中醫(yī)學(xué)-傷寒論課件

《傷寒學(xué)》講義

中醫(yī)學(xué)-傷寒論

第一章緒論中醫(yī)學(xué)-傷寒論勤奮不輟，傳承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)-傷寒論第一節(jié)傷寒學(xué)定義

對(duì)象中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》及歷代醫(yī)家研究與發(fā)展《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就；內(nèi)容六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運(yùn)用的基本規(guī)律；目的提高臨床辨證論治水平與療效。中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科組成部分，中醫(yī)主干橋梁課中醫(yī)學(xué)-傷寒論第二節(jié)傷寒學(xué)的形成與發(fā)展

《傷寒論》地位：是中醫(yī)經(jīng)典著作是我國(guó)第一部闡述外感病并兼述雜病的辨證論治醫(yī)著，是我國(guó)第一部將理法方藥一脈貫通的理論聯(lián)系實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)著作，奠定了中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)。自唐代以來(lái)，一直是臨床醫(yī)生必讀課程對(duì)日本、朝鮮、南韓醫(yī)學(xué)也有深刻影響。中醫(yī)學(xué)-傷寒論《傷寒論》學(xué)術(shù)成就

我國(guó)第一部理法方藥具備的醫(yī)學(xué)典籍。創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系。確立了辨證論治的原則與方法創(chuàng)制與保留了大量療效卓著的方劑

奠定了中醫(yī)藥制劑技術(shù)的基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)-傷寒論《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源

從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》，第一次實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)史由“理”到“治”的質(zhì)的飛躍，奠定了中醫(yī)臨床學(xué)基礎(chǔ)?！秱摗放c《金匱要略》同出自《傷寒雜病論》，一偏外感，一偏內(nèi)傷。《溫病學(xué)》在《傷寒論》基礎(chǔ)上對(duì)外感病的理論、辨治方法不斷補(bǔ)充與完善，并自成體系。中醫(yī)學(xué)-傷寒論《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》源與流，理到治姐妹篇源與流中醫(yī)學(xué)-傷寒論傷寒論與臨床各科關(guān)系:從學(xué)術(shù)言是源與流的關(guān)系從內(nèi)容言是兼容與分支的關(guān)系。

中醫(yī)學(xué)-傷寒論

作者：張仲景，名機(jī)，公元150-219年在世，荊州南陽(yáng)郡人,東漢末年偉大醫(yī)學(xué)家。被后人稱(chēng)為“醫(yī)圣”。成書(shū)約200-219年。

《傷寒論》成書(shū)：中醫(yī)學(xué)-傷寒論成書(shū)條件：荊州的社會(huì)背景-局部繁榮發(fā)展當(dāng)時(shí)醫(yī)藥發(fā)展水平-醫(yī)學(xué)理論、臨床、方藥相當(dāng)成熟當(dāng)時(shí)疫疾流行立志醫(yī)學(xué)-具有創(chuàng)新精神、求實(shí)態(tài)度

中醫(yī)學(xué)-傷寒論《傷寒論》沿革：

《傷寒卒病論》東漢張仲景著（成書(shū)200-209）《傷寒論》西晉王叔和收集整理《傷寒論》《金匱要略》北宋林億等校正刊行（1057年）中醫(yī)學(xué)-傷寒論

宋本宋代林億校正（原刻本不復(fù)見(jiàn)）趙本明代趙開(kāi)美復(fù)刻本成注本金代成無(wú)已《注解傷寒論》《傷寒論》版本：中醫(yī)學(xué)-傷寒論《傷寒論》流傳：

南北朝陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》隋太醫(yī)令巢元方《諸病源候論》唐代孫思邈《千金要方》《千金翼方》唐代王濤《外臺(tái)秘要》日本的康平本與康治本《傷寒論》敦煌出土醫(yī)書(shū)殘卷（均在國(guó)外）中醫(yī)學(xué)-傷寒論傷寒學(xué)發(fā)展：

晉唐時(shí)期：對(duì)《傷寒論》進(jìn)行搜集、整理、編次，使散亂的仲景原書(shū)得以流傳，并開(kāi)創(chuàng)了方證相類(lèi)的整理研究方法。王叔和，是傷寒學(xué)派形成與發(fā)展的第一個(gè)關(guān)鍵人物

孫思邈，對(duì)《傷寒論》整理研究采用方證相類(lèi)方法中醫(yī)學(xué)-傷寒論宋金時(shí)期：研究《傷寒論》專(zhuān)著不斷問(wèn)世，形成《傷寒論》研究第一次高潮林億對(duì)《傷寒論》的?？S叔微著意發(fā)揮以表里寒熱虛實(shí)作為辨證綱領(lǐng)韓祗和《傷寒微旨論》闡述了伏氣溫病的機(jī)理龐安時(shí)《傷寒總病論》，注重寒毒為病成無(wú)已《注解傷寒論》和《傷寒明理論》，是逐條全面注解《傷寒論》第一醫(yī)家，中醫(yī)學(xué)-傷寒論明清時(shí)期：形成《傷寒論》研究第二次高潮

在晉唐、兩宋研究基礎(chǔ)上，更注重從《傷寒論》條文中探討仲景辨證論治指導(dǎo)思想、治療原則及具體辨證論治方法，使之系統(tǒng)完善。

中醫(yī)學(xué)-傷寒論六經(jīng)本質(zhì)探討：

臟腑經(jīng)絡(luò)說(shuō)（李時(shí)珍）六經(jīng)氣化說(shuō)（張志聰）經(jīng)界說(shuō)（柯韻伯）形層說(shuō)（程郊倩、俞根初）治法分經(jīng)說(shuō)（錢(qián)潢、尤怡）中醫(yī)學(xué)-傷寒論《傷寒論》原文編次重訂修改（方有執(zhí)、俞嘉言）維護(hù)舊論（張志聰、陳修園）以方類(lèi)證（柯韻伯、徐大椿）按法類(lèi)證（錢(qián)潢、尤怡）中醫(yī)學(xué)-傷寒論溫病學(xué)派有較大進(jìn)展葉天士“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”論點(diǎn)與《傷寒論》表里先后治則吳鞠通銀翹散、桑菊飲與桂枝二越婢一湯《溫病條辨》承氣湯系列與《傷寒論》承氣湯復(fù)脈湯系列與《傷寒論》炙甘草湯《臨證指南醫(yī)案》《吳鞠通醫(yī)案》中大量和巧妙應(yīng)用《傷寒論》方與法。中醫(yī)學(xué)-傷寒論近代：受西方醫(yī)學(xué)與日本傷寒學(xué)派影響研究重點(diǎn)仍是對(duì)《傷寒論》六經(jīng)本質(zhì)的探討與辨證論治闡發(fā)。祝味菊認(rèn)為六經(jīng)本質(zhì)是正邪相爭(zhēng)黃竹齋運(yùn)用中西醫(yī)理論解釋六經(jīng)本源陸淵雷參合西醫(yī)理論對(duì)六經(jīng)病證進(jìn)行闡釋惲鐵樵認(rèn)為六經(jīng)為六種病變的界說(shuō)曹穎甫致力于臨床運(yùn)用中醫(yī)學(xué)-傷寒論現(xiàn)代研究50年代：白虎湯治流行性乙腦，茵陳蒿湯治療肝炎60-70年代：通里攻下法治療急腹癥80-90年代召開(kāi)全國(guó)、國(guó)際性仲景學(xué)說(shuō)研討會(huì)1991年成立全國(guó)仲景學(xué)說(shuō)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)利用現(xiàn)代科研手段探討證候本質(zhì)、經(jīng)方作用機(jī)理，辨證論治的規(guī)范化、定量化等均有顯著進(jìn)展。日本《傷寒論》研究取得不可忽略成果。新加坡、法國(guó)對(duì)《傷寒論》也有一定研究。中醫(yī)學(xué)-傷寒論主要研究?jī)?nèi)容

證候及湯方證病變機(jī)理和本質(zhì)方藥功效及作用機(jī)理診法的規(guī)范化和定量化治則治法的意義和作用原文考證、注釋及文理闡發(fā)辨證思想和方法中醫(yī)學(xué)-傷寒論第三節(jié)傷寒學(xué)的確立

今后研究方向

學(xué)科必備條件：研究領(lǐng)域、研究?jī)?nèi)容（對(duì)象）學(xué)術(shù)發(fā)展史、不同學(xué)術(shù)流派（歷史）穩(wěn)定研究隊(duì)伍、研究成果（隊(duì)伍）重要學(xué)術(shù)地位（地位）中醫(yī)學(xué)-傷寒論傷寒學(xué)的確立研究領(lǐng)域六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運(yùn)用的基本規(guī)律；歷史淵源近1800年連續(xù)不斷的學(xué)術(shù)研究與發(fā)展史，并形成了不同的學(xué)術(shù)流派；研究人員國(guó)內(nèi)外一大批研究學(xué)者，著作3000種，醫(yī)家600余家，自1950年至今，發(fā)表論文17000余篇。學(xué)術(shù)地位奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)臨床各科，以及中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥學(xué)均具有重要的指導(dǎo)意義。中醫(yī)學(xué)-傷寒論附：專(zhuān)家意見(jiàn)中國(guó)中醫(yī)藥出版社三審意見(jiàn)：“本教材最大的改動(dòng)是將歷屆的《傷寒論講義》或《傷寒論選讀》改成了《傷寒學(xué)》，改動(dòng)很有必要，也很有膽量，既然研究《紅樓夢(mèng)》可稱(chēng)為“紅學(xué)”，研究敦煌可稱(chēng)為“敦煌學(xué)”，為什么研究《傷寒論》不可稱(chēng)為“傷寒學(xué)”呢？況且這一教材名已經(jīng)教委批準(zhǔn)。一門(mén)學(xué)科的成立，一般說(shuō)來(lái)有三個(gè)必備條件，即獨(dú)特的研究對(duì)象，獨(dú)特的研究方法，獨(dú)特的理論體系。對(duì)照《傷寒論》的研究，稱(chēng)為“學(xué)”是沒(méi)有問(wèn)題的，因此，據(jù)此認(rèn)識(shí)，認(rèn)為熊曼琪教授對(duì)“傷寒學(xué)”下的定義也是恰當(dāng)?shù)摹！蓖跤姥自菏浚骸氨窘滩膶?duì)“傷寒學(xué)”下的定義是妥當(dāng)?shù)摹?。中醫(yī)學(xué)-傷寒論《傷寒論》更為《傷寒學(xué)》的意義

是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然結(jié)果有利于科學(xué)界定傷寒學(xué)科的內(nèi)涵與外延。拓展了傷寒論學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域有利于繼承與宏揚(yáng)中醫(yī)臨床經(jīng)典學(xué)術(shù)中醫(yī)學(xué)-傷寒論今后研究著眼點(diǎn)、趨勢(shì)今后研究著眼點(diǎn)仲景辨證論治思想、方法與理論的發(fā)掘六經(jīng)病證本質(zhì)揭示湯方證辨證規(guī)律尋找治則治法及方藥應(yīng)用、療效評(píng)價(jià)指征確立經(jīng)方作用機(jī)理及配伍規(guī)律的探討中醫(yī)學(xué)-傷寒論趨勢(shì)：以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)以實(shí)驗(yàn)研究為佐證以臨床運(yùn)用為目標(biāo)多學(xué)科滲透、新技術(shù)引入，聯(lián)合攻關(guān)推動(dòng)傷寒學(xué)乃至整個(gè)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)-傷寒論第四節(jié)傷寒的涵義

廣義：為一切外感熱病的總稱(chēng)。狹義：感受風(fēng)寒之邪，感而即發(fā)的疾病。更狹義：太陽(yáng)病傷寒表實(shí)證。《傷寒論》涉及廣義傷寒，重點(diǎn)是論述人體感受風(fēng)寒所致疾病的辨證論治規(guī)律。中醫(yī)學(xué)-傷寒論第五節(jié)傷寒病因發(fā)病與傳變

病因：四時(shí)之氣冬日感寒邪，感而即病為傷寒。不即發(fā)，至春感溫氣而發(fā)為溫病，至夏感暑氣為熱病非時(shí)之氣由反常氣候變化所致。由于傳染性大，又稱(chēng)“疫病”。中醫(yī)學(xué)-傷寒論發(fā)?。号c體質(zhì)強(qiáng)弱、自然環(huán)境、社會(huì)因素等相關(guān)傳變途徑：主病“從肌表皮毛而入”之說(shuō)。中醫(yī)學(xué)-傷寒論傳變：

循經(jīng)傳-病情按六經(jīng)排列次序傳變?cè)浇?jīng)傳-病情不按六經(jīng)排列次序傳變本經(jīng)自病-未經(jīng)傳變，初起即為少陽(yáng)或陽(yáng)明病，也稱(chēng)“直犯”。直中-病情嚴(yán)重，初起即為三陰病合病-兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，無(wú)先后第次之分并病-一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，有先后第次之分。兩感-陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)同時(shí)發(fā)病。陽(yáng)病入陰-病情加重，陰病出陽(yáng)-病情減輕。中醫(yī)學(xué)-傷寒論傳變與否正氣強(qiáng)弱感邪輕重治療當(dāng)否發(fā)展趨勢(shì)津液受傷-多傳少陽(yáng)、陽(yáng)明陽(yáng)氣受傷-多傳三陰由表入里-病進(jìn)由里出表-病退中醫(yī)學(xué)-傷寒論第六節(jié)傷寒的辨證方法

六經(jīng)太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰，總領(lǐng)十二經(jīng)及所屬臟腑的生理功能，是生理性概念六經(jīng)病是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，對(duì)人體感受外邪后所表現(xiàn)各種癥狀進(jìn)行分析、歸納與概括的結(jié)果。既是外感病發(fā)展過(guò)程中不同階段，又是互相聯(lián)系、相對(duì)獨(dú)立的證候，是病理性概念。中醫(yī)學(xué)-傷寒論六經(jīng)辨證

是以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰來(lái)劃分外感病證治，是一個(gè)包括邪正、陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、發(fā)展階段等理論以及治法、方藥、調(diào)護(hù)在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系。中醫(yī)學(xué)-傷寒論六經(jīng)辨證體系：

三陽(yáng)病：以腑病為主，正盛邪實(shí)太陽(yáng)病-為初起階段，病位在表（膀胱），病機(jī)為感受外邪，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。治以汗法。陽(yáng)明病-極期階段，病位在里（胃腸），病機(jī)是陽(yáng)明化燥，胃腸實(shí)熱。治以清下。少陽(yáng)病-亞急性期，病位在半表半里（膽、三焦），病機(jī)是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞。治以和法。中醫(yī)學(xué)-傷寒論三陰?。阂耘K病為主，正衰邪盛太陰病-為后期（正虛），病位在里（脾），病機(jī)是脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)阻。治以溫中散寒，健脾燥濕。少陰病-為危重期（衰竭），病位在里（心腎），病機(jī)是心腎虛衰。治以或回陽(yáng)救逆，或育陰清熱厥陰病-末期（終末），病位在里（肝），病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相因。治以寒溫并用，攻補(bǔ)兼施中醫(yī)學(xué)-傷寒論六經(jīng)辨證體系特色：以六經(jīng)病為綱，湯方證為目六經(jīng)辨證的意義：辨疾病病位：表里、臟腑辨疾病病性：寒熱、虛實(shí)辨疾病發(fā)展趨勢(shì)：陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰-加重陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)-向愈。定位、定性、定量、定向中醫(yī)學(xué)-傷寒論不僅為外感病診治提供了有效的科學(xué)方法，也為中醫(yī)臨床各科疾病辨治提供了一般規(guī)律。中醫(yī)學(xué)-傷寒論第七節(jié)傷寒的治則治法

治則：治病求本祛邪扶正調(diào)和陰陽(yáng)標(biāo)本緩急正治反治中醫(yī)學(xué)-傷寒論治法：八法俱備：汗-麻黃湯吐-瓜蒂散下-承氣湯和-小柴胡湯溫-四逆湯清-白虎湯補(bǔ)-小建中湯消-抵當(dāng)湯藥物療法，針刺療法，艾灸療法內(nèi)服外用，湯、散、丸、栓、含劑

始終貫穿了扶陽(yáng)氣，存津液精神。

中醫(yī)學(xué)-傷寒論第八節(jié)學(xué)習(xí)要求與方法

弄清原文的涵義,在文字上下功夫掌握六經(jīng)辨證基本規(guī)律及具體理法方藥熟讀背誦重點(diǎn)條文四大經(jīng)典互參，在運(yùn)用上下功夫中醫(yī)學(xué)-傷寒論參考書(shū)：

成無(wú)已《注解傷寒論》柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》尤怡《傷寒貫珠集》《傷寒論表解》《經(jīng)方臨床運(yùn)用與研究》

中醫(yī)學(xué)-傷寒論提問(wèn)：傷寒學(xué)定義？構(gòu)成要素？《傷寒論》成書(shū)、沿革、成就？傷寒涵義？傳變規(guī)律？六經(jīng)辨證體系？

中醫(yī)學(xué)-傷寒論《傷寒學(xué)》講義

傷寒論教研室李賽美中醫(yī)學(xué)-傷寒論

第二章太陽(yáng)病辨證論治中醫(yī)學(xué)-傷寒論概論

一、太陽(yáng)生理：

抗御外邪入侵（人身屏障）調(diào)節(jié)汗液排泄管理水液代謝（膀胱州都之官）太陽(yáng)之氣又言表氣（部位）衛(wèi)氣（功能）中醫(yī)學(xué)-傷寒論太陽(yáng)之氣與下列臟腑相關(guān)：

腎-腎陽(yáng)溫煦（腎與膀胱相表里）胃-胃中津氣滋養(yǎng)肺-肺氣宣發(fā)與敷布。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位：起于目?jī)?nèi)目此，上頭行項(xiàng)，夾脊，行人身之背。中醫(yī)學(xué)-傷寒論二、太陽(yáng)病理

太陽(yáng)病是表氣受邪而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)的病變。病因：外感風(fēng)寒病機(jī)：外邪襲表，正邪交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)病位：表病性：表寒證中醫(yī)學(xué)-傷寒論三、太陽(yáng)病診斷與分型

診斷主要依據(jù)是脈證，經(jīng)絡(luò)癥狀為輔。主證：頭痛（項(xiàng)強(qiáng)）、惡寒主脈：脈浮腑證：小便不利經(jīng)絡(luò)癥狀：項(xiàng)背強(qiáng)直攣急中醫(yī)學(xué)-傷寒論分類(lèi)：

太陽(yáng)中風(fēng)-表虛證，桂枝湯證太陽(yáng)傷寒-表實(shí)證，麻黃湯證太陽(yáng)溫病中醫(yī)學(xué)-傷寒論四、太陽(yáng)病治則

本證：中風(fēng)表虛證-解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)傷寒表實(shí)證-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘太陽(yáng)溫病-辛涼解表兼證-主治方加減變證-隨證治之疑似證-注意鑒別中醫(yī)學(xué)-傷寒論五、太陽(yáng)病轉(zhuǎn)歸

病愈-治療得當(dāng)，正復(fù)邪退傳經(jīng)-正退邪盛，病情發(fā)展傷陽(yáng)寒化傳三陰傷陰熱化傳陽(yáng)明、少陽(yáng)變證-治不如法，失治誤治

中醫(yī)學(xué)-傷寒論第一節(jié)太陽(yáng)病辨證綱要

一.太陽(yáng)病提綱(原文1/P21)太陽(yáng)病

病因：風(fēng)寒襲表

脈：浮-正氣抗邪于外，氣血充盈于表（定位）證頭項(xiàng)強(qiáng)痛-經(jīng)氣郁遏不舒（定位）惡寒-風(fēng)寒外束，表氣被遏（定性）

中醫(yī)學(xué)-傷寒論釋疑：

1.為何未提發(fā)熱？省文。發(fā)熱是正氣抗邪的反應(yīng)，與脈浮機(jī)理一致?；蛭窗l(fā)熱。惡寒與發(fā)熱相比，惡寒更為重要，后人云“有一分惡寒，必有一分表證”惡寒起病即見(jiàn)，發(fā)熱出現(xiàn)較遲。中醫(yī)學(xué)-傷寒論2.二證一脈，最能揭示太陽(yáng)病本質(zhì)：風(fēng)寒襲表，經(jīng)氣不利，正邪交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，最具診斷意義，故列為太陽(yáng)病提綱證。3.必須是這組脈證同時(shí)出現(xiàn)。任何一個(gè)癥狀單獨(dú)出現(xiàn)不一定是表證。中醫(yī)學(xué)-傷寒論二、太陽(yáng)病分類(lèi)

太陽(yáng)中風(fēng)證脈證提綱。

(原文2/P22)

太陽(yáng)病中風(fēng)證

病因：風(fēng)寒襲表證

發(fā)熱-氣血外達(dá)，正邪相爭(zhēng)汗出-衛(wèi)外不固，營(yíng)陰失守惡風(fēng)-汗出肌疏，不勝風(fēng)寒

脈(浮)緩:肌腠被傷，經(jīng)氣外泄，營(yíng)陰不足中醫(yī)學(xué)-傷寒論釋疑：

“太陽(yáng)病”有二種含義：太陽(yáng)病脈證；病因概念-感受風(fēng)寒之邪。為省文筆法。本條所列脈證，以汗出最重要。

中醫(yī)學(xué)-傷寒論病理性汗出，不能與使用發(fā)汗藥引起的汗出相提并論。病理特點(diǎn)：感受風(fēng)寒，衛(wèi)氣受傷，營(yíng)陰失守臨床特點(diǎn)：初起即見(jiàn)發(fā)熱，但體溫不高，怕冷不甚而惡風(fēng)，汗自出。中醫(yī)學(xué)-傷寒論太陽(yáng)傷寒證主要脈證

(原文3/P23)

太陽(yáng)傷寒證病因：寒邪襲表證發(fā)熱體質(zhì)較強(qiáng)者，惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)體質(zhì)較弱者，先惡寒后發(fā)熱必惡寒---不論發(fā)熱與否，必先見(jiàn)惡寒-----

衛(wèi)陽(yáng)被遏體痛---寒邪外束，經(jīng)脈受阻，運(yùn)行不暢嘔逆---毛竅壅滯，衛(wèi)氣不通，胃氣上逆

脈：陰陽(yáng)俱緊寒邪束表，肌腠收縮，寸尺兩部脈來(lái)繃急中醫(yī)學(xué)-傷寒論釋疑:

原文2.3.6條均不提“太陽(yáng)之為病…..”，而提“太陽(yáng)病名為……”第1條為提綱證，2.3.6條為太陽(yáng)病分類(lèi)。凡見(jiàn)脈緊必?zé)o汗，故汗不出當(dāng)為太陽(yáng)表實(shí)證的辨證要點(diǎn)。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱較遲，體溫較高，惡寒亦甚，皮膚干熱。病理特點(diǎn)：風(fēng)寒襲表，腠理致密，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯中醫(yī)學(xué)-傷寒論太陽(yáng)溫病的脈證提綱及誤治后變證

(原文6/P24)病證病因

脈證特點(diǎn)治則后果中風(fēng)傷寒風(fēng)寒發(fā)熱惡寒口不渴汗出脈浮緩無(wú)汗脈浮緊解肌祛風(fēng)辛溫發(fā)汗傷陽(yáng)溫病溫?zé)岚l(fā)熱不惡寒口渴脈浮數(shù)辛涼解表傷陰中醫(yī)學(xué)-傷寒論誤治后變證：

誤汗（病位在心肺）

身灼熱-津傷熱盛脈陰陽(yáng)俱浮-熱邪充斥于表，氣血外應(yīng)自汗出-熱盛迫津外泄身重-熱傷津氣多眠睡-熱擾心神鼻息必鼾-邪熱上壅，肺竅不利語(yǔ)言難出-心神被擾（心主言，舌為苗竅）中醫(yī)學(xué)-傷寒論誤下（病位在腎）小便不利-熱奪陰液，化源枯竭直視-熱盛陰傷動(dòng)風(fēng)失溲-熱擾神明（二便自遺）中醫(yī)學(xué)-傷寒論誤火（病位在肝）微發(fā)黃色----火熱之邪加于溫?zé)?，熏灼肝膽，膽汁外泄劇則如驚癇、時(shí)瘛疭，若火熏之

------熱動(dòng)肝風(fēng)，水不涵木。一逆尚引日：一次誤治，尚有圖治之機(jī)，再逆促命期：再次誤治，促其壽命夭亡。中醫(yī)學(xué)-傷寒論三、辨病發(fā)于陽(yáng)與病發(fā)于陰

辨外感病陰陽(yáng)兩大證型及愈期的判斷（原文7/P26）病發(fā)于陽(yáng)：發(fā)熱惡寒-陽(yáng)經(jīng)受病，愈期-七日病發(fā)于陰：無(wú)熱惡寒-陰經(jīng)受病，愈期-六日

中醫(yī)學(xué)-傷寒論

發(fā)熱惡寒-正氣能與邪氣相爭(zhēng)-亢奮狀態(tài)太陽(yáng)病-發(fā)熱惡寒陽(yáng)明病-但熱不寒少陽(yáng)病-往來(lái)寒熱

無(wú)熱惡寒-正氣無(wú)力與邪氣相爭(zhēng)-抑制狀態(tài)太陰病-脾虛寒濕少陰病-心腎陽(yáng)虛厥陰病-虛寒致厥

發(fā)于陽(yáng)（陽(yáng)證）

正盛邪實(shí)祛邪為主發(fā)于陰（陰證）陽(yáng)虛陰盛扶正為先中醫(yī)學(xué)-傷寒論釋疑：關(guān)于“陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六”出于伏羲氏河圖生成數(shù)順序說(shuō)：“七”為第一，“六”為第二，發(fā)于陽(yáng)的先愈，發(fā)于陰的后愈季節(jié)說(shuō)：七和六是指代春夏和秋冬中醫(yī)學(xué)-傷寒論四、辨太陽(yáng)病傳變與否

（原文4/P27）依據(jù)脈證，判斷太陽(yáng)病傳與不傳

歷代有不同說(shuō)法認(rèn)為頗欲吐是少陽(yáng)主證、躁煩是陽(yáng)明主證-病傳少陽(yáng)、陽(yáng)明欲吐與躁煩看成陽(yáng)明熱證-邪傳陽(yáng)明欲吐不吐與躁動(dòng)不安為少陰陰寒極盛-邪傳少陰欲知是否傳變，則需以脈證為依據(jù)

中醫(yī)學(xué)-傷寒論（原文5/P27）承上條，再論太陽(yáng)病不傳變

傷寒有一日傳變者傷寒亦有二三日不傳者不拘于發(fā)病日數(shù)的多寡，以脈證為依據(jù)。中醫(yī)學(xué)-傷寒論太陽(yáng)病有自愈之機(jī)及預(yù)防傳經(jīng)之法（原文8/P28）

“七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”？與第7條“發(fā)于陽(yáng)者，七日愈”說(shuō)法一脈相承太陽(yáng)病為陽(yáng)病，當(dāng)在陽(yáng)數(shù)之期愈。在愈前的第6日，當(dāng)太陽(yáng)之期已過(guò)，邪氣已衰，故為病愈。中醫(yī)學(xué)-傷寒論文中僅舉出頭痛一證，臨床當(dāng)與發(fā)熱惡寒項(xiàng)強(qiáng)脈浮等證合參太陽(yáng)病病情若有向里發(fā)展之勢(shì)，可先安未受邪之地。針足陽(yáng)明經(jīng)穴，疏通經(jīng)氣，振奮胃陽(yáng)，扶正卻邪，防止傳經(jīng)之變。中醫(yī)學(xué)-傷寒論預(yù)測(cè)太陽(yáng)病邪解后病愈日期

（原文10/P29

）太陽(yáng)病余邪未清，或正氣未復(fù)，不必再藥只需休息調(diào)養(yǎng)，待正漸復(fù)，邪漸去，便可全愈十二日，為約略之詞，不可拘泥中醫(yī)學(xué)-傷寒論第二節(jié)太陽(yáng)病本證

一、中風(fēng)表虛證（一）桂枝湯證原文12/P30分析：論述了桂枝湯證的主要癥狀與基本病機(jī)及《傷寒論》第一方桂枝湯。中醫(yī)學(xué)-傷寒論太陽(yáng)中風(fēng)（包括1、2條脈證）脈陽(yáng)浮-輕取浮陰弱-重按弱病機(jī)陽(yáng)?。簾嶙园l(fā)-衛(wèi)強(qiáng)，抗邪于外而發(fā)熱陰弱：汗自出-營(yíng)弱，不能內(nèi)守而汗出。

主證嗇嗇惡寒-汗出竅開(kāi)，遇寒則惡淅淅惡風(fēng)-自汗?fàn)I弱，遇風(fēng)則惡翕翕發(fā)熱-正氣抗邪，體溫不高輔證鼻鳴-肺氣不利而鼻塞干嘔-胃氣不降治療桂枝湯-調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)

中醫(yī)學(xué)-傷寒論服法：①

藥后啜粥②

溫覆微汗③

獲效停服④

未效守方⑤

藥后禁口

案例錄像中醫(yī)學(xué)-傷寒論進(jìn)一步討論桂枝湯證的主證

（原文13/P14）

太陽(yáng)病-泛指一切表證頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)-表證共有證象汗出-為桂枝湯獨(dú)具之證。中醫(yī)學(xué)-傷寒論補(bǔ)述太陽(yáng)中風(fēng)的病因病機(jī)及證治（原文95/34）

太陽(yáng)病證-發(fā)熱汗出病機(jī)營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)病因-風(fēng)邪偏盛治療-桂枝湯-解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)衛(wèi)氣浮盛于外營(yíng)陰不能內(nèi)守汗出中醫(yī)學(xué)-傷寒論太陽(yáng)中風(fēng)證，邪氣較重，當(dāng)針?biāo)幉⒂玫闹畏ǎㄔ?4/P34）反煩不解者-邪氣較重，初服桂枝湯，正氣得藥力之助，正邪搏擊治-針?biāo)幉⒂谩Ｖ嗅t(yī)學(xué)-傷寒論太陽(yáng)病脈象浮弱者，宜用桂枝湯

（原文42/P34）太陽(yáng)病證：外證未解-頭痛發(fā)熱惡風(fēng)寒等證猶在脈

浮弱浮緩-陽(yáng)浮而陰弱浮弱-體弱不任峻汗治：當(dāng)以汗解-解肌祛風(fēng)方：宜桂枝湯

中醫(yī)學(xué)-傷寒論太陽(yáng)病宜汗忌下的治療原則

（原文44/P34）表里同病先表后里表里同治，不可單用攻下法中醫(yī)學(xué)-傷寒論太陽(yáng)病汗下后，病仍在表，未成變證，仍當(dāng)解表

（原文45條/P34）太陽(yáng)病誤治

先發(fā)汗不解-汗不如法

而復(fù)下之-誤用攻下目前情況：脈浮，病不愈原因：浮為在外，而反下之，故令不愈診斷：今脈浮，故在外-表證仍在治療-當(dāng)須解外-宜桂枝湯（輕汗）中醫(yī)學(xué)-傷寒論太陽(yáng)病誤下后，其氣上沖的治法

（原文15/P34）

太陽(yáng)病誤治-下轉(zhuǎn)歸其氣上沖-正未傷，抗邪于外，表證仍在-桂枝湯若不上沖-正已傷，外邪內(nèi)陷，變生他病-不可與桂枝湯中醫(yī)學(xué)-傷寒論太陽(yáng)傷寒發(fā)汗后，余邪未盡仍宜汗解的治法

(原文57/34)

病人

原發(fā)病-太陽(yáng)傷寒證治療經(jīng)過(guò)-發(fā)汗已解服麻黃湯傷寒脈證已愈目前表現(xiàn)-半日許復(fù)煩余邪未盡，移時(shí)復(fù)發(fā)汗出肌疏，復(fù)感風(fēng)寒脈浮數(shù)-發(fā)熱使然治療-可更發(fā)汗-再次發(fā)汗，但改變其手段方-宜桂枝湯-輕汗中醫(yī)學(xué)-傷寒論

病常自汗出的病理和治療

(原文53/P37)

病人

證-常自汗出因-營(yíng)氣自和，衛(wèi)氣不諧-即營(yíng)衛(wèi)失調(diào)治-使?fàn)I衛(wèi)協(xié)調(diào)-宜桂枝湯中醫(yī)學(xué)-傷寒論

時(shí)發(fā)熱自汗出的病理和證治

(原文54/P37)病人證臟無(wú)他病----在內(nèi)之臟腑無(wú)病時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈----病系在外因:衛(wèi)氣不和----營(yíng)衛(wèi)不協(xié)調(diào)治:先其時(shí)發(fā)汗----在發(fā)熱自汗出之前---服藥方:宜桂枝湯中醫(yī)學(xué)-傷寒論主癥病理病證特點(diǎn)病機(jī)區(qū)別53條54條自汗?fàn)I衛(wèi)不和，關(guān)鍵在衛(wèi)氣常自汗出，無(wú)他癥時(shí)發(fā)熱自汗出衛(wèi)氣虛弱不能固外（開(kāi)而不闔）衛(wèi)虛，發(fā)散陽(yáng)熱功能降低陽(yáng)郁肌表（闔而不開(kāi)）中醫(yī)學(xué)-傷寒論衛(wèi)陽(yáng)不足自汗癥，服藥有二種情況：

無(wú)發(fā)熱，但常自汗出者：表陽(yáng)虛不能外固-----溫復(fù)衛(wèi)陽(yáng)，其汗自止（不拘時(shí)）時(shí)發(fā)熱，自汗出者衛(wèi)陽(yáng)虛郁，郁久生熱，營(yíng)陰受迫-----應(yīng)在未發(fā)熱之前服桂枝湯------溫通衛(wèi)陽(yáng)，其汗自止。

中醫(yī)學(xué)-傷寒論桂枝湯的服法：用于衛(wèi)陽(yáng)不足的自汗，在于扶正，無(wú)須喝熱粥以助汗用于太陽(yáng)中風(fēng)證，宜喝熱粥助胃氣，發(fā)汗祛邪中醫(yī)學(xué)-傷寒論桂枝湯調(diào)營(yíng)衛(wèi)-調(diào)氣血-調(diào)陰陽(yáng)

（適應(yīng)證共13條）

1．太陽(yáng)中風(fēng)證2．表證或汗或下，而外證未解，需再汗者3．太陽(yáng)病，六七日不大便，小便清者4．雜病中，臟無(wú)他病，常自汗出，或時(shí)發(fā)熱汗出者。5．霍亂病里和而表未解，身痛不休者中醫(yī)學(xué)-傷寒論（二）桂枝湯禁例濕熱、陽(yáng)熱、膿毒內(nèi)伏者（17、19）傷寒表實(shí)證（16）若其人氣不上沖者（15）中醫(yī)學(xué)-傷寒論（三）桂枝湯證兼證

1．桂枝加葛根湯證太陽(yáng)中風(fēng)兼經(jīng)氣不舒的證治(原文14/P39)太陽(yáng)病

因：風(fēng)寒之邪侵入太陽(yáng)經(jīng)輸證：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（體征）-----邪犯經(jīng)輸津液受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)反汗出-------經(jīng)氣受阻，無(wú)般無(wú)汗，今有汗，故言“反”惡風(fēng)------腠理開(kāi)，毛竅松治：桂枝加葛根湯-解肌祛風(fēng)兼通經(jīng)脈之津氣中醫(yī)學(xué)-傷寒論2．桂枝加厚樸杏子湯證

(原文43/P41)太陽(yáng)病

誤治----下之證-----表未解，微喘-外邪迫肺治-----桂枝加厚樸杏子湯主之解肌祛風(fēng)，降逆平喘。

中醫(yī)學(xué)-傷寒論外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息的證治

(原文18/P42)喘家患太陽(yáng)病喘家----素有喘疾作桂枝湯---解肌祛風(fēng)以治新感加厚樸杏子佳-----降氣宣喘中醫(yī)學(xué)-傷寒論3．桂枝加附子湯證

(原文20/P44)太陽(yáng)病兼陽(yáng)虛漏汗的證治太陽(yáng)病

因：發(fā)汗-汗不如法，太過(guò)證

遂漏不止-----衛(wèi)陽(yáng)受傷，營(yíng)陰滲泄惡風(fēng)-----衛(wèi)傷，表邪未解小便難（量少不暢）-----汗多于外，陰虧于內(nèi)四肢微急（輕度拘急）難以屈伸陽(yáng)虛不能溫煦陰傷失于濡養(yǎng)

治：桂枝加附子湯----扶陽(yáng)解表。中醫(yī)學(xué)-傷寒論4．桂枝去芍藥湯證

(原文21/P46)太陽(yáng)病誤下致表邪不解兼胸陽(yáng)不振的證治太陽(yáng)?。ㄔl(fā)?。?/p>

病因：誤下

脈：促-表邪內(nèi)陷，郁而不伸，正邪相爭(zhēng)證

表證仍在----惡寒發(fā)熱汗出或無(wú)汗胸滿（胸悶不適）-----邪陷胸中胸陽(yáng)被遏治：桂枝去芍藥湯-解肌祛風(fēng)，宣通陽(yáng)氣中醫(yī)學(xué)-傷寒論5.桂枝去芍藥加附子湯證

(原文22/P47)

太陽(yáng)病誤下，胸陽(yáng)受損表邪未解的證治太陽(yáng)病病因：誤下證（體質(zhì)較弱者）脈微----陽(yáng)虛較甚，無(wú)力鼓動(dòng)血脈惡寒甚----表證未罷，加之陽(yáng)虛胸滿----胸陽(yáng)不足，外邪欲陷正邪相爭(zhēng)表證仍在----頭項(xiàng)強(qiáng)痛等

治：桂枝去芍藥加附子湯----解肌祛風(fēng)溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)中醫(yī)學(xué)-傷寒論6．桂枝新加湯證

(原文62/P49)汗后氣營(yíng)不足身痛的證治病人病因：發(fā)汗后----汗不如法，大汗傷津證：身疼痛----營(yíng)氣不足，筋脈失養(yǎng)脈：沉遲----里氣內(nèi)虛，營(yíng)血不足治：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯中醫(yī)學(xué)-傷寒論練習(xí)一(單選題)中醫(yī)學(xué)-傷寒論（一）

A1型題1．以下哪項(xiàng)不屬于太陽(yáng)病提綱：

A．頭痛B.惡寒C.項(xiàng)強(qiáng)D.脈浮E.身體痛2.以下哪項(xiàng)不屬于太陽(yáng)中風(fēng)脈證提綱:A.惡風(fēng)B.發(fā)熱C.汗出D.脈緩E.頭痛3.以下哪項(xiàng)不屬于太陽(yáng)傷寒證必見(jiàn)之證:A.發(fā)熱B.惡寒C.體痛D.嘔逆E.脈緊4.太陽(yáng)中風(fēng)之“脈緩”是指：

A.怠慢遲緩B.脈沉弱C.松馳D.柔緩而不緊急

E.脈細(xì)弱中醫(yī)學(xué)-傷寒論5.“辨病發(fā)于陽(yáng)與病發(fā)于陰”之“陰陽(yáng)”指：

A.表證與里證B.三陰證與三陽(yáng)證C.實(shí)證與虛證D.新病與痼疾E.寒證與熱證6．太陽(yáng)中風(fēng)證發(fā)熱的特點(diǎn)是：

A．蒸蒸發(fā)熱B.翕翕發(fā)熱C.時(shí)發(fā)熱D.或已發(fā)熱，或未發(fā)熱E.往來(lái)寒熱7．桂枝湯服法中，“后服小促其間”適用于：

A．一服后汗不出者B.更服后又不汗者C.服一劑盡病證猶在者D.病重者E.一服汗出病差中醫(yī)學(xué)-傷寒論8．以下哪項(xiàng)不是桂枝湯的適應(yīng)證：

A．太陽(yáng)病下之后，其氣上沖者B.臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出者C.脈浮緊，發(fā)熱汗不出者D.傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者E.外證未解，脈浮弱者9．太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出的主要病機(jī)是：

A．榮弱衛(wèi)強(qiáng)B.衛(wèi)弱榮強(qiáng)C.風(fēng)性疏泄D.熱迫津泄E.衛(wèi)表不固10．太陽(yáng)病初服桂枝湯“反煩不解”的病機(jī)是：

A．表邪內(nèi)陷B.邪熱內(nèi)擾C.正虛邪擾D.正邪搏擊E.陽(yáng)郁不解中醫(yī)學(xué)-傷寒論11．“太陽(yáng)病,外證未解,脈浮弱者”的處理方法是：

A.當(dāng)以扶正,以小建中湯B.當(dāng)以汗解,宜桂枝湯C.當(dāng)以溫陽(yáng),宜附子湯D.當(dāng)表里雙解宜桂枝人參湯E.當(dāng)表里雙解,宜麻黃附子甘草湯12．“太陽(yáng)病,下之后,其氣上沖者”,可與：

A.麻黃湯B.桂枝湯C.桂枝加桂湯D.苓桂甘棗湯E.柴胡加龍牡湯13．“傷寒發(fā)汗已,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者”,處理原則是：

A.宜辛涼解表B.可更發(fā)汗C.宜清瀉里熱D.宜解表清熱E.宜育陰清熱中醫(yī)學(xué)-傷寒論14．“病常自汗出者”的處理原則是：

A．止汗B.發(fā)汗C.固表D.解表E.收斂15．桂枝加葛根湯的煎服法以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.啜熱粥B.溫覆取汗C.如桂枝湯將息D.如桂枝湯禁忌E.先煮麻黃,去上沫16．關(guān)于桂枝加附子湯證的病機(jī),以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A．表證未除B.陽(yáng)氣虛弱C.陰亦不足D.寒凝筋脈E.筋脈失養(yǎng)中醫(yī)學(xué)-傷寒論17．桂枝加附子湯證之陰陽(yáng)俱虛,仲景之法是：

A.陰陽(yáng)雙補(bǔ)B.扶陽(yáng)以固陰C.健中調(diào)陰陽(yáng)D.溫腎以固本E.解表以護(hù)正18．桂枝去芍藥湯，去芍藥的理由是：

A．因陰液未傷B.因無(wú)腹痛C.芍藥陰柔,有礙宣通陽(yáng)氣D.更利于解表E.無(wú)需調(diào)和營(yíng)衛(wèi)19．“若微寒，桂枝去芍藥加附子湯主之”之“微寒”指：

A．輕微惡寒B.指頭寒C.脈微惡寒D.胸微惡寒E.脈微弱20．以下哪項(xiàng)不是桂枝新加湯證的辨證要點(diǎn)：

A.身疼痛B.脈沉遲C.惡風(fēng)寒D.發(fā)熱E.無(wú)汗中醫(yī)學(xué)-傷寒論三、表郁輕證

桂枝湯證（邪輕體弱）桂麻各半湯（各取1/3量）桂枝二麻黃一湯證

麻黃湯證（邪輕體強(qiáng)）桂枝二越婢一湯證大青龍湯證（邪重體強(qiáng)）中醫(yī)學(xué)-傷寒論（一）桂枝麻黃各半湯證

太陽(yáng)病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證的證治（原文23/P68）中醫(yī)學(xué)-傷寒論太陽(yáng)病

病程：八九日證候：如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)其人不嘔---未傳少陽(yáng)清便欲自可----未傳陽(yáng)明轉(zhuǎn)歸：欲愈：脈微緩---邪退正復(fù)惡化；脈微---少陰里虛惡寒---太陽(yáng)表虛

表未解：證：面色反有熱色，身癢---陽(yáng)氣怫郁不能發(fā)泄治：桂麻各半湯（各取1/3量）---和營(yíng)疏衛(wèi)小發(fā)其汗陰陽(yáng)兩虛，禁汗吐下中醫(yī)學(xué)-傷寒論（二）桂枝二麻黃一湯證服桂枝湯大汗出后兩種不同轉(zhuǎn)歸與治療（原文25/P70）

服桂枝湯后脈洪大-----陽(yáng)氣浮盛，正邪交爭(zhēng)----表證仍在

治療：與桂枝湯

若形似瘧---發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗一日再發(fā)---邪微病輕治療：宜桂枝二麻黃一湯（微發(fā)其汗）中醫(yī)學(xué)-傷寒論（三）桂枝二越婢一湯證

太陽(yáng)表郁內(nèi)熱輕證的證治和禁治

（原文27/P23）太陽(yáng)病

證發(fā)熱惡寒，熱多寒少---表郁輕證心煩口渴，脈浮大或浮洪---里熱（補(bǔ)）

治---桂枝二越婢一湯---表里雙解禁治---脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也----不可發(fā)汗中醫(yī)學(xué)-傷寒論與桂枝加厚樸杏子湯證鑒別：

表證不同：一為太陽(yáng)傷寒，一為太陽(yáng)中風(fēng)咳喘病機(jī)有異：一為水飲犯肺，一為肺寒氣逆中醫(yī)學(xué)-傷寒論表郁輕證比較：

桂麻各半湯證桂二麻一湯證桂二越婢一湯證病機(jī)表郁邪微表郁較重表郁較輕表郁及兼里熱

證候發(fā)熱惡寒，熱多寒少一日二三度發(fā)一日再發(fā)兼里熱煩渴治法辛溫微汗小汗微汗兼清郁熱中醫(yī)學(xué)-傷寒論發(fā)汗：

取汗---桂枝湯（微微出汗）小汗---桂麻各半湯微汗---桂二麻一湯峻汗---麻黃湯發(fā)汗兼清里熱里熱重---重用石膏，大青龍湯里熱輕---少量石膏，桂枝二越婢一湯中醫(yī)學(xué)-傷寒論《傷寒學(xué)》講義

傷寒論教研室李賽美中醫(yī)學(xué)-傷寒論第三節(jié)太陽(yáng)病變證一、變證治則及辨證要點(diǎn)中醫(yī)學(xué)-傷寒論（一）變證治則

（原文16上/P75）

太陽(yáng)病病程---三日辨治經(jīng)過(guò)已發(fā)汗若吐若下若溫針決診：壞病治則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”仍不解。中醫(yī)學(xué)-傷寒論（二）辨寒熱真假

（原文11/P76）病人真寒假熱---身大熱，反欲得衣-----

熱在皮膚，寒在骨真熱假寒---身大寒，反不欲得衣------

寒在皮膚，熱在骨。中醫(yī)學(xué)-傷寒論附：寒熱真假辨別參考表真寒假熱（陰極似陽(yáng)）

望診：舌淡，苔黑滑潤(rùn)；兩顴色紅如妝，不紅則白中帶青；時(shí)煩，狀若陽(yáng)證，但精神萎頓。

聞診：語(yǔ)聲細(xì)微，氣息低弱；無(wú)穢惡氣味，大便不臭。

問(wèn)診：口不渴，或喜熱飲，量不多；身大熱反欲得衣，喜近火爐；小便清長(zhǎng)，大便自利或便秘；若咽痛，但不紅腫。

切診：脈雖浮數(shù)，按之無(wú)力；或細(xì)微欲絕；腹部按之不蒸手，初按似熱，久按則不覺(jué)熱。中醫(yī)學(xué)-傷寒論真熱假寒（陽(yáng)極似陰）

望診：舌苔白質(zhì)糙，或舌絳刺裂。面色雖灰滯，但目張炯炯有神。神情昏昏，狀若陰證，但或時(shí)煩躁，揚(yáng)手頓足，譫語(yǔ)。

聞診：語(yǔ)氣揚(yáng)厲，氣粗息壯；熱氣臭穢噴人，大便臭穢。

問(wèn)診：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤澀，大便燥結(jié)，或稀糞旁流，肛門(mén)有灼熱感。

切診：雖沉有力，浮取緊數(shù)，沉取堅(jiān)實(shí)。四肢雖冷，胸腹熱而蒸手。

中醫(yī)學(xué)-傷寒論太陽(yáng)病誤吐而致胃氣耗傷的變證

（原文120/P77）太陽(yáng)病當(dāng)惡寒、發(fā)熱---寒邪束表，正邪交爭(zhēng)現(xiàn)證

自汗出---中陽(yáng)不足，衛(wèi)陽(yáng)受損，開(kāi)合失度不惡寒發(fā)熱---表證已解；關(guān)脈細(xì)---陰液不足數(shù)---脾胃虛陽(yáng)躁動(dòng)吐后中陽(yáng)損傷邪陷中焦兩種情形

一二日誤吐饑而不欲飲食胃?jìng)恢兀杏惺秤娜照`吐朝食暮吐---不能腐熟水谷欲食冷食----陽(yáng)虛躁動(dòng)不喜糜粥---不能納食化谷。

胃?jìng)^重中醫(yī)學(xué)-傷寒論討論胃虛嘔吐證（原文122/P77）

脈數(shù)虛證因機(jī)：誤汗，過(guò)汗----胃中虛寒，胃氣上逆證嘔吐（清冷）---胃寒氣逆不思飲食---胃中虛冷，納化不佳脈：數(shù)無(wú)力---胃中虛陽(yáng)躁動(dòng)----數(shù)為客熱實(shí)證因機(jī)：胃熱亢盛，機(jī)能亢奮證：消谷引食---胃熱亢盛脈：數(shù)有力---胃中實(shí)熱中醫(yī)學(xué)-傷寒論（三）辨虛證實(shí)證

（原文70/P79）太陽(yáng)病，發(fā)汗后

虛證

惡寒甚，不發(fā)熱汗后傷陽(yáng)陽(yáng)氣大虛，機(jī)體失溫治則---溫陽(yáng)益氣方藥---根據(jù)三陰證而選

實(shí)證不惡寒但熱，必?zé)⒈忝?--汗后陰傷邪從燥化，內(nèi)結(jié)陽(yáng)明之腑治療：當(dāng)和胃氣---通腑瀉熱，順承胃氣方藥：調(diào)胃承氣湯

中醫(yī)學(xué)-傷寒論下后復(fù)汗，表里陰陽(yáng)俱虛的脈證

（原文60/P79）太陽(yáng)病因機(jī)先攻下----陰虧里虛后發(fā)汗----陽(yáng)氣外耗微---陽(yáng)虛推動(dòng)無(wú)力細(xì)---陰虛脈道不充振寒---筋脈失溫，身乏自持惡寒---陽(yáng)氣虧虛，機(jī)體不得溫煦治法：溫陽(yáng)和陰方藥：以茯苓四逆湯化裁。

內(nèi)外俱虛證脈中醫(yī)學(xué)-傷寒論重發(fā)汗損傷心陽(yáng)及汗后水飲傷肺的證治

（原文75/P80）病人望診：病人叉手自冒心---心陽(yáng)虛故喜按聞診：教試令咳而不咳心腎不足耳竅失養(yǎng)決診：耳聾無(wú)聞原因：重發(fā)汗，虛故也---虛證耳聾轉(zhuǎn)機(jī)：飲水多必喘以水灌之亦喘形寒飲冷傷肺，肺虛氣逆中醫(yī)學(xué)-傷寒論（四）表里先后治則

（原文90/P81）表里同病表證為急為重---先表后里為順若先里后表為逆里證為重為急----先里后表為順若先表后里為逆。中醫(yī)學(xué)-傷寒論根據(jù)小便清否辨表里證治

（原文56/P82）傷寒

不大便六七日---燥實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通頭痛----濁熱上擾（以前額為甚）發(fā)熱（蒸蒸發(fā)熱）---里熱蒸騰小便黃赤---熱郁于里診斷：陽(yáng)明里證

中醫(yī)學(xué)-傷寒論證（二）不大便六七日（腹無(wú)所苦）----肺氣不宣腑氣不降頭痛---邪郁太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)（頭痛連項(xiàng)）發(fā)熱（翕翕發(fā)熱）---邪正相爭(zhēng)小便清----無(wú)里熱診斷：病在表，治：宜桂枝湯轉(zhuǎn)歸：頭痛者必衄----邪郁，損傷陽(yáng)絡(luò)續(xù)前中醫(yī)學(xué)-傷寒論（五）標(biāo)本緩急治則

（原文91/P83）傷寒患者誤治：醫(yī)下之證：下利清谷不止----脾腎陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛身體疼痛---表證未解。病機(jī)：表證不解，真陽(yáng)大傷治療：急當(dāng)救里（回陽(yáng)救逆）---四逆湯藥后：清便自調(diào)（利止）---里陽(yáng)已復(fù)身疼痛----表證仍在病機(jī)：里陽(yáng)已復(fù)，表證獨(dú)在治療：急當(dāng)救表（解肌祛風(fēng)）方藥：桂枝湯中醫(yī)學(xué)-傷寒論表里同病，舍證從脈（原文92/P84）

病人證：發(fā)熱頭痛---風(fēng)寒束表脈反沉---少陰陽(yáng)虛，證屬表里同病。治療經(jīng)過(guò)：與表里雙解---不差目前情況：身體疼痛---表證不除下利清谷---里虛較急治療：當(dāng)救其里---四逆湯----回陽(yáng)救逆。

中醫(yī)學(xué)-傷寒論二、熱證

(一）

梔子豉湯類(lèi)證

中醫(yī)學(xué)-傷寒論太陽(yáng)病病因：誤汗吐下，正虛邪陷變證

較輕者：虛煩不得眠---余熱留擾胸膈較重者：反復(fù)顛倒---臥起不安心中懊憹---煩悶殊甚，不可名狀重者：胸中窒、心中結(jié)痛---邪熱阻隔，氣機(jī)不暢

兼證

治療：梔子豉湯---清熱宣郁除煩兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損---梔子甘草豉湯兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和---梔子生姜豉湯兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢---梔子厚樸湯兼中寒：熱擾胸膈，中陽(yáng)受傷---梔子干姜湯禁例：舊微溏者禁之---脾胃（腎）虛寒者不宜中醫(yī)學(xué)-傷寒論鑒別：虛煩：無(wú)形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱實(shí)煩：陽(yáng)明腑實(shí)內(nèi)結(jié)致煩。腹?jié)M不大便，譫語(yǔ)、潮熱陰煩：虛寒危證。無(wú)熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細(xì)沉伏。中醫(yī)學(xué)-傷寒論（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證(原文63/P92，162/P93)汗下后，邪熱壅肺作喘的證治

太陽(yáng)病

因：汗后傷津禁治：不可更行桂枝湯---已無(wú)桂枝證證：汗出---里熱熏蒸，津液外泄喘---熱邪壅肺，肺氣上逆無(wú)大熱---熱甚于里，表熱不甚治：麻杏甘石湯---清熱宣肺平喘。

案例錄像

中醫(yī)學(xué)-傷寒論（三）白虎加人參湯證

(原文26/P95)服桂枝湯后，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病的證治

服桂枝湯后證大汗出---表邪雖解，津液耗傷大煩渴----里熱灼津發(fā)熱不退---里熱熾盛

脈：洪大----熱邪內(nèi)盛，脈道充盈

治：白虎加人參湯---清熱益氣生津

案例錄像

中醫(yī)學(xué)-傷寒論（四）葛根芩連湯證（原文34/P97）

太陽(yáng)病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治

太陽(yáng)病，見(jiàn)桂枝湯證

施治過(guò)程誤下轉(zhuǎn)歸

（一）利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷脈促----表邪未解，正氣抗邪（補(bǔ)）：無(wú)汗---表寒猶在，毛竅不開(kāi)治：（補(bǔ)）用葛根湯（二）利不止----理同上喘息----里熱迫肺，肺失清肅汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表桂枝證---桂枝湯，解肌祛風(fēng)醫(yī)反下之----表證誤下，是為誤治

（二）利不止----理同上喘息----里熱迫肺，肺失清肅汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表

(一)

利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷脈促----表邪未解，正氣抗邪（補(bǔ)）：無(wú)汗---表寒猶在，毛竅不開(kāi)治：（補(bǔ)）用葛根湯中醫(yī)學(xué)-傷寒論鑒別

葛根芩連湯證與葛根湯證：同點(diǎn)：下利異點(diǎn)：表實(shí)無(wú)汗---葛根湯證

里熱有汗----葛根芩連湯證中醫(yī)學(xué)-傷寒論三、虛證

（一）

心陽(yáng)虛證

中醫(yī)學(xué)-傷寒論1．

桂枝甘草湯證(心陽(yáng)虛心悸證)

（原文64/P100）太陽(yáng)病

因：汗多損傷心陽(yáng)證：叉手自冒心---望診所見(jiàn)體征心下悸----心陽(yáng)不足欲得按---虛則喜按治：桂枝甘草湯----辛甘化合，恢復(fù)心陽(yáng)中醫(yī)學(xué)-傷寒論2．桂枝甘草龍骨牡蠣湯證

(心陽(yáng)虛煩躁證)（原文118/P101）

病因：火逆----火療劫汗下之----攻下變證：煩躁-----心陽(yáng)虛損，心神浮越治：桂甘龍牡湯主之----溫補(bǔ)心陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神。

更傷陽(yáng)氣中醫(yī)學(xué)-傷寒論3．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽(yáng)虛驚狂）（原文112/P103）

傷寒脈浮---表證之脈誤治---以火迫劫之----火療奪汗診斷：亡陽(yáng)----大汗，心陽(yáng)浮越于外變證：驚狂---火熱內(nèi)迫，擾亂神明臥起不安----驚狂時(shí)作，神志不寧救治：救逆湯----溫通心陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁中醫(yī)學(xué)-傷寒論4．桂枝加桂湯證（心陽(yáng)虛奔豚）

（原文117/P105）太陽(yáng)病誤治：燒針令其汗---燒針取汗，表邪未解，心陽(yáng)被傷機(jī)轉(zhuǎn)：針處被寒----處理不當(dāng)，寒邪從針孔而入證

核起而赤---氣血凝滯，針處紅腫如核必發(fā)奔豚----心陽(yáng)虛，復(fù)感外寒，引起腎水上犯氣從少腹上沖心----寒水之氣上逆治外治---灸其核上各一壯----散針處寒邪內(nèi)治---服桂枝加桂湯----平?jīng)_降逆，兼解表邪。

中醫(yī)學(xué)-傷寒論小結(jié)

（1）火逆變證①擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語(yǔ)等②擾亂氣機(jī)：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚③熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出④熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛⑤熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃⑥灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥中醫(yī)學(xué)-傷寒論（2）

桂甘系列方證比較

同點(diǎn)心陽(yáng)受損異點(diǎn)程度有異桂枝甘草湯證----輕---心悸桂甘龍牡湯證----中---煩躁救逆湯證----------重---驚狂中醫(yī)學(xué)-傷寒論（3）藥同，比例不同，功效殊然桂枝湯：桂=芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)桂枝加桂湯:桂〉芍平?jīng)_降逆桂枝加芍藥湯:芍〉桂緩急止痛中醫(yī)學(xué)-傷寒論5．茯苓桂枝甘草大棗湯證

(心陽(yáng)虛欲作奔豚)(原文65/P106)病

因：過(guò)汗損傷心、腎之陽(yáng)證：臍下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之勢(shì)治：苓桂甘棗湯----溫壯心陽(yáng)，行氣化水

中醫(yī)學(xué)-傷寒論（二）脾虛證

中醫(yī)學(xué)-傷寒論1．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證

(脾虛水停證）（原文67/P108）

傷寒

治療經(jīng)過(guò)：若吐若下----誤吐下后，脾傷停飲證心下逆滿、氣上沖胸----飲邪阻逆于胸脘之間起則頭眩----清陽(yáng)不升，濁陰不降脈：沉緊---里有水飲治：苓桂術(shù)甘湯---溫中陽(yáng)，化水氣治禁：發(fā)汗---陽(yáng)氣更傷，水飲更盛案例錄像誤治后果：動(dòng)經(jīng)---擾動(dòng)經(jīng)脈身為振振搖----身體振顫，搖動(dòng)不定救治：真武湯（補(bǔ)）。中醫(yī)學(xué)-傷寒論2．厚樸生姜法夏甘草人參湯證

（脾虛氣滯腹脹證）（原文66/P110）

病因：過(guò)汗損傷脾陽(yáng)證：腹脹滿神疲乏力（補(bǔ)）治：厚樸生姜法夏甘草人參湯---通補(bǔ)兼施。中虛失運(yùn)氣滯不通。中醫(yī)學(xué)-傷寒論3．小建中湯證

（原文102/P112）

傷寒病程：二三日證：心中悸、煩---氣血陰陽(yáng)俱虛治：小建中湯----溫中補(bǔ)虛，化生氣血中醫(yī)學(xué)-傷寒論4．桂枝人參湯證

（原文163/P113）

太陽(yáng)病

原有病：外證未除----尚有寒熱頭痛脈浮等證治療經(jīng)過(guò)：數(shù)下之----里氣受傷，表邪內(nèi)陷

證遂協(xié)熱而利----里氣虛寒，挾未陷之表熱下利利不止---脾胃虛寒，中陽(yáng)不升心下痞硬---升降失調(diào)，陰寒上逆

診斷：表里不解---表證發(fā)熱，里證腹瀉治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）--溫里解表

案例錄像中醫(yī)學(xué)-傷寒論協(xié)熱下利

葛根芩連湯證表里俱熱的協(xié)熱利---辛寒清熱桂枝人參湯證表里俱寒的協(xié)熱利-----辛溫扶陽(yáng)中醫(yī)學(xué)-傷寒論葛根芩連湯證病機(jī)：表證誤下，邪從熱化，病入陽(yáng)明證候：身熱下利，汗出而喘治法：清熱解表，堅(jiān)陰止利鑒別要點(diǎn)：表里俱熱（以里為主）桂枝人參湯證病機(jī)：表證誤下，邪從寒化，病入太陰證候：身熱惡寒下利不止，心下痞硬治法：溫中和表鑒別要點(diǎn)：表里俱寒中醫(yī)學(xué)-傷寒論（三）腎陽(yáng)虛證

中醫(yī)學(xué)-傷寒論1．干姜附子湯證（腎陽(yáng)虛煩躁證）

（原文61/P115）

病人

原發(fā)?。禾?yáng)陽(yáng)明合病誤治：大下后，復(fù)發(fā)汗---大傷陽(yáng)氣現(xiàn)證晝?nèi)諢┰瓴坏妹邥內(nèi)贞?yáng)氣雖虛尚能與陰邪抗?fàn)幰苟察o夜間陽(yáng)氣更虛虛陽(yáng)無(wú)力與陰邪相爭(zhēng)不嘔、不渴、無(wú)表證---非三陽(yáng)病

脈：沉微-----里陽(yáng)虛衰身無(wú)大熱----陽(yáng)氣暴虛，浮越于外治：干姜附子湯----急復(fù)其陽(yáng)中醫(yī)學(xué)-傷寒論2．茯苓四逆湯證

（陰陽(yáng)兩虛煩躁證）（原文69/P116）

病因：發(fā)汗、下之誤汗下后病傳少陰（心腎）證：病仍不解----病證不見(jiàn)好轉(zhuǎn)煩躁-----陽(yáng)虛心神不寧應(yīng)有惡寒肢厥下利脈微細(xì)治：茯芩四逆湯回陽(yáng)益陰寧心安神中醫(yī)學(xué)-傷寒論比較：

茯芩四逆湯四逆湯+人參+茯芩---益氣養(yǎng)陰，寧心安神大劑復(fù)方，回陽(yáng)益陰干姜附子湯四逆湯-甘草----取回陽(yáng)之力，功專(zhuān)效速單捷小劑，獨(dú)任回陽(yáng)。中醫(yī)學(xué)-傷寒論茯芩四逆湯證與干姜附子湯證比較：主證：煩躁茯四---以煩躁為主證（不分晝夜）尚有惡寒肢厥下利脈微細(xì)干附---晝?nèi)諢┰暌拱察o，身無(wú)大熱，脈沉微病機(jī)：腎陽(yáng)虛茯四---陽(yáng)虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢(shì)緩）干附---陽(yáng)氣暴虛（病重勢(shì)急）治法：回陽(yáng)救逆茯四---回陽(yáng)益陰（兼伐水邪）干附---破陰回陽(yáng)方藥：干姜、生附子//茯四---加人參、茯芩、甘草中醫(yī)學(xué)-傷寒論3．真武湯證（陽(yáng)虛水泛證）

（原文82/P118）

太陽(yáng)?。ㄔl(fā)?。?/p>

因：發(fā)汗----汗不如法證汗出不解---汗后病邪未除仍發(fā)熱---表證未罷，變證已現(xiàn)心下悸頭眩身瞤動(dòng)振振欲擗地陽(yáng)虛水泛凌心清陽(yáng)不升侵犯四肢經(jīng)脈治：真武湯主之----溫陽(yáng)鎮(zhèn)水案例錄像

中醫(yī)學(xué)-傷寒論鑒別

真武湯證陽(yáng)虛水泛，病在全身、在腎苓桂術(shù)甘湯證陽(yáng)虛水停，病在局部，在脾。中醫(yī)學(xué)-傷寒論（四）陰陽(yáng)兩虛證

中醫(yī)學(xué)-傷寒論1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證

(原文29/P120)傷寒服桂枝湯后變證

誤汗:四肢厥、咽干、煩躁、吐逆---陰陽(yáng)更傷處理:先作甘草干姜湯-----先復(fù)其陽(yáng)(陽(yáng)虧)

然后隨證施治若厥愈足溫，腳不伸---作芍藥甘草湯（陰損）若譫語(yǔ)---調(diào)胃承氣湯---（熱化）若重發(fā)汗，復(fù)加溫針---四逆湯（寒化）原有證：陽(yáng)虛---脈浮、自汗出、小便數(shù)、惡寒；陰虛----心煩、腳攣急治（補(bǔ)）：芍藥甘草附子湯中醫(yī)學(xué)-傷寒論2.芍藥甘草附子湯證

(原文68/P123)

病因：汗不得法證：病不解---病證未好轉(zhuǎn)反惡寒---惡寒反加重機(jī)理：虛故也---汗后陰陽(yáng)兩虛治：芍藥甘草附子湯----養(yǎng)陰扶陽(yáng)中醫(yī)學(xué)-傷寒論3．炙甘草湯證(心陰陽(yáng)兩虛證)(原文177/P123)

傷寒脈證：脈結(jié)代心動(dòng)悸治療：炙甘草湯---補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)（又名復(fù)脈湯---復(fù)斷續(xù)之脈）

氣血陰陽(yáng)俱虛,脈道不充運(yùn)行無(wú)力，心失所養(yǎng)中醫(yī)學(xué)-傷寒論七、結(jié)胸證

中醫(yī)學(xué)-傷寒論結(jié)胸的含義：外邪不解，迅速內(nèi)陷與痰水結(jié)聚而成的危重變證特點(diǎn)：病邪結(jié)聚于胸腹，以心下硬痛為主證分類(lèi)：按病性分：熱實(shí)結(jié)胸、寒實(shí)結(jié)胸按范圍分：大結(jié)胸、小結(jié)胸臟結(jié)：是陰寒內(nèi)結(jié)，虛實(shí)夾雜的變證中醫(yī)學(xué)-傷寒論（一）結(jié)胸辨證

（原文128/P139）結(jié)胸證：按之痛----水熱互結(jié)于胸腹，其證屬實(shí)脈：寸脈浮----熱邪盛于胸上，必浮而有力關(guān)脈沉----痰濁結(jié)于心下，必沉而有力

中醫(yī)學(xué)-傷寒論論結(jié)胸與痞證的成因

（原文131/P139）病

發(fā)于陽(yáng)

陽(yáng)-----病在表（體質(zhì)較強(qiáng)）反下之-----誤下，表邪內(nèi)入熱入因作結(jié)胸表邪內(nèi)陷，與素停之痰飲互結(jié)于胸腹發(fā)于陰陰-----病在里（體質(zhì)較弱）反下之----誤下，損傷胃氣因作痞-----邪熱壅聚于心下補(bǔ)述成因：所以成結(jié)胸者，以下之太早故也

-----表解里實(shí)已成，方可下之。否則引邪入里，而成結(jié)胸中醫(yī)學(xué)-傷寒論

（二）熱實(shí)結(jié)胸證

1.大陷胸湯證

中醫(yī)學(xué)-傷寒論表邪誤下而形成結(jié)胸與發(fā)黃的證治

(原文134/P140)太陽(yáng)病

脈浮----風(fēng)邪在表動(dòng)-----正邪相搏，頭痛身痛數(shù)-----主熱；未與實(shí)邪相結(jié)-----主虛證頭痛發(fā)熱、微盜汗出，反惡寒-----表未解宜解表，禁攻下

反下之轉(zhuǎn)歸：中醫(yī)學(xué)-傷寒論續(xù)前:結(jié)胸

但頭汗出----郁熱上蒸，僅頭汗出余處無(wú)汗----熱濕內(nèi)郁，不能外達(dá)齊頸而還---熱盛于上，當(dāng)不下行小便不利----濕熱郁滯，氣化不行客氣動(dòng)膈

動(dòng)數(shù)變遲----邪氣內(nèi)陷，氣血不暢膈內(nèi)拒痛-----邪結(jié)胸中，氣機(jī)不通胃中空虛-----誤下?lián)p中，邪乘虛入短氣躁煩----邪阻胸膈心中懊憹----邪熱內(nèi)伏心下因硬----陽(yáng)熱內(nèi)陷，水熱互結(jié)治療：大結(jié)胸證---用大陷胸湯----瀉熱逐水

鑒別----發(fā)黃濕熱發(fā)黃中醫(yī)學(xué)-傷寒論大結(jié)胸的主要脈證

(原文135/P140)傷寒

病程：六七日-----多為表邪傳里之期診斷：結(jié)胸?zé)釋?shí)----未經(jīng)誤下，表邪內(nèi)傳，水熱結(jié)實(shí)脈：沉緊-----沉主里，緊主痛

證心下痛----水熱互結(jié)，心下作痛按之石硬----實(shí)邪內(nèi)盛，按之板硬治療：大陷胸湯主之------瀉熱逐水結(jié)胸三證中醫(yī)學(xué)-傷寒論少陽(yáng)兼里實(shí)證與大結(jié)胸證的鑒別

（原文136/P140）傷寒病程：十余日----多為表邪傳里之期證狀：熱結(jié)在里----表邪內(nèi)入，熱結(jié)胃腑復(fù)往來(lái)寒熱邪犯少陽(yáng)半表半里，合為陽(yáng)明少陽(yáng)合病治療：與大柴胡湯-----和少陽(yáng)，通陽(yáng)明但結(jié)胸

證狀

無(wú)大熱-----熱全入里，表無(wú)大熱水結(jié)在胸脅----水熱互結(jié)于胸脅頭微汗出-----邪結(jié)高位，郁蒸于上

治療：大陷胸湯----逐水破結(jié)，清熱軟堅(jiān)

中醫(yī)學(xué)-傷寒論鑒別

大柴胡湯證病因----外邪入里，兼犯少陽(yáng)、陽(yáng)明病機(jī)----少陽(yáng)樞機(jī)不利，陽(yáng)明燥實(shí)內(nèi)結(jié)（胸胃----熱結(jié)）證候----往來(lái)寒熱、嘔不止，郁郁微煩或心下痞硬，嘔而下利治法----和解少陽(yáng)，通下里實(shí)方藥----大柴胡湯中醫(yī)學(xué)-傷寒論大結(jié)胸證病因---外邪入里化熱，與水互結(jié)于胸膈病機(jī)----水熱互結(jié)（胸胃----水熱互結(jié)）證候----身無(wú)大熱，心下痛，按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近，頭汗出治法----瀉熱逐水破結(jié)方藥----大陷胸湯中醫(yī)學(xué)-傷寒論辨陽(yáng)明腑實(shí)與大結(jié)胸證

（原文137/P140）太陽(yáng)病誤治重發(fā)汗----再次發(fā)汗，津液重傷復(fù)下之----津液更虧，表熱內(nèi)陷

證狀

不大便五六日----津枯腸燥，大便干結(jié)舌上燥而渴----胃熱傷津，津不上布日晡小有潮熱----腸液枯，有燥屎似陽(yáng)明腑實(shí)

辨證從心下至少腹硬滿而痛----水熱互結(jié)于胸腹不可近----以手按之，其痛更劇治療：大陷胸湯----瀉熱逐水。

中醫(yī)學(xué)-傷寒論2.大陷胸丸證

熱實(shí)結(jié)胸病位偏上的證治

(原文131下/P143)病發(fā)于陽(yáng)證候結(jié)胸者----大結(jié)胸，邪結(jié)高位之證項(xiàng)亦強(qiáng)---邪偏于上，影響經(jīng)脈不舒如柔痙狀----輕度角弓反張，發(fā)熱汗出類(lèi)似柔痙呼吸不利（補(bǔ)）----邪結(jié)高位，肺氣不利治療：下之則和實(shí)邪去經(jīng)脈和，項(xiàng)強(qiáng)可愈宜大陷胸丸（峻藥緩攻）中醫(yī)學(xué)-傷寒論3．小陷胸湯證

小結(jié)胸證治

(原文138/P144)小結(jié)胸病脈證正在心下表邪內(nèi)陷，與痰濁互結(jié)不在胸中，正在心下按之則痛----證情較輕，不按則不痛脈浮滑----浮為陽(yáng)邪，滑為有痰，熱與痰結(jié)

治療：小陷胸湯主之-----清熱滌痰開(kāi)結(jié)

案例錄像

中醫(yī)學(xué)-傷寒論鑒別大陷胸湯證：小陷胸湯證：病位主證主脈

病機(jī)病情

治法

從心下至少腹正在心下硬痛拒按按之則痛沉緊浮滑熱與水結(jié)熱與痰結(jié)較重

較輕瀉熱逐水清熱化痰中醫(yī)學(xué)-傷寒論（三）寒實(shí)結(jié)胸證

中醫(yī)學(xué)-傷寒論寒實(shí)結(jié)胸的證治

(原文141下/P146)

證候胸脘硬痛拒痛：邪結(jié)胸中，氣機(jī)不通大便秘結(jié)：寒邪凝滯，腑氣不通畏寒喜暖：陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)飛不得溫煦咳嗽氣逆：邪結(jié)胸中，肺氣不利脈沉緊：寒飲相結(jié)于里病機(jī)：寒飲結(jié)滯胸脘，阻遏氣機(jī)治法：溫下寒實(shí)，滌痰破結(jié)方藥：三物白散注意:白飲和服;以粥調(diào)節(jié);反應(yīng)趨勢(shì)病中醫(yī)學(xué)-傷寒論八、痞證

中醫(yī)學(xué)-傷寒論痞證的含義：閉塞不通之意

主證：病人自覺(jué)窒塞（不通）感按之柔軟不痛。成因：表寒證誤下，損傷正氣，病邪由表入里，或化熱或部分化熱而成?；蚺c飲食及情志有關(guān)。分類(lèi)：熱痞、寒熱錯(cuò)雜痞---常見(jiàn)水痞、痰痞----痞證類(lèi)證中醫(yī)學(xué)-傷寒論(一)痞證的成因及證候特點(diǎn)

（原文151/P150）患者脈浮而緊---有太陽(yáng)傷寒之脈，宜汗解而復(fù)下之---反用下法，是為誤治緊反入里----在表之邪，反而內(nèi)陷則作痞----表邪內(nèi)陷于心下，痞滿不舒按之自濡----無(wú)形之氣相結(jié)，按之柔軟不痛但氣痞耳---此僅是氣機(jī)窒塞不通而已中醫(yī)學(xué)-傷寒論（二）熱痞證

1.大黃黃連瀉心湯證

（原154/P151）

患者

證候：心下痞---熱聚胃脘，痞塞不舒按之濡---無(wú)形邪熱，壅滯心下，不硬不痛脈：關(guān)上浮----關(guān)主中焦，浮為陽(yáng)盛治療：大黃黃連瀉心湯---瀉熱消痞

中醫(yī)學(xué)-傷寒論熱痞兼表的證治

(原文