外科學(xué)：泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤完整版

泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤腎癌，RenalCellCarcinoma腎癌，又稱腎細(xì)胞癌，占成人惡性腫瘤的2-3%，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%。腎癌一般好發(fā)于50-60年齡段，男女發(fā)病比例約1.6:1大多數(shù)腎癌散發(fā)。約2-4%為遺傳性，常見的有VonHippel-Lindau綜合征，Birt-Hogg-Duke綜合征和遺傳性乳頭狀腎癌腎癌的危險因素有：吸煙、肥胖、職業(yè)暴露（重金屬）等腎癌臨床表現(xiàn)癥狀與體征

越來越多的腎腫瘤由體檢B超或CT等檢查偶然發(fā)現(xiàn)A.腎癌三聯(lián)征——血尿、疼痛和腫塊(腫塊往往僅在晚期病例體檢中才能發(fā)現(xiàn))轉(zhuǎn)移癥狀 約有10%的病人因轉(zhuǎn)移癥狀，如病理骨折、咯血、神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛等而就診腎癌臨床表現(xiàn)B.副腫瘤綜合征紅細(xì)胞增多，高血鈣，高血壓等C.實驗室指標(biāo)

貧血,血尿(60%),ESR↑腎癌腎癌的臨床表現(xiàn)B.ParaneoplasticSyndromesErythrocytosis,hypercalcemia,hypertensionC.LabFindingsanemia,hematuria(60%),ESR↑腎癌診斷除典型的臨床表現(xiàn)意外，影像學(xué)檢查是腎癌診斷的最佳方法，常用的影像學(xué)檢查手段有-B超靜脈尿路造影(IVU):CT:平掃CT值略低于或與腎實質(zhì)相似，增強掃描后，腫瘤不如正常腎實質(zhì)增強明顯。腎血管造影磁共振:對腫瘤是否侵及血管或血管內(nèi)是否有癌栓形成有重要診斷價值腎癌IVU提示右腎占位CT提示左腎占位腎癌腎癌伴靜脈癌栓囊性腎癌

腎癌CT三維重建血管造影提示腫瘤能新生血管腎癌A,磁共振平掃提示有腎占位.

B,磁共振增強掃描提示腫塊信號強化，提示惡性可能腎癌組織病理診斷腎切除后組織病理診斷乳頭狀腎癌侵及集合系統(tǒng)腎癌腎癌的臨床分期(Robson系統(tǒng))腎癌腎癌的臨床分期(TNM系統(tǒng))腎癌腎癌的臨床分期腎癌鑒別診斷良性腎腫瘤-血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma）腎盂癌（RenalPelvisCancer）腎癌治療A.局限性腎癌:外科手術(shù)—最有效的治療的方法。根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大淋巴結(jié)。腎癌腹腔鏡下根治性腎切除手助腹腔鏡根治性腎切除腎癌治療A.局限性腎癌:部分腎切除術(shù)(保留腎單位手術(shù))--腫瘤位于腎臟一極--腫瘤大小<4cm--雙側(cè)腎癌--孤立腎LaparoscopicNSS腎癌治療A.局限性腎癌:經(jīng)皮穿刺/腹腔鏡下射頻消融冷凍消融腹腔鏡下冷凍消融腎癌治療B.晚期廣泛轉(zhuǎn)移的腎癌:腎切除術(shù)---減輕瘤負(fù)荷放療---腎癌對放療并不敏感化療---有效率<10%免疫治療---如IL-2，INF-alpha等，約30%有效分子靶向治療---eg.sorafenib腎癌腎癌的預(yù)后Stage5-yearsurvivalrate

I88~100%II60%III15~20%IV0~20%腎癌膀胱癌，BladderCancer在中國，膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤男女發(fā)病比例約2.7:150-70歲是膀胱癌的高發(fā)年齡段膀胱癌的危險因素有：吸煙、職業(yè)暴露（如皮革、橡膠、染料、紡織等）、感染（如埃及血吸蟲）、長期使用環(huán)磷酰胺等膀胱癌膀胱癌的組織病理學(xué)組織類型有-1.移行細(xì)胞癌90%

2.鱗癌7-8%

3.腺癌1-2%

4.其它膀胱癌分化程度 按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、排列、染色、核改變及分裂相等可分為三級生長方式 分為原位癌、乳頭狀癌及浸潤性癌臨床表現(xiàn)A.癥狀:無痛性肉眼血尿85~90%膀胱刺激癥狀B.體征:大多數(shù)病例沒有典型的臨床體征膀胱癌診斷實驗室檢查尿常規(guī)——血尿尿液細(xì)胞學(xué)檢查——取決腫瘤的大小和分級缺乏特異性的腫瘤標(biāo)記物膀胱癌影像學(xué)檢查B超——簡單易行IVUCT和MRI可進一步評估腫瘤侵潤的深度和盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等情況B超檢查，箭頭所示膀胱占位IVU下膀胱充盈缺損膀胱癌CT檢查提示膀胱后壁占位膀胱癌診斷膀胱鏡

膀胱鏡是膀胱癌診斷最直接有效的診斷的方法，可以明確膀胱腫瘤的大小范圍，并且可以鏡下組織活檢膀胱癌膀胱癌的TNM分期膀胱癌膀胱癌的TNM分期膀胱癌治療淺表性膀胱癌(Ta,T1,Tis)

經(jīng)尿道膀胱電切（TURBt）

膀胱內(nèi)灌注化療或免疫治療

膀胱鏡復(fù)查隨訪膀胱癌治療浸潤性膀胱癌(T2-T4)

膀胱部切術(shù)

浸潤性病變局限于膀胱后側(cè)壁或者頂壁根治性膀胱切除術(shù)

1.肌層浸潤性膀胱癌T2-T4a,N0-NX,M0.2.高危的淺表性膀胱癌(T1G3,BCG-resistantTis)3.廣泛的病變

術(shù)后需要尿流改道膀胱癌膀胱部切術(shù)膀胱癌根治性膀胱切除術(shù)膀胱癌前列腺癌，ProstateCancer在歐美國家，前列腺癌是威脅男性健康頭號公共衛(wèi)生問題。在我國，隨著體檢的普及以及人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，前列腺癌的發(fā)病率也逐年上升。前列腺癌危險因素年齡遺傳背景

種族－美國黑人前列腺癌發(fā)病風(fēng)險較白人要高

家族史高脂飲食性激素因素

前列腺癌生長往往具有雄激素依賴性其它前列腺癌病理病理 前列腺癌98%為腺癌，起源于腺細(xì)胞，其他少見的有移行細(xì)胞癌、鱗癌、未分化癌等。前列腺的外周帶是癌最常發(fā)生的部位，大多數(shù)為多病灶，易侵及前腺尖部。前列腺癌外周帶是前列腺癌的好發(fā)區(qū)域前列腺癌Gleason評分系統(tǒng)Gleason評分系統(tǒng)是目前前列腺癌病理分級最常用的系統(tǒng)前列腺癌前列腺癌的臨床分期A（I）期前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好。B（II）期腫瘤局限在前列腺包膜以內(nèi)。C（III）期腫瘤穿破包膜并侵犯鄰近器官，如膀胱頸等。D（IV）期有盆腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。前列腺癌前列腺癌的TNM分期前列腺癌臨床表現(xiàn) 前列腺癌多數(shù)無明顯臨床癥狀，常在體檢查PSA是發(fā)現(xiàn)或者在直腸指檢時偶然被發(fā)現(xiàn)，也可在前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。

前列腺癌診斷A.體格檢查:

直腸指檢前列腺癌診斷B.腫瘤標(biāo)記物前列腺特異性抗原，ProstateSpecificAntigen

(PSA)<4ng/ml正常4~10ng/ml灰區(qū)>10ng/ml高度懷疑前列腺癌前列腺癌診斷C.影像學(xué)檢查B超－往往為低回聲結(jié)節(jié)

經(jīng)直腸超聲檢查CT,MRI骨掃描前列腺癌診斷E.前列腺穿刺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌MRI提示前列腺占位前列腺癌骨掃描前列腺癌治療A.局限性前列腺癌等待觀察/主動監(jiān)測,前列腺癌一般