推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案5-12-30

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案一、主要目標(biāo)為確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度，循序漸進(jìn)積極擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。二、主要任務(wù)（一）建立首診簽約式家庭醫(yī)生制度，推動(dòng)有序就醫(yī)1.實(shí)行家庭醫(yī)生登記備案制度。各機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立家庭醫(yī)生登記備案管理制度，明確家庭醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格確認(rèn)、登記備案、跟蹤管理、淘汰退出等要求。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生的歸口管理工作，面向各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開招募工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的全科醫(yī)師、?？漆t(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等專業(yè)人員，登記入冊(cè)成為家庭醫(yī)生，報(bào)市縣衛(wèi)生健康委備案。家庭醫(yī)生基本信息應(yīng)向轄區(qū)居民公示，并由轄區(qū)居民自由選擇簽約醫(yī)生。2.建設(shè)家庭醫(yī)生工作室。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)家庭醫(yī)生工作室建設(shè)，原則上與慢病站、健康小屋等共建共享，“一站式”提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。鼓勵(lì)結(jié)合社區(qū)網(wǎng)格化、村（居）委會(huì)功能配置，在農(nóng)村社區(qū)、城市小區(qū)建設(shè)家庭醫(yī)生工作室，采取定點(diǎn)、定人、定時(shí)方式，促進(jìn)家庭醫(yī)生深入社區(qū)開展巡回服務(wù)。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際工作需要在黨政機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇等功能社區(qū)建設(shè)家庭醫(yī)生工作室。3.壓實(shí)首診簽約醫(yī)生健康守門人責(zé)任。首診家庭醫(yī)生要將保健康作為簽約服務(wù)的首要責(zé)任，24小時(shí)保持通訊暢通確保簽約居民需要時(shí)能聯(lián)系得上，并及時(shí)落實(shí)咨詢、首診、接診、分診和轉(zhuǎn)診、健康指導(dǎo)等工作職責(zé)。原則上，居民簽約后，其看病就醫(yī)，包括疾病篩查、臨床診療、康復(fù)隨訪、預(yù)約轉(zhuǎn)診、健康管理等，均交由首診簽約家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處置，雙方建立長期依賴、遵守契約的服務(wù)關(guān)系。4.引導(dǎo)居民參加基層首診簽約。經(jīng)首診家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的居民享有優(yōu)先就診、檢查、住院等便利服務(wù)。優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)流程，整合掛號(hào)、診療、檢驗(yàn)、檢查、取藥等付費(fèi)環(huán)節(jié)，實(shí)行一站式結(jié)算，減少排隊(duì)等候次數(shù)和時(shí)間。5.做好簽約居民全程服務(wù)管理。家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民的健康狀況全面掌握、全程管理，對(duì)超過自身業(yè)務(wù)范圍及能力、確需轉(zhuǎn)診的簽約居民，由家庭醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診建議，及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診，跟蹤上轉(zhuǎn)醫(yī)院治療過程，做好下轉(zhuǎn)接續(xù)性服務(wù)銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診審核機(jī)制，明確轉(zhuǎn)診條件、程序和要求，加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的合理性、合規(guī)性審核。（二）強(qiáng)化“六個(gè)拓展”，擴(kuò)大服務(wù)供給1.由全科向全專結(jié)合拓展。全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生的主力軍，其他類別臨床醫(yī)師（含內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等各臨床專業(yè)醫(yī)生）、鄉(xiāng)村醫(yī)生、退休臨床醫(yī)師均可以登記入冊(cè)成為家庭醫(yī)生。2.由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向二、三級(jí)醫(yī)院拓展。鼓勵(lì)和引導(dǎo)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的二、三級(jí)醫(yī)院的全、?？婆R床醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一起壯大簽約服務(wù)力量，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)開展簽約服務(wù)。3.由公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展。在做好各級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所）參與提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，滿足居民個(gè)性化多層次的健康服務(wù)需求。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，鼓勵(lì)通過政府購買服務(wù)等方式，為社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)創(chuàng)造條件。4.由團(tuán)隊(duì)簽約向與醫(yī)生個(gè)人簽約拓展。家庭醫(yī)生既可以個(gè)人為簽約主體，也可組建團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)。根據(jù)簽約居民的實(shí)際需求和醫(yī)療資源布局，合理組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，個(gè)人為主體進(jìn)行簽約的要加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支撐，注重團(tuán)隊(duì)與個(gè)人在簽約服務(wù)中共同發(fā)揮作用。5.由固定1年簽約周期向靈活簽約周期拓展。簽約服務(wù)時(shí)間可由固定周期1年向靈活簽約周期轉(zhuǎn)變，簽約時(shí)間既可以是1年，也可以長于1年，甚至可以一次簽約2至3年，原則上按年度簽訂，以自然年度為服務(wù)周期，逐步建立靈活、穩(wěn)定、信任的簽約服務(wù)關(guān)系。6.由管理慢性病向慢性病和傳染病共管拓展。既要做好高血壓、糖尿病等慢性病患者健康管理，也要提高新冠病毒感染、流感、登革熱、手足口病等傳染病識(shí)別和處置能力。（三）豐富服務(wù)內(nèi)容，提升群眾獲得感1.統(tǒng)籌做好基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。建立健全簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)接診并同步開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)制度。建立慢病簽約服務(wù)“防、篩、治、管”閉環(huán)工作機(jī)制，推進(jìn)以全科醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生根據(jù)簽約居民健康狀況和服務(wù)需求，通過“七個(gè)一服務(wù)”加強(qiáng)健康管理，即建立一份居民健康檔案、簽訂一份協(xié)議書、開展一次健康評(píng)估、制定一個(gè)健康管理方案、確定一份服務(wù)時(shí)間表、發(fā)放一個(gè)聯(lián)系卡/表/服務(wù)手冊(cè)、傳播一個(gè)健康理念。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（個(gè)人）依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力和群眾需求，按照相關(guān)診療規(guī)范開展符合相應(yīng)資質(zhì)要求的服務(wù)項(xiàng)目，拓展康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)、智能輔助診療等服務(wù)功能。2.提供長期處方服務(wù)。落實(shí)基本藥物目錄管理等政策，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)以上醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一，鼓勵(lì)開展延伸處方服務(wù)，進(jìn)一步適應(yīng)簽約居民基本用藥需求。按照長期處方管理有關(guān)規(guī)定，符合條件的慢性病、疾病穩(wěn)定期的簽約患者，經(jīng)家庭醫(yī)生評(píng)估可申請(qǐng)辦理長期處方服務(wù)，原則上可開具不超過3個(gè)月長期處方。3.提供中醫(yī)藥服務(wù)。將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)簽約團(tuán)隊(duì)中醫(yī)藥人員配置，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（個(gè)人）掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥技術(shù)方法，提供中醫(yī)治未病服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的作用。4.提供預(yù)約轉(zhuǎn)診隨訪服務(wù)。二三級(jí)醫(yī)院要預(yù)留一定比例的門診號(hào)源、住院床位等醫(yī)療資源，提前開放給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生。現(xiàn)階段，各緊密型醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院要將不低于20%的專家門診號(hào)源提前14天開放給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上逐年提高號(hào)源投放比例。同時(shí)，要將一定比例的檢驗(yàn)檢查服務(wù)、住院床位提前開放給家庭醫(yī)生預(yù)約使用。牽頭醫(yī)院組織?？漆t(yī)生以“1+N”的形式包聯(lián)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)于簽約的慢病患者，專科醫(yī)生每年至少參加1次面對(duì)面隨訪，同時(shí)獲得相應(yīng)補(bǔ)助。5.提供健康咨詢服務(wù)。結(jié)合簽約居民基本健康情況，通過面對(duì)面、電話、社交軟件等多種形式，為簽約居民提供針對(duì)性健康咨詢服務(wù)，包括健康評(píng)估、健康指導(dǎo)、健康宣教、疾病預(yù)防、就診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，密切簽約雙方關(guān)系，增加互信互動(dòng)，發(fā)展長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。6.提供上門服務(wù)。對(duì)行動(dòng)不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的人群，要結(jié)合實(shí)際提供上門治療、隨訪管理、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)。在政策、技術(shù)、醫(yī)療安全保障到位的前提下，明確上門服務(wù)項(xiàng)目清單，完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。有條件的地區(qū)可為家庭醫(yī)生提供出診裝備、交通工具等，交由家庭醫(yī)生管理支配。7.提供個(gè)性化簽約服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（個(gè)人）應(yīng)根據(jù)服務(wù)能力和居民需求，在做好基本服務(wù)包的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)個(gè)性化服務(wù)包，提升服務(wù)針對(duì)性和延伸性，滿足群眾多樣化的健康服務(wù)需求，提高簽約居民服務(wù)獲得感。（四）優(yōu)化服務(wù)方式，確保簽約實(shí)效1.優(yōu)化基層簽約團(tuán)隊(duì)?；鶎蛹彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成。有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。各緊密型醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立完善雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，由全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，逐年增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診號(hào)源和床位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工，并定期開展績效考核。2.鼓勵(lì)組合式簽約。各市縣要按照緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的網(wǎng)格化布局，積極引導(dǎo)牽頭醫(yī)院采取“包干分片”方式，通過對(duì)口支援、科室共建、人才下沉、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種途徑，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，壯大基層簽約服務(wù)力量。積極為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)，大力推行“1+1+1”（1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、1所二級(jí)醫(yī)院、1所三級(jí)醫(yī)院）的組合簽約服務(wù)模式，加強(qiáng)全科和?？漆t(yī)生的協(xié)作，促進(jìn)基層醫(yī)防融合，增強(qiáng)簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。3.開展彈性化簽約。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域。綜合考慮家庭醫(yī)生和服務(wù)團(tuán)隊(duì)力量、服務(wù)能力、服務(wù)半徑、家庭醫(yī)生工作強(qiáng)度、轄區(qū)居民結(jié)構(gòu)等多種因素，合理確定家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)量上限。支持家庭醫(yī)生與居民以家庭為單元簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確簽約雙方的責(zé)任權(quán)利，列出服務(wù)清單。4.突出重點(diǎn)人群健康管理。要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病、乙肝和嚴(yán)重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。要按照分類分級(jí)原則，對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的老年人實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)全覆蓋，加強(qiáng)與簽約老年人的聯(lián)系，做好健康管理和監(jiān)測(cè)，確保有需求時(shí)本人和家屬能及時(shí)聯(lián)系到家庭醫(yī)生。脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等群體中的慢病患者、老年人等要結(jié)合簽約意愿，做到應(yīng)簽盡簽。5.推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)簽約。充分依托我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)、緊密型醫(yī)療聯(lián)合體管理信息系統(tǒng)等平臺(tái)和有關(guān)微信小程序，加強(qiáng)區(qū)域健康信息互通共享，建立“兩卡制”電子簽約檔案留存記錄，通過線上為簽約居民提供協(xié)議簽訂、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)，以及為簽約居民提供預(yù)約上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家號(hào)源、醫(yī)技檢查與床位等服務(wù)。信息系統(tǒng)記錄的服務(wù)行為，作為考核評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生服務(wù)履約的重要指標(biāo)。積極推廣應(yīng)用人工智能等新技術(shù)。6.鼓勵(lì)功能社區(qū)簽約。鼓勵(lì)各市縣對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌，積極為黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇、學(xué)校、養(yǎng)老院等功能社區(qū)提供簽約服務(wù)，結(jié)合功能社區(qū)需求，協(xié)助建立健康體檢、評(píng)估和干預(yù)等制度，開展傳染病防控、健康生活方式、急救等培訓(xùn)，根據(jù)需要提供線上就醫(yī)咨詢、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等服務(wù)。（五）提高能力，提升履約服務(wù)質(zhì)量1.強(qiáng)化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系。加強(qiáng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，擴(kuò)大家庭醫(yī)生隊(duì)伍。建立常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)臨床診療、健康管理、心理咨詢、康復(fù)治療、護(hù)理技能、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、中醫(yī)適宜技術(shù)等知識(shí)技能培訓(xùn)，提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病防治管康能力。2.增強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)功能。各市縣要對(duì)標(biāo)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》和《村衛(wèi)生室服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》，采取“包干分片”方式，推動(dòng)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面開展聯(lián)合門診、聯(lián)合病房建設(shè)，持續(xù)提升服務(wù)能力，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)供給，推動(dòng)基本醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。????3.提升全專結(jié)合醫(yī)防融合水平。各市縣要推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院設(shè)立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)或選派?？漆t(yī)師直接參與服務(wù)，形成“1+1+1”三級(jí)協(xié)同工作模式，為簽約居民提供防治管康“一站式”的服務(wù)。充分發(fā)揮緊密型醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院專科診療、疾病診斷等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為區(qū)域內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐。家庭醫(yī)生要將患者健康管理融入日常診療工作中，增強(qiáng)簽約服務(wù)的協(xié)同性和綜合性。4.增強(qiáng)簽約服務(wù)智能化。引入大數(shù)據(jù)分析、人工智能等方式，支持家庭醫(yī)生提升疾病診療處置能力。依托全省區(qū)域全民健康信息平臺(tái)和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)項(xiàng)目，打通個(gè)人電子健康檔案、電子病歷等數(shù)據(jù)信息，支撐家庭醫(yī)生通過移動(dòng)互聯(lián)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，打造線上線下結(jié)合方式，延伸家庭醫(yī)生服務(wù)空間和范圍。（六）完善保障機(jī)制，提升服務(wù)動(dòng)力1.合理確定簽約服務(wù)費(fèi)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（個(gè)人）為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)。各市縣要根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的服務(wù)內(nèi)容，合理確定基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)服務(wù)包內(nèi)有明確定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可根據(jù)服務(wù)量測(cè)算費(fèi)用額度，對(duì)服務(wù)包內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、病情隨訪等管理服務(wù)測(cè)算成本計(jì)入費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)?；痉?wù)包項(xiàng)目設(shè)置要涵蓋基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和預(yù)約轉(zhuǎn)診、康復(fù)隨訪、用藥指導(dǎo)、急診急救等共性基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容；個(gè)性化服務(wù)包項(xiàng)目設(shè)置要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約醫(yī)生的服務(wù)能力相適應(yīng)，圍繞居民需求“一人一策”，按照協(xié)議約定的服務(wù)包內(nèi)容，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定服務(wù)包總體收費(fèi)的基礎(chǔ)上給予一定比例的優(yōu)惠，未明確服務(wù)價(jià)格的項(xiàng)目經(jīng)履行相關(guān)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目程序?qū)徟?、賦碼后執(zhí)行，計(jì)入服務(wù)包收費(fèi)，并報(bào)省醫(yī)療保障局備案。原則上參保人員在選基本服務(wù)包的基礎(chǔ)上，只能疊加1項(xiàng)個(gè)性化服務(wù)包作為簽約服務(wù)包內(nèi)容。以功能社區(qū)作為簽約對(duì)象的，簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和簽約社區(qū)按照簽約服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻次等協(xié)商確定，并報(bào)省醫(yī)療保障局備案。。2.明確服務(wù)包收付費(fèi)機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。醫(yī)?；鹳徺I家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包中符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶挠苫踞t(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌支付，未參保人員由個(gè)人承擔(dān)。個(gè)性化服務(wù)包中的診療項(xiàng)目，按現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和普通門診待遇醫(yī)保支付政策執(zhí)行，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保個(gè)人按規(guī)定予以支付。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保基金支出評(píng)價(jià)考核機(jī)制和結(jié)算辦法另行制定。鼓勵(lì)市縣對(duì)計(jì)劃生育特殊家庭成員、貧困人口、持證殘疾人等簽約服務(wù)費(fèi)的個(gè)人承擔(dān)部分由地方財(cái)政保障。積極探索引入商業(yè)保險(xiǎn)支持簽約服務(wù)，拓展籌資補(bǔ)償渠道。3.健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制。合理測(cè)算家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配。二級(jí)以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。有條件的市縣可對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和參與簽約服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo)。繼續(xù)實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，全面落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資設(shè)立全科醫(yī)生津貼要求，激勵(lì)全科醫(yī)生在簽約服務(wù)中發(fā)揮重要作用。4.發(fā)揮基本醫(yī)保引導(dǎo)作用。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按人頭預(yù)算，引導(dǎo)群眾主動(dòng)在基層就診。探索將簽約居民“2+3”健康服務(wù)包疾病門診醫(yī)?；鹬Ц恫糠职慈祟^預(yù)算給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)），居民經(jīng)家庭醫(yī)生首診并合規(guī)合理轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用，完善結(jié)余留用政策，結(jié)余基金用于績效激勵(lì)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，調(diào)動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的積極性。完善對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)間報(bào)銷水平差距。5.合理調(diào)整基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)先考慮體現(xiàn)分級(jí)診療、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。逐步提高家庭病床建床費(fèi)、家庭病床巡診費(fèi)、出診費(fèi)等體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。三、組織實(shí)施（一）強(qiáng)化屬地責(zé)任。各市縣要強(qiáng)化屬地責(zé)任，結(jié)合實(shí)際及時(shí)出臺(tái)具體實(shí)施方案，細(xì)化工作目標(biāo)和措施。要切實(shí)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)保障制度，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)、多種社會(huì)資源參與的工作機(jī)制。發(fā)揮村（居）委會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)作用，指導(dǎo)建立村（居）委會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)與家庭醫(yī)生“一對(duì)一”對(duì)接機(jī)制，協(xié)助家庭醫(yī)生開展轄區(qū)內(nèi)簽約服務(wù)，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。（二）落實(shí)管理責(zé)任。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的組織管理，明確開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立退出機(jī)制。各級(jí)財(cái)政、醫(yī)保等相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)