高壓氧應(yīng)急預(yù)案

濰坊盛德呼吸內(nèi)科醫(yī)院高壓氧艙內(nèi)發(fā)生緊急意外狀況的處置方法高壓氧艙是防備緊急意外狀況發(fā)生的重要崗位，也是醫(yī)院容易發(fā)生重大意外事故的科室。因此，建立健全多個緊急意外狀況的處置預(yù)案特別重要。當(dāng)氧艙內(nèi)發(fā)生緊急意外狀況時，氧艙值班人員必須立刻啟動對應(yīng)的“氧艙內(nèi)緊急意外狀況”處置預(yù)案。在上報氧艙緊急意外狀況處置領(lǐng)導(dǎo)小組后，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的安排及氧艙內(nèi)實際狀況，果斷、快速、有效的處置氧艙內(nèi)的緊急意外狀況。確保氧艙內(nèi)病員及陪人的生命安全，最大程度確實保設(shè)備安全。一、氧艙內(nèi)緊急意外狀況的定義：當(dāng)氧艙內(nèi)發(fā)生意外火災(zāi)、氣源傷人、嚴重的高壓氧治療并發(fā)癥等狀況之一或并列多項存在時，即擬定為氧艙內(nèi)發(fā)生“緊急意外狀況”。二、解決氧艙緊急意外狀況處置領(lǐng)導(dǎo)小組：1、氧艙火災(zāi)的應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組名單：組長：副組長：組員：2、氧艙內(nèi)氣源傷人應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組名單：組長：副組長：組員：3、氧艙內(nèi)高壓氧治療并發(fā)癥的應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組名單：組長：副組長：組員：濰坊盛德呼吸內(nèi)科醫(yī)院高壓氧艙緊急狀況解決應(yīng)急預(yù)案當(dāng)艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)、人為破壞、多個氣源傷人、高壓氧治療并發(fā)癥等狀況時，操作人員應(yīng)從容果斷做出以下解決：一、應(yīng)立刻啟動對應(yīng)的應(yīng)急救援預(yù)案。二、火災(zāi)時快速關(guān)閉供氧、供氣閥門，切斷總電源啟用應(yīng)急電源。三、指導(dǎo)艙內(nèi)人員自救，使用艙內(nèi)滅火器或艙內(nèi)水噴淋系統(tǒng)滅火。四、快速打開緊急減壓閥等減壓裝置，力求盡快減壓。五、立刻告知急診科、消防和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，做好急救工作。六、保護現(xiàn)場，方便查清事故因素。注：事故發(fā)生時，本科工作人員應(yīng)各司其職，發(fā)明條件把以上幾項處置同時進行。高壓氧艙（火災(zāi)）事故防備及應(yīng)急解決預(yù)案為確保高壓氧艙火災(zāi)突發(fā)事故的救援工作高效、有序的進行，進一步完善安全管理體系，建立醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急解決機制，最大程度地保障醫(yī)院財產(chǎn)和醫(yī)護人員的生命安全，減少和避免人員傷亡及財產(chǎn)損失。根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國消防法》、《危險化學(xué)品安全管理條例》、《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》、《建筑設(shè)計防火規(guī)范》、《醫(yī)用氧艙安全使用管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合空氣加壓艙實際狀況，制訂本預(yù)案。（一）合用范疇高壓氧艙因線路短路、艙內(nèi)靜電、外帶火種、氧濃度超標、操作不當(dāng)?shù)纫蛩匾l(fā)火災(zāi)。（二）高壓氧科基本狀況濰坊盛德呼吸內(nèi)科醫(yī)院高壓氧科始建于12月，為一臺氧艙為中型空氣加壓艙；一次可同時治療8名病人，已通過質(zhì)量安全驗收并治療病人。（三）組織構(gòu)造為了保障高壓氧艙突發(fā)事件能得到快速有效的解決，成立氧艙事故應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組、下設(shè)各職能小組、現(xiàn)場滅火搶險組、醫(yī)療救護組、安全警戒組、物品保障組、通訊聯(lián)系組。1、氧艙事故應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：副組長：成員：職責(zé)：應(yīng)急解決小組組長負責(zé)全方面指揮，調(diào)度各小組長以最快的速度達成急救現(xiàn)場。（1）負責(zé)提出救援行動的方針、原則，明確工作及紀律規(guī)定；（2）負責(zé)制訂并組織實施緊急救援方案；（3）負責(zé)制訂善后工作方案，及時恢復(fù)正常工作，減少損失。2、現(xiàn)場滅火搶險組：組長：成員：高壓氧科主任、保衛(wèi)科人員及保安等。職責(zé)（1）負責(zé)組織、引導(dǎo)人員撤離危險場合；（2）負責(zé)搜尋、急救傷亡人員；（3）負責(zé)急救艙內(nèi)余火，消除次生災(zāi)害隱患。3、醫(yī)療救護組：組長：成員：職責(zé):負責(zé)傷亡人員的安置、急救、護理等工作。4、安全警戒組：組長：成員：職責(zé):負責(zé)事故現(xiàn)場的秩序維護和重要通道的疏導(dǎo)工作。5、物品供應(yīng)組：組長：成員：后勤服務(wù)中心維修工、電工等。職責(zé):根據(jù)應(yīng)急救援需要，確保物品器材供應(yīng)。對水、電氣、暖的運行狀況及時調(diào)節(jié)。6、通訊聯(lián)系組：組長：成員：職責(zé)（1）負責(zé)員工的宣傳教育工作，解除醫(yī)護人員的恐懼心理，穩(wěn)定人員情緒，避免矛盾激化引發(fā)不安定事件；（2）負責(zé)外來人員的接待工作。（四）應(yīng)急救援程序在氧艙發(fā)生事故（火災(zāi)）時，值班人員應(yīng)在現(xiàn)場處置的同時，立刻向科主任和醫(yī)務(wù)部報告，科主任應(yīng)在第一時間趕到現(xiàn)場參加和指揮科室人員進行施救。醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立刻向分管院長和氧艙事故應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告。同時，告知氧艙事故救援各職能小組組長，趕到現(xiàn)場參加救援。分管院長總指揮高壓氧值艙班發(fā)人生員火災(zāi)告知領(lǐng)導(dǎo)小構(gòu)組員啟動應(yīng)急預(yù)案上報醫(yī)務(wù)部向院長匯報制訂并組織實施急救方案指揮各急救小組急救告知各急救小組立刻開展急救救援過程中各小組將現(xiàn)場狀況及時反饋總指揮滅火搶險組：負責(zé)滅火、搜尋、急救傷亡人員醫(yī)療救護組：負責(zé)傷亡人員的安置、急救、護理安全警戒組：負責(zé)事故現(xiàn)場的秩序維護和重要通道的疏通物品供應(yīng)組：負責(zé)急救工作物品的及時供應(yīng)通訊聯(lián)系組：負責(zé)事故救援狀況的通報和外來人員的接待在氧艙突發(fā)怒災(zāi)或其它事故時，工作人員應(yīng)從容果斷做出解決：高壓氧科主任、護士長或值班人員在第一時間，向醫(yī)務(wù)部和氧艙事故應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告，由醫(yī)務(wù)部告知各個氧艙事故應(yīng)急解決組小組組長，快速組織各救援小組按照救援方案投入救援。高壓氧艙火災(zāi)事故防備方法及急救應(yīng)對方法1、防備方法，控制三要素。（1）高壓氧艙內(nèi)應(yīng)盡量減少可燃物。（2）嚴禁攜帶易燃易爆物品進氧艙。（3）控制高壓氧艙內(nèi)氧氣濃度，安裝測氧報警裝置。確保艙內(nèi)氧濃度低于23%。如遇氧濃度超標應(yīng)采用通風(fēng)換氣方法，使艙內(nèi)氧濃度下降至23%下列。2、急救應(yīng)對方法：(1)立刻打開艙內(nèi)消防水噴淋裝置，進行滅火。(2)立刻報火警，告知保衛(wèi)部門及醫(yī)院主管部門。(3)快速打開全部減壓閥，進行應(yīng)急卸壓。將艙內(nèi)壓力在三分鐘之內(nèi)降至常壓。同時，快速準備好急救器械如氧氣袋和簡易呼吸器、電動吸引器等，備好急救藥品及擔(dān)架車。(4)指導(dǎo)艙內(nèi)人員自救、使用艙內(nèi)滅火系統(tǒng)滅火和打開艙內(nèi)應(yīng)急減壓閥。減壓完畢后，快速打開艙門組織急救，對心跳、呼吸停止的病人立刻進行心肺復(fù)蘇。(5)急救人員應(yīng)按次序從一種艙門進艙，抬出病人應(yīng)從另一門快速出艙，就地進行檢查急救。(6)符合轉(zhuǎn)運條件的病人，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運到有關(guān)科室進行后續(xù)治療。(7)配好艙外滅火器，以打開艙門進入艙內(nèi)撲滅余火。(8)保護好現(xiàn)場以待有關(guān)部門分析事故因素，報告上級有關(guān)部門。(9)做好統(tǒng)計，清點器材，檢查設(shè)備。(10)報告上級醫(yī)學(xué)會。注1：事故發(fā)生時，本科有關(guān)人員應(yīng)各司其職，如果可能以上幾款可同時進行。預(yù)案演習(xí)：為了確保本預(yù)案的有效運行，按規(guī)定定時組織預(yù)案演習(xí)，應(yīng)定于每年各組織1-2次演習(xí)。由氧艙事故應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)職能科室領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場督導(dǎo)，通過預(yù)案演習(xí)，進一步規(guī)范高壓氧艙的多個管理與應(yīng)用規(guī)則，提高安全意識。確保醫(yī)療設(shè)備的安全運行，為醫(yī)護人員和廣大患者提供了安全的工作就醫(yī)環(huán)境。（五）氧艙(火災(zāi))事故應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)系電話姓名部門職務(wù)聯(lián)系方式辦公電話副院長醫(yī)務(wù)部主任門診部主任院辦主任護理部主任后勤服務(wù)中心主任宣傳科科長器械科科長保衛(wèi)科科長高壓氧科主任火警：119保衛(wèi)科：8833119院值班：8833111醫(yī)務(wù)部：8833871急診科：8833800濰坊盛德呼吸內(nèi)科醫(yī)院高壓氧科避免“氣源傷人及多個并發(fā)癥”應(yīng)急處置預(yù)案為了確保高壓氧治療過程安全順利，并達成較好的治療效果。根據(jù)醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)范以及我院高壓氧科管理規(guī)定，經(jīng)科室質(zhì)量控制小組討論，結(jié)合我院高壓氧治療工作實際，制訂本預(yù)案。本預(yù)案涉及高壓氧治療加壓過程中的中耳氣壓傷及鼓膜穿孔、副鼻竇氣壓傷、肺氣壓傷，氧驚厥、減壓病，心跳、呼吸驟停，腦血管意外等。（氧艙意外失火另有專門預(yù)案）一、嚴格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，認真執(zhí)行高壓氧治療操作規(guī)程，嚴防意外事故的發(fā)生。二、多個氣源傷人的處置。（一）中耳氣壓傷及鼓膜穿孔。中耳氣壓傷較多見，多為輕度充血。常因初次進艙未做好對的的適應(yīng)壓力動作，極少發(fā)生鼓膜穿孔，普通不會造成嚴重后果。但也是影響病人正常治療的重要因素，故要特別重視。1、隱患。（1）有中耳炎者進艙治療或陪艙。（2）不會做適應(yīng)壓力的動作。2、防備。（1）提示有中耳炎者不適宜進艙。（2）指導(dǎo)進艙人員學(xué)會調(diào)節(jié)中耳壓力，要做到真正教會做適應(yīng)壓力的動作（值班人員看被指導(dǎo)者做對的的動作）。（3）必須治療的病人可用麻黃素滴鼻液滴鼻或行鼓膜穿刺。（4）在開始治療后緩慢加壓，并不停提示初次進艙的人員，重復(fù)做適應(yīng)壓力的動作。3、處置。（1）加壓開始后來如有病人感到中耳不適，應(yīng)多次提醒和指導(dǎo)其重復(fù)做對的的適應(yīng)壓力動作，并將加壓速度降至正常速度下列。（2）經(jīng)做對的的適應(yīng)壓力動作仍不能適應(yīng)者，應(yīng)讓其出艙休息，待其中耳恢復(fù)至無充血后可再做高壓氧治療，或選擇其它治療辦法。是陪人的建議更換陪人。（3）已經(jīng)發(fā)生鼓膜穿孔的要保持局部干燥，可應(yīng)用抗生素避免感染，普通7—10天可愈合，愈合前嚴禁再做高壓氧治療。（做好心理疏導(dǎo)，普通有氣導(dǎo)輕度減少，短期內(nèi)可恢復(fù)聽力。）（二）肺氣壓傷。較少見，應(yīng)高度重視，做好防備。1、防止是核心。進艙人員應(yīng)遵照氧艙醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，在艙內(nèi)嚴禁屏氣，對咳嗽激烈的暫緩減壓，嚴格掌握氧壓--時程，防止因氧驚厥造成肺氣壓傷發(fā)生。對意外事故引發(fā)艙體玻璃破裂或啟動應(yīng)急排氣閥造成肺氣壓傷，應(yīng)緊急解決。2、對患者聲帶痙攣，應(yīng)立刻進行氣管插管（或切開）；緊急狀況下可先作環(huán)甲膜穿刺，確保氣管暢通。3、對有張力性氣胸病例，可請胸外科醫(yī)師進艙作胸腔引流術(shù)。緊急狀況下可用粗針頭于氣胸側(cè)鎖骨中線上第二肋間穿刺放氣，并留置，然后減壓出艙及時返回病房，按常規(guī)解決，停止高壓氧治療。4、氣胸合并氣體栓塞。極少見，應(yīng)高度重視，做好防備。（1）在艙內(nèi)處置好聲帶痙攣和氣胸后，按照高壓氧治療常規(guī)，立刻進行單獨的再加壓治療。（2）再加壓治療需有醫(yī)護人員陪艙急救。對伴有呼吸循環(huán)功效障礙者，在艙內(nèi)必須同時進行急救解決。（3）再加壓治療須對的選擇加壓治療方案，最佳選用既能治療減壓病又能治療肺氣壓傷的潛水減壓病加壓治療方案。（4）減壓結(jié)束，病人出艙后在艙旁觀察2-4小時，病情緩和可轉(zhuǎn)入病房治療。5、單純氣體栓塞，解決聲帶痙攣后，按照高壓氧治療常規(guī)，立即進行單獨的再加壓治療。6、對癥治療。（三）氧驚厥。極少見。應(yīng)高度重視，做好防備。1、首先摘除面罩停止吸氧，改吸空氣，并加強通風(fēng)換氣，減少艙內(nèi)氧濃度。2、若艙內(nèi)壓力>2.5ATA[0.25MPa]，在改吸空氣的同時，應(yīng)盡快派人入艙，進行解痙治療等解決。3、氧驚厥發(fā)生后，必須嚴密觀察患者呼吸狀況，避免因呼吸不暢（如喉痙攣或屏氣等）而引發(fā)肺氣壓傷。在治療過程中，禁用吸入性麻醉劑。做好護理工作，防備患者外傷及咬傷舌頭等。切不可在驚厥狀態(tài)下進行減壓，以防發(fā)生肺氣壓傷。4、對癥治療。5、必要時留院觀察12-24小時。（四）減壓病。極少見。應(yīng)高度重視，做好防備。1、對疑似及診療明確的減壓病，均應(yīng)按照高壓氧治療常規(guī)，進行再加壓治療。2、重癥減壓病，需有醫(yī)護人員陪艙急救，并邀請潛水專業(yè)人員會同解決。3、一旦擬定再加壓治療方案后，應(yīng)嚴格執(zhí)行，不得私自變化。三、多個并發(fā)癥的處置。（一）心跳、呼吸驟停。1、無醫(yī)護人員陪艙時，應(yīng)立刻減壓出艙進行心肺復(fù)蘇；過渡艙空置時，應(yīng)盡快通過渡艙進艙急救。2、有醫(yī)護人員陪艙時，應(yīng)立刻按心肺復(fù)蘇常規(guī)在艙內(nèi)就地急救;可延長高壓氧治療時間，出艙后送病房繼續(xù)治療。3、按心肺腦復(fù)蘇原則作高壓氧治療。4、對腦水腫嚴重病例，高壓氧治療減壓前可用脫水劑加腎上腺皮質(zhì)激素，以避免腦水腫反跳。（二）腦血管意外1、嚴格掌握高壓氧治療的禁忌癥。2、一旦出現(xiàn)腦血管意外的癥狀，應(yīng)立刻減壓。同時，請急診科醫(yī)師快速達成現(xiàn)場參加會診和急救。以上應(yīng)急方案在處置時，以現(xiàn)