大咳血的處理原則

大咳血的處理原則學(xué)習(xí)提綱咳血的定義咳血的病因咳血的臨床表現(xiàn)咳血的處理原則咳血的并發(fā)癥咳血的定義咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱咯血，一次咯血大于50ml或24小時(shí)咯血大于500ml稱大咯血。常見(jiàn)病因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌等。大咯血90%以上來(lái)源于支氣管動(dòng)脈。咯血應(yīng)與嘔血鑒別。大咯血的主要死因是窒息，其次是失血性休克。病因肺臟有兩組血管，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。起于右心室動(dòng)脈圓錐的肺動(dòng)脈及其分支為低壓系統(tǒng)，提供著肺臟約95%的血供。支氣管動(dòng)脈發(fā)自于主動(dòng)脈，為高壓系統(tǒng)，一般向肺臟提供約5%的血液，主要向氣道和支撐結(jié)構(gòu)供血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在大咯血患者當(dāng)中90%的出血來(lái)自支氣管循環(huán)，而出血來(lái)自肺循環(huán)者僅占10%左右。目前已知可引起咯血的疾病有近100種。臨床表現(xiàn)反復(fù)咯血可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，程度不等，從少量血痰到大量咯血不等，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。有些患者平素?zé)o咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，以反復(fù)咯血為主要表現(xiàn)。處理原則1.保持呼吸道通暢，防止窒息，宜取半臥位安靜休息，精神不宜緊張，指導(dǎo)患者輕輕咳痰，咳嗽，將血咳出。大咯血如發(fā)生于長(zhǎng)期臥床、全身衰弱、肺功能減退者，可因精神緊張、喉頭痙攣或無(wú)力咳出而窒息?？┭^(guò)程中如患者突然胸悶，掙扎坐起，繼而氣促，紫紺，牙關(guān)緊閉，神志不清或從口、鼻腔噴出少量血液后張口瞠目，面色改變并出現(xiàn)缺氧征，應(yīng)立即取頭低腳高位，輕拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開(kāi)、高濃度吸氧及支氣管鏡下吸出積血等。硬質(zhì)支氣管鏡能保持通暢。并發(fā)癥1.窒息大咯血患者的主要危險(xiǎn)在于窒息，這是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻警惕窒息的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者有明顯胸悶、煩躁、喉部作響、呼吸淺快、大汗淋漓、一側(cè)（或雙側(cè)）呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即采取措施，全力以赴地進(jìn)行搶救。并發(fā)癥2.失血性休克若患者因大量咯血而出現(xiàn)脈搏細(xì)速、四肢濕冷、血壓下降、脈壓差減少，甚至意識(shí)障礙等失血性休克的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)按照失血性休克的救治原則進(jìn)行搶救。并發(fā)癥3.吸入性肺炎咯血后，患者常因血液被吸收而出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃左右或持續(xù)不退，咳嗽劇烈，白細(xì)胞總數(shù)升高、核左移、胸片示病變較前增多，常提示合并有吸入性肺炎或結(jié)核病灶播散，應(yīng)給予充分的抗生素或抗結(jié)核藥物治療。并發(fā)癥4.肺不張由于大量咯血，血塊堵塞支氣管；或因患者極度虛弱，鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑的用量過(guò)度，妨礙了支氣管內(nèi)分泌物和血液排出，易造成肺不張。肺不張的處理，首先是引流排血或排痰，并鼓勵(lì)