中醫(yī)婦科學(xué)：經(jīng)斷復(fù)來(lái)

中醫(yī)婦科學(xué)：經(jīng)斷復(fù)來(lái)婦女自然絕經(jīng)2年以上，又見(jiàn)陰道流血者，稱(chēng)“經(jīng)斷復(fù)來(lái)”，又稱(chēng)“老年經(jīng)水復(fù)行”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的絕經(jīng)后出血。若由生殖道惡性病變引起者，預(yù)后不良，故應(yīng)給予足夠的重視。[病因病機(jī)]婦女49歲前后，腎氣虛，天癸竭，太沖詠衰少，地道不通，故經(jīng)水?dāng)嘟^。若素體氣陰兩虛，邪氣內(nèi)伏，致沖任不固，則可發(fā)生本病。常見(jiàn)的分型有氣虛、陰虛、血熱和血瘀。一、氣虛素體中氣不足，復(fù)加勞力過(guò)度，損傷中氣，氣虛沖任不固，血失統(tǒng)攝，致經(jīng)斷復(fù)來(lái)。二、陰虛早婚多產(chǎn)，陰血本虧，復(fù)加房事不節(jié)，更傷腎精，或老年憂(yōu)思過(guò)度，耗損營(yíng)陰，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血妄行，致經(jīng)斷復(fù)來(lái)。三、血熱素體陽(yáng)盛，或過(guò)食溫燥之品，燥熱內(nèi)蘊(yùn)，或感受熱邪，或怒動(dòng)肝火，火熱損傷沖任，迫血妄行，致經(jīng)斷復(fù)來(lái)：四．血瘀老年體虛，氣血運(yùn)行不暢，復(fù)加情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，瘀留沖任，新血誤行，致經(jīng)斷復(fù)來(lái)。[辨證論治]本病有虛證、有實(shí)證，也有虛實(shí)夾雜之候，當(dāng)以出血的量、色、質(zhì)、氣味及全身證候綜合分析，同肘參考各種檢查結(jié)果，辨明證屬良性或惡性。一般年齡愈大，出血時(shí)間愈長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，下腹部腫塊增大速度快，伴腹水、惡病質(zhì)體質(zhì)或紅細(xì)胞沉降率異常增快者，惡性病變的可能性愈大。治療首分良性惡性，良性者當(dāng)以固攝沖任為大法，或補(bǔ)虛，或攻邪，或扶正祛邪；惡性病變者應(yīng)采用多種方法（包括手術(shù)、放療、化療）綜合治療，以提高療效。一、氣虛型主要證候：自然絕經(jīng)在2年以上，經(jīng)水復(fù)來(lái)，血量較多，色淡質(zhì)稀，小腹空墜，神疲乏力，氣短懶言，面色光白，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。證候分析：氣虛中氣下陷，沖任不固，故經(jīng)水復(fù)來(lái)，血量較多，小腹空墜；氣虛脾弱，生化之源不足，故流血色淡質(zhì)??；中氣不足，故神疲乏力，氣短懶言；中陽(yáng)不振，則面色觥白。舌淡紅，苔薄白，脈緩弱，也為氣虛之征。治療法則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固沖止血。方藥舉例：安老湯（《傅青主女科》）。人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、山茱萸、阿膠、黑芥穗、香附、木耳、炭甘草方中人參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣，固攝止血；熟地、阿膠、當(dāng)歸養(yǎng)血止血；山茱萸收澀止血；香附理氣，與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥同用，使補(bǔ)而不滯；黑芥穗、木耳炭黑以制紅，加強(qiáng)止血之力。全方以補(bǔ)氣固沖攝血治本，養(yǎng)血止血治標(biāo)，標(biāo)本同治，故可收止血之功。二、陰虛型主要證候：自然絕經(jīng)2年以上，經(jīng)水復(fù)來(lái)，量不多，色鮮紅，五心煩熱，兩顴潮紅，夜睡不寧，咽干口燥，陰中干澀或灼熱疼痛，皮膚或外陰瘙癢，大便燥結(jié)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證候分析：陰虛內(nèi)熱，熱憂(yōu)沖任，迫血妄行，故經(jīng)水復(fù)來(lái)；陰虛血少，血為熱灼，故量不多而色鮮紅；陰虛于下，陽(yáng)浮于上，故兩顴潮紅；陰虛內(nèi)熱，虛火內(nèi)擾心神，故五心煩熱，夜睡不寧；陰虛津虧，故咽干口燥，大便燥結(jié)；肝經(jīng)繞陰器，腎司二陰，肝腎陰虛，精血不足，外陰失養(yǎng)，故外陰瘙癢，陰中干澀，灼熱疼痛；陰虛血燥，血虛生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則癢，故皮膚瘙癢。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，也為陰虛之象。治療法則：滋陰涼血，固沖止血。方藥舉例：清血養(yǎng)陰湯。若出血期間，酌加生龜板、生龍骨、阿膠；皮膚、外陰瘙癢甚者，酌加白蒺藜、荊芥、何首烏；大便燥結(jié)者，酌加胡麻仁、柏子仁。三、血熱型主要證候：自然絕經(jīng)2年以上，經(jīng)水復(fù)來(lái)，色深紅，質(zhì)稠，帶下增多，色黃，有臭味，口苦口干，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦滑。證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，故經(jīng)水復(fù)來(lái)；血被熱灼，故血色深紅，質(zhì)稠；熱灼傷津，故口苦咽干，小便短赤，大便秘結(jié)；熱毒灼傷胞脈，故帶下色黃，有臭味。舌紅，苔黃，脈弦滑，也為血熱之征。治療法則：清熱涼血，固沖止血。方藥舉例：益陰煎（《醫(yī)宗金鑒》）加生牡蠣、茜根、地榆。生地、知母、黃柏、生龜板、砂仁、炙甘草方中生地、茜根、地榆清熱涼血止血；知母、黃柏滋陰清熱瀉火；生龜板、生牡蠣固沖止血；少佐砂仁養(yǎng)胃醒脾，行氣寬中。全方清熱涼血瀉火，血無(wú)熱迫，沖任自固，血無(wú)妄行之弊矣。若帶下量多者，酌加車(chē)前子、土茯苓、薏苡仁；出血量多或反復(fù)發(fā)作，氣味腐臭者，酌加白花蛇舌草、七葉一枝花、半枝蓮。四、血瘀型主要證候：自然絕經(jīng)2年以上，經(jīng)水復(fù)來(lái)，血色紫黯有塊，量多少不一，小腹疼痛拒按，或胞中有癥塊，舌紫黯，脈弦澀或澀而有力。證候分析：瘀阻沖任，血不循經(jīng)，故經(jīng)水復(fù)來(lái)，血色紫黯有塊，量多少不一；瘀阻胞脈，氣血運(yùn)行不暢，故小腹疼痛拒按；瘀血蓄于胞中，久則聚結(jié)成癥，故胞中有塊。舌紫黯，脈弦澀，也為血瘀之征。治療法則：活血化瘀，固沖止血。方藥舉例：當(dāng)歸丸（《圣濟(jì)總錄》）。當(dāng)歸、芍藥、吳茱萸、大黃、干姜、附子、細(xì)辛、丹皮、川芎、虻蟲(chóng)、水蛭、厚樸、桃仁、桂枝方中芍藥宜用赤藥，桂當(dāng)用桂枝。當(dāng)歸、赤芍、川芎、桂枝活血祛瘀；虻蟲(chóng)、水蛭祛瘀消積，大黃、丹皮、桃仁涼血祛瘀；吳茱萸、干姜；附子、細(xì)辛溫經(jīng)散瘀；厚樸行氣以助散結(jié)之力。全方活血祛瘀，消積化瘀，癥結(jié)散，沖任通，血循常道，不致妄行則血能自止。本方攻破力猛，體實(shí)而瘀血內(nèi)結(jié)者方可用。若瘀積化熱，癥見(jiàn)手足心熱，或低熱不退，口干渴飲