膽囊息肉的發(fā)病機(jī)制及防治

膽囊息肉的發(fā)病機(jī)制及防治

臨床上，它被描述為膽囊壁和囊腔內(nèi)邊界突出的病變的總稱，即膽囊壁和膽囊肉的利息。隨著B超的普及應(yīng)用,對(duì)PLG的檢出率有明顯提高。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道膽囊息肉樣病變患病率為3%-7%。在病理上腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌增生癥等,而腫瘤性息肉包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等。其中95%的是膽固醇息肉而其他類的PLG只有5%左右。而中醫(yī)中藥的治療只限于10mm以下的PLG,超過10mm還要及時(shí)手術(shù)切除為主。1中醫(yī)藥治療膽囊腫尾疼痛的療效和機(jī)制1.1消積化酶,破瘀結(jié)果李素領(lǐng)在臨床實(shí)踐中以化瘀透絡(luò)貫串始終、化瘀兼以清熱利濕疏肝利膽、化瘀不忘健脾消痰利氣和化瘀配伍酸澀消積化瘢即通絡(luò)四味為基礎(chǔ),取三七粉化瘀消腫,莪術(shù)破瘀散結(jié)。皂刺搜痰通絡(luò),炮山甲辛咸走竄,為血肉有情之品,能通透絡(luò)脈之瘀滯,配伍茜草、白及、山楂、烏梅酸澀收斂,加以柴胡、青皮、郁金、金錢草疏肝利膽,引藥直達(dá)病所,再根據(jù)濕熱、痰凝之不同隨證加減若能堅(jiān)持服藥2~3個(gè)月。方可取得較好效果。1.2治療膽囊息肉三金排石利膽膠囊藥品主要由金錢草、茵陳、郁金、黃芩、枳實(shí)、厚樸、木香、大黃、芒硝、檳榔、雞內(nèi)金等恩施地道藥材組成。而方中金錢草具有清熱解毒、利尿排石、活血散瘀等功能,還對(duì)金黃色葡萄球菌有抑制作用;茵陳有利膽作用;黃芩具有抗氧化、抗致癌、抗病毒、抗菌作用;厚樸有抗菌、抗炎、抗腫瘤、降低膽固醇等作用;大黃、芒硝、檳榔有通里攻下的作用。三金排石利膽膠囊治療膽囊息肉的特點(diǎn)(1)具有清肝利膽作用;(2)三金排石利膽膠囊具有清熱解毒、抗菌消炎、清熱利濕的功能;(3)具有理氣開竅、通里攻下、利膽排石的功能;(4)具有抗癌、降低膽固醇的作用,可防止息肉癌變。三金排石利膽膠囊治療膽囊息肉總有效率80%。1.3雙花連膽湯方雙花連膽湯處方:金銀花、野菊花各20g,柴胡、白芍、厚樸、青皮、制香附、前胡、茯苓、茵陳各15g,黃連、龍膽草、甘草各10g。水煎分2次服,每天1劑,療程為30天。本方劑以疏肝利膽、清熱瀉火、健脾祛濕為主。雙花連膽湯方中金銀花、野菊花、黃連、龍膽草清熱瀉火;柴胡、制香附、青皮疏肝利膽;厚樸、前胡、白芍、甘草理氣行滯、解痙止痛;茯苓、茵陳清熱利濕。雙花連膽湯治療膽囊息肉總有效率為87.1%。1.4理氣化瘀消滯劑組方文金散藥物組成;文術(shù)45g,郁金45g,雞內(nèi)金90g,刺猥皮45g。制用方法:上藥烘焦,研細(xì)過100目篩,混勻裝瓶備用。每次于飯前用溫開水沖服jg,每日3次,15天為1個(gè)療程。此方劑以肝郁脅痛、久病人絡(luò)的理論,以理氣化瘀為指導(dǎo)思想,而方中文術(shù)、郁金、雞內(nèi)金解郁化瘀消痖,刺猥皮消積收斂。雙花連膽湯總有效率為85%。1.5自動(dòng)煎藥機(jī)聯(lián)合金錢草滲利瀉熱陷胸三金湯藥物組成:法半夏20g,瓜蔞15g,黃連15g,郁金15g,雞內(nèi)金10g,金錢草20g,厚樸10g,枳實(shí)10g,白芍藥30g,甘草10g。日1劑,采用自動(dòng)煎藥機(jī)(韓國(guó)東華DHJ-D2型)按規(guī)范煎煮,取汁200mL,分成2袋,每日分早飯前和晚飯后30min各服1袋。14天為1個(gè)療程,停藥3d后開始服用第2個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。本方劑以小陷胸湯清熱豁痰祛濕為基礎(chǔ),加用金錢草滲利濕熱,郁金理氣止痛。然而雞內(nèi)金和胃,厚樸、枳實(shí)行氣寬中利濕熱,自芍藥、甘草酸甘緩急止痛,使蘊(yùn)結(jié)中焦之濕熱得以清散。又根據(jù)不同癥候適當(dāng)加減如:熱盛加梔子、川楝子泄火;濕盛加藿香、佩蘭化濕;便秘加大黃通腑瀉熱;熱入血分加赤芍藥活血涼血利膽退黃;痰盛血脂高加皂角刺、白芥子、威靈仙加強(qiáng)豁痰祛濕之力。陷胸三金湯總有效率90%。1.6醋制香、加香、丹皮逐瘀消癥湯藥物組成:當(dāng)歸15g,赤芍l0g,桃仁15g,五靈脂10g(包煎)。白花蛇舌草30g,煅蛤殼30g,炙鱉甲20g,醋香附15g,莪術(shù)10g,金錢草30g,凌霄花10g。l0天為1療程。而方中當(dāng)歸、赤芍,桃仁、五靈脂,凌霄花活血化瘀;鱉甲、蛤殼軟堅(jiān)散結(jié);金錢草、白花蛇舌革利膽解毒,可抑制腺瘤增生;醋制香附得莪術(shù)相助則行氣散結(jié)之功更強(qiáng)。又可隨癥加減如:脅痛伴有寒熱錯(cuò)雜者加柴胡、黃芩;脂肪肝者加生山揸、萊菔子;慢性乙型肝炎谷丙轉(zhuǎn)氨酶高者加茵陳、垂盆草、虎杖;氣虛加黃芪30g;陰虛加生地15g,丹皮10g。逐瘀消癥湯總有效率為77.96%。1.7小方大藥,陰血疏肝理氣柴金二蟲湯藥物組成:柴胡、郁金、香附各10g,金錢草、蒲公英各30g,生雞金、九香蟲、地鱉蟲、三棱、莪術(shù)各10g,太子參15g,甘草4g。療程為3個(gè)月。而方中柴胡、青皮香附疏肝理氣,金錢草、郁壘、蒲公英清熱解毒利膽氣,促進(jìn)膽汁分鯽,生雞盤善消癥積,棱術(shù)破血行瘀。地鱉蟲活血敞瘀,消鼎軟堅(jiān)。九香蟲疏肝郁,行瘀血專治膽病。太子參以防攻伐太過。耗傷正氣。但是本方雖不能消陳息肉。但對(duì)減輕癥狀起到積極作用。1.8金錢草、豬茯苓、雞內(nèi)金化瘀利膽湯藥物組成:醋炒柴胡6g~10g,金錢草30g,蒲公英30g,郁金l0g,赤芍10g,桃仁10g,丹參10g,陳皮10g,虎杖30g,雞內(nèi)金10g,大黃10g,豬苓10g,茯苓10g。服藥1個(gè)月為1個(gè)療程,連服3至6個(gè)月。而方中金錢草能清肝膽濕熱,與蒲公英、虎杖合用,共奏清熱利濕之功效;桃仁、丹參、赤芍活血化瘀,與疏肝理氣藥柴胡、郁金合用能達(dá)到疏肝活血之功效;佐以陳皮、豬苓、茯苓、雞內(nèi)金還兼有運(yùn)脾健胃之功。又可隨癥加減如:肝區(qū)疼痛者加延胡索、川楝子;經(jīng)治療癥狀不明顯者加三棱、莪術(shù)?；隼憸傆行?1.18%。1.9養(yǎng)肝通穴方組息肉寧湯藥物組成:柴胡15g,郁金15g,金錢草30g,半枝蓮30g,木香12g,枳殼15g,川厚樸15g,三七粉(沖)3g,莪術(shù)12g,皂刺l0g,炮山甲l0g,威靈仙20g,白及l(fā)0g,茜草l0g,生薏苡仁30g,云茯苓20g,烏梅15g,生山楂30g。30天為一個(gè)療程,一般治療3~5個(gè)療程。此方中柴胡、郁金、金錢草、木香、枳殼疏肝利膽,清熱解毒;三七粉、莪術(shù)、炮山甲、皂刺、威靈仙化瘀散結(jié),收剔絡(luò)脈之瘀滯;白及、茜草、烏梅、生山楂收澀酸斂,消積滯、蝕惡肉;云茯苓、生薏苡仁健脾化濕。本方劑中可隨癥加減如:伴口苦、口干、口粘、納食不馨、舌苔厚膩者,選加藿香、佩蘭、白蔻仁、黃芩、龍膽草,以芳香化濁、清利濕熱;伴吐酸、燒心、噯氣者,本方去烏梅、生山楂,選加清半夏、黃連、吳茱萸、煅瓦楞子、甘草、烏賊骨,以其辛開苦降而和胃止酸;伴惡心、嘔吐者,選加陳皮、半夏、竹茹、生姜,以降逆止嘔;伴胸脅、后背疼痛者,選加炒白芍、川楝子、延胡索、瓜蔞、寄生、片姜黃,以理氣寬胸、柔肝止痛;伴四肢乏力、腹脹便溏者,選加黃芪、蒼術(shù)、炒白術(shù)、黨參,以益氣健脾止瀉;大便干結(jié)者,加制大黃,以通腑泄熱;體質(zhì)肥胖者,重用莪術(shù)、山楂,選加三棱、虎杖、澤瀉、草決明,以消積化脂;血壓偏高者,選加夏枯草、鉤藤、川牛膝、珍珠母,以平肝潛陽。2膽痛寧方以小沖擊方消息肉散治療膽囊息肉其方劑組成:部金、木香、白術(shù)、蒼術(shù)、赤芍、徐長(zhǎng)卿、茯苓、川芎、僵蠶各10g,烏梅(去棱)30g,炮穿山甲、象牙屬備5g。火硝3g共為教荊,每敬開水沖服6g,每日3敬,20日為一療程。膽痛寧方藥組成:柴胡、黃芩、法半夏、太子參、梔子、烏梅、姜黃、延胡索、川楝子、枳殼、丹參、郁金、甘草。水煎服,3h1次,每次200ml,每日1劑。濕熱盛加白花蛇舌草,或茵陳;血瘀甚加生三七、炮穿山甲粉;并膽結(jié)石加金錢草;膽道蛔蟲加大烏梅劑量,加杭芍、川椒。而方中必備的烏梅、姜黃,現(xiàn)代藥理認(rèn)為烏梅煎劑具有較廣的抗菌譜,并對(duì)平滑肌有弛緩作用。姜黃中的姜黃素個(gè)有利膽作用,能增加膽汁的生成、分泌,并能促進(jìn)膽囊收縮。這些中藥治療PLG的療效方面不是太詳細(xì),后者方劑的劑量不好把握,但是應(yīng)用這些中藥可以在短期內(nèi)減輕PLG的癥狀甚至可以使PLG縮小。3中醫(yī)藥治療plg特點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療PLG仍局限手術(shù)治療,而臨床上大多數(shù)的膽囊息肉可不必行膽囊切除術(shù),尤其是膽固醇樣息肉和5mm以下的其他類型PLG。盡管一些文獻(xiàn)報(bào)道PLG總的惡變率有3%-8%。但是HeZM等認(rèn)為PLG的直徑大于1cm和年齡超過50歲者可考慮手