陳如泉治療甲狀腺疾病經(jīng)驗

陳如泉治療甲狀腺疾病經(jīng)驗

甲狀腺疾病屬于中醫(yī)學(xué)的“腫脹病”范疇。同時，對于腎陽虛證的一些患者，通常分為“疲勞”和“損害”。甲狀腺疾病包括甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等。近年來對中醫(yī)藥治療甲狀腺疾病的研究興起,現(xiàn)根據(jù)甲狀腺疾病分類綜述如下。疏肝理氣氣虛火病陳如泉認為甲狀腺腫主要責(zé)之于肝,可累及脾、腎、肺。情志失調(diào),肝失疏泄,氣滯則津液停聚成痰,痰氣交阻,癭腫乃成;痰氣搏結(jié)日久,氣滯血瘀,痰瘀互結(jié),病情日重。初期以氣滯、火旺、痰凝、血瘀為主;病久主要是氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陰虛火旺。田萌等治療甲狀腺腫以疏肝理氣、化痰祛瘀、消癭散結(jié)為大法,總結(jié)出“疏肝消癭飲”,由柴胡、青皮、枳殼、制香附、川芎、枳實、浙貝母、三棱、莪術(shù)、夏枯草、牡蠣、白芍等組成,臨床療效顯著。胡思榮主張化痰行氣法治療本病,常用溫膽湯化裁;同時,不忘養(yǎng)心安神,常加入酸棗仁、遠志、合歡皮等;本病中期,陰虛內(nèi)熱日久,則氣滯津枯而多見血瘀,故輔以桃仁、紅花等。謝春光認為甲狀腺腫臨床常見有3種證型,即肝郁氣滯證、痰氣郁結(jié)證、氣血瘀結(jié)證,治療以理氣化痰、消癭散結(jié)為基本治法,對于結(jié)塊質(zhì)地較硬,瘀血阻絡(luò)明顯者,配合活血軟堅之法,總結(jié)出以半夏厚樸湯為基礎(chǔ)方加減治療本病取得較好的療效。腎、腎、養(yǎng)肝以養(yǎng)肝甲減多由先天稟賦不足,胞胎失養(yǎng),或后天積勞內(nèi)傷,久病失調(diào),加之飲食不節(jié)、情志不遂等所致。甲減病機關(guān)鍵為陽氣虛衰,病位涉及腎、脾、心等臟。陳如泉認為亞臨床甲減雖無典型臨床表現(xiàn),但病機之本仍為“陽虛”。以溫腎方為基本方,藥用淫羊藿、補骨脂、肉蓯蓉、益智仁、女貞子、法半夏、黃芪、石菖蒲、炙甘草等,臨床療效顯著。路志正強調(diào)成人甲狀腺功能減退首辨機體陰陽虛損之輕重,治當(dāng)“陰中求陽,陽中求陰”,以左、右歸玩丸(飲)為主。亦重視以腎為本,與心、肝、脾等五臟相關(guān)的整體觀念,解郁常取柴胡疏肝散、逍遙丸、四逆散;補脾和胃多用四君子湯、平胃散、黃芪建中湯;養(yǎng)心寧神處以歸脾湯、溫膽湯、生脈飲。林清志等認為本病為腎虛及脾虛所致,以溫補脾腎、益氣活血方藥附子、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、熟地黃、黃芪、白術(shù)、丹參、郁金、三棱、莪術(shù)、海浮石等治療,可效改善癥狀,提高患者的生存質(zhì)量。徐玨認為甲狀腺功能減退病理還涉及腎精不足,采用溫腎補脾,填精益髓之還少丹聯(lián)合優(yōu)甲樂治療,結(jié)果顯示總有效率93.3%,且治療安全有效。清火氣陰陰病:臨床以加味陰血藥為主,治療復(fù)雜,臨床治療及相關(guān)方中醫(yī)認為,甲亢發(fā)病與情志內(nèi)傷、水土失宜、飲食失調(diào)、失治誤治或感受外邪有關(guān),甲亢的病機虛實錯雜,主要有氣滯痰凝、陰虛陽亢、氣陰兩虛、脾虛濕滯、腎虛水停和瘀血內(nèi)結(jié)等。趙進喜根據(jù)“辨體質(zhì)-辨病-辨證”三位一體的臨床診療模式,提出甲狀腺功能亢進癥易發(fā)生于少陽體質(zhì)及厥陰體質(zhì)之人。治療上應(yīng)重視行氣解郁、清熱散結(jié)、滋陰潛陽等。韓紅偉等甲亢初起以實為主,早期表現(xiàn)為火邪內(nèi)熾,陽熱偏盛之征。以化痰清火通絡(luò)中藥瓜蔞、浙貝、黃連、夏枯草、土元、穿山甲、橘核、生龍骨、生牡蠣、柴胡、丹皮等治療甲狀腺功能亢進輕癥,總有效率達87.5%。梁蘋茂治療甲亢時強調(diào)疏理肝郁,調(diào)暢氣機,對伴有頸部腫大、眼球突出為發(fā)病特征,配以軟堅散結(jié)中藥。常選用中藥白芍、柴胡、鱉甲、海浮石、僵蠶、青皮、陳皮、玄胡、川楝子、雞內(nèi)金、青葙子等,取得了很好的臨床療效。張進進等對于甲亢有肝郁化火之證患者,采用清肝治法,選用肝清熱理氣藥物牡丹皮、山梔、柴胡、黃芩、香附、郁金、川楝子、夏枯草、龍膽草等。漆軍華治療甲狀腺功能亢進癥突眼患者,證屬陰虛血瘀,選用滋陰清熱,活血化瘀中藥金銀花、連翹、夏枯草、山慈姑、天花粉、黃連、浙貝母、豬苓、茯苓、雷公藤、薏苡仁、白芍、僵蠶、地榆、槐花等;證屬痰瘀互結(jié),選用健脾利水,散結(jié)補虛中藥豬苓、茯苓、雷公藤、澤蘭、澤瀉、薏苡仁、蓮子芯、通草、當(dāng)歸、生甘草、白蒺藜、桑白皮、葶藶子、木瓜、粳米、龍膽草等,療效顯著。適用三臟器實藥甲狀腺結(jié)節(jié)可由情志內(nèi)傷,飲食失調(diào),水土失宜引起。主要病機,是由于肝郁氣滯,脾失健運,從而痰濕內(nèi)生,氣血瘀滯,痰濕凝結(jié)于頸前,日久引起氣、痰、瘀三者合而為患。余江毅認為,情志不遂、煩躁易怒而致肝郁氣滯常為甲狀腺結(jié)節(jié)之始發(fā)因素,主張從肝論治,疏肝理氣貫穿始終,強調(diào)疏肝理氣、清熱化痰、活血散結(jié),方選法半夏、連翹、厚樸、川楝子、枳殼、制香附、虎杖、郁金、夏枯草、半枝蓮、浙貝母、竹茹、莪術(shù)等。程益春認為甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病與肝脾腎三臟有密切的關(guān)系,證型分氣滯痰凝、氣血瘀結(jié)、痰淤互結(jié)三種,氣滯痰凝型選用理氣散結(jié)湯(自擬方)治療,由柴胡、夏枯草、鱉甲、浙貝母、荔枝核、赤芍等組成;氣血瘀結(jié)型選用活血消癭湯(自擬方)治療,方選柴胡、夏枯草、鱉甲、當(dāng)歸、全蝎、川芎、丹參、水蛭等;痰淤互結(jié)型方選痰瘀消安湯(自擬方),含柴胡、夏枯草、鱉甲、浙貝母、白芥子、皂刺、赤芍、澤瀉、石韋、茯苓、川芎、劉寄奴等藥。段富津認為甲狀腺結(jié)節(jié)初期多有熱象,故以清肝解郁為主,中后期應(yīng)著重活血化痰散結(jié),選用柴胡、郁金、陳皮、姜黃、生牡蠣、浙貝母、法半夏、夏枯草、連翹、甲珠、赤芍諸藥,?？墒盏搅己茂熜АｑR建認為,中藥即可以讓甲狀腺結(jié)節(jié)縮小甚至消失,對于結(jié)節(jié)較小,病情較輕者,除了用軟堅散結(jié)的中藥如玄胡、半夏、海藻、海帶、海蛤殼、海螵蛸、昆布等外,還需要加入當(dāng)歸、川芎等活血化瘀藥,如果結(jié)節(jié)較硬,病情較重者,需要加入莪術(shù)、三棱等破血化瘀藥,效果明顯。疏肝散瀉消丸吳敏教授認為橋本甲狀腺炎發(fā)病以脾腎虧虛為本,痰瘀互結(jié)為標(biāo),治療以芪貝消瘤方健脾益腎、化痰消瘀、軟堅散結(jié),該方由黃芪、當(dāng)歸、浙貝母、莪術(shù)、白芥子、山慈姑、玄參、知母等組成。李鳳紅等認為肝失條達,肝郁脾虛,凝聚成痰,壅結(jié)頸前是橋本病最重要的中醫(yī)病機,治療采用“疏肝散結(jié)法”,選用柴胡、夏枯草、香附、浙貝、白芍、甘草等中藥,療效確切,控制病情穩(wěn)定。亓魯光主張分早中晚三期辨證施治橋本甲狀腺炎,早期疏肝理氣、清熱解毒,由柴胡疏肝散為基本方加減;中期疏肝健脾、化痰消癭,以消瘰丸為基礎(chǔ)方隨癥加減;后期滋補脾腎、軟堅散結(jié),常取生脈散加軟堅散結(jié)的藥物治之。馮志海認為亞急性甲狀腺炎雖屬癭病,但其臨床表現(xiàn)屬于溫病范疇,對于亞甲炎甲亢期及亞甲炎治愈后復(fù)發(fā),予以銀翹散加減治療,取得良好療效。羅玫主張從肝脾腎三臟論治橋本甲狀腺炎,肝郁脾虛證選用郁金、延胡索、青陳皮、法半夏、浙貝母、山慈菇、赤芍、莪術(shù)、夏枯草、丹皮、生黃芪、薏苡仁等;脾腎陽虛證,黨參、黃芪、薏苡仁、青陳皮、法半夏、菟絲子、仙靈脾、熟地、郁金、香附、夏枯草、玄參、浙貝母、當(dāng)歸等;腎陰虧虛證,選用生熟地、山萸肉、女貞子、丹皮、夏枯草、山藥、薏仁、半夏、郁金、延胡索、赤芍、玄參、浙貝母、當(dāng)歸、川芎等。中醫(yī)治業(yè)觀綜上所述,中醫(yī)藥治療甲狀腺疾病確有療效,且安全性好,毒副作用小,發(fā)揮了祖國醫(yī)藥在甲狀腺疾病治療方面的作用。然中醫(yī)藥治療甲狀腺疾病最大的短處是難以立竿見影的控制甲狀腺