嬰幼兒體溫測量的研究進(jìn)展

嬰幼兒體溫測量的研究進(jìn)展

測量體溫是臨床護(hù)理中最基本的手術(shù)方法。正確的體溫測量數(shù)據(jù)可以為臨床診斷和治療提供重要證據(jù)，也可以為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。兒科3歲以下嬰幼兒常采用測腋溫來了解患兒體溫情況,在寒冷季節(jié),嬰幼兒穿衣較厚,測溫時(shí)需解開衣服,易致患兒受涼而加重病情,有一部分患兒在測量體溫時(shí)哭鬧且家長不愿合作,給護(hù)理工作帶來一定的麻煩。小兒體溫測量的原則是準(zhǔn)確、安全、便捷,近年來體溫測量部位與方法研究報(bào)道較多,眾多學(xué)者有不同的觀點(diǎn),現(xiàn)綜述如下。1新生兒聯(lián)乳體溫測量方法蔡紅等認(rèn)為,新生兒皮膚較薄,較成人體溫的傳導(dǎo)和散熱較快,加上頸部聚集大血管,如頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈等,頸下體溫測量能直接反映新生兒的體溫變化,較直腸體溫測量法方便、安全、直接,更利于臨床護(hù)理操作。根據(jù)解剖特點(diǎn),頸部有豐富的血管,新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪分解發(fā)揮化學(xué)產(chǎn)熱的作用,而棕色脂肪分布在大血管周圍,腋窩和頸部等處,形成中心保溫系統(tǒng),用頜下溫度代替腋下溫度監(jiān)測新生兒體溫。測量方法:取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位,將體溫計(jì)水銀端放于頜下與頸部皮膚之間夾緊,10min取出。王燕等測量新生兒頜下頸部體溫時(shí)將新生兒側(cè)臥于嬰兒小床上,頭部墊一小枕,使新生兒下頜緊貼胸部,將體溫表水銀端置于頜下頸部皮膚皺褶處,10min后取出,同時(shí)注意保持患兒安靜,測溫前30min停止喂奶、喂水,保持室溫22℃~24℃,相對濕度50%~60%。選擇頜下測量體溫的優(yōu)點(diǎn):測量部位暴露于體表,不論任何季節(jié)都方便測量,同時(shí)減少護(hù)士工作量,提高工作效率,簡便、安全、快捷。胡沈華等認(rèn)為,頸下測溫簡便易行,可省去解衣和打開襁褓的麻煩,測試時(shí)患兒肢體活動(dòng)不受限制。2體溫計(jì)測量方法多數(shù)醫(yī)院采用腋下測量法。腋溫測量法的主要原理:腋窩血管豐富,把體溫計(jì)放置在腋下容易固定,較安全,操作簡單,病人易于接受,測得溫度較接近血液溫度。鄺惠冰等測量方法:先擦干腋窩,將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處,緊貼皮膚,屈肘過胸夾住體溫計(jì)10min后取出。黃桂珍等報(bào)道:新生兒測腋下溫度時(shí)需要護(hù)理人員在旁協(xié)助扶體溫計(jì),測出的體溫方可正確。寒冷季節(jié),新生兒包裹較多,測溫時(shí)需要松解包被,增加護(hù)理人員的工作量,同時(shí)容易使新生兒受涼,誘發(fā)其他并發(fā)癥。3小兒科測溫部位鎖骨上窩容易暴露,不需解開衣服,放取方便,易于觀察固定,可為小兒科測溫部位,特別適用于冬季。胡玉芝等報(bào)道方法:將體溫表置于鎖骨上窩內(nèi),囑患兒家長把患兒攬于懷中(患兒夾表側(cè)靠近家長身體),將患兒上臂內(nèi)收,頭偏向家長懷中,測量10min后取出。4股動(dòng)脈采血測試時(shí)間腹股溝內(nèi)有腹動(dòng)脈、股動(dòng)脈通過,血流量豐富,且該處皮下脂肪較厚,測試時(shí)大腿內(nèi)收后,形成人工體腔,便于體溫傳導(dǎo)。因此,腹股溝溫度能準(zhǔn)確反映體溫溫度,可以代替腋溫。林燕等報(bào)道,測量腹股溝溫度時(shí),被測試者側(cè)臥小腿彎曲135度,大腿與腹壁間≤90度,將體溫表水銀端放于腹股溝中點(diǎn)處,緊貼皮膚,時(shí)間10min。劉玉容等將體溫計(jì)水銀頭放于腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處(即股動(dòng)脈搏動(dòng)處),體溫計(jì)方向與腹股溝平行并緊貼皮膚,同時(shí)大腿內(nèi)收靠近腹壁,如腹股溝處有尿液、汗液時(shí)應(yīng)先擦干,測試時(shí)間以7min為宜。腹股溝溫度受性別、年齡、患病與否等因素影響較小,簡便易行,避免測腋溫時(shí)需解衣的環(huán)節(jié),減少嬰兒受涼機(jī)會(huì),增加測量的準(zhǔn)確性。5新生兒體溫表新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪,其主要分布在肩胛間區(qū)、頸部、腋窩和胸腹部大血管周圍。張曉彭等認(rèn)為,背部肩胛間的血管較豐富,而新生兒尚未學(xué)會(huì)翻身,不易造成體溫表脫落影響體溫測量結(jié)果。測量方法:取去枕仰臥位,將體溫表水銀端經(jīng)一側(cè)(左或右)頸下插入脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位,插入長度約為4.5cm~6.5cm,為反映新生兒機(jī)體的真實(shí)體溫情況,測量時(shí)間為10min。丁翠香等為新生兒測背溫時(shí),取去枕平臥位,將體溫表從肩部約1/3處(耳廓邊緣)放于背部肩胛區(qū),依靠重力作用壓緊體溫表,緊貼新生兒背部皮膚,10min后取出。樓曉芳認(rèn)為,肩胛部皮膚可作為保溫箱中嬰兒常規(guī)測溫。6新生兒相關(guān)性新生兒光療時(shí),用腹部測溫代替頸溫、腋溫。方法是體溫計(jì)放于新生兒腹部(臍旁),利用一次性尿布的作用,將尿布粘貼處粘緊,使體溫計(jì)與腹壁緊貼,可直接反映體內(nèi)核心溫度。腹部測試體溫操作方便易行,體溫計(jì)不會(huì)因新生兒裸體而脫落,適用于新生兒光療時(shí)體溫測試。7新生兒會(huì)仰臥位暴露臟器直腸溫度接近機(jī)體的中心溫度,其結(jié)構(gòu)能準(zhǔn)確反映體溫的實(shí)際變化,為準(zhǔn)確了解新生兒體溫溫度,常采用直腸測量法。蔡紅等測直腸溫度時(shí),新生兒屈膝仰臥位充分暴露臀部,用鞣酸軟膏潤滑后將肛表輕輕插入2cm或3cm,3min后取出。但新生兒直腸較短,肛表插入深度不易掌握,加上新生兒的直腸壁較薄,易造成直腸穿孔。王燕等認(rèn)為測直腸肛溫雖然較準(zhǔn)確,但測量時(shí)須逐一打開包被、尿布,且專人守護(hù),既增加新生兒室護(hù)理人員工作量,又降低工作效率,所以嬰兒室和兒童醫(yī)院只有在特殊醫(yī)囑時(shí)才由肛門試表。8側(cè)耳道測溫鼓膜測溫具有無創(chuàng)、無不適感,快速、方便、清潔等特點(diǎn),非常適合0歲~3歲的嬰幼兒。方法:將小兒一側(cè)耳道輕輕拉直插入電子測溫頭,在耳道停留1s,當(dāng)聽