中藥療效的影響因素

中藥療效的影響因素

近年來(lái)，許多患者對(duì)中藥的治療效果有懷疑。許多醫(yī)生（包括許多中醫(yī)）也懷疑中藥的治療效果。更多的護(hù)士抱怨了他們的中藥療效。究其原因雖然是多方面的,但筆者認(rèn)為最主要的因素可以歸納為以下三個(gè)方面。1醫(yī)學(xué)的幾個(gè)因素1.1中醫(yī)正確分型“人之所病病疾多,醫(yī)之所病病道少”。即是說(shuō)人們所擔(dān)心的是疾病為什么這么多,而醫(yī)家所擔(dān)心的是治病的方法和道理為什么這么少,告誡醫(yī)家要認(rèn)真多學(xué)一些治病的本領(lǐng)?？v觀古今,中醫(yī)診病主要仍是四診合參,要在診脈的短短數(shù)分鐘內(nèi),同時(shí)完成對(duì)病人的詢問(wèn)和觀察,并要作出對(duì)病情的判斷。特別是要在辨證的基礎(chǔ)上作出正確分型,以便開(kāi)方用藥。這確有一定難度。如果對(duì)一名資深和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)家,他會(huì)依據(jù)中醫(yī)的理、法、方、藥、四季不同,天人合一,辨陰陽(yáng),明表里,探虛實(shí),悉寒熱,仔細(xì)觀察微小的差別,而使之加以區(qū)分,綜合分析,從而正確施治。但是,當(dāng)今也確有少數(shù)醫(yī)生,基礎(chǔ)理論淺薄,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不多,靠對(duì)中醫(yī)的一知半解,給人治病。更有甚者,未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的也能行醫(yī)看病。他們不分八綱辨證,不注意君、臣、佐、使,診斷不準(zhǔn),辨證不清,從而延誤病情,失去中醫(yī)治療的最佳時(shí)期而影響治療。1.2中醫(yī)處方需要腳注“病者望醫(yī),醫(yī)者望藥”?？梢?jiàn)醫(yī)者用藥的重要。然而當(dāng)今有些醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),不遵循中醫(yī)用藥規(guī)律,以相同作用藥物的堆積或相加,或見(jiàn)痰治痰,見(jiàn)血治血,頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳的對(duì)癥療法;或不辨藥物的性味、功效是否需要炮制即處方用藥。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn),現(xiàn)今中醫(yī)處方要求炮制的腳注越來(lái)越少。有些社會(huì)藥店甚至找不出一張?zhí)幏绞菍?duì)中藥炮制有腳注內(nèi)容的。處方中的先煎、后下、包煎、烊化根本沒(méi)有交待。筆者認(rèn)為這些都是影響中藥療效的主要因素。2影響中藥療效的因素藥的因素是中藥療效的關(guān)鍵。藥物的品種選擇、產(chǎn)地加工、采收季節(jié)、炮制規(guī)范、貯藏保管,藥用劑量等等,都是影響中藥療效的直接因素。在此,筆者僅就醫(yī)院責(zé)任方面的影響因素作一簡(jiǎn)述。2.1復(fù)合木通科的用藥有些正品中藥材被假劣藥品替代。如正品羌活中摻有廉價(jià)的漏蘆;天麻肚內(nèi)摻鐵砂子;海馬頭腹中放水泥砂;北柴胡本是以根為藥,但地上部分的莖也冒充柴胡入藥;石菖蒲和九草節(jié)菖應(yīng)是兩種不同科屬的品種,歷代本草記載的均為石菖蒲為天南星科多年生草本石菖蒲的根莖為藥,但不知什么時(shí)候起,藥市上出現(xiàn)另一種“九節(jié)菖蒲”,其為毛茛科阿爾泰銀蓮花的根莖入藥。二者雖作用有些相近,但據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,石菖蒲鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜明顯,與中醫(yī)所說(shuō)的開(kāi)竅寧神功能相符,而“九節(jié)菖蒲”作用不明顯;且石菖蒲毒性小,九節(jié)菖蒲毒性大。兩者不能混用。但事實(shí)恰恰相反,調(diào)查荊門(mén)乃至湖北省大部分地區(qū)用藥情況,得知九節(jié)菖蒲用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)石菖蒲用量,且九節(jié)菖蒲價(jià)格高出石菖蒲價(jià)格數(shù)倍之多。2003-04-01國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了“關(guān)于取消關(guān)木通藥用標(biāo)準(zhǔn)的通知”(國(guó)藥監(jiān)注121號(hào))。其主要內(nèi)容是:“為保證人體用藥安全,解決歷史上木通品種的混用問(wèn)題,我局根據(jù)對(duì)關(guān)木通及其制劑毒副作用的研究情況和結(jié)果分析以及相關(guān)本草考證,決定取消關(guān)木通(馬兜鈴科的藥品標(biāo)準(zhǔn)關(guān)木通的替換為中國(guó)藥典年版2002年增補(bǔ)本中收載的木通(木通科),其他國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)處方中含有關(guān)木通的中成藥品種務(wù)必于2003-06-30前替換完畢。”雖然馬兜鈴科的關(guān)木通1977-2000年均被《中國(guó)藥典》收載,但2003年終于在臨床上被證明不能作為藥用,換上了正品木通科的木通替補(bǔ),這是值得慶幸的。其實(shí)我國(guó)著名生藥本草學(xué)家謝宗萬(wàn)教授早在1964年出版的《中藥材品種論述》中就明確指出“正品木通科木通有歷代本草長(zhǎng)期使用的歷史,又有現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明其具有利尿效能,應(yīng)該給予重視。并建議今后新版藥典明確以木通科木通為中藥正品木通;我國(guó)已故著名藥學(xué)家樓之苓教授通對(duì)比實(shí)驗(yàn)觀察后于1996年提出建議……馬兜鈴科的關(guān)木通與淮通作為木通藥用,既無(wú)本草文獻(xiàn)作為依據(jù),且實(shí)驗(yàn)表明,并無(wú)利尿作用,而且具有一定毒性。所以,這類木通應(yīng)停止使用。”然而,專家如此鄭重的呼吁與建議仍未能引起有關(guān)方面與決策者的重視。2000年版《中國(guó)藥典》依然如故收載了關(guān)木通為正品木通,直到國(guó)外對(duì)含有關(guān)木通的中成藥進(jìn)口亮起了紅燈,才回過(guò)頭來(lái)考慮恢復(fù)木通科木通的用藥正品地位。由此可見(jiàn),把握好正品藥材,中藥的療效才能得到保證。2.2中藥制劑的發(fā)展尚未成熟中藥炮制更是中藥人員的本職工作。應(yīng)該如法炮制,但遺憾地是當(dāng)今中藥炮制被重視的程度不夠。據(jù)有關(guān)權(quán)威資料報(bào)道,八五期間參加中藥炮制攻關(guān)研究的人員尚有近200人,而目前全國(guó)的中藥炮制科技人員已銳減至不足60人。那么基層中藥炮制情況如何呢?有報(bào)道說(shuō):“僅從過(guò)去的二十幾年看,每一個(gè)地市級(jí)醫(yī)院、中藥材公司均有自己的炮制基礎(chǔ)、專業(yè)人員以及必需的炮制設(shè)備、用具等,從省到市縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)還定時(shí)或不定時(shí)舉辦中藥炮制訓(xùn)練班、知識(shí)講座、競(jìng)賽等促進(jìn)和推動(dòng)中藥炮制的繼承和發(fā)展,然時(shí)至今日,絕大多數(shù)地市縣級(jí)醫(yī)院取消了中藥炮制,藥材部門(mén)也砍掉了炮制加工廠,使中藥炮制這一塊形成了破而未立的真空帶。因此,也出現(xiàn)了上述中醫(yī)面對(duì)復(fù)雜的病情不能正確選擇和應(yīng)用炮制品的情況。如:人們都熟悉的延胡索,中醫(yī)理論認(rèn)為用醋制可以引藥入肝,增強(qiáng)活血,引氣止痛作用。現(xiàn)代炮制研究也證明,延胡索含多種生物堿,但游離生物堿難溶于水,經(jīng)醋制后延胡索中的生物堿與醋酸結(jié)合成為溶于水的醋酸鹽,在水中溶解度大,煎煮時(shí)有效成分易于煎出,從而增強(qiáng)療效。中醫(yī)理論和現(xiàn)代研究都證明延胡索要用醋制,但現(xiàn)實(shí)情況是,幾乎所有用藥單位都未用醋延胡,甚者還強(qiáng)調(diào)醫(yī)生沒(méi)有腳注用醋延胡。中藥炮制規(guī)范中有明白告知那些是必需炮制品。因此,我們認(rèn)為,不依法炮制是中藥療效下降的一個(gè)重要因素,應(yīng)該引起高度重視?！?中醫(yī)對(duì)于藥物的吸收、吸收和使用的影響影響中藥療效的其他因素,筆者認(rèn)為主要包括工作環(huán)境、生活環(huán)境、人個(gè)情緒、飲食起居及服藥時(shí)間等。在此重點(diǎn)闡述其二。3.1飲食起居中醫(yī)認(rèn)為在運(yùn)用中藥治療疾病時(shí),一定要注意服藥食忌和適度休息。因?yàn)樗幨惩?日常生活中一些食物本身也有一定的藥性。如蔥、姜、蒜可發(fā)散風(fēng)寒;荷葉、豆豉可疏散風(fēng)熱;苦瓜、百合、莧菜可清熱瀉火;絲瓜、蓮藕可清熱涼血等等。同時(shí),食物對(duì)藥物的吸收也有一定影響,如熱證病人在用寒藥治療時(shí)宜適當(dāng)吃些寒性食物;寒證病人在用熱藥時(shí)宜適當(dāng)吃些熱性食物;實(shí)證病人在用瀉藥治療時(shí)宜適當(dāng)吃些潤(rùn)腸通便的食物;虛證病人在用補(bǔ)藥治療時(shí)宜適當(dāng)些補(bǔ)性食物,則治療效果可得到一定的提高,相反會(huì)使療效有所降低。服藥時(shí)間服藥時(shí)間對(duì)藥效的影響近年越來(lái)越受到關(guān)注通過(guò)多年的研究已形成了獨(dú)立的時(shí)間藥理學(xué)、時(shí)間生物學(xué)、時(shí)間中醫(yī)學(xué)等新興學(xué)科。現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為,生物個(gè)體及組成個(gè)體的器官系統(tǒng)、器官、組織細(xì)胞、乃至生物大分子中一切有規(guī)律的周期性運(yùn)動(dòng)統(tǒng)稱為生物節(jié)律。它貫穿于生命的發(fā)生、生長(zhǎng)、衰老、死亡整個(gè)過(guò)程。一句話,人的心理、行為、病理也有節(jié)律性,包括季節(jié)節(jié)律、晝夜節(jié)律等,其中以晝夜節(jié)律更為重要,并對(duì)藥物作用于疾病時(shí)的療效起著重要的影響。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)機(jī)體的時(shí)辰特征和時(shí)間節(jié)律早有記載。如《