皮膚真菌感染的藥物治療及常用藥物介紹

皮膚真菌感染的藥品治療及慣用藥品介紹皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類。淺部真菌病重要涉及皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，尚有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見。深部真菌病重要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見。絕大多數(shù)限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。這類外用藥品較多，慣用的有咪唑類藥品如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺類藥品如特比萘芬、萘替芬等，尚有嗎啉類阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺等。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)溶解和抑真菌作用，也慣用于治療。劑型有乳膏、軟膏、散劑、凝膠劑、溶液劑等(有關(guān)制型的選擇)。為了避免復(fù)發(fā)，治療在感染癥狀消失后需再維持1～2周。為了減輕炎癥反映，抗真菌外用制劑可與糖皮質(zhì)激素配合成復(fù)合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復(fù)方酮康唑軟膏等，由于并用的是中效至強(qiáng)效激素，因此這類復(fù)方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長久使用，以免產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反映。對(duì)于頑固、泛發(fā)或有免疫功效缺點(diǎn)的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥品治療。如伊曲康唑一日100mg，持續(xù)15日，或100～200mg/次，一日2次，持續(xù)7天。也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。頭癬及其藥品治療頭癬(tineacapitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。根據(jù)致病菌種類和宿主反映性不同可分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬以及膿癬。頭癬應(yīng)采用綜合治療，即口服藥品，外用藥品以及剃發(fā)消毒聯(lián)合應(yīng)用。各項(xiàng)方法需配合進(jìn)行，不可偏廢，以免造成治療失敗。口服藥品灰黃霉素為首選藥，小朋友一日

15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，持續(xù)服藥3～4周。若對(duì)灰黃霉素過敏或治療失敗的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑成人一日100～200mg，小朋友一日3～5mg/kg，，餐后立刻服用，療程4～6周。特比萘芬成人一日250mg，小朋友體重不大于20kg者，一日62.5mg，體重20～40kg，一日125mg，療程4～6周。膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥品外，急性期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細(xì)菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引流。服藥結(jié)束后進(jìn)行真菌鏡檢，如病發(fā)真菌鏡檢仍陽性，需延長療程。后來每10～14天復(fù)查１次，持續(xù)３次陰性后方可認(rèn)為治愈。外用5%～10%硫磺軟膏或其它抗真菌外用制劑，搽遍整個(gè)頭皮，一日2次，持續(xù)2個(gè)月。甲真菌病及其藥品治療甲真菌病(onychomycosis)是指由皮膚癬菌、酵母菌和其它霉菌侵犯甲板所致的病變。其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱為甲癬(tineaunguium)。涉及外用藥品、口服藥品以及拔甲治療等。不同類型的甲真菌病治療選擇不同?？诜幤分委熀嫌糜诙鄠€(gè)類型的甲真菌病，無口服禁忌者，療效必定，安全性較好。一線藥品推薦特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日250mg，口服8～12周，指甲用藥8～10周，趾甲用藥12～16周。伊曲康唑有兩種用藥方式。沖擊療法為每月第一周服藥，一日服400mg分2次，后三周停藥，指甲真菌病需口服2～3個(gè)周期，趾甲真菌病需3～4個(gè)周期。還能夠一日服藥200mg，持續(xù)2～4個(gè)月。其它還可選用的藥品涉及：氟康唑、酮康唑和灰黃霉素。但是，酮康唑和灰黃霉素肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。外用藥品合用于遠(yuǎn)端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。涉及5%阿莫洛芬甲涂劑或8%環(huán)吡酮甲涂劑等。外用抗真菌軟膏由于藥品不易透入甲板，不推薦使用。對(duì)于病甲較厚，外用藥品不易透入者能夠聯(lián)合應(yīng)用40%尿素霜封包或者外科拔甲等辦法。對(duì)于頑固性和復(fù)發(fā)性甲真菌病，推薦同時(shí)應(yīng)用口服藥品和外用藥品聯(lián)合治療?；ò呖氛罴捌渌幤分委熁ò呖氛?pityriasisversicolor)俗稱“汗斑”，是由馬拉色菌(Malasseziaspp)累及皮膚角質(zhì)層所致的慢性淺部真菌病，皮損體現(xiàn)為色素從容或減退斑、表面覆蓋有細(xì)小糠秕狀鱗屑。治療可用酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑洗劑、二硫化硒洗劑等治療。辦法是洗浴時(shí)使藥液在患處放置20～30分鐘；隔日一次，持續(xù)2周。外用咪唑類藥品如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺類特比萘芬等也是可選擇的藥品。若外用療法失敗或感染廣泛，則需要系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥品治療。伊曲康唑，200mg/日～400mg/日，治療應(yīng)堅(jiān)持到真菌培養(yǎng)陰性為止7天～14天，后來可改為每月一次服200mg～400mg伊曲康唑，也可一次頓服氟康唑400mg。皮膚念珠菌病及其藥品治療皮膚念珠菌病(cutaneouscandidiasis)是由念珠菌屬引發(fā)的。好發(fā)于身體潮濕的部位，如趾間、皮膚間擦部位、口角、外陰部等。可外用咪唑類抗真菌藥品如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治療；也可外用特比萘芬。外用制霉菌素對(duì)念珠菌病同樣有效。重復(fù)感染的念珠菌病需要系統(tǒng)治療，普通使用三唑類如氟康唑、伊曲康唑等。皮膚病慣用藥品克霉唑Clotrimazole【適應(yīng)證】體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、以及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎?！咀⒁馐马?xiàng)】哺乳期、妊娠期婦女慎用。避免接觸眼睛。【禁忌證】尚不明確?！静涣挤从场颗家娋植看碳?、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反映?！臼褂梅椒ê陀昧俊客庥茫阂蝗?～3次。體股癬療程普通需2～4周，手足癬需要4～6周?？诜宏幍滥钪榫∮每嗣惯蜿幍榔?每晚一次，一次一片，10天為一種療程。月經(jīng)期停用?！局苿┡c規(guī)格】克霉唑軟膏：含克霉唑1%～3%?？嗣惯蛉芤?1.5%?？嗣惯蜿幍榔?0.5克。益康唑Econazole【適應(yīng)證】(1)由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌玻(2)伴有真菌感染或有真菌感染傾向的濕疹樣皮炎。(3)甲溝炎。(4)念珠菌性口角炎。(5)尿布皮炎?！咀⒁馐马?xiàng)】妊娠期婦女慎用，特別是妊娠初始3個(gè)月。不推薦用于小朋友。治療念珠菌病時(shí)避免局部緊密覆蓋敷料?！静涣挤从场颗家娋植看碳?、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反映?！窘勺C】與其它含有可的松類制劑同樣，本品禁用于皮膚結(jié)核、梅毒、水痘或多個(gè)皰疹病毒感染?！臼褂梅椒ê陀昧俊客庥靡蝗?次。【制劑與規(guī)格】益康唑乳膏：1%。復(fù)方硝酸益康唑乳膏：含1%硝酸益康唑，0.1%曲安奈德。咪康唑Miconazole【適應(yīng)證】淺表真菌感染；皮膚念珠菌??；念珠菌性外陰陰道炎?！咀⒁馐马?xiàng)】同克霉唑。有心律失常者慎用。【禁忌證】對(duì)本藥過敏者；妊娠期婦女；1歲下列小朋友。【不良反映】局部刺激癥狀如燒灼感、瘙癢等?！臼褂梅椒ê陀昧俊客庥靡蝗?次?；ò呖氛羁擅刻煲淮?。念珠菌性陰道炎用栓劑一次1片，每天1～2次，療程7天。【制劑與規(guī)格】咪康唑軟膏：2%。咪康唑陰道栓：100mg。酮康唑Ketoconazole【適應(yīng)證】手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病?！咀⒁馐马?xiàng)】使用2～4周后，癥狀無改善或加重，應(yīng)停藥并咨詢醫(yī)師或藥師。不得用于皮膚破潰處。避免接觸眼睛和其它黏膜如口、鼻等。用藥部位如有燒灼感、紅腫等狀況應(yīng)停藥，并將局部洗凈，必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。小朋友、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用?！窘勺C】對(duì)酮康唑、咪唑類藥品或亞硫酸鹽過敏者禁用,對(duì)本品任何組分過敏者禁用。【不良反映】局部使用本品治療普通耐受性良好，罕見的不良反映有：用藥局部皮膚燒灼感、瘙癢、刺激、油膩或干燥，用藥局部頭發(fā)紋理異常，干燥或油膩。有報(bào)道對(duì)頭發(fā)受到化學(xué)損傷或灰發(fā)的患者，使用本品后可能出現(xiàn)褪色。另外，偶見過敏反映。用藥部位可能出現(xiàn)由刺激或過敏引發(fā)的接觸性皮炎?！臼褂梅椒ê陀昧俊咳楦啵和坑诨继?，一日2～3次。洗劑：(1)花斑糠疹，一日1次，持續(xù)5日；(2)脂溢性皮炎，一周2次，每兩次之間最少相隔3日，持續(xù)4周，然后間歇性給藥以控制癥狀的發(fā)作?！局苿┡c規(guī)格】酮康唑片：200mg。酮康唑乳膏:2%。酮康唑洗劑:(1)2%；(2)1%。噻康唑Tioconazole【適應(yīng)證】同克霉唑?！咀⒁馐马?xiàng)】同克霉唑?！窘勺C】對(duì)本藥過敏者?！静涣挤从场可贁?shù)患者可出現(xiàn)皮膚局部刺激感、瘙癢等，極少數(shù)患者有過敏反映?！臼褂梅椒ê陀昧俊苦缈颠蜍浉啵阂蝗?～3次，涂于患處。28%噻康唑溶液：治療甲真菌病，一日2次，療程6～12月?！局苿┡c規(guī)格】噻康唑軟膏:2%。噻康唑乳膏:1%。噻康唑溶液:28%。聯(lián)苯芐唑Bifonazole【適應(yīng)證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及念珠性外陰陰道炎?！咀⒁馐马?xiàng)】避免接觸眼睛和其它黏膜；用藥部位如有燒灼感、紅腫等狀況應(yīng)停藥；過敏體質(zhì)者禁用。【禁忌證】對(duì)本品或咪唑類藥品過敏患者禁用。【不良反映】皮膚局部過敏、紅斑、瘙癢感，偶可發(fā)生接觸性皮炎?！臼褂梅椒ê陀昧俊客坑诨继?，一日1次?！局苿┡c規(guī)格】聯(lián)苯芐唑乳膏:1%。聯(lián)苯芐唑溶液:1%。聯(lián)苯芐唑凝膠:1%。舍他康唑Sertaconazole【適應(yīng)證】由皮真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌引發(fā)的皮膚感染，如：體股癬、足癬?！咀⒁馐马?xiàng)】同克霉唑?！窘勺C】對(duì)硝酸舍他康唑或本品任何成分過敏者禁用?！静涣挤从场烤植看碳ぐY狀，如燒灼感、瘙癢、紅腫等?！臼褂梅椒ê陀昧俊客坑诨继帲蝗?次?！局苿┡c規(guī)格】硝酸舍他康唑乳膏：2%。萘替芬Naftiafine【適應(yīng)證】真菌性皮膚病，如手足癬、體股癬、頭癬、皮膚念珠菌病等?！咀⒁馐马?xiàng)】本藥不能局部用于口腔或陰道內(nèi)。本藥僅供外用，避免接觸眼睛和其它黏膜組織?！窘勺C】對(duì)萘替芬過敏者禁用?！静涣挤从场坑芯植看碳?，如紅斑、燒灼、干燥、瘙癢等，個(gè)別患者可發(fā)生接觸性皮炎。【使用方法和用量】涂抹患處，皮損表面及四周約2.5cm寬的正常皮膚均應(yīng)涂抹，一日1次?！局苿┡c規(guī)格】萘替芬軟膏:1%。萘替芬乳膏：1%。萘替芬凝膠：1%。萘替芬溶液：1%。萘替芬散劑：1%。萘替芬酮康唑乳膏(10g)：鹽酸萘替芬0.1g，酮康唑25mg。特比萘芬：用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等。外用：涂于患處，一日1次，療程體股癬2～4周，手足癬、花斑糠疹4～6周。布替萘芬Butenafine【適應(yīng)證】重要用于敏感真菌所致的手癬、足癬、體癬、股癬及花斑癬等?！咀⒁馐马?xiàng)】同克霉唑；本藥不能局部用于口腔或陰道內(nèi)。對(duì)其它丙烯胺類藥品過敏者慎用?！窘勺C】對(duì)本品過敏者禁用?！静涣挤从场砍Ｒ娋植看碳?、紅斑、瘙癢、灼熱感、刺痛、接觸性皮炎等?！臼褂梅椒ê陀昧俊客磕ɑ继?，一日1次?！局苿┡c規(guī)格】布替萘芬乳膏：1%。布替萘芬溶液：1%。利拉萘酯Liranaftate【適應(yīng)證】足癬、體癬、股癬?！咀⒁馐马?xiàng)】不能局部用于口腔或陰道內(nèi)。禁用于角膜、結(jié)膜等部位。妊娠及哺乳期婦女、小朋友及老人慎用。【禁忌證】對(duì)利拉萘酯及利拉萘酯所含其它化學(xué)成分有過敏史者禁用。對(duì)其它外用抗真菌藥品有過敏史者禁用。臨床上與皮膚念珠菌病、汗皰疹、掌跖膿皰病、膿皮病以及其它皮膚炎癥難以鑒別的患者禁用?！静涣挤从场颗家娊佑|性皮炎，局部瘙癢、發(fā)紅、灼熱感、刺痛等。【使用方法和用量】涂于患處，一日1次?！局苿┡c規(guī)格】利拉萘酯乳膏：2%。阿莫羅芬Amorolfine【適應(yīng)證】由皮膚真菌引發(fā)的皮膚真菌?。鹤惆_(腳癬，運(yùn)動(dòng)員腳)，股癬，體癬。皮膚念珠菌病。【注意事項(xiàng)】哺乳期婦女慎用。在治療期間應(yīng)避免使用指甲油和人工指甲?！窘勺C】禁用于已知對(duì)本品過敏的患者。由于缺少足夠的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，小朋友(特別是嬰幼兒)應(yīng)避免使用本品。由于缺少足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，本品不應(yīng)大面積用于懷孕及哺乳期婦女的嚴(yán)重腐蝕或炎癥明顯的皮膚，且不應(yīng)用包封療法。由于大量使用本品或在嚴(yán)重受損的皮膚處使用本品，無法排除體內(nèi)對(duì)小量活性成分的吸取，因此應(yīng)非常注意此項(xiàng)警告。哺乳婦女不應(yīng)將本品用于胸部?！静涣挤从场颗家娋植看碳ぐY狀?！臼褂梅椒ê陀昧俊堪⒛_芬乳膏一日1次，晚上擦洗局部后使用，最少使用2～3周。若足部感染，需延長到6周，皮損恢復(fù)后需繼續(xù)使用3～5日。甲搽劑先熱水浸泡，浸軟甲板，然后銼甲，使其變薄，涂上一薄層藥，每七天1～2次，指甲需治療6個(gè)月，趾甲需9～12個(gè)月?！局苿┡c規(guī)格】阿莫羅芬乳膏：0.25%；阿莫羅芬甲搽劑：5%。環(huán)吡酮胺CiclopiroxOlamine【適應(yīng)證】淺部皮膚真菌感染，如體、股癬，手、足癬(特別是角化增厚型)，花斑癬，皮膚念珠菌病及甲癬?！咀⒁馐马?xiàng)】同克霉唑。應(yīng)避免同時(shí)使用其它外用皮膚制劑，特別嚴(yán)禁合用其它外用抗真菌藥品。妊娠及哺乳期婦女慎用?！窘勺C】小朋友禁用?！静涣挤从场颗家娋植堪l(fā)紅、刺痛、瘙癢、燒灼感等刺激癥狀，偶見接觸性皮炎?！臼褂梅椒ê陀昧俊科つw感染涂于患處，一日2次。甲真菌病初次使用8%環(huán)吡酮甲溶液之前，盡量將被感染的指趾甲剪去，并用指趾甲銼將病甲磨粗糙。在治療的第1個(gè)月內(nèi)，隔日于病甲上涂藥，第2個(gè)月可減少至每七天最少用藥2次，第3個(gè)月起每七天用藥1次。【制劑與規(guī)格】環(huán)吡酮胺軟膏：1%。環(huán)吡酮溶液：8%。制霉菌素Nystatin【適應(yīng)證】白色念珠菌、隱球菌和球孢子菌、滴蟲的皮膚、口腔、陰道、消化道的感染?！咀⒁馐马?xiàng)】妊娠及哺乳期婦女慎用，5歲下列小朋友慎用。為避免復(fù)發(fā)，患者用藥至癥狀消失后48小時(shí)。本藥口服后胃腸道不吸取?！窘勺C】對(duì)本品過敏的患者禁用?！静涣挤从场客庥门家娊佑|性皮炎。偶見局部發(fā)紅、刺痛等刺激癥狀。【使用方法和用量】外用一日2～3次?？谇桓腥荆?0萬至40萬U，口含，慢慢在口中溶解，每天4～5次；陰道感染：每天1個(gè)栓劑，持續(xù)使用2周?！局苿┡c規(guī)格】制霉菌素軟膏：1g：10萬單位。制霉菌素栓劑：10萬單位。制霉菌素片：50萬單位。水楊酸SalicylicAcid【適應(yīng)證】銀屑病、皮膚淺部真菌病、脂溢性皮炎、痤瘡、雞眼、疣和胼胝等。【注意事項(xiàng)】(1)不能用于發(fā)炎或破潰的皮膚。避免接觸口腔、眼睛以及黏膜；不適宜長久、大面積使用，特別是哺乳期婦女、小朋友和老年人。5歲下列小朋友不建議使用。慎用于皮膚皺褶部位。(2)不同濃度藥品的作用各不相似：1%～2%制劑有角質(zhì)形成作用；5%～10%有角質(zhì)溶解作用，抗真菌制劑普通在此濃度；20%～30%含有角質(zhì)剝脫作用，可用于胼胝的治療及明顯角化過分性皮膚?。?0%軟膏含有腐蝕作用，可用于疣的治療?！窘勺C】對(duì)本品過敏反映者禁用?！静涣挤从场坑休p度刺激癥狀，偶可引發(fā)接