新醫(yī)課件-緒論無菌術8

2023/10/291外科學2023/10/292

緒論

Introduction

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三臨床學院

李韶山

2023/10/293外科學的范疇外科學

古代外科學僅限于體表疾病和外傷現(xiàn)代外科學已包括許多內部疾病;分五類2023/10/294

外科學的范疇1、疾病的診斷、預防及治療的技能2、研究疾病的發(fā)生和開展規(guī)律3、實驗外科4、自然科學根底2023/10/295外科學的范疇損傷由暴力或其它致傷因子引起的人體組織破壞感染致病的微生物或寄生蟲侵襲人體，導致組織器官的損害、破壞、壞死和膿腫腫瘤絕大多數(shù)的腫瘤需要手術處理?；蜗忍煨曰巍⒑筇煨曰纹渌再|的疾病器官梗阻、血液循環(huán)障礙、結石、內分泌功能失常2023/10/296外科學的開展一、中醫(yī)外科學二、現(xiàn)代外科學手術疼痛；傷口感染；止血、輸血解剖學病理學、生理學麻醉學2023/10/297外科學的開展公元前14世紀商代—有“疥、瘡〞的記載公元前1066~249年的周代，外科獨立一門，外科醫(yī)師—“瘍師〞。秦代：?內經?---癰疽篇漢末—杰出醫(yī)師華陀擅長外科技術，使用麻沸湯為病人進行死骨剔除、剖腹術、乳癰、乳癌的治療；中醫(yī)治療骨折、脫臼和復位—形成傳統(tǒng)的正骨療法唐、宋、元等------2023/10/2910外科學的開展100多年前外科醫(yī)師面臨最大的問題是傷口化膿，死亡率高1846年—匈牙利醫(yī)師產婦檢查采用漂白粉洗手，產婦死亡率從10%下降到1%。抗菌術開端1867年—英國醫(yī)師石炭酸溶液沖洗器械并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，截肢死亡率從46%下降到15%。奠定了抗菌術的根本原那么1877年—德國醫(yī)師僅采用傷口清洗、消毒和包扎，效果很好。并采用了蒸汽滅菌，研究了布單、敷料器械等的滅菌措施，建立了滅菌術2023/10/2911外科學的開展1889年德國醫(yī)師提議手臂滅菌法1890年美國醫(yī)師提議戴橡皮手套1872年英國醫(yī)師介紹止血鉗1873年德國醫(yī)師截肢時倡用止血帶1901年美國醫(yī)師發(fā)現(xiàn)血型—直接輸血1915年德國醫(yī)師提出了混加枸櫞酸鈉溶液使血不凝固，間接輸血法2023/10/29121929年—青霉素的發(fā)現(xiàn)，外科的開展新時代上世紀50年代—低溫麻醉及體外循環(huán)研究成功60年代—顯微技術的開展，推動了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進70年代—各種纖維光束內鏡出現(xiàn)，核醫(yī)學和影象學迅速開展，提高了外科疾病診治水平80年代—微創(chuàng)外科的興起，使大手術小做，大大減輕了病人的痛苦和創(chuàng)傷21世紀—人類基因組方案、蛋白組方案、干細胞技術、納米技術、組織工程及機器人外科手術和遠程微創(chuàng)外科手術取得成功。外科學的開展2023/10/2913現(xiàn)代外科學在廣度和深度方面迅速開展，一個外科醫(yī)師不可能掌握全部的知識和技能按人體部位腹部外科、胸外按人體系統(tǒng)骨外、泌外、腦外、血管外科按年齡小兒外科、老年外科按手術方式整形外科、顯微外科、腔鏡外科、移植外科外科學的開展2023/10/2914

怎樣學習外科學一、外科醫(yī)生的根本素質1．思想素質：包括技術與情感，醫(yī)學倫理和道德2．愛傷觀念3．業(yè)務素質4．心理素質5．身體素質2023/10/2915外科學的開展重視“三基〞根底知識——根底醫(yī)學知識和其他各學科的知識根本技能——醫(yī)療文書的書寫、無菌觀念、消毒方法、外科切開、別離、止血、結扎、縫合、引流、換藥等操作根本理論——運用所學的知識幫助在臨床實踐中加深理解，加深認識，決不能只“知其然，不知所以然〞2023/10/2916

怎樣學習外科學二、外科治療原那么〔－〕外科治療方法及其適應癥的選擇1.作出正確診斷⑴詳細詢問病史和通過全面而又有重點的理學檢查是診斷疾病的根本條件⑵化驗及特殊檢查是診斷外科疾病必不可少的輔助手段⑶診斷應盡可能全面、準確和及時2023/10/2917怎樣學習外科學2.明確治療目標3.從整體分析各種療法4.制定治療方案并及時進行修正2023/10/2918怎樣學習外科學〔二〕手術治療的根本原那么1.遵循無菌術原那么2.遵循確立手術方式的原那么3.手術遵循根底科學原理4.重視手術根本操作5.手術人員之間的相互協(xié)作和互相配合2023/10/2919怎樣學習外科學〔三〕外科的綜合治療原那么1．心理治療2．維護生命器官和其他重要器官的功能3．感染的防治4．代謝失常的防治5．功能練習2023/10/2920

無菌術

Asepsis

2023/10/2921無菌術無菌術針對感染來源、途徑所采取的一種預防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)那么及管理制度所組成2023/10/2922無菌術傷口沾染的來源1.皮膚2.鼻咽腔3.感染病灶和有腔器官4.空氣中的微粒5.器械、用品、藥物等2023/10/2923無菌術滅菌殺滅一切活的微生物消毒殺滅病原微生物和其它有害微生物滅菌法

一般是指預先用物理方法，徹底消滅掉與手術區(qū)或傷口接觸物品上所附帶的微生物消毒法(抗菌法)

常指應用化學方法來消滅病原微生物或其他有害微生物2023/10/2924無菌術滅菌法——高溫、紫外線、電離輻射等高溫手術器械和應用物品紫外線常用于室內空氣的滅菌。1～2W／m2，有效距離＜2m，時間2h。殺滅懸浮在空氣中、水中和附于物體外表的細菌、真菌、支原體和病毒等電離輻射藥物如抗生素、激素、類固醇、維生素等以及塑料注射器和縫線等的滅菌2023/10/2925無菌術抗菌法所用化學制劑種類很多理想的消毒藥物應能殺滅一切能引起感染的微生物而不損害正常組織根據(jù)要消毒的器械、物品等的性質，選用不同的藥物，以發(fā)揮藥物的作用和減少其不良反響2023/10/2926

手術器械、物品、敷料的

滅菌法和消毒法2023/10/2927滅菌法一、高壓蒸氣滅菌法應用最普遍，效果可靠，其根本結構和作用原理—由一個具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構成，蒸氣進入消毒室內，積聚而產生壓力。蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高壓力104．0～137．3kPa〔15～20bf/in2〕，溫度121～126℃，維持30分鐘，能殺死包括細菌芽胞在內的一切細菌2023/10/2928滅菌法高壓蒸汽滅菌器

1.下排氣式

2.預真空型壓力蒸汽滅菌器蒸氣壓力170kPa，消毒室內溫度可達133℃，

4-6分鐘。反復抽真空與給蒸汽法，又稱脈沖真空操作法，滅菌效果更可靠

2023/10/2929滅菌法本卷須知①包裹不應過大、過緊，小于40cm×30cm×30cm；②包裹不要排得太密③包內和包外各貼一條滅菌指示帶④禁用于易燃和易爆物品、銳利器械⑤瓶裝液體用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應插入針頭排氣⑥已滅菌的物品應做記號并與未滅菌的物品分開放置⑦專人負責、檢查平安性能是否良好高壓蒸汽滅菌的包裹有效期為2周。2023/10/2930滅菌法二、煮沸滅菌法常用煮沸滅菌器

適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品煮沸至100℃后，持續(xù)15～20分鐘。帶芽胞的細菌至少需要煮沸1小時水中加碳酸氫鈉的2％鹼性溶液，沸點達105℃，滅菌時間縮短至10分鐘，并防銹

海拔高度每增高300m，一般應延長滅菌時間2分鐘壓力鍋的蒸氣壓力一般為127．5kPa，鍋內最高溫度能達124℃左右，10分鐘即可滅菌。2023/10/2931滅菌法本卷須知①物品必須完全浸沒在水中②橡膠和絲線類應于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可取出③玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮④滅菌時間應從水煮沸后算起，如果中途參加其它物品，應重新計算時間⑤煮沸器的鍋蓋應嚴密關閉，以保持沸水溫度2023/10/2932滅菌法三、火燒法緊急情況下金屬器械可使器械受損失去光澤銳利器械變鈍2023/10/2933消毒法

1．藥液浸泡消毒法銳利器械、內腔鏡等不適于熱力滅菌的器械〔1〕1：1000苯扎溴銨〔新潔爾滅〕溶液，浸泡時間為30分鐘。每周更換1次〔2〕70％酒精，浸泡30分鐘。每周過濾核對濃度1次〔3〕10％甲醛溶液，浸泡時間為30分鐘，適用于輸尿管導管、塑料類、有機玻璃的消毒〔4〕2％中性戊二醛水溶液，浸泡10～30分鐘。滅菌10小時。每周更換1次〔5〕1：1000氯己定〔洗必泰〕溶液，浸泡時間30分鐘2023/10/2934消毒法

本卷須知①擦凈油脂②全部浸入③軸節(jié)張開④用前沖洗2023/10/2935消毒法

2.甲醛蒸氣熏蒸法用24cm有蒸格的鋁鍋，蒸格下放一量杯，參加高錳酸鉀2.5g，再參加40％甲醛〔福爾馬林〕溶液5ml，蒸格上放絲線，熏蒸1小時，即可達消毒目的，絲線不會變脆。滅菌需6~12小時。2023/10/2936消毒法

3.清潔、保管和處理金屬器械、玻璃、搪瓷等物，在使用后都需用清水洗凈，特別需注意溝、槽、軸節(jié)等處的去污，金屬器械還須擦油防銹各種橡膠管還需注意沖洗內腔，然后擦干曾接觸過膿液或HbsAg陽性，尤其是HbeAg陽性病人的血液的手術用品，應另作處理。然后用清水沖洗干凈，擦干或晾干2023/10/2937

感染手術后物品處理手術種類 敷料、手套的處理器械的處理化膿性感染手術后1：1000新潔爾滅溶液浸泡1～2小時1：1000新潔爾滅溶液清洗后，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡1～2小時綠膿桿菌感染手術后1：1000新潔爾滅溶液浸泡2～3小時1：1000新潔爾滅溶液浸泡1～2小時，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡2小時破傷風、氣性壞疽手術后1：1000新潔爾滅溶液浸泡4小時1：1000新潔爾滅溶液浸泡4小時 乙型肝炎抗原陽性病人手術后2％戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1小時2％戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1小時消毒法2023/10/2938

手術人員和病人手術區(qū)域

的準備

2023/10/2939手術人員的準備1．一般準備進手術室要換穿手術室準備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子。口罩蓋住鼻孔，帽子蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲，并除去甲緣下積垢。手臂皮膚破損有化膿感染時，不能參加手術

先施行清潔手術2023/10/2940手術人員的準備2.手臂消毒法〔1〕肥皂刷手法已逐漸被應用新型滅菌劑的刷手法所代替滅菌劑刷洗手時間短，滅菌效果好，能保持較長時間的滅菌作用洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類2023/10/2941手術人員的準備〔2〕滅菌王刷手法滅菌王是不含碘的高效復合型消毒液〔主要成分是戊二醛和洗必泰，術必泰是換代產品〕清水洗手、前臂用無菌刷蘸滅菌王3～5ml刷手和前臂3分鐘、流水沖凈用無菌紗布擦干再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂2023/10/2942手術人員的準備〔3〕碘復刷手法碘復涂手和前臂2遍〔4〕碘而康刷手法用浸透0.5％碘而康的紗布球涂擦手和前臂1遍2023/10/2943手術人員的準備3．穿無菌手術衣和戴手套的方法〔1〕穿無菌手術衣〔2〕戴無菌手套戴干手套法戴濕手套法2023/10/2944病人的準備〔二〕病人手術區(qū)的準備目的消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌1．備皮剃毛——手術前短時間進行、不可破皮清潔皮膚——油脂、膠布殘跡、皮皺、臍2．消毒碘酒、酒精；碘附；0.5％洗必泰遍〔嬰兒、顏面、口腔、肛門、外生殖器等處皮膚〕3．鋪巾2023/10/2945病人的準備本卷須知①由手術區(qū)中心部向四周涂擦；感染傷口或肛門等處手術，那么自手術區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。已經接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清潔處②手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。如手術時有延長切口的可能，那么應適當擴大消毒范圍2023/10/2946手術進行中的無菌原那么手術操作需要一個無菌環(huán)境在手術進行中，如果沒有一定的規(guī)章來保持這種無菌環(huán)境，那么已經滅菌和消毒的物品或