護(hù)理查房畸胎瘤

關(guān)于護(hù)理查房畸胎瘤第1頁(yè)，共13頁(yè)，編輯于2022年，星期一

畸胎瘤的好發(fā)于松果體區(qū)，在松果體區(qū)腫瘤中畸胎瘤的發(fā)生率僅次于生殖細(xì)胞瘤。構(gòu)成腫瘤的內(nèi)容十分廣泛，包括從胚外結(jié)構(gòu)到未成熟及成熟的胚胎組織結(jié)構(gòu)，通常有兩個(gè)胚胎甚至所有三個(gè)胚層來(lái)源的組織構(gòu)成。好發(fā)于兒童及青少年定義第2頁(yè)，共13頁(yè)，編輯于2022年，星期一

由于松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤生長(zhǎng)大腦大靜脈池內(nèi)，上方為胼胝體壓部，前下方為中腦四疊體，后下隔小腦幕與小腦上蚓部相臨近。在腫瘤的發(fā)展過(guò)程中所產(chǎn)生的臨床癥狀始終基于以下三種主要原因

1.顱內(nèi)壓增高

2.鄰近結(jié)構(gòu)受壓

3.內(nèi)分泌紊亂第3頁(yè)，共13頁(yè)，編輯于2022年，星期一臨床表現(xiàn)1.顱內(nèi)壓增高：腫瘤突向第三腦室后部梗阻中腦的導(dǎo)水管向上開(kāi)口、或向下發(fā)展使得導(dǎo)水管狹窄及鎖閉2.共濟(jì)障礙：腫瘤向下發(fā)展可影響小腦上蚓部和小腦上腳3.Parinaud綜合征：腫瘤壓迫四疊體上丘導(dǎo)致眼球上下運(yùn)動(dòng)障礙，上視不能。瞳孔散大或不等大及光反應(yīng)消失4.聽(tīng)力障礙：腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)可壓迫下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體而產(chǎn)生耳鳴及聽(tīng)力減退5.下丘腦部傷害：腫瘤細(xì)胞沿腦室液發(fā)生播散性種植到丘腦下部6.內(nèi)分泌紊亂癥狀：正常的松果體可分泌褪黑激素，而腫瘤破壞褪黑激素的合成和減少使正常生理平衡發(fā)生紊亂第4頁(yè)，共13頁(yè)，編輯于2022年，星期一輔助檢查影像學(xué)：1.CT檢查混雜密度占位2.MRI檢查混雜信號(hào)占位實(shí)驗(yàn)室檢查：1.腦脊液檢查2.腫瘤標(biāo)志物檢查(HCG;AFP;堿性磷酸酶）第5頁(yè)，共13頁(yè)，編輯于2022年，星期一治療方法手術(shù)治療1.直接手術(shù)：經(jīng)腦室入路（額部經(jīng)側(cè)腦室入路，頂枕部經(jīng)胼胝體入路，顳頂枕經(jīng)三角區(qū)入路）不經(jīng)過(guò)腦室入路（枕部經(jīng)小腦幕入路，幕下小腦上入路）

2.分流手術(shù)：目的在于緩解顱內(nèi)壓增高，為進(jìn)一步的放射治療或直接手術(shù)準(zhǔn)備。第6頁(yè)，共13頁(yè)，編輯于2022年，星期一案例分析：

患者男性，7歲，主因“右側(cè)三角區(qū)穿刺腦室腹腔分流術(shù)后23天”術(shù)后化療3天，門診以：顱內(nèi)巨大占位”收入院查體：意識(shí)呈昏迷狀態(tài)，右顳可見(jiàn)約長(zhǎng)3cm的手術(shù)瘢痕，右耳后皮下可觸及分流泵，按下后彈起順利，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右3.0：3.5，光反應(yīng)消失，腹部可見(jiàn)長(zhǎng)約5cm手術(shù)瘢痕，四肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力明顯高于正常，右側(cè)明顯，雙側(cè)巴氏征（+），間斷性出現(xiàn)癲癇發(fā)作第7頁(yè)，共13頁(yè)，編輯于2022年，星期一

患者于2013年7月24日全麻下行“右額開(kāi)顱胼胝體穹窿間入路三腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)”術(shù)后病理示：未成熟畸胎瘤，術(shù)后患者發(fā)熱，腦脊液細(xì)胞數(shù)高于正常，醫(yī)生考慮為顱內(nèi)感染，于2013年8月21日行“雙額硬膜下積液外引流+左側(cè)腦室穿刺外引流+分流管拔除術(shù)”第8頁(yè)，共13頁(yè)，編輯于2022年，星期一護(hù)理問(wèn)題術(shù)前：1.癲癇

2.肢體功能障礙

3.發(fā)熱術(shù)后：1.顱內(nèi)感染

2.發(fā)熱

3.低鈉血癥

4.癲癇

5.肢體功能障礙第9頁(yè)，共13頁(yè)，編輯于2022年，星期一潛在并發(fā)癥1.腦疝2.皮膚完整性受損3.誤吸4.墜積性肺炎，肺部感染5.下丘腦損傷：尿崩癥6.記憶力下降：穹窿損傷有關(guān)7.下肢深靜脈血栓第10頁(yè)，共13頁(yè)，編輯于2022年，星期一護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察患者生命體征，瞳孔，意識(shí)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱高壓征兆，如有頭痛嘔吐，等癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，并按時(shí)遵醫(yī)囑給藥2.癲癇：觀察發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間，次數(shù)，姿勢(shì)，給予氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗癲癇藥物，切勿按壓肢體，防止骨折3.發(fā)熱時(shí)首選物理降溫，（夾冰塊，溫水擦浴，酒精擦浴）如體溫高于38.5度，通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予藥物治療，囑患者多飲水第11頁(yè)，共13頁(yè)，編輯于2022年，星期一護(hù)理措施4.低鈉血癥：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鈉治療，急查電解質(zhì)，嚴(yán)密觀察電解質(zhì)變化，觀察有無(wú)低鈉抽搐5.臥床時(shí)按時(shí)翻身扣背，防止壓瘡，加強(qiáng)床上肢體功能鍛煉，注意安全6.指導(dǎo)家屬記出入量7.