中藥學(xué)課件：總論

中藥學(xué)總論

一、中藥的含義：中藥的發(fā)明和應(yīng)用，在我國有著悠久的歷史，有著獨特的理論體系和應(yīng)用形式，充分反映了我國的歷史文化、自然資源方面的若干特點，因此人們習(xí)慣把凡是以中國傳統(tǒng)醫(yī)藥理論指導(dǎo)采集、炮制、制劑，說明作用機理，指導(dǎo)臨床應(yīng)用的藥物，統(tǒng)稱為中藥。簡而言之，中藥就是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于治療、預(yù)防并具有康復(fù)與保健作用的的物質(zhì)。它對維護我國人民健康、促進中華民族的繁衍昌盛做出了重要貢獻。二、中藥的來源：

中藥的主要來源于天然藥及其加工品，包括植物藥、動物藥及部分化學(xué)、生物制品類藥物。二、什么是中藥學(xué)中藥學(xué)就是指專門研究中藥基本理論和中藥來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科。第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展一、原始社會藥物的起源（遠古～公元前21世紀）勞動創(chuàng)造了人類、社會，同時也創(chuàng)造了醫(yī)藥。中藥的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用以及中藥學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展，和中醫(yī)學(xué)一樣，都經(jīng)歷了極其漫長的實踐過程。原始時代，我們的祖先在尋找食物的過程中，不可避免地會誤食一些有毒甚至劇毒的植物，以致發(fā)生、甚至死亡等中毒現(xiàn)象；同時也可因偶然吃了某些植物，使原有的嘔吐、腹瀉、昏迷等癥狀得以緩解甚至消除。在長期、反復(fù)的生活實踐中，人們就逐步懂得了哪些動物植物能充饑裹腹，哪些能祛病強身，哪些則會毒害人體。從而知道了應(yīng)當如何選擇趨避，并逐漸掌握了如何利用它們來解除某些病痛。通過反復(fù)地實踐和不斷地總結(jié)，逐漸形成了早期的中醫(yī)藥知識。《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》謂“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令人知所避就，當此之時，一日而遇七十毒”?！妒酚洝ぱa三皇本紀》所言：“神農(nóng)氏以赭鞭鞭草木，始嘗百草，始有醫(yī)藥”，并有傳說以上均生動形象地說明，古代醫(yī)藥知識的萌芽過程是人們在生活實踐中反復(fù)觀察、探索、試驗的長期的艱苦過程，同時也說明了醫(yī)藥知識起源于古人的生活實踐。二、夏商周時期（公元前21世紀～公元前221年）

西周時期至秦漢以前。此時藥學(xué)初具雛型，主要表現(xiàn)為在一些非藥學(xué)專著中有不少藥物知識的記載。如西周時期《周禮》中就有“五藥”（后人注為“五藥，草、木、蟲、石、谷也”）和“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”的記載。先秦時期諸子書中有關(guān)藥物的記載已有很多，如《詩經(jīng)》305篇詩歌中就涉及許多藥名，其中不少是后世本草著作中收載的藥物。《山海經(jīng)》是我國古代地理名著，該書中記載了一百多種動植物和礦物藥材，并有產(chǎn)地、療效、服法等。尤其值得一提的是，七十年代初在長沙馬王堆出土的《五十二病方》，據(jù)考證至少秦漢之際的抄本，書中載方約283首，涉及藥物240余種，是我國現(xiàn)存最早的一部方書。三、秦漢時期西漢時期已有藥學(xué)專著，并已開始使用“本草”一詞。漢武帝建元三年（公元前138年），張騫出使西域，帶回苜蓿、胡桃、安石榴、葡萄等可供藥用的植物，第一次有了外來藥?，F(xiàn)存最早的本草專著當推《神農(nóng)本草經(jīng)》，一般認為該書約成書于西漢末年至東漢初年（公元前1世紀～公元1世紀），一說是該書成書于東漢末年（公元2世紀），書中載藥365種，并創(chuàng)“三品分類法”將藥物分為上中下三品。該書較系統(tǒng)地總結(jié)了公元二世紀以前我國的藥學(xué)知識和經(jīng)驗，在“序例”中總結(jié)了藥物的四氣五味、有毒無毒、配伍法度、服藥方法、劑型選則等基本原則，初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)。從而創(chuàng)立了早期的中藥理論體系，是現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著。記載藥物樸實有驗，如麻黃平喘，當歸調(diào)經(jīng)，海藻療癭，常山截瘧，黃連止痢等，今尚實用。其后，隨著歷史的進程的起伏，中藥學(xué)在不斷發(fā)展的同時也呈現(xiàn)出一些不同時代特色的。下面將各個時期具有代表性的四、兩晉南北朝時期（公元256～581年）梁·陶弘景將《神農(nóng)本草經(jīng)》的藥物與《名醫(yī)別錄》的藥物加以整理，著成《本草經(jīng)集注》，收載藥物730種，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法，將所載藥物分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食及有名未用七類，各類中又結(jié)合三品分類安排藥物順序。該書標志著綜合本草模式的初步確立。可以說是古代藥物學(xué)史上的第一次整編。南朝劉宋時代（公元420～479）雷敩的《雷公炮炙論》是我國第一部炮制專著。五、隋唐時期（公元581～907年）這是我國歷史上經(jīng)濟、文化發(fā)展的一個鼎盛時期，也是中醫(yī)藥學(xué)大發(fā)展的時期。在藥學(xué)方面的進步主要表現(xiàn)在本草著作的大量出現(xiàn)、藥物品種的增多和藥理學(xué)說的發(fā)展。唐顯慶四年（公元659年）由唐政府組織，以長孫無忌、李勣（李世勣）領(lǐng)銜，由蘇敬負責(zé)二十三人集體編撰的《新修本草》（又

稱《唐本草》），書中載藥844種（一說850種），其中有不少外來藥如安息香、訶黎勒、血竭、胡椒、龍腦香等。另外，書中還附有《藥圖》和《圖經(jīng)》兩部分，在本草著作中首次采用藥物圖譜，這種圖文對照的方法開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例。該書是我國歷史上第一部官修本草，也是世界上最早的藥典（比公元1542年歐洲紐倫堡藥典早883年）。也是我國藥學(xué)史上的第二次整編。唐·開元年間（公元713～741年），陳藏器深入實際，收集了《新修本草》所遺漏的許多民間藥物，對《新修本草》進行了增補和辨誤，編寫成《本草拾遺》。本書將藥物分為宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種（即后世所稱之“十劑），首創(chuàng)按藥物臨床功效分類的方法。六、宋金元時期（公元960～1368年）宋代由政府組織修訂刊行過幾次本草，如從開寶六年至開寶七年（公元973～974年）在《新修本草》的基礎(chǔ)上曾經(jīng)兩次

修訂，前名《開寶新訂本草》，后名《開寶重訂本草》，到了嘉祐二年（公元1057年）宋仁宗又名掌禹錫、林億等重編名《嘉祐補注本草》，載藥1082種。又鑒于《新修本草》的圖經(jīng)已經(jīng)亡佚，又名蘇頌編繪新圖，名《本草圖經(jīng)》（又名《圖經(jīng)本草》）?？梢哉f這是我國藥學(xué)史上的第三次整編。宋代本草著作中最具影響的當屬唐慎微的《經(jīng)史證類備急本草》（簡稱《證類本草》）。該書載藥1558余種，并于各藥后附方3000余首，整理了宋代以前大量經(jīng)史文獻中有關(guān)藥學(xué)的資料，具有很高的學(xué)術(shù)價值、實用價值和文獻價值。另外，在中成藥制劑方面，由政府頒行了《太平惠民和劑局方》，該書是我國最早的制劑專著，也是最早的制劑規(guī)范。元代忽思慧于1330年編著的《飲膳正要》是我國飲食療法的專門著作。另外，這一時期藥性理論發(fā)展較大，研究藥性理論的著名醫(yī)籍有張元素的《珍珠囊》及《醫(yī)學(xué)起源》、王好古的《湯液本草》等。七、明代（公元1368～1644年）明代最值得一提的是李時珍（公元1518～1593年）和他的《本草綱目》。偉大的明代醫(yī)藥學(xué)家李時珍以畢生精力對本草學(xué)進行全面的整理總結(jié)，一方面以《政類本草》為藍本，并參考了800多部有關(guān)書籍，另一方面親身實踐、實地考察，經(jīng)過27年的不懈努力，三易其稿，終于編撰成約200萬字的醫(yī)藥學(xué)巨著《本草綱目》。全書共52卷，分為16部，60類,載藥1892種，繪圖1109幅，附方11000多首。有綱有目，眉目清楚，對每種藥物的性味、產(chǎn)地、形態(tài)、炮制、藥理、配方都詳加敘述。該書總結(jié)了我國16世紀以前的藥學(xué)成就，并在訓(xùn)詁學(xué)、語言文字、歷史、地理、植物、動物、礦物、冶金等方面也有突出成就，對我國乃至世界醫(yī)藥學(xué)和自然科學(xué)做出了舉世矚目的巨大貢獻。該書中按藥物自然屬性和生態(tài)條件為基礎(chǔ)進行分類的方法，比西方植物學(xué)創(chuàng)始人林奈的《自然系統(tǒng)》一書要早半個世紀。《本草綱目》在世界自然科學(xué)中的重要影響，是我國科學(xué)史上所罕見的。是我國藥學(xué)史上的第五次整編。明代的專題本草有：1406年朱橚《救荒本草》載可供災(zāi)荒時食用之物414種；15世紀中期蘭茂的《滇南本草》載藥400余種，為地方本草；李中立的《本草原始》偏重于生藥研究；繆希雍的《炮制大法》是明代影響最大的炮制專著；其所著的《本草經(jīng)疏》為分析藥性，推求藥理水平較高的著作。陳嘉謨的《本草蒙筌》亦是影響較大的著作。八、清代（公元1644～1911年）清代本草著作中比較突出的有趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》，該書對《本草綱目》進行了補充和正誤，全書共10卷，載藥921味，其中新增716味（多為民間或外來藥）。至此，主流本草所收藥數(shù)已有2608種。清代小型的著作有：汪昂的《本草備要》、吳儀洛的《本草從新》、黃宮繡的《本草求真》均是擷取《本草綱目》的精華而編撰的節(jié)要性本草，便于臨床應(yīng)用。以上介紹了自漢代至清代本草學(xué)的代表著作，當然，它們在中醫(yī)藥學(xué)寶庫中只是很少的一部分、代表著祖國醫(yī)藥學(xué)的一個側(cè)面。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)存的本草書籍就有四.五百種。九、民國時期（公元1911～1949年）中藥辭書的產(chǎn)生和發(fā)展是民國時期中藥學(xué)發(fā)展的一項重要成就，其中成就和影響最大的當推陳存仁的《中國藥學(xué)大辭典》（1935年），收詞目4300條，為近代第一部具有重大影響的藥學(xué)辭書。這一時期，隨著中醫(yī)或中醫(yī)藥院校的出現(xiàn)，涌現(xiàn)了一批適應(yīng)教學(xué)和臨床適用需要的中藥學(xué)講義。如張壽頤（張山雷）的《本草正義》、何廉臣的《實驗藥物學(xué)》、秦伯未的《藥物學(xué)》、張錫純的《藥物講義》等。十、中華人民共和國成立以后中華人民共和國成立以后，中醫(yī)藥事業(yè)得到了突飛猛進發(fā)展，中藥學(xué)也取得了巨大的成就。從大的方面來說：1.原有古本草的出版；2.古本草的整理出版；3.適合于大、中、專、夜大學(xué)、函授、留學(xué)生、研究生等各個層次教學(xué)的《中藥學(xué)》教材；4.將中藥寫進藥典；5.大型辭書如《中藥大辭典》、《中華本草》；《中藥志》及地方中藥志；其他著作，如《全國中草藥匯編》、《原色中國本草圖鑒》等?！吨腥A本草》是國家組織人力編寫的，于1999年出版，涵蓋了當今中藥學(xué)的幾乎全部內(nèi)容，總結(jié)了我國兩千多年來的中藥學(xué)成就，學(xué)科涉獵眾多，資料收集宏豐，分類先進，項目齊全，載藥8980種，在全面繼承傳統(tǒng)本草成就的基礎(chǔ)上增加了化學(xué)成分、藥理制劑、藥材鑒定和臨床報道等內(nèi)容，在深度和廣度上，超過了以往任何本草文獻，是一部反映20世紀中藥學(xué)發(fā)展水平的綜合性本草巨著。6.中藥現(xiàn)代研究的書籍。我國醫(yī)學(xué)源遠流長，內(nèi)容浩博。我們在已取得成績的基礎(chǔ)上，還要動員多學(xué)科的力量，使豐富多彩的中藥學(xué)取得更大的成績，使安全有效、質(zhì)量可控的優(yōu)秀中藥早日走向世界，為世界人民的醫(yī)療保健做出更大的貢獻。第二章中藥的產(chǎn)地和采集中藥的來源，除部分人工制品外，主要是天然的動、植物和礦物。中藥的產(chǎn)地、采收與貯藏是否適宜是影響藥材質(zhì)量的重要因素，不合理的采收對野生動植物來說，還會破壞藥材資源，降低藥材質(zhì)量。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》序例中指出：“陰干暴干，采造時月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法。”《用藥法象》也謂：“凡諸草木昆蟲，產(chǎn)之有地；根葉花實，采之有時。失其地則性味少異，失其味則性味不全?！币虼耍瑧?yīng)當重視對中藥產(chǎn)地與采集的研究。第一節(jié)產(chǎn)地一.產(chǎn)地與藥材質(zhì)量、療效的關(guān)系由于中藥大多數(shù)來源于天然的動、植、礦物，而這些動、植、礦物分布于各地，不同地區(qū)的水土、氣候、日照等自然環(huán)境差異很大，所以所生產(chǎn)的藥材其所含的成分就有所區(qū)別，質(zhì)量和療效就不同。二.道地藥材所謂道地藥材是指產(chǎn)于某一地區(qū)，其品種好、質(zhì)量優(yōu)、療效高的藥材。天然中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性，且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關(guān)系。古代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過長期使用、觀察和比較，知道即便是分布較廣的藥材，也由于自然條件的不同，各地所產(chǎn)，其質(zhì)量優(yōu)劣也不一樣，因而逐漸形成了“道地藥材”的概念。也稱“地道藥材”。如四川的黃連、川芎、附子，江蘇的薄荷、蒼術(shù)，廣東的砂仁，東北的人參、細辛、五味子，云南的茯苓、河南的地黃、山藥，山東的阿膠等都是著名的藥材。道地藥材是在長期的生產(chǎn)和用藥實踐中形成的，并不是一成不變的，隨著環(huán)境的變化，使上黨人參滅絕，東北人參稱為主產(chǎn)地；川芎在宋代始成為道地藥材；三七原產(chǎn)于廣西，稱為廣三七.田七，云南產(chǎn)者后來居上，稱為滇三七，成為三七的新道地產(chǎn)區(qū)。隨著醫(yī)療實踐的發(fā)展，中藥的需求量不斷增加，僅靠道地藥材的擴大生產(chǎn)已不能滿足需要，因此，要解決供需矛盾，

在確保原有品種性能和療效的基礎(chǔ)上，就必需對藥用植物進行引種，對藥用動物進行馴養(yǎng)。在現(xiàn)代技術(shù)條件下，我國已能對不少名貴或短缺藥材進行異地引種，以及藥用動物的馴養(yǎng)，并不斷取得成效。第二節(jié)

中藥的采集一、藥物采集時間與療效的關(guān)系藥物在生長的各個時期其有效成分的含量是不同的，不同時期個方法采收的藥物對其質(zhì)量和療效影響很大，古人對此非常重視，如《千金翼方》云：“夫藥采收，不知時節(jié)，不依陰干暴干，雖有藥名，終無藥實，故不依時采收，與朽木不殊，虛費人工，卒無補益?！比绺什葜械母什菟釣槠溆行С煞郑L三.四年者含量是生長一年的幾乎高出一倍。人參總皂甙的含量，以6～7年采收者最高。其次，植物在不同生長過程中隨著月份的不同其有效成分的含量也不相同。如丹參的有效成分含量以7月份最高，黃連中小檗堿的含量大幅度增高的趨勢可延續(xù)6年，而一年內(nèi)又以7月份含量最高，故黃連的采收時間以第6年的7月份采收最好。另外，一天之中的時辰與中藥有效成分含量亦有密切關(guān)系，如金銀花一天之內(nèi)以早晨9時采摘最好，否則因花蕾開放而降低質(zhì)量；曼陀羅中生物堿的含量，早晨葉子含量高，晚上根中含量高。二、植物類藥材的采收植物類藥材其根、莖、葉、花、果實各器官的生長成熟期有明顯的季節(jié)性，根據(jù)前人長期的實踐經(jīng)驗，其采收時節(jié)和方法通常以入藥部位的生長特性為依據(jù)，大致按藥用部位歸納如下：

（一）全草類多數(shù)在植物充分生長、枝葉茂盛的花前期或剛開花時采收。有的割取植物的地上部分，如薄荷、荊芥、益母草、紫蘇等。以帶根全草入藥的，則連根拔起全株，如車前草、蒲公英、紫花地丁等。莖葉同時入藥的藤本植物，其采收原則與此相同，應(yīng)在生長旺盛時割取，如夜交藤、忍冬藤。（二）

葉類葉類藥材通常在花蕾將放或正在盛開的時候進行。此時正當植物生長茂盛的階段，性味完全，藥力雄厚，如大青葉、荷葉、艾葉、枇杷葉等。荷葉在荷花含苞欲放或盛開時采收者，色澤翠綠，質(zhì)量最好。但有的須在特定的時間，如桑葉應(yīng)在深秋或初冬經(jīng)霜后采收，稱為霜桑葉，此時的有效成分含量最高。（三）

花、花粉花的采收，一般在花正開放時進行，由于花朵次第開放，所以要分次采摘。若采收過遲，則易致花瓣脫落或變色，氣味散失，影響質(zhì)量，如菊花、旋覆花；有些要在含苞欲放時采摘花蕾，如金銀花、槐米、辛夷；有的在剛開放時采摘最好，如月季花；而紅花需在花冠由黃色變橙紅色時采。以化粉入藥的，需在花朵盛開時采收，如蒲黃。（四）

果實和種子類多數(shù)果實類藥材，應(yīng)于果實成熟后采收，如瓜蔞、枸杞子、馬兜鈴。少數(shù)品種應(yīng)采收未成熟的幼嫩果實，如烏梅、青皮、枳實等。以種子入藥的，如果同一果序的果實成熟期相近，可以割取整個果序，懸掛在干燥通風(fēng)處，以待果實全部成熟，然后進行脫粒。若同一果序的果實次第成熟，則應(yīng)分次摘取成熟果實。有些干果成熟后很快脫落，或果殼裂開，種子散失，應(yīng)在開始成熟時采收，如茴香、白豆蔻、牽牛子等。容易變質(zhì)的漿果，如枸杞子、女貞子等，在略熟時于清晨或傍晚采收最好（五）

根和根莖類根和根莖類藥材應(yīng)在陰歷二.八月為佳，古人認為春初“津潤始萌，未充枝葉，勢力淳濃”，“至秋枝葉干枯，津潤歸流于下”，并指出“春寧宜早，秋寧宜晚”。早春二月，新芽未萌；深秋時節(jié)，多數(shù)植物的地上部分停止生長，期營養(yǎng)物質(zhì)多貯存于地下部分，有效成分含量高，此時采收質(zhì)量好，產(chǎn)量高，

如天麻、蒼術(shù)、葛根、桔梗、大黃、玉竹等。天麻在冬季至翌年清明節(jié)前莖苗未出時采收者名“冬麻”，體堅色亮，質(zhì)量較佳；春季莖苗出土?xí)r采收者稱“春麻”，體輕色暗，質(zhì)量較差。但有少數(shù)例外者，如半夏、延胡索等則以夏季采收為宜。（六）

樹皮和根皮類樹皮類藥材通常在清明至夏至間（春、夏時節(jié)）剝?nèi)。藭r植物生長旺盛，不僅質(zhì)量較佳，而且樹木枝干內(nèi)漿汁豐富，形成層細胞分裂迅速，樹皮容易剝離，如黃柏、厚樸、杜仲。但肉桂多在十月采收，因此時油多容易剝離。木本植物生長周期長，應(yīng)盡量避免伐樹取皮或環(huán)剝樹皮等，以保護藥源。根皮的采收與根和根莖相類似，應(yīng)于秋后苗枯，或早春萌發(fā)前采集，如牡丹皮、地骨皮、苦楝根皮等。三、動物類藥物的采收

動物類藥材因品種不同，采收各異。其具體時間，以保證藥效及容易獲取為原則。如桑螵蛸應(yīng)在三月中旬采收，過時則蟲卵孵化；鹿茸應(yīng)在清明后45～60天割取，過時則角化；驢皮應(yīng)在冬至后剝?nèi)?，其皮厚質(zhì)佳；小昆蟲等，應(yīng)于數(shù)量較多的活動期捕捉，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時捕捉。四、礦物類藥材的采收礦物類藥材大多隨時可采?？傊幬锏牟墒諔?yīng)以古人的經(jīng)驗和現(xiàn)代研究的成果相結(jié)合，以有效成分含量最高時適時進行，野生動植物的采收并要注意環(huán)境保護，不要進行掠奪式的采收，注意藥源和品種的保護，野生植物注意不破壞植被等等。

第三章

中藥的炮制何謂炮制：炮制就是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型前，根據(jù)醫(yī)療、調(diào)劑、制劑的需要，而進行的必要的加工處理的過程。包括對原藥材進行一般修治整理和對部分藥材進行特殊處理。古代稱為炮炙、修治、修事等?！芭凇焙汀爸恕倍际怯没鸺訜崽幚淼姆椒ǎ?，《廣韻》：“裹物燒也?！敝?，《說文》：“炮肉也，從肉，從火?！?，概括不了多種多樣的中藥加工處理技術(shù)。但為了保存古代炮炙的含義，故現(xiàn)在稱為炮制。其中“炮”字代表與“火”有關(guān)的加工處理技術(shù)，而“制”字代表各種更廣泛的加工處理技術(shù)。炮炮制是隨著中藥的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用而產(chǎn)生的，有悠久的歷史，在南北朝時期就有了第一部炮制專書。第一節(jié)

炮制的目的炮制要根據(jù)藥材的自身特點以及醫(yī)療、配方、制劑的不同要求進行。概括來說，炮制有以下五個方面的目的：一、純凈藥材，保證質(zhì)量，分撿藥物，區(qū)分等級除去雜質(zhì)，如去皮、核、沙土、頭、翅、足等，入藥部分還需分撿入藥，如麻黃（莖）、麻黃根，荷葉、蓮子等。再如人參、三七等貴重藥材尚須分撿，區(qū)分優(yōu)劣等級。二、切制飲片，便于調(diào)劑制劑將凈選后的中藥材，經(jīng)過軟化、切削、干燥等加工工序，制成一定規(guī)格的藥材（如片、段、絲、塊等），稱為“飲片”，以便于準確稱量、計量，按處方調(diào)劑，同時增加藥材與溶劑之間的接觸面積，利于有效成分的煎出，便于制劑。三、干燥藥材，利于貯藏藥材經(jīng)炮制后更便于保存，并防止蟲蛀和霉變。如桑螵蛸需蒸后殺死卵子，否則第二年則孵化出螳螂；含有甙類的藥物經(jīng)加熱后破壞其酶，以減少對甙類物質(zhì)的分解，如黃芩、槐花花色甙等。藥材的酒制品、醋制品均有防腐作用。四、矯味、矯臭，便于服用一些動物藥及一些具有特殊味道的藥物，經(jīng)過麩炒、酒制、醋制后，能起到矯味和矯臭的作用，如酒制烏梢蛇、醋炒五靈脂、水漂海藻等，以便于臨床服用。五、降低毒副作用，保證安全用藥有些中藥雖有良好的療效，但其毒性或烈性、副作用太大，臨床應(yīng)用很不安全，通過炮制可以制其毒烈之性，以減少中毒或副作用的發(fā)生。如生川烏、草烏、附子以甘草和黑豆制→制川烏、草烏、附子→毒性降低↓。六、增強藥物功能，提高臨床療效如醋制元胡以增強止痛作用，蜜炙款冬花以增強潤肺止咳作用。七、改變藥物性能，擴大應(yīng)用范圍如生地黃長于清熱涼血，經(jīng)以黃酒反復(fù)蒸曬后則成性味甘微溫之熟地，長于補血填精；何首烏生用能瀉下通便，制熟（用黑豆汁、黃酒）后而專補肝腎。由此可見藥物經(jīng)炮制后，可以改變藥物性能，擴大應(yīng)用范圍，使之更適應(yīng)病情的需要。八、引藥入經(jīng)，便于定向用藥

有些藥物經(jīng)炮制后，可以在特定臟腑經(jīng)絡(luò)中發(fā)揮治療作用，如《本草蒙筌》謂“入鹽走腎臟”、“用醋注肝經(jīng)”就是這個意思。如知母、黃柏經(jīng)鹽炒后，可增強入腎經(jīng)的作用。第二節(jié)炮制的方法炮制方法是歷代逐步發(fā)展和充實起來的。參照前人的記載，根據(jù)現(xiàn)代實際泡制經(jīng)驗，炮制方法一般來說可以分為以下五類：一、修治包括純凈、粉碎、切制藥材三道工序，為進一步的加工貯存、制劑、調(diào)劑和臨床用藥做好準備。1.純凈藥材：挑、揀、簸、篩、刮、刷等。2.粉碎藥材：搗、碾、研、磨、銼等。3.切制藥材：切片（薄片，如天麻；厚片，如白術(shù)；斜片，如黃芪；園片，如白芍等），切塊（如茯苓等），切絲（如枇杷葉等），切段（如白茅根、麻黃等）。二、水制是用水或其它輔料處理藥物的方法。水制的目的主要是清潔藥物、除去雜質(zhì)、軟化藥物、便于切制、降低毒性和調(diào)整藥性等。1.漂洗：其方法是將藥物置于寬水或長流水中，反復(fù)地換水，以除去雜質(zhì)、鹽味及腥味。2.浸泡：將質(zhì)地松軟或經(jīng)水泡易損失有效成分的藥物，置于水中浸濕立即取出，稱為“浸”，又稱“沾水”；而將藥物置于凊水或輔料藥液中，使水分滲入，藥材軟化，便于切制，或用以除去藥物的毒質(zhì)及非藥用部分，稱為“泡”。如用白礬水浸泡半夏、天南星等。3.悶潤：根據(jù)藥材質(zhì)地的軟堅、加工時的氣溫、工具的不同，而采用淋潤、洗潤、泡潤、浸潤、晾潤、蓋潤、伏潤、露潤、雙潤等多種方法，使清水或其他液體輔料徐徐滲入藥物組織內(nèi)部，至內(nèi)外的濕度均勻，便于切制飲片。如淋潤荊芥、泡潤檳榔、蓋潤大黃等。4.噴灑：對一些不宜用水浸泡，但又需潮濕者，可采用噴灑濕潤的方法。而在炒制藥物時，按不同要求，可噴灑清水、酒、醋、蜜水、姜汁等輔料藥液。

6.水飛：是借藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細粉末的方法。將不溶于水的藥材粉碎后置乳缽、碾槽、球磨機等容器內(nèi)，加水共研，再加入大量水攪拌，把混有細粉的水傾出，粗粒再研。然后將傾出的混懸液沉淀后分出，干燥即成極細粉末。以此法制粉末，既使之極細，又減少了研制時粉末飛揚的損失。常用于礦物類、貝甲類藥物的制粉。如水飛朱砂、滑石等.三.火制是將藥物經(jīng)火加熱處理的方法。根據(jù)加熱的溫度、時間和方法的不同，可分為炒、灸、燙、煅、煨等。1.

1.炒：將藥物置鍋中加熱不斷翻動，炒至一定程度取出。根據(jù)“火候”大小可分為：（1）炒黃：將藥物炒至表面微黃或能嗅到藥物固有的氣味為度。如炒牛蒡子、炒蘇子。（2）炒焦：將藥物炒至表面焦黃，內(nèi)部淡黃為度，如焦山楂、焦麥芽等。（3）炒炭：將藥物炒至外部枯黑，內(nèi)部焦黃為度，即“存性”。如艾葉炭、地榆炭等。藥材炒制后要灑水，以免復(fù)燃。炒黃、炒焦使藥材宜于粉碎加工，并緩和藥性。種子類藥材炒后則煎煮時有效成分易于容出。而炒炭能緩和藥物的烈性或副作用，或增強其收斂止血、止瀉的作用。2.炙：將藥物與液體輔料共置鍋中加熱拌炒，使輔料逐漸滲入藥物組織內(nèi)部或附著于藥物表面，以改變藥性，增強療效或降低副作用的方法稱灸法。常用的液體輔料有蜂蜜、酒（黃酒、米酒、白酒）、醋、鹽水、姜汁、油（芝麻油、羊脂油）、米泔水、黑豆汁、甘草汁、膽汁等。如蜜炙冬花、百部增強潤肺止咳作用；如酒炙當歸、丹參、川芎可增強活血之功；醋炙芫花、甘遂、商陸可降低毒性；鹽炙杜仲、巴戟天以增強補腎作用。姜炙竹茹、半夏可增強降逆止嘔作用。3.燙:先在鍋內(nèi)加熱中間物體（如砂石、滑石等），溫度可達150℃～300℃,用以燙炙藥物，使其受熱均勻，膨脹松脆，不能焦枯，燙畢，篩去中間物體，至冷即得。如滑石粉以燙制刺猬皮砂燙穿山甲等。4.煅：將藥材直接或間接用猛火煅燒，使藥物質(zhì)地松脆，易于粉碎和煎煮，或加強療效。其中直接煅（明煅）主要用于質(zhì)地堅硬的礦物或貝殼類藥材，以煅至透紅為度，如龍骨、牡蠣等。間接煅（燜煅或密閉煅）是將藥材置于耐火容器中密封煅燒，主要適用于質(zhì)地疏松可以炭化的藥材，至容器底部紅透為度，如血余炭、棕櫚炭等。5.煨：將藥物用濕面或濕紙包裹，置于入熱火灰中或用吸油紙與藥物隔層分開進行加熱方法稱為煨法。其目的是除去藥物中的揮發(fā)性及刺激性成分，以緩和藥性，降低副作用，增強療效。如煨生姜、葛根、肉豆蔻等。

四.水火共制。1.煮：是用清水或液體輔料與藥物共同加熱的方法。如醋煮芫花、酒煮黃芩等。2.蒸：不加輔料者為清蒸，加輔料者為輔料蒸。其目的是改變藥性，如制熟地、制何首烏；軟化藥材，如烝茯苓、厚樸；便于干燥、殺死蟲卵，烝銀杏、女貞子、桑螵蛸。3.潬：是將藥物快速放入水中短暫潦過，立即取出的方法。其目的一是除去非藥用部分，如潬杏仁、桃仁以去皮；便于干燥貯存，如馬齒莧、天冬等。4.淬：是將藥物煅紅后，迅速投入冷水或液體輔料中，使其酥脆的方法。淬后不僅容易粉碎，且輔料被其吸收，可以發(fā)揮預(yù)期的療效。如醋淬自然銅、鱉甲，黃連汁淬爐甘石等。

五.其它制法。1.制霜：將含有油脂的藥材去油研末。如巴豆霜、蔞仁霜等。用某些新鮮瓜果配入藥料經(jīng)風(fēng)化制成細霜，如西瓜霜，柿霜。

2.發(fā)酵：將藥材與輔料拌和，在一定的溫度和濕度下，利用霉菌使其發(fā)泡、生霉，并改變原藥的藥性，以生產(chǎn)新藥的方法。如神曲、淡豆豉。

3.發(fā)芽：將具有發(fā)芽能力的種子藥材用水浸泡后，經(jīng)常保持一定濕度和溫度，使其萌發(fā)幼芽的方法。如谷芽、麥芽、大豆黃卷等。

第四章中藥的性能【目的要求】1.掌握中藥藥性理論的概念及中藥治病的基本原理。2.掌握四氣的概念，所表示藥物的作用，及其對臨床用藥的指導(dǎo)意義。3.掌握五味的概念，所表示藥物的作用，及氣與味的綜合效應(yīng)。4.掌握升降浮沉的概念，升浮與沉降的不同作用，升降浮沉與藥物性味的關(guān)系。影響升降浮沉的因素，及其對臨床用藥的指導(dǎo)意義。5.掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義。6.掌握為什么必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起來全面分析，才能準確地掌握藥性。7.掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，應(yīng)用有毒藥物的注意事項?！窘虒W(xué)內(nèi)容】本章的四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性五節(jié)。中藥的性能是指：中藥特性和作用，是中藥的基本理論．每一種藥物都具有一定的特性和作用，前人稱之為“偏性”。認為藥物皆有偏寒偏熱、偏潤偏燥、或升或降、或補或瀉之偏性，利用這些不同的特性和作用，袪除病邪，消除病因，恢復(fù)或重建臟腑功能的協(xié)調(diào)，糾正陰陽偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之在最大程度上恢復(fù)正常狀態(tài)，而達到治療的目的。這就是中藥治病的基本原理。清代醫(yī)家徐靈胎云：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！焙喍灾兴幹尾【驮谟谝运幬镏约m正人體陰陽之偏盛，即“以偏糾偏”。前人在長期的實踐中，對為數(shù)眾多的藥物的各種性質(zhì)及其醫(yī)療作用的了解與認識不斷深化，進而加以概括和總結(jié)，便得出了中藥的藥性理論，亦即中藥的性能。

（注意：中藥的性能與中藥的性狀是兩個不同的概念，前者是對中藥作用性質(zhì)和特征的概括，它是依據(jù)用藥后機體的反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對象；而中藥的性狀則是指藥物的形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地等，是以藥材為觀察對象。但兩者又有一定的聯(lián)系，即藥物性能常常與其性狀有關(guān)，如質(zhì)地輕揚的花、葉等藥材多具升散之性；質(zhì)地沉重的根、塊、介石等多具潛降之性。）關(guān)于中藥的作用，包括治療作用與不良作用二方面內(nèi)容。中藥的治療作用又稱為中藥的功效；中藥的不良作用包括作用和毒性反應(yīng)（具體內(nèi)容將在后面介紹）。中藥性能的主要內(nèi)容有：四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)及毒性。

第一節(jié)四氣來治療熱證的則被認為是寒涼藥。如平常所見的受寒感冒，全身發(fā)冷等，屬寒性病癥，若喝一碗姜湯，身上暖乎乎的出一些汗，就不再怕冷，病也減輕了。這說明生姜是一種溫?zé)嵝缘乃幬?。某病人發(fā)熱汗出、心煩口渴，病屬熱證，服生石膏、知母等藥后，癥狀解除了，這也說明二藥具有寒涼之性。因此，人們經(jīng)過長期實踐的總結(jié)，對能治療熱證的藥物賦于寒涼之性，而對能治寒證的藥物則賦以溫?zé)嶂??？傊幬锖疅釡貨鏊臍?，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治病癥的寒熱性質(zhì)相對而言把這四種藥性稱之為四氣，就是因為它如同空氣一樣可感而不可觸、不可見，但卻是客觀實在。“四氣”首見于《本經(jīng)》，宋代寇宗奭稱為“四性”。三.四氣的作用與適應(yīng)證。1.寒涼藥：具有清熱瀉火解毒等作用，主要用于熱性病證（簡稱熱證）。2.溫?zé)崴帲壕哂袦乩锷⒑a火助陽等作用，主要用于寒性病證（簡稱寒證）。四.四氣的異同點及其意義。四氣之中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)，溫?zé)釋訇枺疀鰧訇?。而溫與熱、寒與涼雖性質(zhì)相同，但卻有程度上的差異，溫次于熱，涼次于寒。還有一些藥物往往標以“大熱”、“大寒”、“微溫”、“微寒”等，則是對藥物四氣程度不同的進一步區(qū)分，也在一定程度上表明藥物作用與功效的大小強弱。此外，還有一些平性藥，則是那些寒熱偏性不甚明顯、相對平和的藥物而言。由于平性藥也未超出四氣的范圍，故仍以四氣或四性相稱。四氣看似簡單，但意義深刻，它往往成為治療原則的具體體現(xiàn)。概括其意義有：1.根據(jù)藥物的寒熱屬性，準確地選擇用藥。按《內(nèi)經(jīng)》中“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，臨床用藥一般應(yīng)“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。否則，一匕之謬，覆水難收。藥證不合，勢必造成病情惡化甚至死亡。即所謂“桂枝下咽，陽盛則斃；

承氣入胃，陰盛以亡”（王叔和）另外，還可利用四氣程度的差異，根據(jù)病情輕重緩急周密恰當?shù)剡x擇藥物，以提高治療效果。否則，重病輕藥則不及，輕病重藥則太過，二者均不利于疾病的治療。2.根據(jù)藥物的四氣屬性，指導(dǎo)配伍與炮制。藥物的四氣是可以相互轉(zhuǎn)化的，如示：大寒－寒－涼－平－溫－熱－大熱 這種現(xiàn)象不僅在眾多的藥物中得以體現(xiàn)，而且單味藥的寒熱溫涼在一定條件下（如炮制與配伍等）也可以轉(zhuǎn)化，如生地性寒，但用酒拌、九蒸九曬后則成為溫性的熟地；天南星性溫，而以豬膽汁浸拌后轉(zhuǎn)為涼性而成膽南星。麻黃性溫，配伍大寒之石膏后則能制麻黃之性，以治肺熱咳喘．因而可以說，藥物的寒熱溫涼是一個動態(tài)的雙向轉(zhuǎn)化的過程。

由此可見，四氣是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一，也是臨床用藥的重要依據(jù)之一。但是，藥物寒熱溫涼四氣只反映了藥性的一個側(cè)面，而非所有內(nèi)容，中藥的作用是只用

四氣所不能代表的。而且既使是同屬某一性的藥物，其作用也不盡相同，所以徐靈胎云：“同一熱藥，而附子之熱與干姜之熱迥乎不同；同一寒藥，而石膏之寒與黃連之寒迥乎不同”。因此，必須與其它方面的內(nèi)容相結(jié)合，才能全面地認識和掌握藥物的性能和作用。四氣是中醫(yī)藥性的重要理論基礎(chǔ)之一，對臨床起著廣泛的指導(dǎo)作用。然而，各味中藥的寒熱溫涼是由什么來決定的呢？千百年來無人解開這個謎。1990年8月《中國中醫(yī)藥報》報道了四氣機理研究取得了重大進展－－微量元素定量法。武漢中西醫(yī)醫(yī)院管兢環(huán)、李恩寬等人通過測定120味植物類中藥中的42種無機元素含量區(qū)間及其分布規(guī)律，制定了“元素區(qū)間尺”和“元素均值線”求出了各藥物元素含量與均值線的偏移度，以之確定中藥的四氣。以與傳統(tǒng)藥性進行比較，證明中藥中各種無機元素含量水平是植物類中藥四氣的決定性因素之一，從而第一次對中藥四氣的機理做出了科學(xué)的解釋，并創(chuàng)造性地提出了中藥四氣定量分析比較方法。1990年6月23日，該成果通過了技術(shù)鑒定，專家們認為，此項研究不僅為中醫(yī)藥理論提供了某些科學(xué)依據(jù)，而且對中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、抗病機理、中藥炮制等方面的研究也將帶來新的突破，認定本項目具有國際先進水平。有人觀察了陰虛心火旺患者，發(fā)現(xiàn)尿兒茶酚胺高于正常；陰虛肝火旺患者，尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）高于正常；心肝火旺患者，上述兩項指標都偏高。部分陰虛火旺患者在經(jīng)過以黃連為主藥的方劑治療后，隨著癥狀的改善尿兒茶酚胺排出量從治療前的均值101微克降低到治療后的65微克。說明心火旺與體內(nèi)兒茶酚胺增高有關(guān)，而黃連瀉心火功能可能與其抑制兒茶酚胺的合成與釋放有關(guān)。另有人認為，8綱辨證之寒熱以及藥性之寒熱溫涼都與交感-腎上腺系統(tǒng)功能偏亢偏低、體內(nèi)產(chǎn)熱量過多與不足有密切關(guān)系。有人從現(xiàn)代藥理、生理，并通過部分藥物的藥理資料分析，得出了從藥物治療疾病的轉(zhuǎn)機看，溫?zé)崴帉C體功能的病理性衰退顯然起興奮作用，寒涼藥對機體功能的病理性亢進顯然起降低作用，寒涼藥對機體功能的病理性亢進顯然起降低作用，達到陰陽平衡。第二節(jié)五味一.五味的概念：五味是指酸、苦、甘、辛、咸五種藥味，是藥性理論的基本內(nèi)容之一。藥物的滋味不止五種，除酸苦甘辛咸以外，還有澀味和淡味。但前人一般都將澀味附于酸，淡味附于甘，所以仍常以五味相稱。不過從五味各自的作用來看，澀味與酸味相似，將其附于酸味比較合適；淡味藥與甘味藥作用則差異較大，僅用甘味有時常常無法完全概括。因此，實際上指導(dǎo)臨床用藥的藥味仍是六種。

二.五味理論的產(chǎn)生：中藥的五味開始來源于口嘗的真實滋味。但作為藥性理論的五味，已不同于藥物的自然滋味。它既包含有藥物的自然口感，同時又是對藥物性能的表述。隨著古人長期實踐經(jīng)驗的總結(jié)和大量中藥的不斷發(fā)現(xiàn)，人們開始把某種滋味具有某種功效概括為具備某種功效的藥物歸

屬于某種味，從而形成了中藥的“五味”之說。這時所說的“味”已不完全等同于口嘗之滋味了。所以常常會出現(xiàn)有些藥物之味與實際口味不相符的情況，原因就在于此。由此可見，確定中藥五味的依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。而五味的實際意義，一是標示藥物的真實滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。三.五味的作用：《內(nèi)經(jīng)》首先提出了五味的作用，后世在此基礎(chǔ)上作了進一步的補充發(fā)揮，形成了五味作用的理論。1.辛味：能散、能行，有發(fā)散（發(fā)散表邪、溫散里寒）、行氣、行血等作用。一般治療表證的藥物如麻黃、薄荷等，和治療氣血瘀滯的藥物如木香、紅花、川芎等都具有辛味。辛味的行散作用較為突出，所以，外邪襲表之表證得之可以發(fā)散外邪，氣血運行障礙之氣血瘀滯得之可以行散氣血。

另外，辛味中還包括一些具有芳香氣味的藥物，如藿香、麝香等。芳香藥除具有行、散作用外，還具芳香辟穢、芳香化濕、解暑、醒脾和芳香開竅的作用，用以治療濕濁、痰濁內(nèi)阻或神昏竅閉等證。2.甘味：能補、能緩、能和、能潤，有補益、緩急止痛、調(diào)和諸藥與調(diào)和中氣及潤養(yǎng)的作用。如人參、熟地之甘補（補氣與補血），飴糖、甘草之甘緩（緩急止痛），甘草之調(diào)和（調(diào)和藥性、和中），蜂蜜之甘潤（潤肺止咳、潤腸通便）等等。甘草調(diào)和作用應(yīng)用十分廣泛，有些藥物力猛效速，加入甘草則可緩和其性而避免發(fā)生毒副作用，所以又把甘草稱為“國老”，言其有和事佬之能?，F(xiàn)代藥理研究證實，許多甘味補養(yǎng)藥中含有較多的蛋白質(zhì)、淀粉、葡萄糖、維生素、氨基酸、粘液質(zhì)等機體所需的重要物質(zhì)，從而證實了“甘補”的觀點。

另外，有些甘味藥還有解藥食之毒的作用，如甘草、綠豆等。故有“甘能解毒”之說．3.酸味：能收、能澀，即具有收斂固澀的作用，多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿、帶下增多等證。如五倍子澀腸止瀉，五味子斂肺止汗，金櫻子澀精止遺。另外，澀味附于酸，其作用與酸味相似，具有收斂固澀的作用。并且許多酸味藥同時就兼有澀味，故常酸澀并提。如罌粟殼、金櫻子、五倍子等。另外，還有澀味的煅龍骨、煅牡蠣、烏賊骨、禹余糧、赤石脂等雖不具備酸味，但也有顯著的收澀作用。4.苦味：能泄、能燥?！靶埂卑ㄍㄐ?，如通便泄熱用大黃；還包括降泄，如降肺平喘用杏仁和降泄胃氣用枇杷葉等；又包括清泄，如清熱瀉火用梔子、黃芩等?！霸铩笔侵缚辔端幮栽锟梢灾委煗褡C，如苦溫質(zhì)燥的蒼術(shù)可治寒濕，稱為苦溫燥濕；苦寒質(zhì)燥的黃連可治濕熱，稱為苦寒燥濕。另有“苦能堅陰”之說。“堅”有鞏固、固護之義。其實此作用是通過苦味“瀉火”，而達到間接“存陰”的效果，實際上還是苦味清瀉作用的體現(xiàn)。所以，以苦堅陰之法主要適用于邪熱傷陰，急需瀉火以存陰之證。如大黃泄陽明邪熱以存胃陰，黃柏、知母清瀉相火以存腎陰。5.咸味：能軟、能下，有軟堅散結(jié)，瀉下通便的作用。多用于瘰疬、痰核、痞塊、及熱結(jié)便秘等。如海藻、昆布、牡蠣軟堅散結(jié)，芒硝軟堅通便等。6.淡味：能滲、能利，具有滲濕利水、通利小便的作用，用于治療水濕停聚引起的水腫、小便不利等證。如茯苓、通草、豬苓等。四.氣和味的關(guān)系氣和味是論述和運用中藥的重要依據(jù)。每一味藥都具有氣和味兩個方面，氣和味具有密切的關(guān)系。一般來說，藥物的氣味相同，其功效也往往相近，如辛溫藥物多具發(fā)散風(fēng)寒的作用；苦寒藥物多具有瀉火的作用。則性味不同的藥物，其功效也往往不同。但有些藥物氣同而味異或味同而氣異，其作用就同中有異了。1.氣味相同：一般氣味相同的藥物往往作用相近，如辛溫藥物，大都有解表散寒的作用，這是它們的共性，但每種藥物又各有特性。如紫蘇與生姜均辛溫，能發(fā)汗散寒。但紫蘇發(fā)汗力強，又能行氣安胎；生姜發(fā)汗力弱，又能溫胃止嘔。2.氣同味異：如黃連與生地均性寒，寒可清熱。但黃連味苦，苦能燥濕，故能清熱燥濕，用于濕熱實證；生地味甘，甘能補益，能養(yǎng)陰清熱，用于陰虛發(fā)熱證。3.味同氣異：如紫蘇與薄荷均味辛，辛能發(fā)汗解表。但紫蘇性溫，故能發(fā)散風(fēng)寒，用于風(fēng)寒表證；薄荷性涼，故能發(fā)散風(fēng)熱，用于風(fēng)熱表證。4.一氣多味：有些藥物一藥而兼數(shù)味，如桂枝性味辛甘，能辛甘化陽；白芍酸甘，可酸甘化陰；半夏辛苦，能辛開苦降，郁金辛苦而寒，辛開能行氣袪瘀，苦降能清心涼血，辛苦，能泄熱解郁等。而且往往是藥的“味”越多，排列形式越多，其功效也就越復(fù)雜，適應(yīng)證也就越廣泛。以五味來表明中藥的作用，只能反映其中的一部分，其本身也帶有明顯的局限性。如與中醫(yī)的八綱辨證相聯(lián)系，五味能較好地與虛實相對應(yīng)，如：甘補、苦瀉、辛散、酸收，而與陰陽寒熱的關(guān)系就不太明確。因此，要性味合參才能較全面、正確地認識藥物的作用和性能。認識中藥的作用還要與各味藥物的具體功效相結(jié)合，這樣方能對中藥的性能、功效有一個準確地把握。另外，還可根據(jù)性味來區(qū)分藥物的陰陽屬性，其性寒涼者屬陰，性溫?zé)嵴邔訇?；味酸苦咸者屬陰，味辛甘淡者屬陽?/p>

第三節(jié)升降浮沉一.概念與作用：升降浮沉是指藥物的作用趨向。其中“升”為上升，“降”為下降，“浮”為向外和發(fā)散，沉為向內(nèi)和通降。升浮藥物主上行和向外，具有升陽、發(fā)表、袪風(fēng)、散寒、催吐、開竅等作用；沉降的藥物主下行和向內(nèi)，具有潛陽、安神、降逆、導(dǎo)滯、收斂、滲利、瀉下、清熱等作用。但有的藥物升降浮沉特性不明顯，如南瓜子的殺蟲功效，有的藥物存在雙向性，如麻黃能發(fā)汗解表，又能利水效消腫。二。升降浮沉的應(yīng)用原則：藥物的升降浮沉是與人體氣機的升降出入相一致的。氣機的升降出入是人體生命活動的基礎(chǔ)，也是疾病趨勢的反映。病勢有向上（嘔吐、咳喘）、向下（瀉利、脫肛）、向外（自汗、盜汗）、向內(nèi)（表邪入里），病位上也有上下內(nèi)外。因而治療當針對其病勢和病位，選擇用藥。藥物作用于人體之后，也有一定的作用趨向，這種作用趨向性也是中藥治病的重要機理之一。升降浮沉的應(yīng)用原則是：同病位，逆病勢。1.同病位：同病位就是用藥的升降浮沉之性與病變部位相同。病變部位在上在表的，宜升浮不宜沉降，如外感風(fēng)寒的表證，就當用麻黃、桂枝等升浮藥治療；病變部位在下在里的，宜沉降不宜升浮，如實熱積滯便秘的里證，就當用大黃、芒硝等攻下藥。2.逆病勢：逆病勢就是用藥的升降浮沉之性與病理趨勢相反。病勢上逆者，宜降不宜升，如肝火上升、肝陽上亢引起的頭痛、眩暈、目赤，當用石決明、龍膽草等沉降藥物以清熱降火，平肝潛陽；如胃逆嘔吐者用生姜、半夏降胃氣；若病勢下陷的，宜升不宜降，如久瀉脫肛、子宮脫垂，就當用升麻、柴胡、黃芪等升浮藥物以益氣升陽。否則，必然導(dǎo)致不良后果。但是，如果病勢上逆而病位在上的，如肝陽上亢（病勢上逆），頭痛、眩暈（病位在上）；病勢下陷而病位在下的，如中氣下陷（病勢下陷），久瀉脫肛（病位在下）；則應(yīng)舍病位而從病勢。前者從病勢而用沉降藥，后者從病勢而用升浮藥。三.升降浮沉的依據(jù)：升降浮沉理論形成于金元時期。而升降浮沉是怎樣確定和受哪些因素影響呢？1.性味：在長期的實踐過程中，人們發(fā)現(xiàn)升降浮沉與藥物的性味有不可分割的關(guān)系。即性味是決定升降浮沉的因素。味辛甘、性溫?zé)岬乃幬锒嗌。晃断炭嗨?、性寒涼的藥物多沉降。李時珍云：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”。根據(jù)藥物的陰陽屬性，列表如下：四性五味藥勢陽溫?zé)嵝粮噬?陰寒涼酸苦咸沉降2.質(zhì)地：藥物的升降浮沉之性與質(zhì)地有關(guān)。一般而言，花、葉及質(zhì)地輕的藥物多升浮，如荷葉、桑葉等；塊、根、種子介殼及質(zhì)重的藥物多沉降，如牽牛子、萊菔子、磁石、牡蠣等。當然，也有特殊情況，如番瀉葉雖為葉子質(zhì)地輕揚，但其味苦性寒，因而性質(zhì)降而能瀉熱通便；旋覆花也因其苦咸而具備沉降之性。又如牛蒡子、蒼耳子雖為種子，然其辛味較甚，因此升浮之性也較強。除此之外，還有一些具備升浮與沉降雙向作用趨勢的藥物，如川芎性味辛溫，且又為質(zhì)地較重的根莖類藥，既能上行頭目，又能下行血海。由此可見，僅用質(zhì)地來理解升降浮沉是片面的。3.炮制：藥物的升降浮沉并非是一成不變的，而是在一定條件下可以發(fā)生轉(zhuǎn)化的。這個“一定條件”是炮制與配伍。也就是說，通過炮制和配伍，可以改變藥物的升降浮沉。如：酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。李時珍說：“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。此非窺天地之奧而達造化之權(quán)者不能至此。一物之中，有根升梢降，生升熟降，是升降在物，亦在人也?！?/p>

4.配伍：升降浮沉之性可受其它配伍藥物的制約。如在復(fù)方配伍中，升浮藥物經(jīng)與較多的沉降藥物相配伍，能制約其升浮之性；反之，沉降藥經(jīng)與較多的升浮藥物相配伍，也能制約其沉降之性。而且，在許多情況下常常是升降并用，以運行氣機，調(diào)整臟腑。如治肺氣不利之咳嗽，常用升宣之桔梗配苦降之白前（止嗽散），二藥一宣一降，以適應(yīng)和調(diào)整肺氣宣發(fā)肅降而止咳；如治氣血停滯中焦之胸脅疼痛，常用柴胡配伍枳殼（血府逐瘀湯），二藥一升一降，以調(diào)理氣機而使氣血運行。如此應(yīng)用，機動靈活，變化無窮。升降浮沉之性是固有的，但也是可以改變的，所以李時珍曰：“升降在物，亦在人也”，關(guān)鍵在于應(yīng)用是否得當?？傊蹈〕僚c性味有不可分割的關(guān)系，與質(zhì)地有一定的關(guān)系，受炮制的影響，受配伍的制約。四.掌握升降浮沉的臨床意義：1.指導(dǎo)臨床用藥，有利于調(diào)理臟腑，糾正機體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常。根據(jù)人體氣機升降出入、運行不息的特點，以藥物升降浮沉之性，順應(yīng)氣機的正常運轉(zhuǎn)，調(diào)整氣機的

升降失常，而達到升降適度、氣血平和的目的。2.因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。病在外、在上者，多用升浮之藥，以疏散病邪，如麻黃解表散寒，藁本疏風(fēng)散邪等；病在內(nèi)、在下者，多用沉降之藥，以泄實逐邪，如大黃泄火通便，牛膝引血下行等。第四節(jié)歸經(jīng)一.歸經(jīng)的概念：歸經(jīng)是指藥物對于機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也不同。簡而言之，歸經(jīng)就是指藥物的作用部位。歸，是藥物作用的歸屬；經(jīng)，是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。每一味藥物都有自己的作用部位或作用范圍，按歸經(jīng)理論來說就是，有自己所歸屬的臟腑經(jīng)絡(luò)。其藥理作用的指向性和選擇性是較為明顯的。

二.歸經(jīng)理論的形成：歸經(jīng)理論是古人在長期的醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)和總結(jié)出來的。它是根據(jù)藥物在人體內(nèi)作用的不同側(cè)重部位，以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以藥物所治的具體病證為依據(jù)而確定的?！鹅`樞·海論篇》曰：“夫十二經(jīng)者，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)?！庇纱丝梢?，人體內(nèi)的五臟六腑所以能與在外的四肢、百骸、肌肉、皮膚以及五官九竅等逐字器官構(gòu)成一個有機的整體整體，主要是通過經(jīng)絡(luò)。因此，在病變時，內(nèi)臟的病變可以反映到體表、而體表的疾病，也可以影響到五臟六腑。例如：足陽明胃經(jīng)，屬胃絡(luò)脾（內(nèi)屬），其經(jīng)絡(luò)循行頭面入上齒中（外絡(luò)），如發(fā)生內(nèi)臟病變，如胃火上炎，可反映到牙齦腫痛（器官?。?。足厥陰肝經(jīng)，屬肝絡(luò)膽（內(nèi)屬），其經(jīng)絡(luò)布脅肋（外絡(luò)），如內(nèi)臟發(fā)生病變，肝氣郁滯，可反映到脅肋（體表）。用黃連瀉胃火后，腫消痛止，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，黃連便入胃經(jīng)。用香附疏肝理氣止痛后，脅痛止，從而說明香附入肝經(jīng)。同理，心主神志，故能治心悸、失眠的藥物則屬心經(jīng)。

三.歸經(jīng)的臨床意義：1.增強用藥的針對性。藥物的性味不過表示其性能的一個側(cè)面，如和歸經(jīng)結(jié)合起來，即能表明其性能和臟腑之間的關(guān)聯(lián)，有區(qū)別的展現(xiàn)它們的不同性能。對性能類似的藥物，可借歸經(jīng)說明其不同點。從而使用藥的針對性更強。如治內(nèi)熱當用寒涼泄熱之品，藥有黃芩、黃連、黃柏、龍膽草等，如何選用？歸經(jīng)理論可以給我們以指導(dǎo)：清肺熱用黃芩，清胃熱用黃連，清腎火用黃柏，清肝膽火熱用龍膽草等等。2.執(zhí)簡馭繁。以歸經(jīng)理論指導(dǎo)用藥還可以起到執(zhí)簡馭繁的作用，如對黃疸、陰癢、脅痛、目