圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)化方案在骨、外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)化方案在骨、外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

臨床上通常稱為低體溫。如何預(yù)防低體溫帶來的危害已被醫(yī)療護(hù)理界同仁廣泛關(guān)注,其研究價值和重要性是值得肯定的。護(hù)理工作優(yōu)化方案可起到提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理不良事件發(fā)生率、促進(jìn)護(hù)理臨床研究、完善護(hù)理管理的作用。本研究在中醫(yī)整體護(hù)理體系和預(yù)防圍手術(shù)期低體溫研究資料的基礎(chǔ)上,通過文獻(xiàn)調(diào)研、臨床實踐,構(gòu)建“圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)化方案”(以下簡稱“優(yōu)化方案”),通過對照研究,對優(yōu)化方案的有效性和安全性進(jìn)行深入評價。預(yù)期構(gòu)建一套能夠有效降低圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率、提高患者舒適度及護(hù)理質(zhì)量、簡便易行、易于推廣的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)化方案,為圍手術(shù)期中醫(yī)特色護(hù)理和優(yōu)勢指南的制定提供研究依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1分組及分組方法50例病例均來自甘肅省中醫(yī)院2011年3月至2011年8月骨、外科手術(shù)住院患者,采用單盲、隨機(jī)分組方法將其分為實驗組和對照組,每組25例。臨床對比研究中注意同一間病室中不安排不同組患者,以避免相互干擾。1.2患者麻醉方式納入:(1)年齡18～65歲,性別不限;(2)外科擇期手術(shù)患者;(3)骨科擇期手術(shù)患者;(4)麻醉方式:全身麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉;(5)入院體溫正常;(6)無其他基礎(chǔ)疾病;(7)無長期用藥史;(8)符合腋溫測量要求;(9)能夠與研究人員交流或理解實驗要求。1.3院抗體異常者排除:(1)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者;(2)入院體溫異常者;(3)不符合腋溫測量要求者,如腋窩易出汗、腋窩損傷、過于消瘦、精神異常、左側(cè)上肢損傷患者禁止測量腋溫者。1.4實驗方法對照組圍術(shù)期護(hù)理按照傳統(tǒng)工作模式進(jìn)行。實驗組按照“優(yōu)化方案”執(zhí)行?！皟?yōu)化方案”由中醫(yī)護(hù)理與預(yù)防低體溫措施組成。具體如下:1.4.1手術(shù)期間的四次診斷和一般護(hù)理1.4.2藥前囑患者用藥(1)術(shù)前晚予“頭部按摩”;(2)術(shù)前艾灸箱艾灸:百會、神闕、氣海、關(guān)元、腎俞、命門、足三里,上、下午各1次,30min/次;(3)術(shù)前囑患者口服補(bǔ)中益氣湯,1劑/d,并觀察用藥反應(yīng);(4)術(shù)前囑患者每晚中藥熱敷四肢1次,方用玉屏風(fēng)散合桂枝湯(黃芪30g,白術(shù)20g,防風(fēng)10g,桂枝10g,白芍10g,生姜10g,甘草5g);(5)囑患者睡前予熱水沐足。1.4.3手術(shù)期間的護(hù)理1.4.4腎認(rèn)血單次用藥(1)患者若術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)則用艾灸箱艾灸散寒穴:大椎、風(fēng)門、風(fēng)池、外關(guān)、列缺、合谷,30min/次;(2)術(shù)后30分鐘開始,艾灸箱艾灸補(bǔ)陽穴:百會、神闕、氣海、關(guān)元、腎俞、命門、足三里,每隔8小時1次,30min/次;(3)囑患者補(bǔ)中益氣湯口服,1劑/d,并觀察用藥反應(yīng);(4)囑患者活動四肢,每晚1次;(5)術(shù)后2小時后即可于患者補(bǔ)陽穴和散寒穴及四肢肌肉豐厚處運用揉、挫、點、按等手法,2次/d;同時點按足三里、合谷、曲池等穴位;(6)睡前根據(jù)患者病情予熱水沐足;(7)病室室溫調(diào)至24～25℃,濕度至50%～60%;術(shù)后將患者需輸注的液體提前復(fù)溫至37～38℃后再輸入。將上述各項措施優(yōu)化組合,設(shè)計簡潔表單,采用打勾方式表明已執(zhí)行項目,便于臨床護(hù)士開展工作。1.5測量溫度的要求1.5.1體溫和低體溫數(shù)據(jù)1.5.2腋溫測量方法選用玻璃水銀體溫計。室溫18～24℃。受測者30分鐘內(nèi)無進(jìn)食、飲冷熱水、沐浴、劇烈活動史。1.5.3測量次數(shù)及結(jié)果分析采集入院時、中醫(yī)護(hù)理操作前及操作后30分鐘、術(shù)前、術(shù)中(每隔30分鐘測量1次)、術(shù)畢、術(shù)后3小時以內(nèi)每隔30分鐘測量1次,3～48小時每隔4小時測量1次,將相應(yīng)時間段測得的體溫平均值,進(jìn)行對比分析,根據(jù)實驗組低體溫發(fā)生率降低百分比及體溫控制情況,檢測“優(yōu)化方案”的有效性。1.6統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2圍手術(shù)期抗體檢測實驗組低體溫發(fā)生率與對照組比較下降了24%;實驗組體溫曲線顯示圍手術(shù)期體溫控制相對良好,對照組體溫曲線顯示有明顯低體溫現(xiàn)象;實驗組與對照組比較,圍手術(shù)期平均體溫最高相差1.1℃。見表1、圖1。3基于“優(yōu)化方案”的中醫(yī)臨床護(hù)理研究低體溫是麻醉和圍術(shù)期常見的并發(fā)癥,有文獻(xiàn)報道,50%～70%的手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫。大量研究顯示,圍術(shù)期低體溫可導(dǎo)致麻醉藥物代謝減慢、凝血障礙、免疫功能抑制、心肌缺血、術(shù)后滲血量增多、術(shù)后切口感染和機(jī)體寒戰(zhàn)反應(yīng)。因此,維持圍術(shù)期患者體溫正常是降低術(shù)中、術(shù)后和麻醉并發(fā)癥的重要措施。頭部穴位按摩可鎮(zhèn)靜安神,保障患者良好睡眠,避免因焦慮、睡眠差導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。艾灸補(bǔ)陽穴可以達(dá)到健脾胃,助運化,調(diào)氣血,扶正氣,壯元陽,驅(qū)風(fēng)邪,補(bǔ)氣回陽,增強(qiáng)人體抵抗力的作用。中藥熱敷四肢有益氣固表、散寒復(fù)溫之效。中藥沐足可以鎮(zhèn)靜安神、益氣固表、補(bǔ)氣回陽。術(shù)后在補(bǔ)陽穴和散寒穴及四肢肌肉豐厚處運用綜合手法點按可以疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血循環(huán)。點按足三里、合谷、曲池等穴位有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、幫助鎮(zhèn)靜止痛之功。中醫(yī)特色護(hù)理是建立在中醫(yī)學(xué)基本理論體系基礎(chǔ)上的,以整體觀念為指導(dǎo),以辨證施護(hù)為重要依據(jù),為患者提供身心健康的整體護(hù)理?！皟?yōu)化方案”挑選、綜合中醫(yī)特色護(hù)理操作,根據(jù)圍術(shù)期患者病情演變特點以辨證施護(hù),運用中醫(yī)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、生活起居護(hù)理、病情觀察、服藥護(hù)理、健康教育、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢,起到緩解患者緊張、焦慮情緒,促進(jìn)患者舒適感,補(bǔ)益氣血,益氣溫陽,促進(jìn)康復(fù)等作用,達(dá)到預(yù)防、降低圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率的目的。預(yù)實驗研究結(jié)果顯示:“優(yōu)化方案”對圍手術(shù)期低體溫影響有效,為臨床應(yīng)用奠定了一定的基礎(chǔ)。綜上所述,通過對基于圍手術(shù)期低體溫預(yù)防為目的的“優(yōu)化方案”實踐、研究,不僅能夠有效降低圍術(shù)期低體溫發(fā)生率,而且為圍術(shù)期中醫(yī)特色護(hù)理和優(yōu)勢指南的制定提供研究證據(jù)。同時,在“優(yōu)化方案”設(shè)計中提倡護(hù)理操作及記錄簡便易行、易于臨床推廣、關(guān)注患者舒適度及滿意率、保障護(hù)理質(zhì)量的理念,對進(jìn)一步探索、實踐并規(guī)范中