日照市醫(yī)保定崗醫(yī)師試題及答案

單選題1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括（）

C.職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)

2、實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的第一責(zé)任人是（）

A.市、區(qū)縣人民政府

3、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由（）繳納

C.用人單位和職工4、用人單位與職工建立或者解除勞動(dòng)（人事）關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)在()日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)或者停保手續(xù)

B.305、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)不得低于上年度全省在崗職工平均工資（）

B.60%6、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)不得高于上年度全省在崗職工平均工資（）

D.300%

7、職工平均工資低于上年度全省在崗職工平均工資60%的困難企業(yè)，以本單位全部職工繳費(fèi)工資之和為基數(shù)，按()的比例繳納,個(gè)人不繳費(fèi)，實(shí)行單建統(tǒng)籌

B.5%8、按困難企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員()

B.享受住院、特殊疾病門(mén)診和門(mén)診統(tǒng)籌待遇待遇

9、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員按照（）比例繳費(fèi)

B.5%10、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員（）B.享受住院、特殊疾病門(mén)診和門(mén)診統(tǒng)籌待遇11、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，退休時(shí)達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)年限的，退休后（）

B.享受醫(yī)療個(gè)人帳戶(hù)、住院和特病門(mén)診、門(mén)診統(tǒng)籌待遇

12、靈活就業(yè)人員首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助的，（）內(nèi)不享受統(tǒng)籌基金支付待遇

B.6個(gè)月13、與城鎮(zhèn)用人單位建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，應(yīng)當(dāng)參加()基本醫(yī)療保險(xiǎn)

B.職工14、農(nóng)民工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按全省在崗職工平均工資的（）比例繳費(fèi)

D.2%15、參加農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（）

B.享受住院、特殊疾病門(mén)診和門(mén)診統(tǒng)籌待遇待遇16、大額醫(yī)療救助金按全省上年度在崗職工平均工資（）標(biāo)準(zhǔn)籌集，由用人單位代扣，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同期繳納

A.0.25%17、參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療救助金由()承擔(dān)

A.用人單位18、.用人單位或者參保人員補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳時(shí)間超過(guò)（）個(gè)月的，繳費(fèi)基數(shù)不得低于實(shí)際辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度全省在崗職工平均工資

D.1219、職工退休，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿(mǎn)（）年、女滿(mǎn)（）年的，自退休次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。D.30年25年20、職工退休時(shí)，達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)規(guī)定年限的，自退休（）起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

D.次月21、對(duì)用人單位不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、轉(zhuǎn)移接續(xù)、在職轉(zhuǎn)退休等手續(xù)造成參保人員醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)的由（）承擔(dān)

B.用人單位22、對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)劃入比例說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

B.單位繳費(fèi)部分45歲以下在職職工本人繳費(fèi)工資的2.2%23、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

D.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)12萬(wàn)元24、我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療救助金最高限額為（）

D.25萬(wàn)元25、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行市級(jí)調(diào)劑金制度，市直及各區(qū)縣每年按基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金征繳計(jì)劃的（）上解調(diào)劑金

A.5%26、市直及各區(qū)縣調(diào)劑金累計(jì)結(jié)余超過(guò)當(dāng)期統(tǒng)籌基金收入的()時(shí)暫停提取

B.20%27、醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌前累計(jì)結(jié)余基金及市級(jí)統(tǒng)籌后每年產(chǎn)生的結(jié)余，都屬（）

A.市級(jí)統(tǒng)籌累計(jì)結(jié)余28、各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支出現(xiàn)缺口需動(dòng)用累計(jì)結(jié)余基金或者申請(qǐng)市級(jí)調(diào)劑金的，區(qū)縣由（）會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)

C.本級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)

29、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額（）的罰款

A.二倍以上五倍以下30、舉報(bào)案件經(jīng)查證屬實(shí)的，不涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按不超過(guò)（）元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)

B.500元31、舉報(bào)案件經(jīng)查證屬實(shí)的，涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按依法追回違規(guī)金額的（）對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)20000元

A.10%32、參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，暫停其（）的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

B.1年33、特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)在職和退休人員的年起付標(biāo)準(zhǔn)為（）

C.700元34、特殊疾病門(mén)診用藥按最長(zhǎng)（）日劑量控制

D.3035、參保病人入院后需在（）內(nèi)將參保患者處方信息上傳

B.48小時(shí)36、市內(nèi)住院前（）小時(shí)內(nèi)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用可以納入本次住院醫(yī)療費(fèi)用中結(jié)算

B.2437、參保人員在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人總負(fù)擔(dān)占總醫(yī)療費(fèi)比例不超過(guò)（）

D.30%38、在職職工在三級(jí)醫(yī)院第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)（）

C.70039、退休人員在三級(jí)醫(yī)院第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)（）

B.40040、在職職工在一個(gè)年度內(nèi)第三次住院的起付線(xiàn)是（）

D.041、關(guān)于我市在職職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

B.在一個(gè)統(tǒng)籌年度第2次住院三級(jí)醫(yī)院700元

42、關(guān)于我市參保的退休人員住院報(bào)銷(xiāo)比例說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

D.15萬(wàn)元至25萬(wàn)元報(bào)80%43、參保患者出院需要帶藥的，慢性病最長(zhǎng)不超過(guò)（）量

C.1個(gè)月44、在職職工超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療救助基金年度最高支付限額部分，由大額醫(yī)療救助基金支付比例()

C.90％45、符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元部分，在職人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為（）。

B.15%46、使用乙類(lèi)目錄的藥品發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)比例是（）

A.5%47、100元以上國(guó)產(chǎn)一次性醫(yī)用材料個(gè)人先自負(fù)（）

C.20％48、100元以上進(jìn)口一次性醫(yī)用材料個(gè)人先自負(fù)（）

D.40％49、一次收費(fèi)2000元以上的診療項(xiàng)目個(gè)人先自負(fù)（）

A.5%50、參保人員住院高壓氧治療發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

B.10％51、醫(yī)療直線(xiàn)加速器進(jìn)行檢查、治療的費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

B.10％52、立體定向放射裝置（χ一刀、γ一刀）發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

B.10％53、參保人員使用心臟起搏器發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

C.20％54、參保人員使用人工關(guān)節(jié)發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

C.20％55、參保人員使用血管支架發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

C.20％56、參保人員使用人工晶體發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

C.20％57、參保人員抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、微波刀治療、腫瘤及心腦血管系統(tǒng)的介入治療費(fèi)用發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

B.10％58、參保人員腎臟、骨髓移植的手術(shù)費(fèi)用發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

A.5%59、參保人員心臟激光打孔和快中子治療費(fèi)用發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

B.10％60、職工住院治療時(shí)做彩超檢查發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

B.10％61、腫瘤及心腦血管病介入治療費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

B.10％62、參保人員住院監(jiān)護(hù)病房費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

C.20％63、參保人員住院層流病房床位費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

C.20％64、參保人員住院做PET發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

D.100％65、參保人員在三級(jí)醫(yī)院住院，自費(fèi)藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用比例不得高于（）

B.8%66、參保人員在三級(jí)醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例不得高于（）

A.50%67、參保人員在二級(jí)醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例不得高于（）

B.55%68、參保人員在一級(jí)醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例不得高于（）

D.65%69、《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏皆瓌t上不超過(guò)（）種藥品

D.5

70、《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏酵煌ㄓ妹Q(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑型均不得超過(guò)（）種藥品

A.271、《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏浇M成類(lèi)同的復(fù)方制劑不得超過(guò)（）種藥品

A.272、醫(yī)保醫(yī)師須在參保人員入院（）小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄

A.873、醫(yī)保醫(yī)師須在參保人員入院（）小時(shí)內(nèi)完成入院記錄

C.4874、下列醫(yī)療保險(xiǎn)基金可給予支付是（）

A.使用審批后的血液制品75、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用大型儀器設(shè)備，MRI、CT、ECT檢查陽(yáng)性率分別不低于（）

A.80%70%60%76、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)說(shuō)法錯(cuò)誤的是()

C.三級(jí)醫(yī)院自費(fèi)藥品占藥品總費(fèi)用不得高于3%77、以下診療項(xiàng)目個(gè)人先行自負(fù)比例說(shuō)法正確的是（）

B.抗腫瘤細(xì)胞免疫療法個(gè)人先自負(fù)10%78、以下乙類(lèi)藥品個(gè)人先自負(fù)比例說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.重組人血小板生成素（注射劑）個(gè)人先自負(fù)5%79、我市對(duì)部分高值醫(yī)用耗材實(shí)行最高限價(jià)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

C.進(jìn)口高值醫(yī)用耗材最高限價(jià)內(nèi)的部分個(gè)人先負(fù)擔(dān)40%80、血液透析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為三級(jí)醫(yī)院（）元/次

C.38081、血液透析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為二級(jí)醫(yī)院（）元/次

A.36082、血液濾過(guò)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）元/次

C.68083、在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，符合門(mén)診透析治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)至大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)（）元可享受補(bǔ)助

D.200084、在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，符合門(mén)診透析治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)至大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)2000元的補(bǔ)助比例為（）

C.60％85、我市參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市外住院治療的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，在入院前或入院（）內(nèi)報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可報(bào)銷(xiāo)轉(zhuǎn)診費(fèi)用

C.3個(gè)工作日86、關(guān)于我市不具備轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

C.市直參保職工由五蓮縣人民醫(yī)院出具異地轉(zhuǎn)診證明87、器官移植或者癌癥放化療患者需短期內(nèi)多次復(fù)診的，可辦理一次性復(fù)診備案手續(xù)，有效時(shí)限為（）

A.１８０天88、因公出差、探親或準(zhǔn)假外出的參保人員因急、危重病在市外醫(yī)院急診住院時(shí)，須在入院后（）個(gè)工作日內(nèi)向所在單位報(bào)告，由單位出具書(shū)面證明材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理急診住院登記備案手續(xù)

C.389、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人須持《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，備案后至入院有效時(shí)間為（）

D.6090、特病門(mén)診病種異地轉(zhuǎn)診手術(shù)治療后跨年度的，須經(jīng)（）出具轉(zhuǎn)診證明，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案

A.原轉(zhuǎn)出醫(yī)院91、需轉(zhuǎn)往省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院治療的患者，持《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，到（）辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)

B.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)92、申請(qǐng)異地安置和長(zhǎng)期駐外備案人員，異地居住和長(zhǎng)期駐外時(shí)間不低于()

B.一年93、異地安置人員在居住地最多可以選定（）所定點(diǎn)醫(yī)院

B.294、特保人員定點(diǎn)醫(yī)院選定后，由單位到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，（）內(nèi)不得變更

A.1年95、下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于我市協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院的是（）

C.復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院96、下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于我市協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院的是（）

D.天津血液病醫(yī)院97、異地醫(yī)療發(fā)生的特病門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用自受理之日起（）個(gè)工作日完成審核并支付醫(yī)療費(fèi)

D.3098、轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

B.10％

99、轉(zhuǎn)往市外非協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

D.20％

100、市外急診住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）

D.30％101、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院前（）小時(shí)內(nèi)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用可以納入本次住院醫(yī)療費(fèi)用中結(jié)算

D.72102、在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在（）即時(shí)結(jié)算

C.就診醫(yī)院103、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)到（）報(bào)銷(xiāo)

B.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)104、已進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院備案的患者，出院時(shí)未在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算的，回參保地（）

A.不予報(bào)銷(xiāo)105、不屬于省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策的是（）

B.異地安置人員特病門(mén)診直接結(jié)算106、異地安置人員在參保地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按（）標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)

D.市外轉(zhuǎn)診政策107、不符合異地安置醫(yī)療保險(xiǎn)政策的是（）

D.居住地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按非協(xié)議醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)108、經(jīng)批準(zhǔn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員自出院之日起逾期（）不結(jié)算的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付

B.1年109、下列關(guān)于我市2014年居民參保繳費(fèi)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

C.成年居民每人每年180元110、居民特殊疾病門(mén)診起付線(xiàn)每年（）元

D.500111、居民市內(nèi)住院起付線(xiàn)為100元的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是（）

D.實(shí)施基本藥物制度一級(jí)醫(yī)院112、下列不屬于我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診病種的（）

C.冠心病113、下列不屬于我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診病種的（）

C.消化道潰瘍114、居民在三級(jí)醫(yī)院第一次市內(nèi)住院，起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為（）元

D.500115、省外異地居住居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例（）

A.與市內(nèi)住院相同116、居民轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人先自負(fù)（）

A.10%117、居民轉(zhuǎn)往市外非協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自負(fù)（）

B.20%118、居民異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付（）后，剩余部分與市內(nèi)三級(jí)住院相同

C.30%119、2014年居民住院報(bào)銷(xiāo)比例說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%120、參保女性居民計(jì)劃內(nèi)生育的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是（）

A.在分娩醫(yī)院定額結(jié)算500元121、學(xué)生因意外傷害發(fā)生的合規(guī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，100元以上至1000元報(bào)銷(xiāo)比例為（）

D.60%122、學(xué)生因意外傷害發(fā)生的合規(guī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額（）

C.1000元123、按學(xué)制繳費(fèi)并參加集體簽約的在校學(xué)生，個(gè)人年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）元

D.30元124、醫(yī)保醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計(jì)達(dá)6分的，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)()個(gè)月

B.6、125、醫(yī)保醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計(jì)達(dá)()分的終止協(xié)議

B.10126、醫(yī)保醫(yī)師一次扣10分的違規(guī)行為是（）

B.提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)門(mén)診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金的;127、醫(yī)保醫(yī)師一次扣４分的違規(guī)行為是（）

A.不因病施治，開(kāi)虛假處方、大處方、人情方的;128、醫(yī)保醫(yī)師一次扣2分的違規(guī)行為是（）

B.不核驗(yàn)參保人員社?？āⅰ夺t(yī)療保險(xiǎn)證》，造成醫(yī)保基金損失的129、醫(yī)保醫(yī)師一次扣1分的違規(guī)行為是（）

B.超規(guī)定劑量配藥130、醫(yī)保醫(yī)師不核驗(yàn)參保人員身份證、社保卡造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，一次扣（）分

C.2131、醫(yī)保醫(yī)師將非參保人員醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，一次扣（）分

D.10分132、醫(yī)保醫(yī)師將門(mén)診病人掛床住院或冒名住院一次扣（）分

A.10133、醫(yī)保醫(yī)師門(mén)（急）診、入出院記錄不真實(shí)、不完整，導(dǎo)致將非醫(yī)療保險(xiǎn)病種列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的一次扣（）

B.4134、醫(yī)保醫(yī)師對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策解釋不準(zhǔn)確導(dǎo)致參保人員投訴的，一次扣（）分

D.1135、對(duì)嚴(yán)重醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)保醫(yī)師除取消醫(yī)保醫(yī)師資格外，（）年內(nèi)不得晉級(jí)晉職

C.三136、對(duì)冒名住院追究責(zé)任，從重處理的是（）

A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師與主管護(hù)士

137、下列不屬于大病據(jù)實(shí)結(jié)算病種是（）

A.惡性腫瘤放化療138、下列關(guān)于單病種醫(yī)療費(fèi)結(jié)算說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

D.個(gè)人總負(fù)擔(dān)等于總醫(yī)療費(fèi)減去定額標(biāo)準(zhǔn)

139、下列關(guān)于普通病種限額結(jié)算說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.對(duì)每一個(gè)普通病種住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行限額結(jié)算140、下列關(guān)于參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.莒縣參保職工在市醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用到莒縣醫(yī)保處結(jié)算141、單純闌尾炎切除術(shù)在二級(jí)醫(yī)院?jiǎn)尾》N結(jié)算醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為（）元

A.4800142、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月（）前，將上月發(fā)生的住院和特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)送轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

A.15143、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院和特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，管轄地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月()日前完成撥付

C.25144、門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上季度發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)，管轄地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于次季度首月（）日前完成撥付

C.25145、根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核結(jié)果，兌付保證金比例說(shuō)法錯(cuò)誤的是D.不滿(mǎn)60分的全部扣除，但保留其定點(diǎn)醫(yī)療資格146、下列關(guān)于參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.莒縣參保職工在市醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用到莒縣醫(yī)保處結(jié)算147、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)的，須具備衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的住院床位和實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)達(dá)到（）張以上

B.20148、申請(qǐng)定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的的藥品品種需達(dá)到（）

C.200種以上149、以下不符合定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位基本條件的是（）

B.配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師或主管藥師，營(yíng)業(yè)人員培訓(xùn)合格150、定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下達(dá)的違約通知有異議的，應(yīng)在（）個(gè)工作日提出復(fù)議，逾期不提出的視為默認(rèn)

B.10151、下列不屬于掛床住院的是（）

C.續(xù)請(qǐng)假1天以上或累計(jì)請(qǐng)假2天以上的152、職工和成年居民門(mén)診統(tǒng)籌基金支付的比例為（）

A.50％153、下列不屬于職工特殊疾病門(mén)診病種的是（）

C.消化道潰瘍154、關(guān)于參保職工申辦特病門(mén)診醫(yī)療證與享受待遇時(shí)間說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

D.全市為特病人員提供醫(yī)療服務(wù)的所有住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可作為個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)院155、下列關(guān)于在校學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

C.按規(guī)定時(shí)間參保繳費(fèi)的醫(yī)療待遇自次月起享受156、居民大病保險(xiǎn)的起付線(xiàn)是（）元

C.10000157、在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償最高限額是()

C.20萬(wàn)158、居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例是（）

C.1萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元50%、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元60%159、我市承辦居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是（）

A.中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司160、居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算（）

A.與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

161、參保居民在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何結(jié)算大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)（）

C.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算完成后，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)結(jié)算窗口162、醫(yī)療保險(xiǎn)總量控制的原則是（）

B.以收定支，收支平衡，略有結(jié)余163、各高校在校學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保登記并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從參保登記之月起享受，連續(xù)累計(jì)滿(mǎn)（）個(gè)月后停止

D.12個(gè)月164、以患者治療為名開(kāi)具藥品處方，患者不取藥品兌換其他物品的，根據(jù)日照市醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師服務(wù)協(xié)議規(guī)定扣（）分

D.10165、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度人均住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付部分高于同類(lèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均數(shù)（）以上部分不計(jì)入限額基數(shù)

C.15%166、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度住院和特病門(mén)診超限額10%以上的，增長(zhǎng)率扣（）個(gè)百分點(diǎn)

B.1167、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》，以下說(shuō)法正確的是（）

D.門(mén)診處方合格率95%以上的，每降低一個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分168、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，甲方查實(shí)乙方發(fā)生違規(guī)費(fèi)用后，以書(shū)面形式將違規(guī)事項(xiàng)、金額、處理意見(jiàn)及賠付違約金等有關(guān)事宜通知乙方，乙方若存在異議，應(yīng)在接到通知（）日內(nèi)提出書(shū)面意見(jiàn)

C.7169、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超限額醫(yī)療費(fèi)用是指（）

C.普通病種住院和特病門(mén)診合并計(jì)算超限額醫(yī)療費(fèi)170、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病種住院和特病門(mén)診實(shí)行限額管理的主要方法是（）

A.超支分擔(dān)，結(jié)余留用171、以下康復(fù)項(xiàng)目1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)6個(gè)月的是（）

C.腦癱肢體綜合訓(xùn)練172、.特保人員按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄支付標(biāo)準(zhǔn)，屬乙類(lèi)目錄藥品或者基金支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目，個(gè)人承擔(dān)總額在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)（）元的按比例進(jìn)行年終報(bào)銷(xiāo)結(jié)算

D.5000元173、特保人員按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄支付標(biāo)準(zhǔn)，屬乙類(lèi)目錄藥品或者基金支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目，個(gè)人承擔(dān)總額在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超出部分按（）的比例進(jìn)行年終報(bào)銷(xiāo)結(jié)算

C.80%174、人工全髖關(guān)節(jié)的限價(jià)是多少（）

A.12000元175、結(jié)核病單病種結(jié)算醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)是（）元

B.6900元176、三級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付普通床位費(fèi)最高限額每日不超（）元

D.25元177、二級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付普通床位費(fèi)最高限額每日不超（）元

B.20元178、一級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付普通床位費(fèi)最高限額每日不超（）元

A.15元179、自2015年度起，居民應(yīng)當(dāng)按時(shí)連續(xù)參保繳費(fèi)，每中斷一年（不滿(mǎn)一年按一年計(jì)算），醫(yī)療保險(xiǎn)待遇開(kāi)始享受時(shí)間延后1個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)（）個(gè)月

B.3180、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的，轉(zhuǎn)入?yún)⒈挝粎⒈５模陨矸蒉D(zhuǎn)換（）起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

C.當(dāng)月181、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的，轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自身份轉(zhuǎn)換（）起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

B.次日182、統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)入的流動(dòng)就業(yè)人員在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過(guò)程中，中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)超過(guò)規(guī)定時(shí)間的，從實(shí)際辦理接續(xù)繳費(fèi)后連續(xù)繳費(fèi)的第（）個(gè)月起，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付待遇

B.7個(gè)月183、統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)入的流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在（）個(gè)月內(nèi)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的，自參保之月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

A.3個(gè)月184、高校畢業(yè)生在校期間已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，中斷繳費(fèi)（）個(gè)月內(nèi)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)的，自實(shí)際辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的次月起，享受統(tǒng)籌金支付待遇

C.9個(gè)月185、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間按規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從（）中支付

A.失業(yè)保險(xiǎn)基金186、2011年1月1日后在檔案托管機(jī)構(gòu)辦理退休的原市屬?lài)?guó)有和縣以上集體企業(yè)破產(chǎn)清算分流職工,可按()時(shí)上年度全省在崗職工平均工資的5%,一次性補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限及實(shí)際繳費(fèi)滿(mǎn)10年的年限

B.退休時(shí)187、2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例是（）

A.80%（其中基本藥物90%）188、2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例是（）

A.70%（其中基本藥物80%）

189、2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例是（）

A.起付標(biāo)準(zhǔn)至15萬(wàn)元部分55%190、2015年起成年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限按（）的比例折算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限

B.5折

191、自2015年起居民大病保險(xiǎn)不再執(zhí)行20類(lèi)重大疾病補(bǔ)償政策，統(tǒng)一按（）進(jìn)行補(bǔ)償

B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用額度192、居民大病保險(xiǎn)實(shí)行（）統(tǒng)籌

A.省級(jí)193、自2015年度起，居民應(yīng)擔(dān)按時(shí)連續(xù)參保繳費(fèi)，每中斷一年（不滿(mǎn)一年按一年計(jì)算），醫(yī)療保險(xiǎn)待遇開(kāi)始享受時(shí)間延后（）個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)（）個(gè)月

C.13

194、自2015年起，新生兒出生當(dāng)年，隨其母居民醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)獲得享受居民醫(yī)保待遇資格；其母未參加居民醫(yī)?；虍?dāng)期未繳費(fèi)的，新生兒自出生（）個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，自出生之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇

D.10195、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)()

B.省社平工資100%，196、在校學(xué)生發(fā)生意外傷害事故，其門(mén)急診費(fèi)用100元以上部分，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付（），每個(gè)年度最高支付1000元D.60%197、在實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的居民，暫不簽約，無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為（），每人每年最高報(bào)銷(xiāo)（）

D.50%150198、以下屬于單病種定額結(jié)算的病種是（）

D.闌尾炎手術(shù)治療199、基本醫(yī)療的三個(gè)目錄包括、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和急救、搶救的醫(yī)療費(fèi)用

B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄200、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施主要包括（）和門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)

A.住院床位費(fèi)多選題

1、城鎮(zhèn)所有用人單位包括（）ABCD

2、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，下列說(shuō)法正確的是（）

ABCD

3、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)水平與我市（）相適應(yīng)

AB

4、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限制度規(guī)定，職工退休時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限（）

AD

5、用人單位或個(gè)人中斷繳費(fèi)超過(guò)（）月后補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳期間參保人員不享受統(tǒng)籌金支付待遇

AB

6、我市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的險(xiǎn)種是（）

ABC

7、醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌包括的主要內(nèi)容有（）

ABCD

8、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金由（）組成

ABCD

9、參保人員有下列行為之一的，暫停其一年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（）

ABCD

10、定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位及其工作人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和規(guī)定的處罰措施有（）

ABCD

11、定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位及其工作人員有以下行為的（），責(zé)令限期改正，追回經(jīng)濟(jì)損失，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任

ABCD

12、按靈活就業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，下列關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)說(shuō)法正確的是（）

BC

13、用人單位和職工繳費(fèi)率根據(jù)（）調(diào)整

AB

14、黨政機(jī)關(guān)單位按（）申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)

ABCD

15、事業(yè)單位按（）申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)

ABCD

16、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位按（）等項(xiàng)目申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)

ABCD

17、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助繳費(fèi)比例說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

BCD

18、日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)單位包括（）

ABC

19、《日照市人民政府關(guān)于解決停產(chǎn)困難國(guó)有和縣以上集體企業(yè)職工等人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的意見(jiàn)》（日政發(fā)〔2010〕63號(hào)）解決的是哪些人的醫(yī)療保障問(wèn)題（）

ABC

20、根據(jù)（），需對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額和支付比例進(jìn)行調(diào)整的，由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)確定

AB

21、醫(yī)保醫(yī)師在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的主要職責(zé)是（）

ABCD

22、基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”是指（）

ABC

23、下列哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目（）

ABCD

24、下列哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的服務(wù)設(shè)施（）

BCD

25、按照日照市醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師服務(wù)協(xié)議，定崗醫(yī)師服務(wù)違規(guī)扣4分的情況是（）

BC

26、門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍包括（）

ABC

27、退休人員住院報(bào)銷(xiāo)比例為（）

ABCD

28、下列屬于違規(guī)醫(yī)療費(fèi)認(rèn)定范圍的有（）

ABCD

29、參保人員住院時(shí)需先個(gè)人自負(fù)5％的診療項(xiàng)目有（）

ACD

30、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的服務(wù)項(xiàng)目有（）

ABCD

31、參保人員患以下哪些病種并具備醫(yī)療康復(fù)指征的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其實(shí)施康復(fù)醫(yī)療的住院或特殊疾病門(mén)診費(fèi)可納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍（）

ABCD

32、經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院前72小時(shí)內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用，參保人員持（）回參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（按照省轉(zhuǎn)診有關(guān)政策規(guī)定）審核報(bào)銷(xiāo)

ABCD

33、下列哪些病種屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病病種（）

ABD

34、申請(qǐng)異地安置條件有（）

AC

35、退休人員辦理異地安置所需的資料是（）

ABD

36、單位在職人員辦理異地安置所需的資料是（）

AB

37、靈活就業(yè)在職人員辦理異地安置所需的資料是（）

標(biāo)準(zhǔn)答案：

AB

38、已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院手術(shù)治療后需復(fù)查的，可憑以下（）資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案

AB

39、屬特病門(mén)診病種異地轉(zhuǎn)診手術(shù)治療后，年內(nèi)需要到手術(shù)醫(yī)院復(fù)診的，可提供（），直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理復(fù)診備案手續(xù)

AC

40、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列（）行為的，責(zé)令限期改正，追回經(jīng)濟(jì)損失，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格；對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)師取消定崗醫(yī)師資格，三年內(nèi)不得晉級(jí)晉職；構(gòu)成犯罪的，移交司法部門(mén)處理

ABCD

41、下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的是（）

ABCD

42、醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計(jì)10分

BC

43、醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計(jì)４分

ACD

44、醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計(jì)２分

BC

45、醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計(jì)1分

ABC

46、在職人員住院報(bào)銷(xiāo)比例為（）

ACD

47、違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)的，應(yīng)當(dāng)如何處置？

ABD

48、參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自負(fù)比例說(shuō)法正確的是（）

ABC

49、市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)復(fù)合式結(jié)算是指（）

ABCD

50、我市對(duì)違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師主要處罰有（）

ABCD

51、在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，尿毒癥透析治療發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)至大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍的個(gè)人自付費(fèi)用二次報(bào)銷(xiāo)政策是（）。

ABCD

52、2015年，對(duì)于按學(xué)制繳費(fèi)并參加集體簽約的學(xué)生在簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，以下表述正確的是（）

ACD

53、自2015年起，同時(shí)具備下列哪些條件的外市戶(hù)籍人員也可參加我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（）

ABD

54、參保居民市內(nèi)首次住院起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)（）

ABCD

55、醫(yī)保醫(yī)師準(zhǔn)入條件是（）

ABC

56、參保居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以下哪些情況不能報(bào)銷(xiāo)（）

ABC

57、2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表述正確的是（）

ABCD

58、2015年居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策中關(guān)于門(mén)診統(tǒng)籌的表述錯(cuò)誤的是（）

ABCD

59、下列哪幾項(xiàng)符合門(mén)診統(tǒng)籌政策規(guī)定（）

ABD

60、2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策表述錯(cuò)誤的是（）

BCD

61、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的報(bào)銷(xiāo)需提報(bào)的材料有（）

ABCD

62、下列哪項(xiàng)不屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診病種（）

ABD

63、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算公式正確的是（）

ABCD

64、下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目有（）

ABCD

65、下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)的服務(wù)設(shè)施有（）

ABC

66、以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于日照市異地協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的是（）

ABCD

67、以下屬于參保居民可申請(qǐng)辦理的特殊疾病病種是（）

ABC

68、申請(qǐng)與單位繳費(fèi)脫鉤的退休人員，實(shí)際繳費(fèi)達(dá)不到10年，以下補(bǔ)繳方式說(shuō)法正確的是（）

ABCD

69、以下屬于掛床住院的是（）

ABCD

70、參保人員特殊疾病門(mén)診處方用量規(guī)定說(shuō)法正確的有（）

ABCD

71、在職職工市內(nèi)首次住院起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為（）

BC

72、以下哪些情況參保人員在補(bǔ)繳期內(nèi)住院不能報(bào)銷(xiāo)（）

ABCD

73、下列哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目（）

ABCD

74、我市根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的規(guī)定，按照年度考核情況，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為（）多個(gè)等級(jí)

ABCD

75、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理預(yù)留質(zhì)量保證金的比例是（）

ABCD

76、下列哪項(xiàng)屬于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定（）

標(biāo)準(zhǔn)答案：

ABCD

77、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)的要求是（）

ABCD

78、下列哪項(xiàng)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為（）

ABCD

79、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下哪些醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)（）

ABCD

80、以下哪項(xiàng)屬于定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)符合的基本條件（）

ACD

81、以下屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診病種的有（）

ABCD

82、職工特殊疾病門(mén)診醫(yī)療管理實(shí)行（）

ABC

83、下列哪些費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍（）

BCD

84、參保人員因下列（）病種住院發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌金支付的費(fèi)用，按項(xiàng)目審核，按規(guī)定比例據(jù)實(shí)結(jié)算

ACD

85、以下診療項(xiàng)目個(gè)人先自負(fù)比例，說(shuō)法正確的是（）

ABD

86、在職職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)正確的是（）

ACD

87、下列哪項(xiàng)屬于職工特殊疾病門(mén)診病種（）

ABD

88、下列項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付是（）

BCD

89、具備轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是（）

ABD

90、下列屬于大病據(jù)實(shí)結(jié)算的病種（）

BCD

91、參保人員有下列行為之一的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，暫停其一年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，建議用人單位給予行政處分；騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由人力資源社會(huì)保障部門(mén)依照《山東省社會(huì)保險(xiǎn)稽查辦法》等社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，移交司法部門(mén)處理

ABCD

92、住院參保人員因病情需要，確需使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍以外的自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)（）

ABCD

93、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施及相應(yīng)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得（）

ABCD

94、醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期出現(xiàn)收不抵支時(shí)，按以下（）規(guī)定申請(qǐng)使用市級(jí)調(diào)劑金及累計(jì)結(jié)余基金

ABCD

95、定點(diǎn)單位有下列情形之一的，取消定點(diǎn)單位資格，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（）

ABCD

96、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議所指參保人員是指（）

AB

97、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議所指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅為與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂本協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部，不包括其所屬的（）

ABCD

98、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)師（），構(gòu)成犯罪的，移交司法部門(mén)處理。

ABCD

99、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)意外傷害患者書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)做到（）

ABCD

100、定點(diǎn)單位應(yīng)加強(qiáng)參保人員醫(yī)療費(fèi)用管理，下列說(shuō)法正確的是（）

ABCD

101、屬于醫(yī)療保險(xiǎn)稽核對(duì)象的有（）

ABCD

102、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不享受醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)待遇的人員有（）

標(biāo)準(zhǔn)答案：

ABCD

103、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員辦理住院登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)（）

ABCD

104、參保人員住院時(shí)不能提供身份證或社會(huì)保障卡的，下列說(shuō)法正確是（）

BCD

105、醫(yī)療保險(xiǎn)稽核方式有（）

ABCD

106、以下屬于日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的是（）

ABCD

107、參保人員患以下哪些病種并具備康復(fù)指征，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其實(shí)施康復(fù)醫(yī)療的費(fèi)用可納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍（）

ABCD

108、關(guān)于在校學(xué)生按學(xué)制參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)的說(shuō)法正確的是（）

ABD

109、參保人員住院上傳的主要信息是（）

ABCD

110、關(guān)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)說(shuō)法正確是（）

AC

111、某企業(yè)37歲中層干部陳三，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為5000元，下列說(shuō)法正確是（）

ABC

112、參保職工張某26歲，2013年因急性胰腺炎在東港區(qū)人民醫(yī)院住院1次，總醫(yī)療費(fèi)12000元，符合醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄納入統(tǒng)籌額為10000元，下列說(shuō)法正確是（）

BC

113、某AA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年初預(yù)留質(zhì)量保證金4萬(wàn)元，年底執(zhí)行醫(yī)保政策考核分?jǐn)?shù)為89.8分，質(zhì)量保證金兌付正確是（）

BD

114、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，以下說(shuō)法正確的是（）

ABD

115、自2013年度起，對(duì)全市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超限額醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行超支先負(fù)擔(dān)結(jié)算說(shuō)法正確的是（）

ABCD

116、自2013年度起，對(duì)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超限額醫(yī)療費(fèi)先負(fù)擔(dān)后，剩余部分（“超限額分擔(dān)費(fèi)用”）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按（）比例分擔(dān)

ABCD

117、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員重點(diǎn)稽查的范圍和內(nèi)容是（）

ABCD

118、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員重點(diǎn)稽查的范圍和內(nèi)容是（）

ABCD

119、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)稽查的范圍和內(nèi)容是（）

ABCD

120、醫(yī)療保險(xiǎn)稽查流程是（）

ABCD

121、目前職工可申報(bào)的醫(yī)療康復(fù)疾病有（）

ABCD

122、以下康復(fù)項(xiàng)目1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月的有（）

ABCD

123、《藥品目錄》分為（）

ACD

124、參保人員使用藥品發(fā)生的費(fèi)用，具體支付標(biāo)準(zhǔn)按（）規(guī)定執(zhí)行

ABC

125、《藥品目錄》中三七皂苷注射制劑包括（）

ABCD

126、銀杏葉注射劑包括（）

ABCD

127、蟲(chóng)草菌發(fā)酵制劑包括（）

ABCD

128、靈活就業(yè)人員可自愿參加的醫(yī)療保險(xiǎn)有（）

ABC

129、對(duì)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)可以提取現(xiàn)金使用說(shuō)法正確的是（）

ABCD

130、下列關(guān)于社會(huì)保障卡的使用方法說(shuō)法正確的是（）

ABC

131、下列哪些費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍（）

ABCD

132、社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案保管期限分為永久和定期兩類(lèi)，定期保管期限分為（）年

ABCD

133、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的職責(zé)有（）

ABCD

134、門(mén)診統(tǒng)籌遵循（）原則

ABD

135、關(guān)于繳費(fèi)基數(shù)正常調(diào)整說(shuō)法正確的是（

AD

136、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)發(fā)放說(shuō)法正確的是（）。

ABCD

137、下列關(guān)于個(gè)人賬戶(hù)、社?？?、醫(yī)?？ㄕf(shuō)法正確的是（）

ABCD

138、下列關(guān)于退休人員參保繳費(fèi)說(shuō)法錯(cuò)誤的是()

BCD

139、從基金角度看，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括（）

AB

140、從醫(yī)療費(fèi)用形成角度看，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括（）

ACD

141、下列哪些人員為特保人員？（）

ACD

142、市直特保人員可以選擇的定點(diǎn)醫(yī)院有（）

CD

143、對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)劃入比例說(shuō)法正確的是（）

ABCD

144、下例關(guān)于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇說(shuō)法正確的是（）

ABCD

145、參保人員住院登記時(shí)，應(yīng)持的有效證件有（）

ABC

146、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核實(shí)行（）相結(jié)合的方式

CD

147、門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行（）原則，以病人為中心，合理檢查，合理治療，合理用藥

BC

148、定點(diǎn)單位審查和確定的原則包括（）

ABCD

149、下列關(guān)于定點(diǎn)單位說(shuō)法正確的是（）

ABCD

150、下列哪項(xiàng)屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診病種（）

AC

151、下列哪項(xiàng)不屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診病種（）

ABD

152、下列哪項(xiàng)屬于門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目（）

CD

153、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取（）方式進(jìn)行結(jié)算

ABC

154、居民在一個(gè)年度內(nèi)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（）

CD

155、自2015年起，居民市內(nèi)住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年度最高支付限額部分，報(bào)銷(xiāo)比例為（）

AB

156、人力資源社會(huì)保障部門(mén)對(duì)實(shí)施基本藥物的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照（）的方式實(shí)行績(jī)效考核管理

ABCD

157、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，原則上參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，主要包括（）

ABCD

158、2014年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊疾病門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以?xún)?nèi)的部分，報(bào)銷(xiāo)比例為（）

ABC

159、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查的用人單位和個(gè)人應(yīng)該履行的義務(wù)是（）

ACD

160、自2015年起，新生兒醫(yī)療保障待遇為：（）

AB

161、2015年起，居民參保范圍為（）

AB

162、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持（）原則

ABC

163、2015年度居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）

ACD

164、居民政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為（）

AC

165、《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定是（）

ABCD

166、2014年，參保人員在非實(shí)施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)，發(fā)生符合門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付辦法為（）

ABC

167、在校學(xué)生發(fā)生的無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，門(mén)診支付辦法為（）

ABD

168、2015年，在實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診統(tǒng)籌政策規(guī)定為（）

BCD

169、我省居民大病保險(xiǎn)工作的的基本原則為（）

ABCD

170、用人單位或者個(gè)人對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不依法辦理（）或者侵害其他社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的行為，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟

ABCD

171、2014年，居民大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)為（）

ABCD

172、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合的主要內(nèi)容是（）

ABCD

173、2015年參保居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間是（）

ABCD

174、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超限額醫(yī)療費(fèi)用是指（）

AB

175、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病種住院和特病門(mén)診實(shí)行限額管理的主要方法是（）

AD

176、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額說(shuō)法正確的是（）

ABCD

177、根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核結(jié)果，兌付保證金比例是（）

ABCD

178、醫(yī)療保險(xiǎn)總量控制的方法是（）

ABCD

179、按困難企業(yè)單建統(tǒng)籌方式參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可享受()

BCD

180、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員享受（）

BCD

181、參加農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員享受（）

BCD

182、大額醫(yī)療救助金按全省上年度在崗職工平均工資的籌集比例，錯(cuò)誤的是（）

BCD

183、下列屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的是（）

ABCD

184、整合后原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何過(guò)渡（）

ACD

185、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)所轄實(shí)施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、一體化村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)管理內(nèi)容是（）

ABCD

186、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的措施是（）

ABCD

187、2014年與2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策不同點(diǎn)是（）

ABCD

188、參保人員異地稽查的主要方式是（）

ABCD

189、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一對(duì)一”結(jié)算范圍是（）

AC

190、在職職工市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診住院起付標(biāo)準(zhǔn)正確的是（）

ABC

191、退休人員市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診住院起付標(biāo)準(zhǔn)正確的是（）

ABC

192、異地安置人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)有何不同（）

ABCD

193、城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)醫(yī)院住院與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)有何不同（）

ABC

194、在職職工市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例有何不同（）

ABD

195、退休人員市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例有何不同（）

ABD

196、異地安置人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例有何不同（）

ABCD

197、城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診住院報(bào)銷(xiāo)比例有何不同（）

ABD

198、省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“三個(gè)目錄”管理使用與我市有何不同（）

ABCD

199、計(jì)劃內(nèi)女職工生育費(fèi)用由哪報(bào)銷(xiāo)（）

ABCD

200、某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年職工普通住院限額500萬(wàn)元、特病門(mén)診限額100萬(wàn)元，本年度限額實(shí)際發(fā)生統(tǒng)籌基金額700萬(wàn)元，計(jì)算超限額分擔(dān)正確的是（）

ABC窗體底端判斷題2014年城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合二十類(lèi)重大疾病大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償比例是1萬(wàn)元以下的部分給予17%補(bǔ)償，1萬(wàn)元以上的部分給予73%正確

2015年居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額30萬(wàn)元

正確2015年高血壓?、笃诩{入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診病種范圍

正確

W、我市于2015年1月1日起實(shí)行全市統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

正確

B、本年度參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，個(gè)人不再繳費(fèi)即可享受居在大病保險(xiǎn)待遇。

正確

C、參保人員患腦癱并具備醫(yī)療康復(fù)指征的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其實(shí)施康復(fù)醫(yī)療的住院或特殊疾病門(mén)診費(fèi)可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍

正確C、參保單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,參保人員先自費(fèi)出院結(jié)算或暫停出院結(jié)算，單位補(bǔ)繳后方可按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算

正確

C、參保人員住院時(shí)肝移植需先自負(fù)5％的手術(shù)費(fèi)用

錯(cuò)誤

C、參保人員收入低于省在崗職工平均工資60%的，繳費(fèi)基數(shù)按實(shí)際收入計(jì)算

錯(cuò)誤

C、參保人員退休后，應(yīng)在12個(gè)月內(nèi)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在職轉(zhuǎn)退休

正確

C、參保人員退休后，應(yīng)在12個(gè)月內(nèi)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在職轉(zhuǎn)退休，超過(guò)12個(gè)月辦理的，其統(tǒng)籌待遇在辦理后享受

正確

C、參保人員持社會(huì)保障卡到市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位購(gòu)藥享受不低于3%的優(yōu)惠

正確

C、參保人員達(dá)到最低繳費(fèi)年限自退休當(dāng)月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

錯(cuò)誤

C、參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或者建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)繳納的大額醫(yī)療救助金可以分別從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或者企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中列支

正確

C、串換藥品或診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用屬違規(guī)醫(yī)療費(fèi)

正確

D、大額醫(yī)療救助金的繳納標(biāo)準(zhǔn)為全省上年度在崗職工平均工資0.25%

正確

G、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病種住院限額額度，根據(jù)其近二年平均統(tǒng)籌基金支付總額結(jié)合增長(zhǎng)率加權(quán)計(jì)算

正確

G、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特病門(mén)診限額額度，根據(jù)其本年度定點(diǎn)人數(shù)乘以上年度人均特病門(mén)診統(tǒng)籌金支付額結(jié)合增長(zhǎng)率加權(quán)計(jì)算

正確G、個(gè)人賬戶(hù)資金只能用于支付本人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)部分

正確

G、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付

正確

G、掛床住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬違規(guī)醫(yī)療費(fèi)

正確

G、根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況和全市職工平均工資變動(dòng)情況，需對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額和支付比例進(jìn)行調(diào)整的，由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)確定

正確

J、甲類(lèi)藥品屬于門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)范圍

正確

J、基本藥物中乙類(lèi)藥品屬于門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)范圍

正確

J、基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部診療項(xiàng)目屬于門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)范圍

錯(cuò)誤

J、建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，獎(jiǎng)勵(lì)所需專(zhuān)項(xiàng)資金由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)定點(diǎn)單位違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定、侵害參保人員合法權(quán)益的行為進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)受理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)為舉報(bào)人保密

正確

J、建立全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)單位統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算機(jī)制

正確J、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合

正確

W、我市建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金市級(jí)調(diào)劑金制度

正確L、離休人員、建國(guó)前老工人、1—6級(jí)革命傷殘軍人及傷殘警察，統(tǒng)稱(chēng)為特保人員

正確

L、靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)9個(gè)月后補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳期間及實(shí)際上辦理繳費(fèi)后6個(gè)月內(nèi)不享受醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)

正確

L、靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在每年6月1日起9個(gè)月內(nèi)繳納當(dāng)年6月到次年5月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

正確

L、靈活就業(yè)人員首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助的，自實(shí)際辦理參保繳費(fèi)之月起6個(gè)月內(nèi)不享受統(tǒng)籌待遇，從實(shí)際辦理繳費(fèi)后連續(xù)繳費(fèi)的第7個(gè)月起，按規(guī)定享受統(tǒng)籌待遇

正確

M、門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只承擔(dān)參保人員普通門(mén)診就醫(yī)服務(wù)

正確

P、皮膚移植是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的治療項(xiàng)目

錯(cuò)誤

R、日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)單位與人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)簽訂服務(wù)協(xié)議，接受管理

錯(cuò)誤

R、日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)單位包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位

正確

S、市內(nèi)住院參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算

正確

S、實(shí)行單建統(tǒng)籌的在職人員無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)

正確

Y、用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，有權(quán)查詢(xún)繳費(fèi)記錄、個(gè)人權(quán)益記錄，要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢(xún)等相關(guān)服務(wù)

正確

T、特殊疾病并發(fā)癥檢查和用藥基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付

錯(cuò)誤

T、特殊疾病門(mén)診病種外檢查和用藥基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付

正確

W、違反出院帶藥規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬違規(guī)醫(yī)療費(fèi)

正確

X、血友病不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診病種

錯(cuò)誤

Y、醫(yī)療保險(xiǎn)抽審病例，調(diào)閱時(shí)間一般不得超過(guò)2個(gè)月

正確

Y、有條件的企業(yè)可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，為本單位參保人員提供適當(dāng)醫(yī)療補(bǔ)助。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案應(yīng)當(dāng)經(jīng)企業(yè)職工代表大會(huì)審議通過(guò)，報(bào)同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)備案

正確

Y、用人單位或者參保人員補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳時(shí)間超過(guò)12個(gè)月的，繳費(fèi)基數(shù)不得低于實(shí)際辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度全省在崗職工平均工資

正確

Y、用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)的在職工人員，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

正確

Y、用人單位或者參保人員補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳時(shí)間超過(guò)9個(gè)月的，繳費(fèi)基數(shù)不得低于實(shí)際辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度全省在崗職工平均工資

錯(cuò)誤

Y、用人單位與職工建立或者解除勞動(dòng)（人事）關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)或者停保手續(xù)

錯(cuò)誤

Y、已參保單位新增首次參保人員，自實(shí)際辦理繳費(fèi)之月起6個(gè)月內(nèi)不享受統(tǒng)籌基金支付待遇，僅按規(guī)定享受個(gè)人賬戶(hù)待遇

正確

Z、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除提供門(mén)診醫(yī)療服務(wù)外，主要承擔(dān)參保人員住院和特殊疾病門(mén)診治療

正確

Z、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含農(nóng)民工）和大額醫(yī)療救助、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部納入市級(jí)統(tǒng)籌

正確

W、未經(jīng)批準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金不予支付

正確

F、非功能性整容、矯形手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付

正確

G、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付

正確

Y、醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付

錯(cuò)誤

Y、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求以實(shí)名錄入各類(lèi)收費(fèi)項(xiàng)目名稱(chēng)，否則費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)

正確

B、辦理了異地安置的人員在居住地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生特病門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例與市內(nèi)醫(yī)院不同

錯(cuò)誤

B、辦理了異地安置的人員在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)（急診住院和有轉(zhuǎn)診證明的除外）

正確

T、特病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院一年內(nèi)不可變更

正確

B、辦理了異地安置的人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院不需要備案

錯(cuò)誤

Z、只要在異地居住就可以辦理異地安置就醫(yī)

錯(cuò)誤

Y、因本市技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難患者，需轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的，由就診地任意醫(yī)院主治以上醫(yī)師填寫(xiě)《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》即可

錯(cuò)誤

C、參保人員憑醫(yī)院醫(yī)保辦審核、分管院長(zhǎng)審查簽字加蓋醫(yī)院公章后的《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》即可到外地就診

錯(cuò)誤

B、病情危急的，可以由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦審批手續(xù)

正確

Y、因公出差的參保人員因急、危重病在市外醫(yī)院急診住院時(shí)，無(wú)需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院登記備案手續(xù)

錯(cuò)誤

C、持《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后有效時(shí)間為一年

錯(cuò)誤

Y、已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院手術(shù)治療后需復(fù)查的，可直接去復(fù)查

錯(cuò)誤

C、參保人員住院前發(fā)生的符合規(guī)定時(shí)間的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)提供處方和有效費(fèi)用單據(jù)

正確

B、辦理異地安置人員在居住地本人可以選定3家定點(diǎn)醫(yī)院

錯(cuò)誤

Z、在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)回參保地醫(yī)保處報(bào)銷(xiāo)

錯(cuò)誤

J、經(jīng)批準(zhǔn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員自出院之日起1年內(nèi)必須結(jié)算

正確

W、外傷人員在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷(xiāo)

錯(cuò)誤

Y、醫(yī)保醫(yī)師資格被停止的或非醫(yī)保醫(yī)師處方上傳的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付

正確

D、當(dāng)醫(yī)保醫(yī)師發(fā)生調(diào)動(dòng)、解聘、處分及資格注銷(xiāo)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即以書(shū)面形式通知醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，為其辦理注銷(xiāo)手續(xù)。因未及時(shí)辦理注銷(xiāo)造成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)

正確

Y、醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)在參保人員入院24小時(shí)內(nèi)，完成首次病程記錄書(shū)寫(xiě)，48小時(shí)內(nèi)完成入院記錄書(shū)寫(xiě)

錯(cuò)誤

錯(cuò)誤

C、參保人員因病情需要，確需使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍以外的自費(fèi)項(xiàng)目，無(wú)需征求參保人員或其家屬意見(jiàn)，可直接使用

錯(cuò)誤D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，因重復(fù)用藥、過(guò)量用藥、病種外用藥等發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)

正確

M、每張門(mén)診處方不得超過(guò)五種藥品，一次處方劑量堅(jiān)持門(mén)診急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長(zhǎng)不超過(guò)30天量的原則給藥

正確

C、參保患者藥品費(fèi)用支出占醫(yī)療總費(fèi)用的比例三級(jí)醫(yī)院不高于50%，二級(jí)醫(yī)院不高于55%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于65%

正確

Y、醫(yī)保醫(yī)師在接診參保人員普通門(mén)診、特病門(mén)診、住院治療時(shí)，必須核對(duì)其持有的社?？ɑ蛏矸葑C是否與本人相符

正確

Q、器官移植患者或癌癥放化療患者需短期內(nèi)多次復(fù)診的,可辦理一次性復(fù)診備案手續(xù)，有效時(shí)限為180天

正確

T、特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)采取按項(xiàng)目審核統(tǒng)籌金支付總額限額結(jié)算的復(fù)合式結(jié)算辦法

正確

Y、醫(yī)保醫(yī)師為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)門(mén)診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金的一次扣10分

正確

Y、醫(yī)保醫(yī)師不因病施治，開(kāi)虛假處方、大處方、人情方的一次扣4分

正確

Y、因病情需要到異地就醫(yī)的人員可打電話(huà)備案

錯(cuò)誤

J、居民市內(nèi)住院前24小時(shí)、經(jīng)批準(zhǔn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院前72小時(shí)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可以納入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

正確

Y、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案之日起有效時(shí)限為60天

正確

C、參保人員入院48小時(shí)內(nèi)完成入院登記與處方上傳

正確

C、參保人員住院醫(yī)療費(fèi)自出院之日起逾期1年以上的統(tǒng)籌基金不予支付

正確

C、參保人員因病情確需使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍以外的自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)事前征求參保人員或其家屬意見(jiàn)，并簽訂《自費(fèi)項(xiàng)目告知書(shū)》，否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)

正確

Z、住院期間發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院或患者承擔(dān)

正確

A、按學(xué)制繳費(fèi)并參加了門(mén)診統(tǒng)籌集體簽約的學(xué)生在其它門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以享受待遇

錯(cuò)誤

Z、張某發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定進(jìn)行實(shí)名舉報(bào)，經(jīng)查實(shí)已支付基金12萬(wàn)元，按舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)張某1.2萬(wàn)元

正確

Y、一個(gè)年度內(nèi)，可以自由變更門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

錯(cuò)誤

C、參保人員將社?？ㄞD(zhuǎn)借他人住院使用并發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的，除追回基金外，給予暫停一年醫(yī)療待遇

正確

F、符合市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為協(xié)議醫(yī)院10%、非協(xié)議醫(yī)院20%、急診30%，剩余部分與市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院相同

正確J、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)、大額醫(yī)療救助基金，分別核算，不得互相擠占

正確

Z、在實(shí)行藥品零差價(jià)的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，也要繳納10元起付線(xiàn)

錯(cuò)誤

S、實(shí)行單建統(tǒng)籌的參保人員退休后無(wú)個(gè)人賬戶(hù)

錯(cuò)誤

Y、用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠費(fèi)之日起，按日加收萬(wàn)分之三的滯納金

錯(cuò)誤

C、參保人員在境外逗留期間發(fā)生的費(fèi)用可回參保地報(bào)銷(xiāo)

錯(cuò)誤

C、參保人員應(yīng)在醫(yī)療年度內(nèi)憑本人身份證到門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診統(tǒng)籌簽約

正確

Y、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款

正確

R、《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》中自費(fèi)藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例不高于3%

正確

G、關(guān)于《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位服務(wù)協(xié)議》，甲方對(duì)乙方的違約處理一經(jīng)作出，下達(dá)違約扣款通知，被處理單位有異議的應(yīng)在10個(gè)工作日提出，逾期不提出的，視為默認(rèn)

錯(cuò)誤

H、患者出院帶藥慢性病最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月量

正確C、參保居民建立的普通門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)金額不納入本年度最高支付額度

正確

Z、在校學(xué)生發(fā)生的無(wú)責(zé)任人意外人身傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用也可以報(bào)銷(xiāo)

正確

W、無(wú)能力足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員，可以參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

正確

Y、與用人單位建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

正確

C、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)尿毒癥患者門(mén)診透析治療，腹膜透析液屬于醫(yī)用耗材

正確

C、參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可直接在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算

正確

T、特殊疾病門(mén)診醫(yī)療管理實(shí)行全市統(tǒng)一病種范圍、統(tǒng)一申報(bào)鑒定流程和標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一結(jié)算管理辦法

正確

J、舉報(bào)案件經(jīng)查證屬實(shí)的，涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按依法追回違規(guī)金額的10%對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)10000元

錯(cuò)誤

W、衛(wèi)生信用檔案考核評(píng)價(jià)包括醫(yī)療保險(xiǎn)管理部分和醫(yī)院管理綜合部分，各占100分，經(jīng)考核達(dá)到180分以上的為“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”單位

正確

Y、醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員通過(guò)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，于病人入院48小時(shí)內(nèi)將其住院有關(guān)信息上傳市金保信息系統(tǒng)，留存《住院證明》，告知患者在住院期間隨身攜帶社會(huì)保障卡或身份證，以備醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨時(shí)稽查

標(biāo)準(zhǔn)答案：

正確

G、根據(jù)《日照市醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，甲乙雙方如需終止本協(xié)議，必須提前30日通知對(duì)方。協(xié)議期滿(mǎn)，甲乙雙方可續(xù)簽本協(xié)議

正確

D、單位職工可同時(shí)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

錯(cuò)誤

Y、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程等變化情況，并組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)

正確

Y、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理情況進(jìn)行定期考核。根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信用等級(jí)制度，實(shí)行分級(jí)管理

正確

Y、醫(yī)保醫(yī)師必須按有關(guān)規(guī)定，切實(shí)履行醫(yī)保醫(yī)師職責(zé)，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

正確

Z、住院定點(diǎn)單位必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，設(shè)立專(zhuān)門(mén)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，并配備專(zhuān)（兼）職管理人員、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員和內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督員，開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保分類(lèi)結(jié)算窗口

正確

Z、住院定點(diǎn)單位有責(zé)任為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)，積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控、審核

正確

Y、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行日常稽查、重點(diǎn)稽查、夜間稽查等工作，需查看、復(fù)印參?；颊卟v及有關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以合作

正確

Z、住院定點(diǎn)單位應(yīng)配備社會(huì)保障卡讀卡設(shè)備，并保證網(wǎng)絡(luò)的的正常運(yùn)行

正確

Z、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保患者辦理出院結(jié)算時(shí)，應(yīng)按規(guī)定向參保人員收取其醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定向參保人員收取個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛增醫(yī)療費(fèi)用，除追回相關(guān)費(fèi)用外并暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進(jìn)行整改

正確

C、參保人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，屬于第三人責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，可申請(qǐng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定先行支付其住院治療的醫(yī)療費(fèi)用

正確

C、參保人員因意外傷害住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付

錯(cuò)誤

C、參保人員因意外傷害住院治療出院結(jié)算前，參保人員或親屬填寫(xiě)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害醫(yī)療費(fèi)支付申請(qǐng)表》，詳細(xì)填寫(xiě)受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、詳細(xì)經(jīng)過(guò)、有無(wú)第三方責(zé)任人，經(jīng)所在單位（學(xué)校、社區(qū)、代辦機(jī)構(gòu)）核實(shí)后蓋章，由治療醫(yī)院通知與其簽訂協(xié)議的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)稽查人員逐一核實(shí)，確定無(wú)第三責(zé)任人的可按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算

正確

Z、自2014