腦卒中患者長期留置氣囊導尿管漏尿的原因分析及護理對策

腦卒中患者長期留置氣囊導尿管漏尿的原因分析及護理對策

采用膠囊導尿管法，手術(shù)簡單、固定、穩(wěn)定，具有良好的滲透性。腦卒中患者由于病情的需要,常采取留置導尿的護理措施,但在使用過程中經(jīng)常會發(fā)生尿液外溢的現(xiàn)象。針對這種情況筆者對漏尿原因進行了分析并采取相應的護理干預措施,現(xiàn)介紹如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1意識障礙情況2010年1月~2010年7月共使用氣囊導尿管留置導尿100例,其中男性69例,女性31例,年齡50~90歲。臨床診斷腦出血30例,腦梗死20例,蛛網(wǎng)膜下腔出血50例,100例均伴有不同程度的意識障礙。留置導尿管全部采用同一品牌的硅膠氣囊導尿管,留置管型為12~18F,球囊注生理鹽水15~20ml,嚴格按照導尿管操作技術(shù)流工作單位:421002衡陽中國人民解放軍第169醫(yī)院神經(jīng)腎臟內(nèi)科程留置導尿管,留置導尿10~150d(中途更換或脫出后再次留置均入其內(nèi))。1.2麻醉患者腸道肌張壓出現(xiàn)2例2例,導尿管選用不當過細,夾管質(zhì)量缺陷1例本組病例發(fā)生漏尿32例,32例漏尿患者中,因留置導尿管引流不暢引起的10例(31%),老年病人尿道括約肌松弛9例(28%),膀胱痙攣導致3例(9%),導尿管型號選擇不當(過細)5例(16%),夾管時間過長3例(9%),導尿管質(zhì)量缺陷2例(6%)。2分析和護理對策2.1祖母排尿管引流不良2.1.1尿管堵塞,易形成細菌尿癥(1)腦卒中患者大多長期臥床,體位不當時容易導致尿管扭曲或受壓,從而造成引流不暢。(2)飲水量減少,更易形成鈣質(zhì)膀胱結(jié)石,從而引起尿管堵塞。本組漏尿10例,占31%。2.1.2護理對策(1)嚴格無菌操作,避免反復多次插入,減少污染的機會及尿道機械損失。(2)留置導尿管時間是發(fā)生導尿相關(guān)菌尿癥最重要的危險因素,縮短留置導尿管時間是減少尿路感染最直接的措施。(3)鼓勵患者多飲水,保持尿管引流通暢,以免尿液濃縮。2.2尿道口與導尿管之間的結(jié)合不好2.2.1導尿管與尿管外口產(chǎn)品外口不能成互影響尿管的外來管口漏尿(1)顱內(nèi)病變或截癱病人,尤其60歲以上的老年女性病人,尿道括約肌萎縮,收縮乏力,使導尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼,造成尿管周圍漏尿。本組漏尿9例,占28%。(2)導尿管型號選擇不當,型號過小與尿道大小不相一致,尿管與尿道之間的空隙過大而引起漏尿。本組漏尿5例,占16%。2.2.2雙腔氮氣導尿管的選擇導尿前評估尿道大小,能有效防止漏尿,男性老年患者,尤其是前列腺肥大的患者,應選擇較小型號的雙腔氣囊導尿管,以F12~16號為宜;年老體弱,長期臥床的女性患者,由于會陰部肌肉彈性差,尿道括約肌松弛,導尿時應選擇較大型號的尿管,如F16~18,這樣既能防止漏尿,又能保證尿管通暢,不易堵塞。2.3膀胱痙攣2.3.1陰道內(nèi)肌補定由于氣囊導尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,嵌頓在膀胱頸部,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,尿道內(nèi)括約肌功能不全,膀胱頸開放而引起漏尿。本組漏尿3例,占9%。2.3.2患者有尿做好心理護理,消除其焦慮和緊張情緒,導尿時向患者講解配合操作的要點及注意事項,詳細介紹導尿的過程及可能出現(xiàn)的不適感,讓其從心理上熟悉并接受留置導尿管帶來的不適,解釋留置導尿管時感覺要排尿,并非膀胱內(nèi)有尿,而是導尿管的刺激,囑患者深呼吸,以抑制膀胱收縮,減少漏尿的發(fā)生。2.4管道連接時間不足2.4.1大量放尿,導致年食尿量型腦卒中患者為提高生活質(zhì)量,采用夾閉尿管間隙放尿,一般2~3h放尿1次,但在大量輸液或使用利尿劑期間尿量增加,夾管未及時開放會導致膀胱充盈時發(fā)生漏尿。本組3例,占9%。2.4.2利尿劑或處理工具對神志清醒的腦卒中患者,應遵循生理排尿反射進行排尿。意識不清者夾管時,在應用利尿劑或大量輸液期間應適當縮短放尿的時間,特別是夾管初期每30min放尿1次,能明顯減少因膀胱功能訓練夾管而導致的漏尿現(xiàn)象。2.5導尿管的質(zhì)量缺陷2.5.1原因分析1導尿管側(cè)孔堵塞，引流排尿。2由于損壞或泄漏，可導致尿漏。本組2例，占6%2.5.2護理對策導尿前檢查氣囊的充氣質(zhì)量,充氣、充液后有無漏氣、漏液;氣囊充氣后是否偏向一側(cè);尿管是否通暢,否則不宜使用。3減少患者漏尿,提高患者滿意度以上的