現(xiàn)場急救技能培訓

現(xiàn)場急救技能培訓杭州市第一人民醫(yī)院2023/10/31概述

意外傷害已成為青少年的第一位死因。WHO把青少年意外傷害的預防列為人人健康全球戰(zhàn)略的目標之一。青少年意外傷害原因主要是車禍、跌落、燒傷、溺水、中毒和自殺等。2023/10/31流行概況

男性高于女性；15～19歲意外傷害的死亡率最高；社會因素：壓力、家庭；發(fā)生場所：學校和上學途中，特別是體育場。2023/10/31預防對策

教育對策法律對策技術對策：意外傷的救治。2023/10/31一、外傷現(xiàn)場急救四項技術止血包扎固定搬運2023/10/31外傷現(xiàn)場急救止血、包扎、固定、搬運是現(xiàn)場急救的四項根本技能，起源于戰(zhàn)地救護，目的是為醫(yī)院的進一步實施搶救爭取時間，創(chuàng)造條件。因此在事故現(xiàn)場，能夠正確的使用“四項技術〞，可以減輕傷病員的痛苦，預防和減輕并發(fā)癥，提高醫(yī)院的搶救成功率，到達降低病員死亡和致殘率。2023/10/31止血不管是內(nèi)出血或外出血，只要出血量超過全身血量的15%，就會出現(xiàn)休克，超過25%，就有生命危險。因此，對大出血病人急救的關鍵是止血或輸血。〔成人每公斤體重有80ml左右血，如體重60kg的人，全身血量約有4800ml?！?023/10/31止血■指壓法：適用于較大動脈的出血，利用手指壓力將出血傷口的動脈壓向骨骼，到達止血目的〔壓迫近心端〕。2023/10/31止血——指壓法：頭頂部出血壓迫止血面部出血止血現(xiàn)場急救

2023/10/31止血——指壓法：前臂出血止血手指出血止血現(xiàn)場急救

2023/10/31止血——指壓法：下肢出血止血現(xiàn)場急救

2023/10/31止血■加壓包扎止血法：適用于頭部、四肢小動、靜脈出血或大面積毛細血管流血。用消毒或清潔的衣物、毛巾、紙直接放在出血的傷口上，然后纏布帶扎緊，到達止血目的。有條件可先清潔傷口，用消毒敷料、繃帶包扎，無條件可就地取材。本卷須知：打結不要打在傷口上，露出體外的管端不要送回傷口內(nèi)，不要太緊，以免組織缺血壞死2023/10/31止血■止血帶止血法：布帶絞緊止血法：布條一根，長約50cm以上，保護布條一條，15cm棍棒一根。橡皮止血帶止血法：血壓計袖帶止血法：2023/10/31止血——止血帶止血法：橡皮止血帶止血法現(xiàn)場急救

2023/10/31止血——止血帶止血法：絞緊止血法現(xiàn)場急救

2023/10/31本卷須知：不是大出血，不要在現(xiàn)場上止血帶，以免引起組織、肢體壞死，松緊適度，明確記錄上止血帶時間，及時告訴轉送人員，每小時要松5分鐘，盡快送醫(yī)院，不能細麻繩、鐵絲、尼龍繩做止血帶。止血：現(xiàn)場急救

2023/10/31

▲目的：保護傷口、防止感染、壓迫止血、固定骨折。

▲包扎要求：傷口封閉嚴密、松緊適度固定牢靠。▲包扎材料：三角巾、繃帶、四頭帶、自身物品、衣服圍巾、毛巾、手絹等。

▲傷口處理：暴露傷口,簡單消毒處理。包扎：現(xiàn)場急救

2023/10/31▲本卷須知：<1>不要直接在傷口上使用消毒藥物，以免加重疼痛。<2>包扎時骨的斷端，外露的身體內(nèi)容物不能送回傷口內(nèi)。<3>傷口的異物不要輕易拔除。包扎：現(xiàn)場急救

2023/10/31

▲常用包扎法：

繃帶包扎法；三角巾包扎法；四頭帶包扎法；特殊損傷的包扎。包扎：現(xiàn)場急救

2023/10/31包扎——繃帶包扎法：主要用于四肢傷口的包扎及敷料夾板的固定。螺旋形包扎法現(xiàn)場急救

2023/10/31包扎——繃帶包扎法：人字形包扎法現(xiàn)場急救

2023/10/31包扎——三角巾包扎法：帽式包扎法現(xiàn)場急救

2023/10/31包扎——三角巾包扎法：風帽包扎法現(xiàn)場急救

2023/10/31包扎——三角巾包扎法：肩部三角巾包扎法現(xiàn)場急救

2023/10/31包扎——三角巾包扎法：前臂小懸臂帶胸背部雙燕尾式包扎法現(xiàn)場急救

2023/10/31包扎——三角巾包扎法：腹部兜式包扎法小腿傷口包扎法現(xiàn)場急救

2023/10/31包扎——四頭帶包扎法：四頭帶包扎法現(xiàn)場急救

2023/10/31包扎——特殊包扎法：如腦組織和腹部臟器的外溢。腹部內(nèi)臟脫出，用無菌碗臨時保護固定現(xiàn)場急救

2023/10/31固定：

1、骨折的定義：

當骨骼受到外力的撞擊、旋轉、彎曲和肌肉強烈牽拉時，可以發(fā)生完全或不完全的斷裂，稱為骨折。現(xiàn)場急救

2023/10/31固定：

2、分類：

<1>閉合性：皮膚完整，與外界不通。

<2>開放性：斷端刺破皮膚，與外界相通。

現(xiàn)場急救

2023/10/31固定：

3、判斷：

<1>疼痛：局部劇烈疼痛，不能觸摸伴有明顯壓痛。

<2>腫脹：局部腫脹明顯，有淤血。

<3>畸形：肢體出現(xiàn)短縮、成角、旋轉。

<4>功能障礙：功能活動受礙?，F(xiàn)場急救

2023/10/31固定：

4、固定的目的：

<1>制動止血；

<2>防止傷情加重。

<3>包扎傷口、減少出血、便于運送。

現(xiàn)場急救

2023/10/31固定：

5、材料：急救包、組合夾板、三角巾、繃帶、敷料。就地取材：樹枝、棍棒、硬紙板、衣服、毛巾、布條、領帶、自身肢體?，F(xiàn)場急救

2023/10/31固定：

6、注意：

<1>有出血應先止血，后包扎固定，如有心跳呼吸驟停應先急救。

<2>嚴禁把暴露的斷端送回傷口內(nèi)。

<3>現(xiàn)場固定時,不要盲目的復位，以免加重損傷。

<4>夾板長度要超過骨折部位上下二個關節(jié)。

現(xiàn)場急救

2023/10/31固定：6、注意：<5>在關節(jié)和骨頭突起部用軟布加墊。<6>松緊適度、如發(fā)現(xiàn)指〔趾〕端青紫、蒼白，應立即松綁，重新固定。<7>固定時應先上后下,上肢保持屈狀,下肢伸直。<8>離體的肢〔指〕體要用干凈布包好，有條件低溫保存，盡快送醫(yī)院。現(xiàn)場急救

2023/10/31固定：

7、方法：

上臂骨折固定現(xiàn)場急救

2023/10/31固定：前臂骨折固定現(xiàn)場急救

2023/10/31固定：股骨骨折健肢固定法現(xiàn)場急救

2023/10/31固定：股骨骨折軀干固定法現(xiàn)場急救

2023/10/31固定：小腿骨折固定現(xiàn)場急救

2023/10/31固定：脊柱骨折固定現(xiàn)場急救

2023/10/31傷口經(jīng)過現(xiàn)場急救，必須盡快送往醫(yī)院，一般可由120救護車，假設無那么可攔用卡車等運輸工具〔輕傷可由小車送〕。需要提出的是，脊柱骨折病人，一定要用多人平托法搬運。搬運：現(xiàn)場急救

2023/10/31搬運：背法馱法現(xiàn)場急救

2023/10/31搬運：椅托式現(xiàn)場急救

2023/10/31搬運：轎扛式拉車式現(xiàn)場急救

2023/10/31搬運：椅式搬運法平抬法現(xiàn)場急救

2023/10/31搬運：脊柱骨折的搬運現(xiàn)場急救

2023/10/31搬運：現(xiàn)場急救

脊柱骨折的不正確搬運2023/10/31二、心臟驟停的現(xiàn)場搶救2023/10/31心臟驟停搶救心肺復蘇〔CPR〕是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)；快速電除顫轉復心室顫抖，促進心臟恢復自主博動；采用人工呼吸，并恢復自主呼吸；最終實現(xiàn)腦復蘇。2023/10/31明確幾個概念

猝死：指非預期性死亡，即看似健康人或患某些不致于致死疾病的病人突然、意外的死亡；臨床死亡：即病人心跳和呼吸突然停止，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損不嚴重，是可以逆轉的；生物學死亡：病人因缺氧而致永久性腦死亡，死亡是不可逆的。2023/10/31心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷抽搐、突然意識喪失。呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，呼吸停止。大A捕動消失*。

瞳孔散大。全身紫紺。2023/10/31心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷心臟停止10秒鐘出現(xiàn)抽搐15～30秒呼吸停止30～40秒意識喪失1分鐘左右瞳孔散大4～6分鐘大腦皮層能量耗竭。2023/10/31心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷EKG表現(xiàn)：室顫電機械別離室性停博2023/10/31EKG表現(xiàn)(室顫)室顫2023/10/31EKG表現(xiàn)電機械別離室性停博2023/10/31心臟驟?，F(xiàn)場搶救判斷一呼：呼叫病人；二摸：摸大A、各種反射；三看：呼吸、瞳孔、紫紺。2023/10/31心臟驟?，F(xiàn)場搶救心肺復蘇

判斷患者意識5～10s內(nèi)完成。搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部，高聲喊叫：“喂，你怎么啦？〞；如你認識患者，那么最好直接呼喊其姓名。如無反響，也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中、合谷穴6s。2023/10/31判斷患者意識心肺復蘇注意點：患者一旦出現(xiàn)眼球活動或四肢活動及疼痛反響，立即停止掐壓穴位。嚴禁搖動患者頭部，以免損傷頸椎。假設現(xiàn)場有親人或旁人提供患者意識喪失的可靠信息，可省略以上步驟。2023/10/31判斷患者意識心肺復蘇

2023/10/31呼救

心肺復蘇

2023/10/31體位患者仰臥于堅實平面如木板上；使頭、頸、軀干無扭曲；平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。

心肺復蘇

2023/10/31體位心肺復蘇方法翻動患者時務使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉動，防止扭曲。翻動時尤其注意保護頸部。搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉動為仰臥位。

注意點搶救者跪于患者肩旁。將患者近側的手臂直舉過頭。拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。

2023/10/31翻動體位心肺復蘇

2023/10/31應跪于患者的肩部水平。有利于搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓。且有利于觀察患者的胸腹部。

搶救者的位置心肺復蘇

2023/10/31看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；聽：患者口鼻有無出氣聲；感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。整個過程要求在3～5s內(nèi)完成。

判斷呼吸心肺復蘇

2023/10/31

判斷呼吸心肺復蘇

2023/10/31

方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結處，然后滑向氣管旁軟組織處。進行觸摸頸動脈搏動。判斷有無脈搏心肺復蘇

2023/10/31判斷有無脈搏心肺復蘇

注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈；不能同時觸摸兩側頸動脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應超過10s；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。2023/10/31判斷有無脈搏心肺復蘇

2023/10/31心臟驟?，F(xiàn)場搶救呼救現(xiàn)場各類人員；

SOS；啟動EMSS。2023/10/31A翻開氣道現(xiàn)場急救

心肺驟停后，由于舌根后墜等原因造成呼吸道阻塞；此時可將患者立即仰臥后，下頜上抬，舌離開咽喉部，氣道即可翻開；如患者口中有異物和嘔吐物，那么應去除；暢通呼吸道是進行人工呼吸能否成功的最重要步驟。2023/10/31A翻開氣道方法仰頭抬頦法：一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部后仰；另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦。注意點：手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下額，使口腔閉合2023/10/31A翻開氣道方法托頜法：把手放置在頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜；如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。疑心有頸部受傷者，此法較平安。2023/10/31翻開氣道方法心肺復蘇

仰頭抬頸法

方法搶救者跪于患者頭側。一手置于患者前額使其頭后仰。另一手放在頸后，托起頸部。

注意不要過度伸展頸椎。2023/10/31翻開氣道方法心肺復蘇

雙手抬頜法

搶救者位于患者頭側，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張此法適用于頸部有外傷者。此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應用。2023/10/31翻開氣道方法心肺復蘇

2023/10/31判斷氣道是否翻開心肺復蘇方法：快速吹氣兩口目的：觀察氣道是否暢通。吹氣時的阻力；胸廓有沒有抬高。2023/10/31B人工呼吸目的建立人工輔助呼吸方法保持患者呼吸道通暢。術者用按于患者前額一手的拇指與食指捏緊鼻翼下端。深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，用力向患者口內(nèi)吹氣。吹氣要深而快，每次吹氣量約800～1000ml〔成人〕，兒童10～15ml/Kg；吹氣時觀察患者胸部是否上抬；每分鐘8～14次；2023/10/31B人工呼吸心肺復蘇

每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，術者吸入新鮮空氣，準備下一次吹氣。吹氣時應觀察患者胸部有無起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術良好。無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣缺乏或氣道有阻塞，應重新開放氣道或去除口腔異物。2023/10/31B人工呼吸2023/10/31B人工呼吸2023/10/31B人工呼吸

其他方法：口對鼻、口對面罩、球囊面罩裝置等；

注意：與胸外按壓同步進行心肺復蘇

2023/10/31C胸外心臟按壓目的：建立有效的人工循環(huán)心前區(qū)叩擊，在心臟驟停1分鐘內(nèi)進行定位：胸骨中下1/3交界處用靠近患者下肢手的食指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動，中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，食指在其上方與中指并排。另一只手掌根緊貼于第一只手示指的上方固定不動；再將第一只手〔定位手〕放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。心肺復蘇

2023/10/31定位方法2023/10/31定位方法2023/10/31C胸外心臟按壓

姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓；頻率：100次/min

；深度：嬰兒1～2cm，兒童2～3cm，成人4～5cm。C:B：30：2，即30次按壓后予2次人工呼吸；

心肺復蘇

2023/10/31C胸外心臟按壓注意點：按壓時手指不應壓在胸壁上，兩手掌應保持交叉放置按壓，否那么易造成肋骨骨折。按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應正確，否那么易造成、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸。按壓時施力不垂直，易致壓力分解。搖擺按壓易造成按壓無效或嚴重并發(fā)癥。沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓時下壓與向上放松的時間應相等。2023/10/31C胸外心臟按壓2023/10/31D電擊除顫心臟驟停時最常見的心律失常是Vf如果在3分鐘內(nèi)除顫6分鐘內(nèi)除顫同時進行有效的CPR，復蘇的成功率高，

每延遲1分鐘除顫，復蘇成功率下降7~10%早期除顫是關鍵2023/10/31復蘇有效的判斷瞳孔縮小意識出現(xiàn)脈搏可及紫紺消失呼吸恢復2023/10/31三、其他搶救2023/10/31氣管異物

去除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)異物殘渣;去除氣管內(nèi)異物；打通氣道〔插管、氣管切開等〕。2023/10/31運動傷

停止運動；冷敷l0~20min；彈性繃帶包扎局部；判斷有無骨折。2023/10/