中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃膽堿型肝炎95例

中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃膽堿型肝炎95例

急性黃疸性肝炎的主要發(fā)病機(jī)制通常是由于食物不干凈、脾胃受損、水分和毒素，以及肝臟氣滯血瘀、膽褐色有時(shí)生銹引起的。茵陳、山梔、大黃三藥合用使?jié)駸狃鰷滦?有利于黃疸消退。正如張仲景《金匱要略·黃疸病》提出:“諸病黃家,但利其小便。”《傷寒論·陽(yáng)明病》提出:“瘀熱在里,身必發(fā)黃”。清熱利濕配合活血化瘀之法,適當(dāng)隨證變通,收效較好。并附驗(yàn)案1則以佐證。急性黃疸型病毒性肝炎是常見(jiàn)的消化道傳染病。筆者于1998年9月~2009年9月采用清熱利濕配合活血化瘀法治療本病120例,取得較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下,以饗同道。1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡及心功能檢查120例中,急性甲型黃疸肝炎84例,急性乙型黃疸肝炎36例,男性102例,女性18例;年齡最大58歲,最小11歲,平均35歲;病程7~30d。肝功能檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)均大于80U/L,總膽紅素(TbiL)30~106μmol/L,HBsAg陽(yáng)性者36例。全部病例均符合1990年5月上海第六次全國(guó)病毒性肝炎防治方案中修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2養(yǎng)老療藥基本方劑:茵陳30g,山梔15g,赤芍15g,車前子(包煎)30g,連翹30g,柴胡12g,黃芪30g,虎杖15g,垂盆草20g,田基黃20g,大黃12g,丹參20g,茯苓15g,甘草5g。若濕重者加藿香、佩蘭或川樸;腹脹肝區(qū)痛甚者加川楝子、元胡;納差者加焦三仙;脅下癥塊者加鱉甲、三棱、莪術(shù);脾氣虛者加黨參、白術(shù);失眠多夢(mèng)加夜交藤、酸棗仁,每日1劑。用法:頭煎加水400ml,煎30min,取汁150ml;二煎加水300ml,煎30min,取汁150ml。兩煎混合,分2次口服。1個(gè)月為1個(gè)療程。治療總療程為3個(gè)月。西藥治療:10%葡萄糖注射液500ml、加維生素C3.0g、肌苷0.2g、維生素B60.2g及ATP注射液40mg、輔酶A注射液100U,靜脈滴注;復(fù)方丹參注射液20ml溶于5%葡萄糖250ml中,靜脈點(diǎn)滴,均1次/d,15d為1個(gè)療程,總療程為1個(gè)月?；痉絼┦褂门R床依據(jù):尿黃,身目俱黃,色澤鮮明或晦暗,惡心厭油,納呆,口干苦,胸脘痞滿,大便干或溏薄,小便黃赤,苔黃膩或白滑,脈弦滑數(shù)或沉緩無(wú)力。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)參照1994年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:黃疸消退,其他癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常;好轉(zhuǎn):黃疸及其他癥狀減輕,膽紅素正?；蚪档?其他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn);未愈:黃疸不退或加深,其他癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)改善。2結(jié)果治愈95例,好轉(zhuǎn)25例,未見(jiàn)無(wú)效病例,總有效率為100%。3急性慢性黃錨病患者,男,36歲,初診日期:2004年7月21日。全身發(fā)黃、腹脹、尿黃1月余。入院1周前開(kāi)始發(fā)熱,食欲不振,惡心厭油,繼而周身發(fā)黃,診斷為急性病毒性黃疸型肝炎,住院治療。入院后經(jīng)中西醫(yī)治療,曾用過(guò)青霉素、維生素B12,葡萄糖,輔酶A,肌苷,地塞米松等,中藥曾服用茵陳蒿湯等,經(jīng)治療2周,黃疸仍未消退。全身皮膚及鞏膜黃染如橘皮色,肝脾肋下未及,肝功能檢查:TBiL:40μmol/L,結(jié)合膽紅素(DB):10.2μmol/L,ALT:508U/L,AST:315U/L,HBsAg(-)?？滔?患者發(fā)熱已退,食欲不振,惡心厭油不明顯,腹脹,小便短赤,排尿有灼熱感,大便稀。舌苔微黃、質(zhì)正常,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為急性病毒性黃疸型肝炎。中醫(yī)認(rèn)為是濕熱發(fā)黃(偏于中下二焦)。治宜清熱利濕,活血化瘀退黃。方藥:茵陳60g,山梔15g,赤芍15g,白芍15g,車前子(包煎)30g,連翹30g,柴胡12g,虎杖15g,垂盆草20g,大黃12g,丹參20g,瞿麥12g,澤蘭12g,木通10g,丹皮10g,澤瀉10g,茯苓15g,甘草5g。治療經(jīng)過(guò):按上方繼服,曾加減使用過(guò)茯苓、豬苓、焦白術(shù)、知母等。8月6日,患者訴右上腹部疼痛,胸滿心煩不安,夜間自覺(jué)發(fā)熱,失眠、小便短赤,排尿時(shí)尿道灼熱不適,仍按上方加安神藥,并用知柏地黃丸。9月7日,肝區(qū)痛已消失,黃疸消退,化驗(yàn)肝功能全部正常,肝脾肋下未及,近期臨床痊愈,出院門診觀察。4不同—討論急性黃疸型肝炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇。其發(fā)病機(jī)制多因飲食不潔,傷及脾胃,濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn),肝郁氣滯血瘀,膽汁不得外泄而周身發(fā)黃。濕邪阻隔中焦,脾胃升降失調(diào),病位在肝脾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病主要因?yàn)楦渭?xì)胞的變性壞死、腫脹,使膽汁不循環(huán)常道,浸淫肌膚所致。正如張仲景《金匱要略·黃疸病》提出:“諸病黃家,但利其小便?！薄秱摗り?yáng)明病》提出:“瘀熱在里,身必發(fā)黃?！惫时救诉\(yùn)用清熱利濕法配合活血化瘀藥以增加患者機(jī)體的免疫力,提高肝臟解毒能力,從而有利于肝細(xì)胞的再生。方中茵陳最善清利濕熱,退黃疸;山梔通利三焦,導(dǎo)濕熱下行,引濕熱自小便出;大黃瀉熱逐瘀,通利大便;三藥合用使?jié)駸狃鰷滦?有利于黃疸消退。丹參活血化瘀利于黃疸消退、降酶,赤芍清熱涼血化瘀;虎杖活血化瘀,與赤芍同用清肝利膽,是退黃和改善肝功能的理想藥物,車前子、垂盆草、田基黃、連翹、茯苓等有較強(qiáng)的清熱利濕退黃作用,并能抗肝損傷、降酶,其中車前子、茯苓等有顯著清除肝細(xì)胞水腫的作用,并能降低鋅濃度,加速肝組織修復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究證明:茵陳有利膽作用,能增強(qiáng)膽汁分泌,并有解熱與抗肝炎病毒,抗肝損傷的作用;虎杖、連翹、梔子、垂盆草等能增強(qiáng)膽汁分泌而利膽,能降代血清總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶,對(duì)受損之肝細(xì)胞有修復(fù)再生作用。赤芍、丹參、黃芪等能增強(qiáng)人體免疫力,改善肝臟的微循環(huán),使肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及氧的供應(yīng)得到改善。西藥用能量合劑,