阿片類(lèi)藥物依賴(lài)治療的進(jìn)展

阿片類(lèi)藥物依賴(lài)治療的進(jìn)展

合成藥物包括天然藥物和合成藥物，如罌粟堿、嗎啡和硝泮，后者主要包括鹽酸美沙酮、脲己二醇（吡啶）、鹽酸二羥甲烷、鹽酸丁二醇等合成藥物，如芬太尼和強(qiáng)疼痛定。海洛因化學(xué)名為二乙酰嗎啡,具有極強(qiáng)的成癮性。阿片類(lèi)物質(zhì)成癮不僅損害人類(lèi)的身心健康,還會(huì)造成艾滋病等多種疾病的感染和傳播;世界范圍的毒品蔓延泛濫,更是給國(guó)際社會(huì)的安全、各國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)不利影響。盡管在各個(gè)地區(qū)人們吸毒的程度和特點(diǎn)不盡相同,但在過(guò)去幾十年,世界各地,尤其是在年輕人中,吸毒的趨勢(shì)已愈演愈烈。2004年,全球有130多個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)毒品濫用問(wèn)題,吸毒人數(shù)已達(dá)1.85億,占全球總?cè)丝跀?shù)的3%,其中15-64歲人群毒品使用率為4.7%。截至2005年底,中國(guó)海洛因吸食人員70萬(wàn)名,占吸毒人員總數(shù)78.3%。其中35歲以下的青少年占69.3%,農(nóng)民占30%,社會(huì)閑散人員占51.7%。中國(guó)內(nèi)地很早就針對(duì)阿片類(lèi)藥物濫用問(wèn)題開(kāi)展了相關(guān)的臨床和基礎(chǔ)研究,取得了一些成果和進(jìn)展。目前中國(guó)大陸治療阿片類(lèi)依賴(lài)主要以美沙酮維持治療、阿片類(lèi)藥物遞減療法、阿片受體部分激動(dòng)劑、阿片受體拮抗劑、中藥、針灸和社會(huì)心理干預(yù)等治療為主。現(xiàn)將中國(guó)大陸近15年對(duì)阿片類(lèi)藥物依賴(lài)的治療回顧綜述如下。1對(duì)丁丙諾啡的研究丁丙諾啡是半合成的蒂巴因(thebaine)類(lèi)合成物,是一種阿片受體的部分激動(dòng)劑和部分拮抗劑,臨床應(yīng)用劑型為注射液和舌下含片。它能明顯緩解動(dòng)物的嗎啡樣戒斷癥狀。丁丙諾啡從受體解離速度較慢,其作用時(shí)間顯著長(zhǎng)于嗎啡,鎮(zhèn)靜作用和對(duì)呼吸抑制作用較美沙酮輕。上世紀(jì)80年代,美國(guó)開(kāi)始應(yīng)用丁丙諾啡對(duì)阿片依賴(lài)者進(jìn)行治療,美國(guó)成癮研究中心推薦的丁丙諾啡日劑量為:口服10-40mg,舌下2-4mg,皮下注射1-2mg;療程為2周左右,開(kāi)始用全量替代維持5-7d,然后逐漸減量維持5-7d,停藥后觀(guān)察2-3d,實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)成癮者的個(gè)體差異區(qū)別對(duì)待。中國(guó)學(xué)者于上世紀(jì)90年代初開(kāi)始在臨床上對(duì)丁丙諾啡進(jìn)行研究。1993年,張銳敏等采用遞減方式對(duì)丁丙諾啡和美沙酮在海洛因依賴(lài)脫毒治療中的作用進(jìn)行比較研究,發(fā)現(xiàn):丁丙諾啡和美沙酮相似,具有安全可靠、遞減順利、停藥容易的特點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)為脫毒時(shí)間短,缺點(diǎn)為治療的前3d癥狀相對(duì)較重,少數(shù)病人不易接受。李振斌等采用丁丙諾啡含片和美沙酮隨機(jī)雙盲模擬對(duì)照試驗(yàn)研究丁丙諾啡含片在海洛因依賴(lài)脫毒試驗(yàn)時(shí)的療效、安全性和副作用發(fā)現(xiàn),丁丙諾啡組和美沙酮組療效相當(dāng),對(duì)血壓、呼吸、脈搏及肝腎功能均無(wú)明顯影響,對(duì)消化道不良反應(yīng)較美沙酮組輕微。作者認(rèn)為:丁丙諾啡控制戒斷癥狀的總體效能與美沙酮相當(dāng)。特別是控制高峰期(戒毒治療的前3d)起效迅速,遞減與停藥容易,不良反應(yīng)輕微,具有療程短、安全可靠、依賴(lài)潛力低等特性。脫毒周期為10-14d,常規(guī)脫毒劑量治療,一般無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。童芳等使用小劑量丁丙諾啡聯(lián)合多維度家庭治療(MDFI)對(duì)83名海洛因依賴(lài)者進(jìn)行為期半年的維持治療,發(fā)現(xiàn)接受治療的患者海洛因使用量明顯降低,靜脈注射行為明顯減少,戒斷后的稽延性戒斷癥狀減輕,無(wú)明顯藥物不良反應(yīng),提高了操守率。作者認(rèn)為可以在臨床中推廣使用。黃威巍等對(duì)248例海洛因依賴(lài)者脫毒后進(jìn)行最長(zhǎng)24個(gè)月的丁丙諾啡舌下含片維持治療,認(rèn)為鹽酸丁丙諾啡舌下含片維持治療對(duì)海洛因依賴(lài)者脫毒后預(yù)防復(fù)吸有肯定的作用,作為一種新型安全有效的脫毒藥可予以廣泛推廣。國(guó)內(nèi)對(duì)丁丙諾啡研究結(jié)論普遍認(rèn)為,丁丙諾啡具有療效顯著、安全、依賴(lài)性潛力低等特點(diǎn),同時(shí),丁丙諾啡具有一定的依賴(lài)性。我國(guó)最近兩年丁丙諾啡轉(zhuǎn)入非法注射濫用并與鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物合用現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生,并有逐年增多的趨勢(shì)。由于在舌下同樣劑量給藥時(shí),丁丙諾啡/納洛酮的復(fù)方與丁丙諾啡單方是等效的,不良反應(yīng)的種類(lèi)和發(fā)生率也相似,復(fù)方可以較好地消除注射濫用的潛力,臨床應(yīng)用可盡量選擇應(yīng)用丁丙諾啡復(fù)方制劑。另外,丁丙諾啡維持治療具有保持率較高、尿檢陰性率較高、不良反應(yīng)較少、服用方便、用藥安全和能夠保護(hù)吸毒人員的社會(huì)角色等優(yōu)點(diǎn),今后可能成為一種較好的維持治療方法。2美沙酮的治療2.1美沙酮聯(lián)合丁丙諾啡治療阿片類(lèi)依賴(lài)美沙酮是一種最常用的阿片激動(dòng)劑類(lèi)麻醉藥物,其效果與嗎啡類(lèi)似,但藥效維持時(shí)間較長(zhǎng),同時(shí)也能產(chǎn)生依賴(lài)性。美沙酮是公認(rèn)的比較有效的治療阿片類(lèi)依賴(lài)的藥物,國(guó)內(nèi)自上世紀(jì)80年代末就將其用于阿片類(lèi)依賴(lài)的治療,但針對(duì)單獨(dú)使用美沙酮進(jìn)行治療的研究開(kāi)展得比較少,而往往以研究美沙酮與其他藥合用或者作為評(píng)價(jià)其他藥物的對(duì)比和標(biāo)準(zhǔn)。林和文等采用美沙酮與丁丙諾啡聯(lián)合用藥方案,對(duì)海洛因依賴(lài)重度成癮者41例行戒毒治療,12d為一療程,并與單用美沙酮組20例進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn):聯(lián)合用藥組控制戒斷癥狀比較徹底,癥狀波動(dòng)小,減藥順利。作者認(rèn)為美沙酮聯(lián)合丁丙諾啡是一種值得推薦的戒毒治療方法。杜彪等采用美沙酮與丁丙諾啡聯(lián)合用藥治療海洛因依賴(lài),作者認(rèn)為:聯(lián)合用藥較美沙酮單用效果好,且安全可靠,值得臨床推廣。2.2療效與依從性美沙酮維持治療在國(guó)外已開(kāi)展多年,取得了良好的效果。但由于一些客觀(guān)條件和政策因素,中國(guó)直到2004年4月才正式開(kāi)展美沙酮維持治療試點(diǎn)工作。目前美沙酮維持治療的劑量是:首日量20-40mg,以后每2-3日遞增5mg,直到病人的戒斷癥狀得到完全控制,主觀(guān)感覺(jué)良好為止,一般需要20-30d遞增到維持治療劑量。最終的維持劑量通常在80-100mg·d-1。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀(guān)察,不同作者均對(duì)該療法的療效做出肯定,但同時(shí)也有研究者對(duì)該治療方法的利弊提出思考。就美沙酮維持治療本身而言,各地相關(guān)研究都對(duì)其有效性給予肯定,并對(duì)影響其有效性的因素進(jìn)行探究。龍正元等通過(guò)對(duì)538例接受美沙酮維持治療的海洛因成癮者進(jìn)行觀(guān)察,發(fā)現(xiàn)該療法在改善海洛因依賴(lài)者的社會(huì)功能、降低毒品危害方面成效顯著。徐本樹(shù)等采用隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)30名海洛因依賴(lài)者進(jìn)行為期1a的美沙酮維持治療,結(jié)果顯示,治療組在操守率、生活質(zhì)量等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組,作者認(rèn)為美沙酮門(mén)診維持治療療效可靠、安全,值得推廣。石珊等則對(duì)美沙酮維持治療依從性方面進(jìn)行探究,結(jié)果顯示:年輕、單身、男性、無(wú)業(yè)、文化程度低、無(wú)家人支持、多藥物濫用者是影響治療依從性的危險(xiǎn)因素。同時(shí),也有研究者提出,美沙酮維持治療不僅僅需要醫(yī)療、藥物的支持,還需要心理干預(yù)小組活動(dòng)、家庭聯(lián)誼會(huì)和心理咨詢(xún)等活動(dòng)的支持,這也是開(kāi)展和推廣美沙酮維持治療工作之前應(yīng)給予充分重視的問(wèn)題。一些作者從心理學(xué)的角度對(duì)美沙酮維持治療進(jìn)行探索,認(rèn)為在進(jìn)行美沙酮維持治療的同時(shí),進(jìn)行心理干預(yù)是非常必要的,效果也是比較顯著的。率銀良等通過(guò)對(duì)美沙酮維持治療、美沙酮維持治療合并心理家庭干預(yù)以及對(duì)照組患者各30例進(jìn)行隨訪(fǎng)研究發(fā)現(xiàn),美沙酮維持治療合并心理家庭干預(yù)出現(xiàn)不良反應(yīng)的較少,且美沙酮維持治療能明顯改善海洛因依賴(lài)者生活質(zhì)量,作者認(rèn)為有推廣價(jià)值。3指征：在使用持續(xù)成為常用戒毒藥物中的應(yīng)用鹽酸可樂(lè)定為非阿片類(lèi)藥物,是中樞神經(jīng)α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,它通過(guò)抑制藍(lán)斑的去甲腎上腺素神經(jīng)元的超量活動(dòng),減輕阿片類(lèi)依賴(lài)者的戒斷癥狀。本藥對(duì)海洛因依賴(lài)的軀體戒斷癥狀療效較好,但對(duì)焦慮、渴求等精神性戒斷癥狀效果較差,低血壓等副作用出現(xiàn)明顯,且停藥后易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象或遲發(fā)性戒斷癥狀等?？蓸?lè)定具有作用迅速、無(wú)依賴(lài)性、住院戒毒治療成功率高的優(yōu)點(diǎn),在衛(wèi)生部制定的阿片類(lèi)藥物成癮常用戒毒療法的指導(dǎo)原則中,可樂(lè)定是唯一的非阿片類(lèi)治療藥物。王琳等采用可樂(lè)定與亞冬眠療法對(duì)照比較發(fā)現(xiàn),可樂(lè)定較亞冬眠療法,接受治療者的軀體恢復(fù)更快,療程中可按時(shí)進(jìn)餐,意識(shí)較清。也有研究者對(duì)美沙酮和可樂(lè)定的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀(guān)察發(fā)現(xiàn),美沙酮控制早期癥狀較好,后期可樂(lè)定優(yōu)于美沙酮,但可樂(lè)定不良反應(yīng)較多,減藥后不良反應(yīng)緩解。由于國(guó)內(nèi)往往把可樂(lè)定作為評(píng)價(jià)新藥(如中藥)的陽(yáng)性對(duì)照藥,結(jié)果往往由于可樂(lè)定的心血管不良反應(yīng)導(dǎo)致評(píng)定結(jié)果不能真實(shí)反應(yīng)戒斷癥狀,因此有作者嘗試在評(píng)定可樂(lè)定的治療效應(yīng)時(shí)剔除評(píng)定量表中的心血管部分,發(fā)現(xiàn)不包括心血管指標(biāo)的戒斷癥狀評(píng)定才能真實(shí)反應(yīng)可樂(lè)定的治療效果。有作者嘗試加用地西泮及阿片類(lèi)藥物,可明顯提高療效。也有作者采用美沙酮、丁丙諾啡、可樂(lè)定、納曲酮階梯式戒毒法,結(jié)論是效果肯定,戒斷癥狀控制較好,是一種理想的、有發(fā)展前途的戒毒方法。有作者對(duì)患者接受可樂(lè)定治療期間的心電圖進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)可樂(lè)定對(duì)心率及心臟傳導(dǎo)功能有一定抑制作用,但不影響脫毒治療,是比較安全的非阿片類(lèi)戒毒藥?？蓸?lè)定具有無(wú)成癮性、作用迅速等特點(diǎn),但其心血管副作用較大,病人依從性差,從而影響治療效果。因此,在臨床工作中,應(yīng)及時(shí)處理其不良反應(yīng),提高病人的依從性,戒斷后須加強(qiáng)后續(xù)心理康復(fù),防止復(fù)吸,鞏固治療效果。4納曲酮的抗復(fù)吸作用納曲酮為羥二氫嗎啡酮衍生物,是阿片μ受體特異性拮抗劑,對(duì)外源性、內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)均有特殊拮抗作用,能拮抗嗎啡類(lèi)藥物引起的呼吸抑制,增加呼吸頻率?？诜枚雀?作用時(shí)間長(zhǎng),多用于生理脫毒后的維持治療。納曲酮能減輕或消除海洛因正性強(qiáng)化作用,拮抗使用阿片類(lèi)物質(zhì)后的欣快感,是目前使用最多的預(yù)防復(fù)吸藥物,國(guó)內(nèi)目前針對(duì)該藥的研究也主要集中于其抗復(fù)吸的效果。楊征等通過(guò)雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究證實(shí),國(guó)人對(duì)于鹽酸納曲酮的耐受劑量為25-50mg,以小劑量每日給藥為宜。姜佐寧等采用開(kāi)放與雙盲試驗(yàn)的多中心隨訪(fǎng)觀(guān)察,結(jié)果顯示,納曲酮對(duì)阿片類(lèi)依賴(lài)者脫毒后預(yù)防復(fù)吸有一定的輔助作用,藥物毒副作用較小,適于長(zhǎng)期服用。同時(shí)也提示,在一個(gè)有較完整的社會(huì)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和家庭支持體系中,納曲酮能更好地發(fā)揮其預(yù)防復(fù)吸的作用。楊征對(duì)患者進(jìn)行為期6-12月的臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn),納曲酮是比較安全的,極少數(shù)患者大劑量服用后可出現(xiàn)不良反應(yīng),多無(wú)須停藥可自行緩解?？傊?納曲酮是一種安全、可靠、適宜長(zhǎng)期服用的抗復(fù)吸藥物,但病人的就業(yè)狀況、戒毒愿望、家庭支持和社會(huì)支持系統(tǒng)影響著治療的依從性。國(guó)內(nèi)研究表明,納曲酮治療對(duì)那些有強(qiáng)烈戒毒動(dòng)機(jī),以及有良好家庭和社會(huì)心理支持的患者預(yù)防復(fù)吸的效果是肯定的,但大多數(shù)病人對(duì)納曲酮治療的依從性差,治療效果并不理想。5方藥制劑的使用效果我國(guó)的中醫(yī)理論對(duì)藥物依賴(lài)問(wèn)題有獨(dú)到的認(rèn)識(shí),中藥治療阿片類(lèi)藥物依賴(lài)已有悠久的歷史,清朝末年林則徐禁煙期間就曾使用中藥對(duì)阿片成癮者進(jìn)行治療。近年來(lái),我國(guó)在中醫(yī)戒毒方面有了一些進(jìn)展,已經(jīng)開(kāi)發(fā)了若干種中藥治療阿片類(lèi)藥物依賴(lài),并取得一定成效。中醫(yī)認(rèn)為,阿片類(lèi)藥物依賴(lài)的戒斷癥狀是由陰陽(yáng)失調(diào)、正虛邪盛、氣機(jī)逆亂導(dǎo)致。而中藥則能綜合調(diào)理、標(biāo)本兼治、扶正祛邪、諸藥協(xié)同,用于治療的中藥多具有補(bǔ)氣安神、鎮(zhèn)靜熄風(fēng)、解痙鎮(zhèn)痛等方面的功效。現(xiàn)有的研究大多數(shù)為短期(約10d)比較中藥的某復(fù)方制劑與鹽酸洛非西定對(duì)控制急性戒斷癥狀的療效和不良反應(yīng)。莫志賢等采用清風(fēng)膠囊治療海洛因依賴(lài)者,治療10d后,戒斷癥狀逐日評(píng)分值、焦慮癥狀評(píng)分值明顯低于給藥前,也明顯低于陽(yáng)性對(duì)照藥洛非西定組。周開(kāi)初等對(duì)中藥脫毒靈的研究和文磊等對(duì)加味參附湯的研究也得出相同結(jié)論。此外,徐國(guó)柱等分別采用濟(jì)泰片和扶正康沖劑治療海洛因依賴(lài)者脫毒的療效及不良反應(yīng),并與鹽酸洛非西定和安慰劑比較。結(jié)果顯示,以上兩種中藥制劑對(duì)控制戒斷癥狀的效果明顯優(yōu)于安慰劑,與鹽酸洛非西定片基本相同。許黎黎等也用濟(jì)泰膠囊和鹽酸洛非西定組進(jìn)行過(guò)類(lèi)似研究,結(jié)論相同。徐本樹(shù)等采用中藥清毒補(bǔ)正合劑與美沙酮對(duì)照快速治療40例海洛因依賴(lài)者。結(jié)果表明戒斷癥狀控制均較滿(mǎn)意,認(rèn)為清毒補(bǔ)正合劑與美沙酮有相近似的治療效果。朱成全等比較研究了戒毒脫癮膠囊與鹽酸丁丙諾啡的脫毒療效,發(fā)現(xiàn)治療后試驗(yàn)組戒斷癥狀積分和脫毒人數(shù)優(yōu)于對(duì)照組,該研究認(rèn)為中藥制劑的整體治療在控制海洛因依賴(lài)戒斷癥狀的遠(yuǎn)期療效方面可能具有一定優(yōu)勢(shì)。其他還有一些研究者對(duì)用美沙酮、丁丙諾啡等控制急性戒斷癥狀后,輔以中藥對(duì)癥處理海洛因依賴(lài)稽延性戒斷癥狀,或者以中藥合用美沙酮或丁丙諾啡控制急性戒斷癥狀等方面也作了許多研究,大多數(shù)研究者認(rèn)為中藥在急性戒斷癥狀階段可減少美沙酮和丁丙諾啡的用藥劑量。綜上所述,許多臨床研究證實(shí),中藥對(duì)控制海洛因依賴(lài)的急性戒斷癥狀有一定療效。單獨(dú)使用某些中藥制劑能幫助海洛因依賴(lài)者順利度過(guò)急性戒斷期。但目前所用的中藥材種類(lèi)繁多,且都是在研究者原有治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上配制而成的復(fù)方制劑,缺乏確切的藥物學(xué)、毒理學(xué)研究和大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)。目前很少有中藥療法對(duì)已戒斷者遠(yuǎn)期復(fù)吸率影響的研究報(bào)道。6治療組和對(duì)照組的療效分析針灸治療海洛因依賴(lài)戒斷癥狀始于1972年的香港。針灸治療海洛因依賴(lài)戒斷癥狀的主要根據(jù)是針灸治療疼痛的原理,并由此開(kāi)發(fā)出類(lèi)似針灸的電刺激儀。針灸、針刺或電刺激儀的共同點(diǎn)是肌體某些穴位受到一定刺激后可促使腦內(nèi)分泌一定量的內(nèi)源性阿片肽,雖數(shù)量有限,但足以減輕戒斷時(shí)的極度痛苦而不產(chǎn)生快感。目前,單獨(dú)運(yùn)用針灸、針刺或電刺激儀治療急性戒斷癥狀的研究較少,多數(shù)文獻(xiàn)均是研究上述方法聯(lián)合其他治療方法的療效。溫屯清等將海洛因依賴(lài)者分為單純針刺治療組和鹽酸洛非西定對(duì)照組,治療10d后兩組均有效控制了戒斷癥狀,治療組的戒斷癥狀總分優(yōu)于對(duì)照組,漢密爾頓焦慮量表計(jì)分優(yōu)于對(duì)照組。張本國(guó)等單獨(dú)應(yīng)用韓氏戒毒治療儀(HANS)治療處于急性戒斷期的海洛因依賴(lài)者,對(duì)照組只用針灸,不給電流。15d后,HANS組的8項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)(心率、體重、睡眠、寒冷、疼痛、焦慮、心理渴求及卡他癥狀)均得到顯著改善,對(duì)照組治療后也有較明顯的改善,但效果不如HANS組明顯。吳俊梅等選用針刺療法、阿片加針刺療法與阿片加丁丙諾啡及阿片加HANS4種方法對(duì)海洛因依賴(lài)者進(jìn)行脫毒治療,通過(guò)量表評(píng)定發(fā)現(xiàn)針刺可作為消除心理依賴(lài)的治療方法,具有防復(fù)吸潛力。曾湘玲等對(duì)比研究了單純美沙酮遞減脫毒和配合針刺督脈穴的療效,發(fā)現(xiàn)針刺督脈穴有輔助治療作用,能有效緩解戒斷癥狀。曹長(zhǎng)安等運(yùn)用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀聯(lián)合丁丙諾啡治療海洛因依賴(lài)者的戒斷綜合癥,結(jié)果顯示聯(lián)合組的脫毒時(shí)間、丁丙諾啡用量均低于單獨(dú)組。戎軍等對(duì)比研究了頭針加美沙酮、體針加美沙酮和單純美沙酮的療效,治療10d后發(fā)現(xiàn),頭針加美沙酮組控制間斷癥狀的效果最為完全,其戒斷癥狀評(píng)分顯著優(yōu)于體針加美沙酮組、單獨(dú)美沙酮組。陳理、宋小鴿在各自的研究中比較單純美沙酮組和美沙酮加針灸組的療效,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組戒斷癥狀積分顯著優(yōu)于對(duì)照組,總有效率亦高于對(duì)照組。針灸作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥中的一種治療方法,對(duì)許多疾病有一定的治療作用。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的研究表明,針灸在治療海洛因依賴(lài)急性戒斷癥狀時(shí)有輔助作用,但針灸的遠(yuǎn)期抗復(fù)吸效果還有待觀(guān)察。7社區(qū)治療措施的應(yīng)用研究表明,阿片類(lèi)藥物依賴(lài)除了與生物學(xué)因素有關(guān)外,還與許多社會(huì)心理因素相關(guān)。目前,對(duì)海洛因依賴(lài)者的急性脫毒已不十分困難,而如何減少脫毒之后的復(fù)吸率、恢復(fù)依賴(lài)者的社會(huì)功能才是治療中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在我國(guó)現(xiàn)有的戒毒模式中,治療社區(qū)更為關(guān)注藥物依賴(lài)者的社會(huì)心理康復(fù)。在治療社區(qū)中,社區(qū)成員在特定的居住環(huán)境中,通過(guò)6個(gè)月到兩年的治療程序達(dá)到重新社會(huì)化的目的。陳蕾等的研究顯示,對(duì)脫毒后的海洛因依賴(lài)者應(yīng)用治療社區(qū)技術(shù),施以行為矯正、心理治療及認(rèn)知和生存技能訓(xùn)練后,住院天數(shù)比單純的脫毒顯著延長(zhǎng),而脫失率則顯著降低。龔國(guó)如等對(duì)比治療社區(qū)成員、強(qiáng)制戒毒學(xué)員及正常人的明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性測(cè)查并隨訪(fǎng)24周,結(jié)果顯示治療社區(qū)有利于海洛因依賴(lài)者人格障礙