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文檔簡介
護理查房類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2023/10/30定義類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritisRA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病
。臨床上常以對稱性、周圍性、慢性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?,可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。
尚無定論,可能與感染因子、遺傳因素、激素有關(guān)。病因發(fā)病機制發(fā)病機制尚不十分清楚,但多數(shù)人認(rèn)為RA是一種自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)
大多數(shù)患者表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié),以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最常見。其次為膝、踝、肘、肩、髖、及顳頜關(guān)節(jié)。一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)血管翳顯微鏡下病理性改變(1)晨僵:95%以上的患者可出現(xiàn)晨僵。持續(xù)時間多數(shù)大于一小時,活動后可減輕。晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)滑膜炎癥嚴(yán)重程度成正比,是觀察本病活動的一個重要指標(biāo)。(2)痛與壓痛:關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀,呈對稱性、持續(xù)性、時輕時重,伴有壓痛。受累關(guān)節(jié)的皮膚和深褐色色素沉著。(3)腫脹:多由關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起。(4)畸形:多見于晚期患者。常見的關(guān)節(jié)畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭型腫大;近端指間關(guān)節(jié)過伸,遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)屈曲畸形,形成“鵝頸樣”畸形等。(5)功能障礙:常見于晚期患者。晨僵指關(guān)節(jié)腫脹“天鵝頸”當(dāng)病情嚴(yán)重或關(guān)節(jié)癥狀突出時易見(1)類風(fēng)濕結(jié)節(jié):常發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部位以及經(jīng)常受壓部位。(2)類風(fēng)濕血管炎:多見于甲床梗死、指端壞死、小腿潰瘍或末端知覺神經(jīng)病變。(3)其他:30%~40%病人可出現(xiàn)干燥綜合征。二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)實驗室及其他檢查血液檢查:有輕度至中度貧血,活動期病人血小板增高,白細(xì)胞計數(shù)及分類多正常?;顒悠诳捎醒猎隹?,C反應(yīng)蛋白增高。關(guān)節(jié)滑液檢查:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人滑液粘度差,含糖量低于血糖,白細(xì)胞明顯增多。關(guān)節(jié)X線檢查:該檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測疾病演變均很重要,其中以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢。遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)明顯改變診斷要點晨僵每天持續(xù)最少一小時,病程至少6周有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫,至少6周腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫,至少6周對稱性關(guān)節(jié)腫,至少6周有皮下結(jié)節(jié)手X線攝片改變類風(fēng)濕因子陽性一般治療:包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動,恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法。藥物治療:非甾體類抗炎藥,慢作用抗風(fēng)濕藥,腎上腺糖皮質(zhì)激素。外科手術(shù)治療。治療要點血、尿、糞三大常規(guī);生化全項;自身抗體;血沉;免疫球蛋白;心電圖;胸部X線片、雙手關(guān)節(jié)正位片;腹部B超。入院檢查1.止痛等對癥治療;2.活血化瘀、改善循環(huán)治療;3.依據(jù)病情變化隨時調(diào)整治療方案?,F(xiàn)給予美洛昔康抗炎、鎮(zhèn)痛,來氟米特抗炎、抑制免疫,輔助骨化三醇促進鈣吸收,雷貝拉唑鈉抑酸、保護胃黏膜,甘露聚糖肽提升免疫力等綜合性治療。治療計劃評估一
查體:雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié),右側(cè)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)壓痛陽性,右側(cè)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸輕度受限,近端指間關(guān)節(jié)呈梭型腫脹。輔助檢查:右側(cè)膝關(guān)節(jié)正位片和雙手正位片顯示右側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度骨質(zhì)增生,雙手呈類風(fēng)濕性改變。P1:有失用綜合征、肌肉萎縮的危險(與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關(guān))
I1:告知患者在疼痛加重期需限制受累關(guān)節(jié)活動,保持關(guān)節(jié)功能位,如膝下放一平枕,使膝關(guān)節(jié)保持放松,足下放置足板,避免垂足。在疼痛緩解期可適當(dāng)活動,但盡量減少對負(fù)重關(guān)節(jié)(如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱)的負(fù)重性活動,如跳繩、舉重等;
I2:指導(dǎo)患者進行肌肉鍛煉
1)下肢抬腿訓(xùn)練:平臥,一側(cè)下肢伸直上抬10度,
5秒后休息,10~20次后左右輪流做,每日數(shù)次。
2)定位訓(xùn)練:在下肢不動的情況下,用力收縮膝蓋上面的肌肉,堅持5秒后休息,連續(xù)10~20次,每日數(shù)次。P2:自理活動受限(與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關(guān))
I1:協(xié)助患者進餐、洗漱、梳頭,上衛(wèi)生間攙扶。
I2:多于患者交談溝通,經(jīng)常巡視病房,及時發(fā)現(xiàn)患者的需求并積極給予幫助和滿足。P3:疼痛(與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān))
I1:給予美洛昔康2/日口服以抗炎、鎮(zhèn)痛
I2:囑患者多臥床休息,避免蹲起、提重物等活動;
I3:按摩病變關(guān)節(jié)及周圍組織,每個關(guān)節(jié)1-3分鐘。
I4:告知患者可聽輕音樂來分散注意力以減輕疼痛。評價:患者掌握關(guān)節(jié)鍛煉的方法,關(guān)節(jié)疼痛得到緩解P4:有受傷的危險與患者關(guān)節(jié)活動障礙有關(guān)
I1:告知患者上下樓梯時扶扶手,或有他人攙扶;
I2:囑患者無單獨外出,應(yīng)有他人陪同。評價:患者外出有他人陪伴,自己生活需要幫助時主動求助護士。掌握了關(guān)節(jié)鍛煉的方法和緩解疼痛的措施。評估二
通過與患者交談,發(fā)現(xiàn)患者對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其相關(guān)知識了解甚少,對于所服用的藥物作用及其副作用不了解。
P1:知識缺乏(缺乏疾病的治療和自我護理的知識)
I1:向患者講解本病的病因及治療方案,告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項;
I2:告知患者在疾病活動期避免關(guān)節(jié)活動,疾病恢復(fù)期時可進行適當(dāng)鍛煉。開始時不要劇烈,要逐漸加大活動量?;顒恿繎?yīng)為次日感到輕度疲勞,但不精疲力盡為宜。最好在局部保溫前提下開始運動,鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴,以促進血液循環(huán)減輕疼痛。循序漸進,持之以恒。
I3:告知患者需清淡飲食,忌辛辣刺激飲食。忌煙酒、咖啡、濃茶,少食高脂肪食物,如肥肉,少吃甜食和海類產(chǎn)品。
評價:患者對關(guān)節(jié)及肌肉功能鍛煉的時機及方法、治療藥物的作用已掌握,并且掌握飲食中的注意事項。評估三患者目前治療方案中有:來氟米特1/晚口服
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