中醫(yī)婦科學：經斷前后諸證

中醫(yī)婦科學：經斷前后諸證婦女在絕經前后出現(xiàn)烘熱面赤，進而汗出，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈目眩，耳鳴心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心熱，或伴有月經紊亂等與絕經有關的癥狀，稱“經斷前后諸證”，又稱“經絕前后諸證”。這些證候常參差出現(xiàn)，發(fā)作次數(shù)和時間無規(guī)律性，病程長短不一，短者數(shù)月，長者可遷延數(shù)年以至十數(shù)年不等。本病相當于西醫(yī)學更年期綜合征，雙側卵巢切除或放射治療后雙側卵巢功能衰竭者，也可出現(xiàn)更年期綜合征的表現(xiàn)。[病因病機]本病的發(fā)生與絕經前后的生理特點有密切關系。婦女49歲前后，腎氣由盛漸衰，天癸由少漸至衰竭，沖任二脈氣血也隨之而衰少，在此生理轉折時期，受內外環(huán)境的影響，如素體陰陽有所偏勝偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社會等環(huán)境改變，易導致腎陰陽失調而發(fā)病?！澳I為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故腎陰陽失調，每易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必然累及于腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、脾等多臟、多經，致使本病證候復雜。常見的分型有腎陰虛和腎陽虛。一、腎陰虛素體陰虛血少，經斷前后，天癸漸竭，精血衰少，復加憂思失眠，營陰暗損，或房事不節(jié)，精血耗傷，或失血大病，陰血耗傷，腎陰更虛，臟腑失養(yǎng)，遂致經斷前后諸證發(fā)生。二、腎陽虛素體虛弱，腎陽虛衰，經斷前后，腎氣更虛，復加大驚卒恐，或房事不節(jié)，損傷腎氣，命門火衰，臟腑失煦，遂致經斷前后諸證發(fā)生。[辨證論治]辨證以腎陰陽之虛為主，治療以調治腎陰陽為大法，若涉及他臟者，則兼而治之。一、腎陰虛型主要證候：經斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經周期紊亂，量少或多，經色鮮紅，舌紅苔少，脈細數(shù)。證候分析：經斷前后，天癸漸竭，腎陰不足，精血衰少，髓海失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腰為腎府，腎主骨，腎之精虧血少，故腰酸腿軟；腎陰不足，陰不維陽，虛陽上越，故烘熱汗出；水虧不能上制心火，心神不寧，故失眠多夢；腎陰不足，陰虛內熱，津液不足，故五心煩熱，口燥咽干；精虧血少，肌膚失養(yǎng)，血燥生風，故皮膚瘙癢：腎虛天癸漸竭，沖任失調，血海蓄溢失常，故月經周期紊亂，經量少或多，色鮮紅。舌紅，苔少，脈細數(shù)，也為腎陰虛之征。治療法則：滋腎益陰，育陰潛陽。方藥舉例：六味地黃丸（《兒藥證直訣》）加生龜板、生牡蠣、石決明。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉若腎水不足，不能上濟心火，以致心腎不交者，癥見心煩失眠，心悸易驚，甚至情志失常，頭暈健忘，腰酸乏力，舌紅，苔少，脈細數(shù)。治宜滋陰補血，養(yǎng)心安神，方用天王補心丹（《攝生秘剖》）。人參、玄參、當歸身、天冬、麥冬、丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、酸棗仁、生地、朱砂、柏子仁若腎陰虧，水不涵木致肝腎陰虛者，癥見頭暈耳鳴，兩脅脹痛，口苦吞酸，外陰瘙癢，舌紅而干，脈弦細。治宜滋腎養(yǎng)肝，方用一貫煎（《柳州醫(yī)話》）。沙參、麥冬、當歸、生地、川楝子、枸杞子若肝腎陰虛甚，以致肝陽上亢者，癥見眩暈頭痛，耳鳴耳聾，急躁易怒，面色紅赤，舌紅，苔薄黃，脈弦有力。治宜育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風，方用鎮(zhèn)肝熄風湯（《醫(yī)學衷中參西錄》）。懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、白芍、玄參、天冬、川棟子、生麥、芽茵、陳甘草若情志不遂，以致肝郁化熱者，癥見頭暈目眩，口苦咽干，心胸煩悶，口渴飲冷，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝解郁清熱，方用丹梔逍遙散。二、腎陽虛型主要證候：經斷前后，頭暈耳鳴，腰痛女哳，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經不調，量多或少，色淡質稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。證候分析：經斷前后，腎氣漸衰。腎主骨生髓，腰為腎府，腎虛則髓海、外府失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎陽虛下焦失于溫煦，故腹冷陰墜；膀胱氣化失常，關門不固，故使小便頻數(shù)或失禁；氣化失常，水濕內停，下注沖任，損傷帶脈，約固無力，故帶下量多；腎陽虛沖任失司，故月經不調，量多或少；血失陽氣溫化，故色淡質??；腎陽虛命火衰，中陽不振，故形寒肢冷，精神萎靡；腎主黑，腎陽虛腎水上泛，故面色晦黯。舌淡，苔白滑，脈沉細而遲，也為腎陽虛衰之征。治療法則：溫腎壯陽，填精養(yǎng)血。方藥舉例：右歸丸。若腎陽虛不能溫運脾土，致脾腎陽虛者，癥見腰膝酸痛，食少腹脹，四肢倦怠，或四肢浮腫，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脈沉細緩。治宜溫腎健脾，方用健固湯加補骨脂、仙靈脾、山藥。若腎陰陽俱虛者，癥見時而畏寒惡風，時而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅，苔薄，脈沉細。治宜補腎扶陽，滋腎養(yǎng)血，方用二仙湯（《中醫(yī)臨床方劑手冊》）加生龜