頭頸部影像學表現(xiàn)（I）完整版

頭頸部影像學表現(xiàn)（I）

眼和眼眶CT顯示眼球和眼眶病變的大小、位置和結構骨質(zhì)的細微變化準確顯示眼眶的骨折異物定位HRCT軟組織窗和骨窗觀察軟組織窗軟組織窗MRI對軟組織病變顯示優(yōu)于CT適合診斷眼球及眼眶腫瘤和腫瘤樣病變，視網(wǎng)膜脫離、眼肌及視神經(jīng)病變脂肪抑制技術STIRFsT1WI脂肪抑制增強掃描正常眼眶MR表現(xiàn)正常眼眶MR表現(xiàn)

炎性假瘤

非感染性炎癥，

彌漫型、腫塊型、淚腺型和肌炎型；

皮質(zhì)激素治療有效。CT表現(xiàn)：

彌漫型：視神經(jīng)和眼外肌粗，眼環(huán)厚，球后脂肪密度高；

腫塊型：大小不一的腫塊；

淚腺型：淚腺增大；

肌炎型：眼外肌增粗肥大。眼肌肥大炎性假瘤炎性假瘤眼肌肥大炎性假瘤Pre-contrastPostcontrast炎性假瘤Graves病

CM：突眼、眼肌麻痹，多雙眼受累。影像表現(xiàn)：眼肌肥大，視神經(jīng)增粗。與炎性假瘤鑒別：本病眼外肌肥大多局限于肌腹，雙側多肌受累，多無眼環(huán)肥厚。Graves病

視網(wǎng)膜母細胞瘤神經(jīng)外胚層腫瘤嬰幼兒惡性腫瘤白瞳癥眼內(nèi)生長期，眼壓增高期，眼外擴張期全身轉移期CT直接征象：眼球壁腫塊突入玻璃體腔，鈣化增強意義不大

視網(wǎng)膜母細胞瘤

視網(wǎng)膜母細胞瘤

T1WI及T2WI具有特征

黑色素瘤海綿狀血管瘤血管竇腔單側發(fā)病，女性多見CT:密度均勻，鈣化少見，漸進性強化MR：長T1長T2海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤頸動脈海綿竇瘺海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或分支破裂，與海綿竇形成異常的動靜脈溝通外傷眼上靜脈增粗，海綿竇增大，眼球突出和，眼肌增粗，眼瞼腫脹神經(jīng)眼科病變視神經(jīng)周圍軟腦膜、硬膜包繞視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：低度惡性兒童CT視神經(jīng)增粗，腫塊密度均勻，輕度強化無鈣化MR:T1WI偏低信號，T2WI高信號，強化蛛網(wǎng)膜下腔增寬神經(jīng)眼科病變視神經(jīng)鞘腦膜瘤成年人CT高密度，鈣化MRT1WIT2WI低或等信號，明顯強化視神經(jīng)無強化，軌道征神經(jīng)眼科病變神經(jīng)鞘瘤21-50歲AntoniA型實性細胞區(qū)AntoniB型疏松粘液樣組織區(qū)球后，肌錐內(nèi)、外皮樣囊腫，表皮樣囊腫皮樣囊腫：皮膚附件和表皮組織表皮樣囊腫：表皮組織良性病變，累及眶骨形成缺損，硬化邊兒童期發(fā)病多見眶內(nèi)或眶緣腫塊，均勻低密度，混雜密度脂肪密度增強囊壁強化，囊內(nèi)強化眼部異物直接損害眼球異物存留造成感染或化學損失CT探測眶內(nèi)異物方便，密度分辨率高可顯示異物位于球內(nèi)、球壁、球外眶內(nèi)或眶壁及異物數(shù)量對于不透光或半透光異物較X線平片敏感懷疑金屬磁性異物，禁用MRI眼眶和視神經(jīng)管骨折眼眶爆裂骨折：眼眶骨折常見類型，暴力作用于眼球，將壓力傳入眶內(nèi)，形成眶內(nèi)壁、下壁向外突出的骨折，眶緣沒有骨折。視神經(jīng)骨折：HRCT眼球破裂鼻和鼻竇

觀察鼻竇病變，注意個體變異，病變與周圍的關系，骨質(zhì)的改變（眶壁、篩板、竇壁、翼腭窩），確定病變的范圍，增強掃描了解血供狀態(tài)鼻竇MRI

MRI對病變顯示清楚，但對骨骼結構顯示欠佳鼻竇炎性病變鼻竇炎繼發(fā)于鼻炎或上呼吸道感染上頜竇最多見氣液平，隨體位變動增強粘膜明顯強化漿液、粘液蛋白含量的多少，決定信號鼻竇霉菌病曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等鼻竇內(nèi)結節(jié)狀、息肉狀密度較高增強部分有強化半數(shù)以上有高密度鈣化，骨質(zhì)硬化侵襲型常向竇周蔓延，骨質(zhì)破壞左側上頜竇霉菌感染鼻竇腫瘤良性：骨瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、血管瘤惡性：上皮性（鱗癌、腺癌、腺樣囊性癌）非上皮性（嗅神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡纖組、軟骨肉瘤、淋巴瘤、組織細胞增生癥）內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤女，29歲，左面部腫脹伴麻木感1個月左上頜竇鱗癌男，47歲，發(fā)現(xiàn)右面部腫物伴張口困難1個月高分化鱗狀細胞癌鼻和鼻竇骨折HRCT客觀顯示外傷后諸骨骨質(zhì)細微變化鼻骨骨折鼻竇骨折腦脊液鼻漏CT顯示骨折線MR水成像技術發(fā)現(xiàn)鼻漏的位置外傷后腦脊液鼻漏耳常見?。褐卸橥谎?、膽脂瘤、先天性畸形、外傷等。檢查目的：發(fā)現(xiàn)病變，確定范圍和程度。方法：CT、MRI

HRCT（CT高分辨率掃描）骨算法重建正常CT 表現(xiàn)骨性外耳道鼓室聽小骨乳突竇面神經(jīng)管前庭半規(guī)管耳蝸耳蝸水管，前庭水管內(nèi)耳道中耳乳突炎，膽脂瘤急性，慢性（單純型、肉芽腫型、膽脂瘤）乳突氣房密度增高，骨質(zhì)吸收破壞，反應性增生膽脂瘤骨質(zhì)破壞較肉芽腫型嚴重膽脂瘤不強化，肉芽腫強化HRCT顯示較MR敏感MRI對病變顯示更清楚，但對骨骼結構顯示欠佳中耳乳突炎（右乳突）膽脂瘤膽脂瘤男，29歲，右耳流膿20余年并頭痛眩暈10余天右耳膽脂瘤并腦膜炎先天性畸形

高分辨力CT是先天性耳畸形的首選檢查方法1、先天性外耳道閉鎖2、中耳畸形（鼓室較小和聽小骨異常），如聽小骨發(fā)育不全、融合或粘連固定。3、內(nèi)耳畸形（迷路結構）先天性外耳道閉鎖

骨性閉鎖：無外耳道，代之骨性閉鎖板膜性閉鎖：骨性外耳道存在，外耳道為軟組織密度充填并與外耳道皮膚相連外耳道下載：外耳道前后徑或垂直徑小于4mm先天性中耳畸形鼓室腔狹小、變形聽骨鏈畸形乳突氣化不良或不氣化面神經(jīng)管異常：鼓室段低位、乳突段前移先天性內(nèi)耳畸形Mondini型耳蝸小Mickel型骨迷路和膜迷路未發(fā)育，內(nèi)聽道小于3mm前庭及半規(guī)管畸形前庭橫徑大于3.2mm大前庭導水管綜合征中段寬度大于1.5mm左側外耳道閉鎖并聽骨鏈發(fā)育不良前庭導水管擴大（1.5mm）右側Mickel型畸形并右側外及后半規(guī)管缺如，左側Mondini型畸形顳骨骨折縱行：與巖錐長軸平行橫行混合型顳骨骨折征像：骨折線氣房混濁縱行骨折橫行骨折分型:縱行、橫行及混合型顳骨橫行與縱行骨折區(qū)別縱行骨折占80%，通常有中耳出血及鼓膜穿孔和鼓環(huán)破裂聽力損失：中耳損傷引起的傳導聾和迷路震蕩導致高頻感音聾；眩暈少見或不明顯。橫行骨折無聽力及前庭功能自發(fā)性眼震，眼震指向對側眩暈嚴重顳骨骨折鑒別鼓鱗縫鼓乳縫胡克氏孔頸內(nèi)動脈管缺損頸靜脈孔缺損鼓鱗縫蝶枕縫枕乳縫蝶鱗縫耳部腫瘤外耳道骨瘤聽神經(jīng)瘤單側前庭神經(jīng)雙側II型神經(jīng)纖維瘤病囊實性面神經(jīng)瘤乳突段鼓室段中耳癌中耳鼓室軟組織腫塊，聽小骨破壞謝謝！頭頸部影像學表現(xiàn)（II）福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科邢振

淚腺腫瘤淚腺腫瘤示眶內(nèi)肌錐外最常見的原發(fā)腫瘤淚腺混合瘤最常見，多良性，30-50歲良性：淚腺窩增大，骨皮質(zhì)受壓，無骨質(zhì)破壞，軟組織密度，密度均勻，鈣化少見，增強明顯強化惡性：腫塊境界不清，眶壁骨質(zhì)破壞，密度不均，增強不均勻強化。淚腺混合瘤咽部軟腭會厭游離緣環(huán)狀軟骨下緣顱底咽部解剖起始于顱底蝶骨體、斜坡，下至環(huán)狀軟骨（C6水平)鼻咽口咽喉咽硬腭、會厭游離緣鼻咽部解剖咽鼓管、咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽隱窩（位于顱底破裂孔下面，中間無明顯結構，鼻咽癌若發(fā)生于咽隱窩，容易侵犯破裂孔向顱內(nèi)蔓延）鼻咽部解剖腭帆提?。ㄊ芾蹖е卵使墓芄δ苷系K，分泌性中耳炎）腭帆張肌咀嚼肌顳肌咬肌翼內(nèi)肌翼外肌鼻咽常規(guī)序列鼻咽部解剖咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩、頭長肌、鼻咽腔腺樣體增生發(fā)生于胚胎四個月，5歲左右呈生理性肥大，以后開始萎縮，14-15歲達成人狀態(tài)。腺樣體肥大：成人也可因為屢次上呼吸道感染、營養(yǎng)不良及遺傳因素。5歲2歲8歲鼻咽頂部增殖腺后方，頭長肌前方有一凹陷：咽囊，脊索頂端退化，咽部上皮凹陷形成囊性盲隱窩?？砂l(fā)生囊腫或脊索殘余腫瘤。咽囊囊腫Tornwaldt鼻咽癌鼻咽變形側壁增厚、軟組織腫塊咽周間隙改變繼發(fā)炎癥顱底骨質(zhì)破壞顱內(nèi)侵犯淋巴結轉移遠處轉移鼻咽變形側壁增厚、軟組織腫塊咽周間隙改變繼發(fā)炎癥顱底骨質(zhì)破壞顱內(nèi)侵犯淋巴結轉移遠處轉移鼻咽癌鼻咽癌繼發(fā)炎癥女，55歲，右耳聽力下降伴頭痛1年鼻咽變形側壁增厚、軟組織腫塊咽周間隙改變繼發(fā)炎癥顱底骨質(zhì)破壞顱內(nèi)侵犯淋巴結轉移遠處轉移鼻咽癌男，76歲，反復鼻塞、鼻衄3年鼻咽癌累及顱底鼻咽變形側壁增厚、軟組織腫塊咽周間隙改變繼發(fā)炎癥顱底骨質(zhì)破壞顱內(nèi)侵犯淋巴結轉移遠處轉移鼻咽癌T4期：海綿竇右側耳鳴5個月復視、右側面麻2個月鼻咽癌放療療效顯著放療前放療后鼻咽部淋巴瘤鼻咽纖維血管瘤10-25歲，男性青少年起源于斜坡、蝶骨體、蝶腭孔瘤內(nèi)血管豐富，易出血明顯強化椒鹽征（特征）診斷不難，影像目的：侵犯范圍、骨質(zhì)破壞血管造影了解腫瘤血供又流鼻血了！影像表現(xiàn)CT軟組織密度腫塊，充滿鼻咽腔，顱底骨質(zhì)破壞MRT1WI等或稍高信號

T2WI稍高或稍低信號，信號不均勻椒鹽征明顯強化經(jīng)后鼻孔長入鼻腔15歲男孩，左側鼻塞1個月侵犯上頜竇顱底骨質(zhì)破壞血管造影了解腫瘤血供咽旁間隙感染蜂窩織炎：頸前或咽旁軟組織彌漫性增厚伴脂肪間隙消失膿腫：腫脹軟組織內(nèi)有偏心性水樣低密度，環(huán)形強化;DWI高信號結核冷膿腫：鈣化，膿腫壁較厚咽后壁膿腫咽部異物X線鋇棉勾掛CT薄層掃描顯示透光和半透光異物的位置、大小、形態(tài)及異物。喉部會厭游離緣環(huán)狀軟骨下緣喉部解剖聲門上區(qū)聲門區(qū)（喉室）聲門下區(qū)會厭喉前庭杓會厭皺襞梨狀窩假聲帶喉室真聲帶喉部常見病變良性少見惡性：喉癌：分型，病理類型；按解剖部位分為：1、聲門上型癌：發(fā)生于會厭、杓會厭皺襞、室?guī)Ш秃硎业忍帲?、聲門型癌：發(fā)生于聲帶的喉室面；3、聲門下型癌：發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間；4、混合型癌（跨聲門型），為喉癌晚期表現(xiàn)。聲門型MR0076135聲門型聲門上型侵犯聲門區(qū)混合型口腔頜面部根端囊腫前牙角化囊腫含牙囊腫牙源性囊腫牙源性腫瘤造釉細胞瘤下頜骨牙瘤頜骨血管瘤頜骨骨化性纖維瘤、牙齦癌40-60歲，下頜磨牙區(qū)男，42歲，右下頜腫痛4個月造釉細胞瘤造釉細胞瘤顳下頜關節(jié)紊亂青壯年女性多見功能紊亂期：關節(jié)區(qū)神經(jīng)肌肉功能紊亂結構紊亂期：關節(jié)盤移位，關節(jié)囊擴張，關節(jié)松弛器質(zhì)性改變：髁狀突骨質(zhì)和軟骨及關節(jié)盤的退化MRI張閉口位不可復性盤前移可復性盤前移髁狀突變平腮腺腫瘤良性腫瘤形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，輪廓光滑惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，密度不均腮腺腫瘤混合瘤30-50歲腺淋巴瘤50歲以上男性蛋白含量高粘液表皮樣癌腺癌乳頭狀囊腺癌混合瘤纖維分隔混合瘤混合瘤腺淋巴瘤蛋白含量高的囊腔男，54歲，腺樣囊性癌腺樣囊性癌涎腺導管癌多形性低度惡性腺癌舌部男，47歲，右舌潰瘍不愈1個月舌癌男，60歲，反復流濃20年，加重1個月（左上牙齦）鱗狀細胞癌伴壞死舌下腺腺樣囊性癌謝謝！頭頸部影像學表現(xiàn)（III）福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科劉穎

頸部下頜骨下緣、下頜角胸骨上切跡胸鎖乳突肌斜方肌頸部淋巴結I區(qū)頦下及頜下淋巴結II區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈上組III區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈中組IV區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈下組V區(qū)頸外側區(qū)淋巴結VI區(qū)中央?yún)^(qū)淋巴結VII區(qū)上縱隔淋巴結頸部淋巴結轉移大于1.5cm：轉移中央壞死包膜外侵征淋巴結邊緣出現(xiàn)粗細不一毛刺不規(guī)則強化周圍脂肪模糊或消失相互融合及累及鄰近結構。頸部淋巴瘤頸部淋巴結的惡性腫瘤雙側、散在的淋巴結腫大多見CT低密度MRT1WI等或低信號，T2WI高信號病灶信號較均勻，壞死少見，增強輕度強化lymphoma女，53歲，淋巴瘤淋巴瘤女。22歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫物半年淋巴瘤神經(jīng)鞘瘤頸動脈間隙，來自迷走、舌下神經(jīng)干及頸交感叢30-40歲小密度均勻大密度不均，明顯強化，腫塊向前方推移頸內(nèi)外動脈，頸內(nèi)外動脈分叉可擴大女，22歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫物半個月神經(jīng)鞘瘤18歲男性，全身乏力4個月（左咽旁）神經(jīng)鞘瘤。女，42歲，口角歪斜，左眼閉合不能3個月胡椒鹽征頸靜脈球瘤頸動脈體瘤頸

動

脈

體

瘤頸動脈體瘤甲狀腺腫瘤超聲對甲狀腺疾病診斷有重要意義人體軟組織密度最高正常甲狀腺含碘量高血供豐富病理基礎甲狀腺發(fā)生腫瘤或其它病變時，儲碘細胞破壞，甲狀腺組織含碘量下降129.8±35.2Graves病甲狀腺腫大、高代謝、突眼CT:甲狀腺密度減低，治療后無法恢復