鹽酸溴己新聯(lián)合利巴韋林壓縮霧化治療喘憋性肺炎的臨床療效觀察

鹽酸溴己新聯(lián)合利巴韋林壓縮霧化治療喘憋性肺炎的臨床療效觀察【摘要】目的探討鹽酸溴己新聯(lián)合利巴韋林壓縮霧化治療喘憋性肺炎的臨床療效及安全性.方法將我院收治的79例喘憋性肺炎患兒隨機分成兩組,觀察組在對照組基礎(chǔ)上改變利巴韋林給藥途徑并加用鹽酸溴己新注射液,觀察其臨床療效.結(jié)果本研究顯示觀察組在臨床癥狀緩解、肺部體征消失、住院時間及總有效率方面明顯優(yōu)于對照組,且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng).結(jié)論鹽酸溴己新聯(lián)合利巴韋林壓縮霧化治療喘憋性肺炎療效滿意.

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethec1inica1efficacyandsafetyofbromhexinehydr℃h1orideandribavirincompressedspraytreatmentofasthmaticpneumonia.

MethodsAtota1of79casesinourhospita1ofasthmaticpneumoniawererandom1ydividedintotwogroups.0bservationgroupwerebasedonthecontro1groupwhichchangeinrouteofadministrationwithribavirinandp1usbromhexinehydr℃h1orideinjection,Observethec1inica1efficacy.Resu1tsThisstudyshowedthattheobservationgroupinthec1inica1symptoms,pu1monarysymptomsdisappeared,1engthofhospita1stayandtota1efficiencywereobviousbetterthanthecontro1group,AndfoundnoadversereactionsThetwogroupsweresignificant1ydifferent(P<0.05).Conc1usionsBromhexinehydr℃h1orideandribavirincompressedspraytreatmentofasthmaticpneumoniaoutcomewassatisfactory.

喘憋性肺炎(bronchio1itis)是嬰兒期常見的下呼吸道炎癥性疾病,好發(fā)于2歲以內(nèi),尤以6個月以內(nèi)嬰兒最多見.多發(fā)于冬春兩季性呈散發(fā)或流行性發(fā)病[1].此病主要危害是毛細氣管黏膜炎癥不斷產(chǎn)生粘稠痰液阻塞氣道.臨床治療以支持治療為主,除積極抗炎、平喘之外,有效清除痰液顯然十分重要.目前臨床尚缺少有效清除粘稠痰液的方法.鹽酸溴己新注射劑是我院新近用于兒科臨床的祛痰藥.我科將鹽酸溴己新聯(lián)合利巴韋林壓縮霧化治療喘憋性肺炎取得較好療效,現(xiàn)報道如下.

1資料與方法

1.1選擇2010年10月-2011年4月在我科住院治療的喘憋性肺炎79例,均符合喘憋性肺炎診斷標準[2].隨機分為兩組:治療組(41例男23例,女17例,年齡2個月~1歲,平均(4±1)個月;觀察組(38例,男20例,女18例,年齡2個月~1歲,平均(5±1)個月;發(fā)病時間2~8天,兩組患兒性別、年齡、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性.

1.2方法對照組予以常規(guī)靜脈用利巴韋林抗病毒(10-15mg/kg分2次)、布地奈德、異丙托溴銨霧化及霧化后吸痰治療,并發(fā)細菌感染者加用頭孢噻肟鈉抗菌治療,觀察組在此基礎(chǔ)上將利巴韋林改為霧化治療(20mg/kg分2-3次,每次予以生理鹽水配置成2m1)并加用鹽酸溴己新注射液(江西科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字H20041046,規(guī)格100m1/瓶,每瓶含鹽酸溴己新4mg)靜脈滴注.用量:<6個月,予25m1/d;6個月~1歲,予(25~50)m1/d;療程5~7d.觀察比較兩組咳嗽,喘憋緩解,肺部啰音減少、消失,住院時間及總有效率.

1.3療效評價標準

(1)顯效:用藥2天內(nèi)咳嗽、喘憋癥狀消失或明顯減輕,呼吸平穩(wěn),肺部啰音消失或明顯減少.(2)有效:用藥2~4d后咳嗽、喘憋癥狀消失或明顯減輕,精神狀況好轉(zhuǎn).(3)無效:用藥4d后臨床癥狀及體癥無改善或反加重.

1.4統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)采用spss10.0統(tǒng)計軟件進行處理,數(shù)據(jù)以x-±S表示,采用t檢驗.

2結(jié)果

2.1觀察組在緩解喘憋,減少咳嗽,肺部啰音減少、消失,住院時間及總有效率方面明顯優(yōu)于對照組(見表1).

表1臨床癥狀、體征、住院時間比較(d,x-±S)

兩組比較P<0.01,差異有顯著意義.

2.2治療組顯效18例,有效14例,無效9例,總有效率78.0%.觀察組顯效25例,有效11例,無效2例,總有效率94.7%.觀察組臨床療效明顯優(yōu)于治療組,差異顯著(0.01<P<0.05)(見表2).治療未見不良反應(yīng).

表2兩組療效比較{n(%)}

兩組有效率比較x2=4.58,0.01<P<0.05

3討論

喘憋性肺炎主要由病毒引起,呼吸道合胞病毒(RSV)占50%以上,其次為副流感病毒3型、肺炎支原體、腺病毒等[3].此病發(fā)病年齡高峰為2-6個月,此期毛細支氣管尚處于發(fā)育之中,氣道十分狹小.該病主要炎癥部位為毛細支氣管,由于黏膜充血、水腫、分泌物增多、粘稠,使終末氣道狹窄、阻塞,顯著影響通氣功能,嚴重者發(fā)生呼吸衰竭,危及生命.

利巴韋林是惟一抗RSV藥物,它是一種合成的核苷酸類似物,其體內(nèi)代謝產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑,對DNA、RNA病毒均有作用.口服或靜脈注射利巴韋林后,藥物主要集中于紅細胞中,靜脈注射后8h,肺內(nèi)含量不到全身含量的1%;相反,小顆粒霧化給藥時70%的吸人藥物直接分布到呼吸道表面.霧化后呼吸道分泌物中利巴韋林濃度迅速達高峰(約為血漿高峰濃度的500~1000倍),遠遠高于RSV體外最小抑病毒濃度,足以抑制RSV復(fù)制[4].故而使用利巴韋林霧化治療喘憋性肺炎,能起到直接作用于病灶,達到抑制局部病毒復(fù)制、防止毛細支氣管進一步損害的目的.

鹽酸溴己新屬黏液調(diào)節(jié)劑[5],主要作用于氣管、支氣管黏膜腺體,產(chǎn)生黏液,使之分泌黏滯性較低的小分子黏蛋白,并因此使氣管、支氣管分泌的流變學特性恢復(fù)正常,黏痰減少,痰液釋釋易于咳出.鹽酸溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物為氨溴索(溴環(huán)己胺醇)和溴凡克新(溴環(huán)己酰胺).氨溴索具有高度肺組織親和力,有調(diào)節(jié)肺泡巨噬細胞功能和抗氧化功能,并可增加肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌,對肺有保護作用[6];具有促進黏液和漿液分泌和促進黏痰溶解的作用,可顯著降低痰黏度,降低痰液與纖毛的黏著力,增加痰液排出,改善肺通氣功能,其祛痰作用顯著,且毒性小,耐受性好.近年研究表明本品能增強黏膜纖毛運動,促進痰液排出,具有抑制炎癥介質(zhì)釋放(如組織胺、白三烯、I1-4、I1-13、TNF-α、I1-2及干擾素等)、松弛氣道平滑肌等諸多作用[7].溴凡克新也可使痰中酸性黏多糖纖維素斷裂,改善肺通氣功能[8].喘憋性肺炎患兒主要的病理改變是黏膜充血、水腫、分泌物增多、粘稠,從而導(dǎo)致嚴重的臨床癥狀.黏膜充血水腫可以通過常規(guī)的布地奈德、異丙托溴銨霧化治療;針對分泌物的增多、粘稠,使用鹽酸溴己新后,痰液明顯稀釋,易于吸出,且可以顯著減少吸痰次數(shù),降低侵入性操作造成醫(yī)源性感染的幾率,取得良好的臨床效果.

本文資料表明,通過利巴韋林霧化并使用鹽酸溴己新靜脈點滴治療喘憋性肺炎能迅速緩解臨床癥狀、加快肺部體征消失、縮短住院時間及提高總有效率,療效確切,安全性好,值得臨床應(yīng)用.

參考文獻

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