從濕論治傷科十法

從濕論治傷科十法

“疾病的本質(zhì)是血液理論”受到歷代醫(yī)家的尊重。但浙江著名骨傷科流派——羅氏傷科則獨(dú)具卓識,認(rèn)為治傷不僅要“從瘀”著眼,而且“從濕”而論,以治“濕”始終貫穿在整個(gè)療傷的辨證論治過程中,時(shí)時(shí)注意護(hù)及脾胃,以“治傷不傷中”為上,并提出“治濕十法”。作者曾師從羅氏傷科傳人,對其“傷科十法”粗有了解,為光大其學(xué)術(shù),特整理介紹如下。1“胃不和則則則”濕為重濁無形之邪,有從外感者,有從內(nèi)生者。外來之邪,多因氣候潮濕,涉水淋雨,或居處濕地等導(dǎo)致外在濕邪侵襲人體所致。內(nèi)生濕邪每為津液不能正常輸布而生,而津液輸布失常又與肺脾腎三臟功能失調(diào)有著密切關(guān)系,因肺有通調(diào)水道之功能,若肺失宣降,水津不能通調(diào)輸布,則水濕停聚;脾主運(yùn)化水濕,若脾臟受病或脾氣本虛,運(yùn)化失司,則水濕不行;腎主水,腎陽不足則蒸化無力,水不氣化,亦可導(dǎo)致水濕潴留。內(nèi)濕與外濕雖有不同,但在發(fā)病過程中又常相互影響?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“諸濕腫滿,比屬于脾”,說明脾胃功能失調(diào)是內(nèi)生之濕的主要因素。傷科濕邪形成的機(jī)理,可分為直接和間接兩種。直接者主要是肢體局部受外力所傷,脈絡(luò)破損,瘀血積聚,津液失運(yùn)而成;間接者主要是外傷或勞損,引起臟腑功能(特別是肺脾腎三臟)的障礙而導(dǎo)致水津輸布失常而生?？梢姖窦仁遣±懋a(chǎn)物,又是致病因素,而濕邪為患,往往還挾有風(fēng)、痰、瘀、熱,其在經(jīng)絡(luò)者則筋骨疼痛,腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè),四肢痿弱酸楚;在肌肉者則腫滿,按肉如泥;在肢節(jié)則屈伸強(qiáng)硬;在上則頭重如蒙,在中則痞悶不舒,在下則足脛跗腫。形形色色,千變?nèi)f化,不一而足。2十法對骨科疾病的辨證論治2.1逐水之法此屬下法,《素問·繆刺論》說:“人有所墮附墜,瘀血留內(nèi)……不能前后,先飲利藥”。此法是祛瘀之法配合逐水之法,適用于損傷早期,瘀血不去,經(jīng)氣不宣,水濕不能宣泄而致的局部腫痛、青紫等癥,能使瘀從水出,腫隨瘀消。唐蓉川《血證論》以花蕊石利尿化瘀血從小便而出,即為此法之意,若局部腫脹嚴(yán)重,在活血逐瘀方中再加用茯苓皮、車前子、木通、澤瀉、赤小豆、生薏苡仁等利水消腫藥物,則療效更佳。2.2患者:心硬、排痛此法主要適用于濕熱下注,浸淫經(jīng)脈之腰腿痛,證見腰腿脹痛,痛處伴有灼熱感,行走困難,口苦咽干,小便短赤,舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù)等;多見于腰臀筋膜炎、坐骨神經(jīng)痛、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病。以龍膽瀉肝湯為代表方,常用藥物有龍膽草、秦艽、澤瀉、虎杖、黃柏、生薏苡仁、焦山梔、柴胡、生地、丹皮、當(dāng)歸、車前子等。2.3陰消氣陰病方此法主要適用于風(fēng)、寒、濕三氣雜而侵襲經(jīng)絡(luò)所致之腰腿痛。證見腰腿疼痛,陰雨加重,肢節(jié)屈伸不利,舌淡,脈細(xì)弱,多見于慢性腰肌勞損,退行性脊柱炎等疾病。以獨(dú)活寄生湯、防風(fēng)湯為代表方。常用藥物有羌活、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、薟草、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、續(xù)斷、桑寄生、黃芪等。2.4胃郁而化熱證此法主要適用于筋骨皮肉損傷后,肝氣橫逆,脾土為肝木所乘,土不制水,脾胃運(yùn)化無權(quán),水濕停積中焦,郁而化熱之證。證見胃脘痞悶,頭重身倦,不思飲食,或食后飽脹,胃中嘈雜,一身煩熱,面色垢黃,苔厚黃而膩,脈多滑數(shù)。以三仁湯合二陳湯為代表方。常用藥物有杏仁、白豆蔻、生薏苡仁、川樸花、竹葉、陳皮、左金丸、焦山梔、滑石、茯苓、生山楂等。2.5熱惡質(zhì)殘,則味劑以四一散為主此法主要適用于因夏月跌仆,氣血紊亂,暑挾濕邪乘亂侵襲人體而致的身熱煩渴,四肢困倦,胸悶嘔惡,小便不利,舌淡紅,苔薄黃膩等。以六一散為代表方。常用藥物有滑石、生甘草、荷葉、霍香、佩蘭、石膏、扁豆花、竹葉、西瓜翠衣等。2.6雞散、麻黃此法主要適用于水濕之邪從下感受,經(jīng)絡(luò)不得宣通所致的足脛腫大,麻木重著,軟弱無力,小便不利,舌苔白膩,脈濡緩等。以雞鳴散為代表方。常用藥物有陳皮、木瓜、吳茱萸、蒼術(shù)、紫蘇、檳榔、牛膝、當(dāng)歸、桂枝等。2.7腰脊柱炎的治療此法主要適用于寒濕阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不暢所致的腰腿痛。證見腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,見熱則減,遇冷則增,不渴便利,飲食如故,脈沉緊等。多見于慢性腰肌勞損急性發(fā)作、坐骨神經(jīng)痛,退行性腰脊柱炎等疾病。以甘姜苓術(shù)湯、術(shù)附湯為代表方。常用藥物有甘草、干姜、茯苓、白術(shù)、附子、桂枝、當(dāng)歸、白芍、細(xì)辛、獨(dú)活等。2.8治療嚴(yán)重疾病此法主要適用于濕濁中阻,胃失和降,清陽不開,濁陰不降所致的頭痛眩暈,惡心嘔吐,怠情嗜臥,不思飲食,夜寐不安,舌苔白膩,脈緩等,多見于頭部外傷,頸椎病等疾病。以半夏白術(shù)天麻湯為代表方。常用藥物有:半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、石菖蒲、佩蘭、姜汁、丁香、焦三仙等。2.9治療骨神經(jīng)痛①適用于氣虛瘀結(jié),水濕互凝之腰腿痛。證見腰腿徹痛,活動受限,抬舉不利,不能久行或間歇性跛行,舌胖嫩,苔白,脈細(xì)或澀。多見于根性坐骨神經(jīng)痛、腰椎管狹窄等疾病。以防己茯苓湯為代表方。常用藥物有防己、生黃芪、茯苓、商陸、木通、三棱、莪術(shù)、穿山甲、丹參、附子、仙靈脾、桂枝、澤瀉、豬苓等。②因氣虛濕滯之下肢骨折后遺腫脹?！熬貌”靥摗?骨折后期,人體氣血虛弱,特別是久臥不起或年老體弱者,氣虛無力推動,津液輸布失司,水濕趨下滯留患處,局部腫脹難消,故用本法。以防己黃芪湯為代表方。常用藥物有防己、黃芪、白術(shù)、三棱、黨參、車前子、茯苓皮、木通、牛膝等。2.10骨蚤中,附骨吾此法是清熱解毒法配合化濕行瘀法。主要適用于因開放性損傷或跌打損傷,借傷成毒,濕毒內(nèi)蘊(yùn),侵延注骨而致的附骨癰,其早期膿末形成者。證見發(fā)病急劇,寒戰(zhàn)發(fā)