寧海縣胸痛中心診治流程圖(終稿)

寧?？h胸痛中心診治流程圖(終胸痛的分診流程．急性胸痛網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院調(diào)度流程八．STEMI患者救治流程圖(同二)法十一．運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)流程圖十三．心導(dǎo)管室啟動(dòng)流程圖十四．遠(yuǎn)程會(huì)診及轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖十五．區(qū)域協(xié)同救治STEMI患者流程圖(同二)十九．心臟生化標(biāo)志物和心電圖陰性的胸痛患者出院隨訪流程圖二十．胸痛院前急救模式流程圖改進(jìn)版二十一.急性胸痛鑒別診斷流程圖二十二.急性肺栓塞的篩查流程圖十四.主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)診流程圖二十五.非心源性胸痛后續(xù)處理流程圖二十六.平板試驗(yàn)出現(xiàn)病情變化處理分診護(hù)士詢(xún)問(wèn)確定危危心心電圖為徑 (區(qū)域協(xié)同救治STEMI患者流程圖)(STEMI患者救治流程圖) 是是導(dǎo)管室繞行急診是否否成失STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介圖診診UA車(chē)1、傳輸患者關(guān)資料及車(chē)1、傳輸患者關(guān)資料及圖生命體征是 20：1、評(píng)估及維持生命體征；2、否否前準(zhǔn)備院前預(yù)CCU12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖高中0：1、評(píng)估及維持生命體征；2、否否前準(zhǔn)備院前預(yù)CCU12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖高中低FMC-to-B 繞行六．ACS診治總流程圖 預(yù)計(jì)必要時(shí)6-12h 預(yù)計(jì)必要時(shí)6-12h完成術(shù)啟動(dòng)及替格瑞洛心1、電話(huà)通知胸痛中心會(huì)診專(zhuān)家查看12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖2、建立靜脈通路，采血、嚼服及替格瑞洛心1、電話(huà)通知胸痛中心會(huì)診專(zhuān)家查看12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖2、建立靜脈通路，采血、嚼服痛中心微信群行12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖并上痛中心微信群疑診痛中心導(dǎo)管室送病例總結(jié)，分析未達(dá)到機(jī)構(gòu)預(yù)胸痛中心人員開(kāi)會(huì)討論查找延誤進(jìn)策略或新流程每月檢查流程的執(zhí)行情況，必要時(shí)每3—6個(gè)月討論流程修訂方案中心10min內(nèi)完成中心10min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖， 沒(méi)有復(fù)發(fā)胸沒(méi)有復(fù)發(fā)胸1、終止試送搶救室，心電 靜脈抗心1、終止試送搶救室，心電 靜脈抗心送送LBBB：完全性左束支傳導(dǎo)阻；圖低危胸猝胸痛加重惡性心呼吸暈猝2坐位，吸補(bǔ)救是CAG補(bǔ)救是CAG運(yùn)動(dòng)負(fù)十二．STEMI患者急救治療流程圖院前傳輸溶栓備忘表溶栓備忘表成33-24hFMC-to-B失否是否是STEMISTCCU心臟監(jiān)護(hù)病房；PCI:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)；FMC-to-B:首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間；CAG:冠狀動(dòng)脈造影術(shù)十三．心導(dǎo)管室啟動(dòng)流程圖他否是否是急診室急診室的叫系是否順暢叫系是否順暢小組是手術(shù)術(shù)前接病完成送入 NSTE NSTE十四.遠(yuǎn)程會(huì)診及轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診 否否是溶栓是食道管反軟骨食道管反軟骨因心電圖檢ACS懷疑ACSNSTEMIcTnI可疑陽(yáng)胃食緊急介入治療緊急介入治療(<120min)絞痛伴或衰竭或血流動(dòng)的心律失常早期介入治療(<24h)(1)cTnI陽(yáng)性(3)DM (4)腎功能不全 (GFR<60mI/min*1.73㎡)(5)心功能不全(EF小于(6)早期梗死后心絞痛(7)心肌梗死病史(9)CABG(冠狀動(dòng)脈旁路史衰竭指征變化cTnI(-)十七．NSTEMI-ACS治療流程圖因素*抗心絞痛治療的反應(yīng)*心肌生化標(biāo)記物(cTnI,D-Dimer,BNP)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(<72h)GRACE評(píng)分<140或STEMISTEMI進(jìn)入新發(fā)嚴(yán)重癥狀、心電圖新發(fā)嚴(yán)重癥狀、心電圖缺血NSTEMI見(jiàn)心肌負(fù)荷試驗(yàn)流程圖見(jiàn)心肌負(fù)荷試驗(yàn)流程圖十九.心臟生化標(biāo)志物和心電圖陰性的胸痛患者出院隨訪流程圖是心臟標(biāo)志物及心是心臟標(biāo)志物及心需需行負(fù)荷試驗(yàn) 否是主治醫(yī)師制定出院帶藥和門(mén)出院醫(yī)師隨訪繞行急診科直達(dá)繞行急診科直達(dá)導(dǎo)完成任務(wù) ,二十.胸痛院前急救模式流程圖患者及家屬呼急救指揮調(diào)度接確定急救信息和記地圖找到根據(jù)患者位置查看地圖找到通知院前急救隊(duì)伍院前急救隊(duì)伍車(chē)輛到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)院前醫(yī)師于救護(hù)車(chē)STEMI口服一包藥，STEMI口服一包藥，與導(dǎo)管室醫(yī)師交接開(kāi)通綠色通道進(jìn)入栓指針G撕裂樣痛，雙上肢血壓相差圖無(wú)改變開(kāi)通綠色通道進(jìn)入栓指針G撕裂樣痛，雙上肢血壓相差圖無(wú)改變胸外科閉式引流心源性疾病急性胸痛鑒別診斷流程征是否穩(wěn)定 征是否穩(wěn)定進(jìn)入主動(dòng)脈夾層流程胸膜炎、肺炎骨骼肌肉疾?。豪哕浌茄住⒓棺导膊≌系K：驚恐發(fā)作：帶狀皰疹引起胸痛的疾病性性排除肺確診性性排除肺確診二十二、急性肺動(dòng)脈栓塞篩查流程圖2查cTnI(20min完成)判判斷生命體NSTEM是STENSTEM進(jìn)入進(jìn)入備注：ACS患者執(zhí)行先治療后付