2分娩期婦女的護(hù)理2(精)

《母嬰與青少年護(hù)理》其次版配套課件第2章分娩期婦女的護(hù)理課程內(nèi)容第1節(jié)第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第2節(jié)其次產(chǎn)程婦女的護(hù)理第3節(jié)第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.描述分娩期護(hù)理評(píng)估2.列出分娩期護(hù)理診斷3.制定分娩期護(hù)理措施，幫助醫(yī)生和助產(chǎn)士完成接生4.接生實(shí)習(xí)中態(tài)度認(rèn)真，操作標(biāo)準(zhǔn)第1節(jié)第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理

一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施五、護(hù)理評(píng)價(jià)病例情景張女士，初產(chǎn)婦，25歲，宮內(nèi)孕39周，感覺腹部一陣陣發(fā)緊，每20～30分鐘一次，每次持續(xù)20秒左右，導(dǎo)致自己一夜未能安靜入睡。未見紅，無陰道流水，急來院就診，該孕婦看上去很疲乏，認(rèn)為自己立刻分娩，要求住院。第一產(chǎn)程指子宮口擴(kuò)張期，是從規(guī)律宮縮開頭到宮口開全〔宮口擴(kuò)張10cm〕為止。初產(chǎn)婦需要11～12小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦需要6～8小時(shí)。一、護(hù)理評(píng)估

〔一〕安康史1.一般狀況2.本次妊娠經(jīng)過3.臨產(chǎn)狀況

〔二〕身體狀況

1.一般狀況2.子宮收縮3.宮口擴(kuò)張和胎先露下降4.胎心音5.破膜〔三〕心理社會(huì)因素

第一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦特殊是初產(chǎn)婦往往有很多焦慮，擔(dān)憂孩子是否安康娩出、能不能順產(chǎn)、自己應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)、家人能否陪伴在身邊、醫(yī)務(wù)人員將要為我做什么……〔四〕幫助檢查胎兒監(jiān)護(hù)儀胎兒頭皮血檢查病例情景提示：張女士，足月妊娠，子宮收縮持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長，且沒有規(guī)律性，未破膜，這種無效的子宮收縮不能不能使宮口開大，屬于假臨產(chǎn)。二、護(hù)理診斷/合作性問題

1.焦慮與學(xué)問或閱歷缺乏，擔(dān)憂能否順產(chǎn)和母嬰是否安全有關(guān)。2.苦痛與漸漸增加的子宮收縮有關(guān)。3.學(xué)問缺乏與缺乏分娩學(xué)問或?qū)W問來源有誤有關(guān)。4.有感染的危急與肛門檢查和(或)陰道檢查次數(shù)過多有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫。病例情景提示：該產(chǎn)婦存在焦慮、學(xué)問缺乏等主要醫(yī)護(hù)合作性問題。三、護(hù)理目標(biāo)

1.知曉分娩的正常過程，保持心情穩(wěn)定。2.在醫(yī)護(hù)人員和家屬的幫助下，不適減輕、耐受苦痛。3.無感染征象。4.準(zhǔn)時(shí)覺察并上報(bào)胎兒窘迫征象。病例情景提示:結(jié)合護(hù)理診斷制定的護(hù)理目標(biāo)包括：①睡眠有保障②更多地知曉分娩學(xué)問，做好分娩預(yù)備四、護(hù)理措施

〔一〕入院護(hù)理1.向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的各種制度、主管醫(yī)生和護(hù)士，帶著生疏住院的環(huán)境。2.詢問病史，填寫入院記錄?！捕成钭o(hù)理

1.待產(chǎn)室環(huán)境2.每4小時(shí)一次監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓3.指導(dǎo)飲食4.指導(dǎo)大小便5.活動(dòng)及休息6.清潔衛(wèi)生7.減輕苦痛，促進(jìn)舒適(三)心理護(hù)理

熱忱接待，關(guān)心、疼惜，做好解釋工作宮縮時(shí)指導(dǎo)做深呼吸動(dòng)作，或用雙手輕揉下腹部，減輕苦痛也可選用針刺雙側(cè)太沖及三陰交穴，以減輕苦痛感覺。〔四〕產(chǎn)程觀看

1.胎心音2.子宮收縮3.肛查4.破膜5.留意膀胱充盈狀況。〔五〕用藥護(hù)理

縮宮素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用消逝胎兒窘迫者，準(zhǔn)時(shí)給氧并按醫(yī)囑用藥病例情景提示：主要護(hù)理措施有①講解分娩學(xué)問。②幫助準(zhǔn)母親做好分娩的預(yù)備。③指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)分娩時(shí)苦痛和不適的方法。④留意合理休息和飲食，保證充分精力。

五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦心情穩(wěn)定、協(xié)作分娩的程度如何？2.消逝了胎兒窘迫的征象嗎？3.心理護(hù)理的效果怎樣？第2節(jié)其次產(chǎn)程婦女的護(hù)理

一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷/合作性問題三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施五、護(hù)理評(píng)價(jià)其次產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，指從宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需數(shù)分鐘或1小時(shí)。一、護(hù)理評(píng)估

〔一〕安康史宮口開全時(shí)間宮縮的頻率及強(qiáng)度胎心音羊水膀胱是否充盈胎方位胎先露及其下降〔二〕身體狀況

宮縮時(shí)，向下屏氣用力增加腹壓胎頭撥露著冠會(huì)陰膨隆肛門松弛〔三〕心理社會(huì)因素

緊急、恐驚煩躁擔(dān)憂精疲力竭〔四〕幫助檢查監(jiān)測胎心率宮縮變化二、護(hù)理診斷/合作性問題

1.焦慮與缺乏自信念及擔(dān)憂胎兒安康有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危急與會(huì)陰側(cè)切術(shù)或會(huì)陰撕裂有關(guān)。3.苦痛與宮縮及會(huì)陰側(cè)切術(shù)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫。5.學(xué)問缺乏與不會(huì)正確使用腹壓和協(xié)作胎兒娩出有關(guān)。6.有感染的危急與接生及軟產(chǎn)道損傷有關(guān)。三、護(hù)理目標(biāo)

1.焦慮、苦痛減輕，獲得有效的支持和舒適感。2.在護(hù)士指導(dǎo)下，正確使用腹壓，樂觀協(xié)作胎兒娩出。3.不消逝胎兒窘迫征象。4.無生殖道感染征象四、護(hù)理措施

〔一〕生活護(hù)理擦汗幫助飲水、進(jìn)食〔二〕心理護(hù)理陪伴產(chǎn)婦進(jìn)展心理疏導(dǎo)〔三〕觀看產(chǎn)程1.監(jiān)測胎心

2.監(jiān)測宮縮

3.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓

〔四〕接產(chǎn)

1.預(yù)備〔1)產(chǎn)婦預(yù)備〔2〕物品預(yù)備2.幫助接產(chǎn)五、護(hù)理評(píng)價(jià)

1.產(chǎn)婦是否心情穩(wěn)定，主動(dòng)協(xié)作胎兒娩出？2.產(chǎn)婦和嬰兒有意外損傷嗎？3.產(chǎn)婦使用腹壓的方法正確嗎？4.產(chǎn)婦得到了醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)有的支持嗎？第3節(jié)第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理

一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷/合作性問題三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施五、護(hù)理評(píng)價(jià)第三產(chǎn)程指胎盤娩出期，是從胎兒娩出至胎盤娩出。時(shí)間在5～15分鐘，一般不會(huì)超過30分鐘

一、護(hù)理評(píng)估

〔一〕安康史胎兒娩出的時(shí)間、方式是否手術(shù)助產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分宮縮狀況陰道流血狀況〔二〕身體狀況1.產(chǎn)婦〔1〕一般狀況〔2〕胎盤剝離與娩出方式〔3〕胎盤評(píng)估〔4〕宮縮及陰道流血量評(píng)估〔5〕軟產(chǎn)道評(píng)估

2.新生兒〔1〕阿普加(Apgar)評(píng)分〔2〕一般狀況3.心理社會(huì)因素如釋重負(fù)，感到輕松、舒適、興奮4.幫助檢查血、尿常規(guī)檢查血液生化檢查二、護(hù)理診斷/合作性問題

1.有母親不稱職的危急與缺乏育兒學(xué)問、會(huì)陰傷口苦痛和產(chǎn)后疲乏有關(guān)。2.有感染危急與分娩造成宮腔創(chuàng)面、產(chǎn)道損傷或失血等有關(guān)。3.苦痛與會(huì)陰側(cè)切術(shù)及會(huì)陰裂傷有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血、尿潴留。

三、護(hù)理目標(biāo)

1.母親接納、照看新生兒，舒適感增加。2.無生殖道感染征象。3.不發(fā)生并發(fā)癥。四、護(hù)理措施

〔一〕新生兒護(hù)理1.清理呼吸道2.臍帶處理3.新生兒標(biāo)記4.早接觸、早哺乳，促進(jìn)母子間的互動(dòng)5.眼部護(hù)理〔二〕產(chǎn)婦護(hù)理

1.幫助胎盤胎膜娩出2.檢查胎盤胎膜3.檢查軟產(chǎn)道4.預(yù)防產(chǎn)后出血5.產(chǎn)后觀看2小時(shí)6.生活護(hù)理7.整理、清潔工作五、護(hù)理評(píng)價(jià)

1.產(chǎn)婦感到舒適。2.產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、體溫在正常范圍，產(chǎn)婦沒有口渴，出血量＜500ml。3.產(chǎn)婦用言語表達(dá)對(duì)分娩過程的承受。4.產(chǎn)婦接納新生兒。小結(jié)

產(chǎn)婦臨產(chǎn)來診時(shí)，首先進(jìn)展護(hù)理評(píng)估、體格檢查，了解身心狀況，推斷其處在第幾產(chǎn)程，再按各自不同的產(chǎn)程實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，最終在實(shí)施護(hù)理措施的過程中進(jìn)展結(jié)果評(píng)價(jià)。各產(chǎn)程護(hù)理診斷／醫(yī)護(hù)合作性問題有其共同之處，都有苦痛、焦慮、有感染的危急、潛在并發(fā)癥，但其相關(guān)因素不一樣。各產(chǎn)程還有自己獨(dú)有的護(hù)理診斷／醫(yī)護(hù)合作性問題。第一產(chǎn)程