壯醫(yī)藥浴療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎技術(shù)規(guī)范

壯醫(yī)藥浴療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎技術(shù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了壯醫(yī)藥浴療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎技術(shù)操作規(guī)范的診斷及證型分類、禁忌癥及慎用癥、操作要求和不良反應(yīng)及處理。本文件適用于壯醫(yī)藥浴療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。

壯醫(yī)藥浴療法baththerapyofZhuangmedicine起源于壯族人民的一種保健、治療方式和沐浴文化。是采用壯藥水煎取藥液，利用溫水藥液泡浴全身以防治疾病的一種方法。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎rheumatoidarthritis一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。本病壯醫(yī)稱為滾克（ndokgout/ndokngutgung），多緣于患者身體虛弱，邪毒（風(fēng)毒、濕毒、寒毒、痧毒等）乘虛而入，阻滯龍路、火路，使天地人三氣不能同步，風(fēng)寒濕毒客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢而致病。以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點(diǎn)。相當(dāng)于中醫(yī)的尪痹，西醫(yī)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。診斷及證型分類西醫(yī)診斷參見1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)或2010年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。壯醫(yī)疾病診斷主癥：小關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性疼痛腫脹，多發(fā)于手指關(guān)節(jié)，晨僵，屈伸不利，嚴(yán)重伴肌肉筋骨酸痛、麻木乏力，后期關(guān)節(jié)變形，行走困難。兼癥：怕風(fēng)，發(fā)熱，口渴，煩悶，沉重，全身乏力，睡眠差，腹脹，少數(shù)病例有皮下結(jié)節(jié)。目診征：勒答上白睛淺淡，或白睛有霧斑或有瘀斑，龍脈脈絡(luò)散亂，或脈絡(luò)彎曲、暗紅或紅活。甲診：輕者甲色淡紅，重者甲色深紅、青紫或甲色蒼白，月痕暴露過多或過少。起病緩慢，反復(fù)遷延不愈，逐漸形體消瘦。常因感受風(fēng)寒濕邪而病情反復(fù)。血類風(fēng)濕因子陽性或增高，活動(dòng)期C-反應(yīng)蛋白、血沉增快。X線攝片可見骨質(zhì)疏松改變，或關(guān)節(jié)骨面侵蝕等。證型分類陽證具體表現(xiàn)如下：主癥：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，灼熱；次癥：口渴，煩悶，伴發(fā)熱，便黃，惡風(fēng)，汗出；舌脈象：舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)或脈弦滑；目診征：勒答上龍路脈絡(luò)彎曲、紅活；甲診：甲色紅，月痕暴露過多。陰證具體表現(xiàn)如下：主癥：關(guān)節(jié)疼痛，或腫脹，觸之不熱或熱不甚，遇寒痛增，得熱痛減；次癥：皮色不紅，乏力易困，口淡不渴，大便溏；舌脈象：舌質(zhì)淡暗，苔薄白或白滑；脈沉、細(xì)或澀；目診征：勒答上白睛淺淡，龍路脈絡(luò)散亂或彎曲、延伸、有瘀點(diǎn)；甲診：甲色或青或紫或蒼白，月痕暴露過少。禁忌癥及慎用癥禁忌癥具體如下：嚴(yán)重心、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)疾病者；精神病、癲癇、不能自我約束者；對(duì)泡浴藥物成分過敏及過敏體質(zhì)者；嚴(yán)重皮膚潰瘍或褥瘡者；孕婦、婦女經(jīng)期；發(fā)熱體溫超過38.5℃。對(duì)上述藥物過敏者。慎用癥高血壓病、糖尿病、重度貧血、身體較虛弱者。操作要求操作人員資質(zhì)要求應(yīng)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士。人員考核和培訓(xùn)實(shí)施壯醫(yī)藥浴療法的人員應(yīng)定期接受專業(yè)知識(shí)和相關(guān)政策、法規(guī)的培訓(xùn)與考核。儀容儀表衣帽整潔、舉止端正、態(tài)度和藹、清潔雙手、不應(yīng)留長指甲。環(huán)境清潔、安靜、保暖、避風(fēng)、操作環(huán)境能夠保護(hù)患者隱私，室溫26℃～28℃為宜。操作準(zhǔn)備評(píng)估由醫(yī)生根據(jù)第4章評(píng)估患者病證，選用藥浴方。用物準(zhǔn)備常用藥物三錢三、腫節(jié)風(fēng)、藤杜仲、藤當(dāng)歸、兩面針、伸筋草、寬筋藤、山霸王、海風(fēng)藤。其他用物浴桶（長135cm、寬57cm、高48cm）、一次性泡浴袋、水溫計(jì)、時(shí)鐘、浴巾、小毛巾、凳子等。制備藥浴藥液將上述壯藥加3L水煮沸30min（煮取2L藥液），濾取藥液加入60?℃熱水約140L放入浴桶中備用。操作流程及要求消毒工作服、場(chǎng)所應(yīng)每天消毒。泡浴用物應(yīng)執(zhí)行“一人一用一消毒”的制度，消毒程序按照GB15982-2012的要求執(zhí)行。泡浴應(yīng)打開排氣扇或空調(diào)，調(diào)節(jié)室溫26?℃～28?℃?；颊呷朐∏昂?00?ml～200?ml溫開水。施術(shù)者墊好一次性泡浴袋，將制備好的2L藥液倒入浴桶或浴盆內(nèi)，加入熱水，混合后的藥液量以能淹沒浴者胸部平第4肋（坐位）為宜。藥浴溫度應(yīng)為38℃～44℃，進(jìn)桶泡浴初始溫度為38℃。泡浴方法：囑患者將軀體及四肢浸泡在藥液中，藥液宜淹沒胸部平第4肋，一邊浸泡一邊揉搓或按壓全身或按壓患部，促進(jìn)血液循環(huán)，以利藥物吸收。泡浴時(shí)間宜為15min～30min，時(shí)間太短不能發(fā)汗，藥物不能通過皮膚被吸收，時(shí)間太長易致脫水。浴后處理：泡浴后用浴巾擦干全身，及時(shí)更衣保暖，及時(shí)補(bǔ)充水分，蓋被，避免感受風(fēng)寒，宜平臥休息20min～30min。療程一日1次，7?d為一個(gè)療程，根據(jù)病情可適當(dāng)增減療程。注意事項(xiàng)具體如下：泡浴過程中可適當(dāng)補(bǔ)充水分；浴室應(yīng)通風(fēng)良好，但注意不應(yīng)受涼；出浴后無需清洗，應(yīng)避免吹風(fēng)，24h內(nèi)不應(yīng)沖澡；浸浴過程中感覺心悸氣促時(shí)，應(yīng)起身于通風(fēng)良好處稍作休息，待恢復(fù)后再次浸泡；對(duì)于過勞、過飽、過饑、醉酒、大渴、大汗、大驚、大恐、盛怒等不宜立即應(yīng)用。不良反應(yīng)及處理暈浴泡浴過程中如患者出現(xiàn)氣短、面色蒼白、出冷汗等暈浴現(xiàn)象，立即讓患者出浴，取頭低位平臥10min左右，迅速點(diǎn)按患者百會(huì)穴、人中穴，亦可加服少量糖水；若嚴(yán)重昏迷，立即行急救處理。燙傷如有燙傷，用生理鹽水清潔創(chuàng)面及浸潤無菌紗布濕敷創(chuàng)面直至疼痛明顯減輕或者消失后，外涂燒傷膏。若皮膚出現(xiàn)小水皰，可自行吸收，保持局部干燥及水皰皮膚的完整性即可；如水皰較大，可用無菌針頭