中醫(yī)：鼻部常見(jiàn)癥候的辨病與辨證

鼻部常見(jiàn)癥候的辨病與辨證鼻病的常見(jiàn)癥候主要有鼻痛、鼻塞、鼻涕、鼻癢、噴嚏、鼻干、鼻臭、不聞香臭、鼻出血、鼻甲異常等。其辨病與辨證分述如下。一．鼻痛㈠辨病鼻痛主要見(jiàn)于鼻疔、鼻疳、鼻瘡、鼻損傷等鼻部疾病。１．鼻疔：鼻尖、鼻翼或鼻前庭部位皮膚局限性紅腫突起，疼痛較劇。２．鼻疳：鼻前孔處肌膚灼痛，潮紅微腫，或起小水泡，糜爛，流黃水，干后結(jié)痂。３．鼻瘡：鼻前庭處灼痛，擤涕時(shí)尤甚，患處糜爛開(kāi)裂、鼻毛結(jié)痂。４．鼻損傷：局部瘀腫或有青紫，若有鼻部畸形或捫及骨擦感，為鼻梁骨折。㈡辨證１．外鼻部紅腫熱痛初起，或鼻前孔處瘙癢，多為風(fēng)熱或風(fēng)熱濕邪犯鼻證。若鼻部疼痛較甚，或呈跳痛，局部焮熱腫脹，甚則波及同側(cè)鼻旁、眼瞼者，多為熱毒攻鼻證。２．鼻前孔處癢痛，肌膚糜爛潮紅，常溢脂水，多為脾胃濕熱熏鼻證。３．外傷鼻痛，鼻部腫脹，皮下青紫，為血瘀鼻竅證。４．鼻竅干燥作痛，或竅內(nèi)有大量干痂，鼻膜干紅少津，為陰虛肺燥或虛火灼鼻證。二．鼻塞㈠辨病鼻塞系指鼻息不通暢而言，臨床上，可區(qū)分為間歇性鼻塞、交替性鼻塞、持續(xù)性鼻塞、陣發(fā)性鼻塞等。１．傷風(fēng)鼻塞：新病鼻塞，兼見(jiàn)寒熱、頭痛、噴嚏、流涕等證，鼻粘膜腫脹。２．鼻窒：久病鼻塞，呈間歇性、交替性，亦有呈持續(xù)性者，伴有少量粘涕或粘膿涕，鼻甲腫大或肥厚。３．鼻槁：鼻塞感，因鼻腔感覺(jué)障礙所致，或因膿痂堵塞所致。４．鼻鼽：發(fā)作時(shí)鼻塞，伴連續(xù)性噴嚏，鼻竅肌膜蒼白腫脹，間歇期可轉(zhuǎn)正常。５．鼻息肉：持續(xù)性鼻塞，呈緩慢進(jìn)行性加重，檢查見(jiàn)鼻腔有新生物，色灰白如剝皮荔枝肉。６．異物入鼻：多見(jiàn)于小兒，患側(cè)鼻塞，日久則伴流膿涕帶血，鼻氣臭，鼻塞加重。７．鼻淵：因鼻竅肌膜腫脹，或鼻甲息肉樣變所致。８．鼻中隔偏曲：C型偏曲主要引起一側(cè)鼻塞，S型偏曲可引起雙側(cè)鼻塞，多呈持續(xù)性。９．頏顙不開(kāi)癥：多見(jiàn)于兒童，鼻塞重，常張口呼吸，病程久者，或有鼻中隔塌陷，下頜骨及腭橫弓發(fā)育不良，上切牙前凸，胸部畸形等。檢查見(jiàn)鼻咽部腺樣體肥大。１０．鼻腔腫瘤：持續(xù)性與漸進(jìn)性鼻塞，鼻腔可見(jiàn)新生物，表面多血絲相裹或粗糙不平，或有潰爛，觸之易出血。㈡辨證鼻塞者，因邪滯鼻竅，在整體辨證中屬標(biāo)證，在局部辨證中屬邪實(shí)之證。一般鼻塞，新病多屬實(shí)證，久病多屬虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)證。１．鼻塞初起，伴噴嚏，流清涕，鼻竅粘膜腫脹淡紅，多屬風(fēng)寒侵鼻證。２．新病鼻塞，鼻涕黃粘量少，鼻粘膜潮紅腫脹，多屬風(fēng)熱犯鼻證。３．久病鼻塞時(shí)輕時(shí)重，鼻涕清或粘白或粘膿色白，鼻竅肌膜色淡，多為肺或脾虛邪滯鼻竅證。４．新病鼻塞重，鼻涕黃粘量多，頭痛，并見(jiàn)發(fā)熱，口渴等癥，多為肺或胃熱熏鼻證。５．久病鼻塞，涕黃粘，小便黃，舌質(zhì)偏紅，舌苔或偏黃，為肺胃郁熱熏鼻證。６．鼻塞，涕黃綠粘稠，鼻竅肌膜紅腫，新病者，多為肝膽濕熱熏鼻證；久病者，多為肝膽郁熱熏鼻證。７．陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作鼻塞，鼻癢，噴嚏頻作，流清涕，鼻竅肌膜腫脹色淡或蒼白，多為肺、脾氣虛或腎陽(yáng)虧虛證。８．鼻塞，鼻甲腫大暗紅，表面凸凹不平，收縮反應(yīng)不良，為血瘀鼻竅證。９．久病鼻塞感，鼻肌膜干燥萎縮，或有黃綠色痂皮，為肺虛鼻竅失養(yǎng)，或陰虛濕熱熏鼻證。三．鼻涕㈠辨病辨鼻涕應(yīng)注意鼻涕質(zhì)之清濁，量之多少，色之黃白，有無(wú)惡臭或氣味。臨床上，涕之性質(zhì)有水樣、粘液性、粘膿性、膿性、干酪性，有時(shí)帶血。鼻涕應(yīng)與腦脊液鼻漏相鑒別，后者多因頭部外傷或鼻部手術(shù)損傷所致，鼻內(nèi)淌“清水”不止，化驗(yàn)與腦脊液成分相似。１．傷風(fēng)鼻塞：新病，流清涕，伴噴嚏，鼻塞，并見(jiàn)頭痛、身痛，寒熱不適。２．鼻窒：久病，鼻涕量少而粘，鼻甲腫大或肥厚。３．鼻鼽：陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作流清涕，并有鼻癢，噴嚏頻作。４．鼻淵：膿涕或粘膿涕，量多，檢查見(jiàn)中鼻道或嗅裂有膿涕引流，新病多為急性鼻淵，久病多為慢性鼻淵。５．鼻槁：涕黃綠，量或多或少，鼻腔有膿痂皮，鼻甲萎縮。６．鼻息肉：涕清稀或呈粘液性、粘膿性。７．異物入鼻：患側(cè)鼻流膿涕，常涕中帶血，或有臭味。㈡辨證涕之辨證應(yīng)注意質(zhì)之清濁與色之黃白，質(zhì)清屬寒，質(zhì)濁為濕；色黃兼熱，色白兼寒。１．鼻涕清稀，新病多為風(fēng)寒侵鼻，肺失宣降；久病多屬肺脾腎虛，寒凝津聚，固攝失司。２．鼻涕粘白，鼻塞，日久不愈，為肺脾氣虛，濕濁滯鼻。３．鼻涕黃綠粘稠，鼻塞，鼻竅肌膜紅腫，口苦咽干，新病多為肝膽濕熱熏鼻證，久病多為肝膽郁熱熏鼻證。４．鼻涕黃濁，量多，鼻塞重，鼻竅肌膜紅腫，口渴，尿黃，便結(jié)，新病多為肺或胃熱熏鼻證，久病多為肺胃郁熱熏鼻證。５．久病涕黃綠，膠結(jié)成痂塊，有臭氣，多為肺或脾虛邪滯鼻竅證。四．鼻癢㈠辨病鼻癢常見(jiàn)于傷風(fēng)鼻塞，鼻鼽、鼻疳等病證。１．傷風(fēng)鼻塞：鼻癢并見(jiàn)噴嚏流涕，鼻塞，或伴寒熱頭痛，周身不適。２．鼻鼽：陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作鼻癢，伴噴嚏頻作，流大量清涕。３．鼻疳：鼻前孔或附近皮膚紅腫灼癢，糜爛，流黃水，結(jié)痂者，為急性鼻疳；若患處肌膚皸裂增厚而癢，經(jīng)久不愈者，為慢性鼻疳。㈡辨證１．病初起，鼻癢，并見(jiàn)噴嚏，或有鼻塞、流清涕，伴寒熱，頭痛，周身不適者，為風(fēng)寒侵鼻或風(fēng)熱犯鼻證。２．陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作鼻癢，噴嚏頻作，清涕如注，遇寒冷易發(fā)，若見(jiàn)鼻竅肌膜色淡或蒼白腫脹者，多為肺脾氣虛或腎陽(yáng)虧虛，風(fēng)寒異氣侵襲之證；若見(jiàn)鼻竅肌膜紅腫，溲黃，舌偏紅，苔微黃，多為肺胃或膀胱郁熱之證；若遇寒、熱均易誘發(fā)，并見(jiàn)怕冷怕熱，形寒肢冷，口苦咽干，脈弦者，多為厥陰寒熱錯(cuò)雜之證。３．鼻前孔灼熱癢痛，糜爛，溢脂水，結(jié)痂者，為風(fēng)熱濕邪犯鼻，或脾胃濕熱熏鼻之證。五．噴嚏㈠辨病噴嚏主要見(jiàn)于傷風(fēng)鼻塞，鼻鼽等病。１．傷風(fēng)鼻塞：病初起，鼻癢、噴嚏，流涕，伴寒熱、頭痛等外感癥。２．鼻鼽：噴嚏頻作，鼻癢，清涕如注，驟發(fā)驟止，反復(fù)發(fā)作。㈡辨證１．病初起鼻癢，噴嚏，流涕，伴惡寒，頭痛，脈浮緊者，為風(fēng)寒侵鼻證。２．反復(fù)噴嚏頻作，清涕如注，驟發(fā)驟止，為肺脾腎虛，或膀胱郁熱，或厥陰寒熱錯(cuò)雜證。六．鼻干㈠辨病鼻干即自覺(jué)鼻竅干燥。主要見(jiàn)于鼻槁、鼻燥，某些熱病中期或后期。１．鼻槁：鼻竅干燥感，不聞香臭，鼻塞感，并見(jiàn)鼻內(nèi)肌膜萎縮，鼻竅寬大。２．鼻燥：鼻竅干燥感，或有氣息灼熱，鼻衄易發(fā)易止，鼻中隔前下方干紅，或有輕度糜爛。３．高熱性疾病及其后期：因發(fā)熱、汗出過(guò)多所致，鼻竅干紅少津，鼻息氣熱，口渴，咽干，尿黃，便結(jié)。㈡辨證１．鼻竅干燥，微痛微癢，鼻息灼熱，或鼻涕帶血，鼻衄時(shí)發(fā)而易止，鼻內(nèi)肌膜紅干或糜爛結(jié)痂，多為郁熱熏鼻證。２．鼻干，兼咽燥，干咳無(wú)痰，或痰少而粘，口渴唇干，鼻竅肌膜干紅結(jié)痂，舌紅少津，為燥邪傷鼻之證。３．熱病早中期，高熱，鼻干灼熱，鼻竅肌膜干紅少津，多為氣分熱盛傷津。４．熱病恢復(fù)期，鼻竅干燥，多為陰虛肺燥之證。５．鼻內(nèi)干燥，肌膜萎縮，色淡不華，多為肺脾虧虛，氣血不足、津不上承。七．鼻臭㈠辨病呼氣時(shí)鼻內(nèi)發(fā)出令人惡心的穢氣，是為鼻臭。１．鼻淵：濁涕量多，有時(shí)有稍許臭氣，交見(jiàn)鼻道或嗅裂有膿涕。２．鼻槁：鼻氣惡臭不自知，嗅覺(jué)明顯減退，鼻竅肌膜枯萎。３．異物入鼻：多見(jiàn)于小兒，患側(cè)鼻塞日久，流膿涕或膿血臭涕。４．鼻腔、鼻竇與鼻咽部惡性腫瘤：進(jìn)行性鼻塞，膿涕帶血，惡臭，檢查見(jiàn)鼻內(nèi)有新生物或腫物糜爛、潰瘍壞死。５．梅毒：鼻竅糜爛滲液，久則鼻梁崩塌，流膿潰爛，腐臭不堪。㈡辨證１．鼻涕黃綠味微臭，鼻塞，鼻粘膜腫脹紅赤，新病多為肝膽濕熏鼻，久病多肝膽郁熱熏鼻證。２．鼻氣腥臭，鼻竅干燥寬大，肌膜萎縮，為肺虛或脾虛邪滯鼻竅證。３．鼻涕惡臭帶血，鼻竅有新生物或壞死物，頭痛，多為火毒困鼻證。４．鼻梁崩塌，腐潰作膿，穢臭難聞，多為精氣內(nèi)虧，梅毒犯鼻之證。八．不聞香臭㈠辨病不聞香臭，指嗅覺(jué)功能障礙。西醫(yī)對(duì)嗅覺(jué)障礙分為呼吸性與感受性兩類。１．阻塞性嗅覺(jué)障礙：指因鼻腔阻塞，空氣中嗅素難以或不能到達(dá)嗅覺(jué)區(qū)粘膜所致的嗅覺(jué)障礙，解除阻塞后，嗅覺(jué)可完全恢復(fù)?？梢?jiàn)于各種阻塞性鼻病，如鼻窒、鼻淵、異物入鼻、鼻息肉、腫瘤、鼻腔堵塞后等。２．非阻塞性嗅覺(jué)障礙：因氣流方向改變，吸入氣流不經(jīng)過(guò)嗅覺(jué)區(qū)粘膜所致的嗅覺(jué)障礙?？梢?jiàn)于鼻中隔穿孔、氣管切開(kāi)、全喉切除術(shù)后等。３．末梢感受性嗅覺(jué)障礙：因嗅覺(jué)末梢感受器或嗅神經(jīng)病變所致的嗅覺(jué)障礙。此類患者鼻腔多通暢，亦或伴有引起鼻塞的病變，但鼻塞解除后，嗅覺(jué)不能恢復(fù)或不能完全恢復(fù)，多有嗅覺(jué)同一反應(yīng)（用不同的強(qiáng)烈氣味刺激可引起嗅覺(jué)，但不能分辨，認(rèn)為是同一氣味）?？梢?jiàn)于萎縮性鼻炎、嗅神經(jīng)炎、老年性退變，以及化學(xué)性（如有害氣體刺激）、病毒性（如流感）或感染性（如長(zhǎng)期慢性鼻竇炎）嗅神經(jīng)損害。４．中樞感受性嗅覺(jué)障礙：多因大腦病損，嗅覺(jué)中樞損害所致。此類患者鼻腔一般正常，無(wú)嗅覺(jué)同一反應(yīng)?？梢?jiàn)于顱腦損傷、基底腦膜炎、腦炎、額葉膿腫或腫瘤、垂體腫瘤、腦血管疾?。ㄋㄈ?、出血等）。㈡辨證１．嗅覺(jué)減退或消失，并見(jiàn)流涕，鼻塞者，為邪滯鼻竅證。２．嗅覺(jué)明顯減退或消失，無(wú)流涕，鼻塞等癥，多屬心脾虧虛，氣血失養(yǎng)。九．鼻衄㈠辨病鼻衄，即鼻出血，亦可是涕中帶血，或吸鼻后痰中帶血，是鼻部多種疾病以及鄰近部位和全身某些疾病的常見(jiàn)癥狀之一。鼻衄的辨病，主要是找出致衄的疾病或原因１．局部因素：鼻衄因鼻部或鼻咽部病變所致，常見(jiàn)的有：⑴鼻槁：容易鼻衄，或涕帶血絲，并見(jiàn)鼻竅肌膜枯萎干燥，鼻竅寬大。⑵鼻燥：反復(fù)鼻衄，易止，鼻竅干燥少津，鼻中隔前下方粘膜輕度糜爛。⑶鼻隔偏曲：一側(cè)反復(fù)鼻衄，易止，并見(jiàn)鼻中隔偏向該側(cè)，或見(jiàn)嵴突粘膜糜爛。⑷鼻損傷：有鼻部外傷史，多有鼻部瘀腫疼痛，鼻粘膜裂傷。⑸鼻腔血瘤：反復(fù)發(fā)作鼻衄，量多難止，檢查見(jiàn)鼻腔有紫紅色血瘤。⑹鼻部惡性腫瘤：鼻衄或鼻流膿血臭穢，鼻內(nèi)有新生物，或見(jiàn)糜爛，觸之易出血。⑺鼻咽癌：鼻涕帶血，或吸鼻后痰中帶血，檢查見(jiàn)鼻咽部有新生物。２．全身性因素：鼻衄暴發(fā)或反復(fù)發(fā)作，難止而量多，鼻腔無(wú)明病變，或有鼻腔血管擴(kuò)張、鼻腔肌膜不華或干紅。常見(jiàn)的原因如：⑴高血壓與動(dòng)脈硬化：多為中老年人，鼻衄前多有頭痛、頭昏等先兆，或因情緒激動(dòng)誘發(fā)。出血部位多在鼻腔中、后部。⑵靜脈壓增高：因長(zhǎng)期靜脈壓增高，致鼻腔靜脈怒張、迂曲，當(dāng)咳嗽、氣喘發(fā)作等使上部靜脈壓進(jìn)一步增高時(shí)，引起突然出血。⑶急性傳染病與發(fā)熱性疾?。嚎芍卤钦衬じ稍?、毛細(xì)血管擴(kuò)張，或血管內(nèi)環(huán)境改變，容易受損而出血。多發(fā)生于熱程之中。⑷血液疾病、維生素C、P、K缺乏及化學(xué)與藥物中毒：主要由凝血機(jī)制障礙引起出血。常為大出血，或反復(fù)出血，難止，或伴全身多發(fā)性出血。⑸內(nèi)分泌失調(diào)：如倒經(jīng)。⑹肝腎病變：如肝硬化、黃色肝萎縮、肝炎、尿毒癥等，由凝血機(jī)制障礙引起出血。⑺遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：多見(jiàn)于兒童，有家族史，在鼻腔及其他部位的粘膜或皮膚有成簇的毛細(xì)血管擴(kuò)張。㈡辨證鼻衄色澤有鮮紅，深紅，色淡之分。一般來(lái)說(shuō)，色澤鮮紅，深紅多屬熱證、實(shí)證，色淡多屬虛證、寒證。１．鼻衄量少常發(fā)，鼻息氣熱，鼻竅干燥少津，多為郁熱熏鼻或陰虛肺燥。２．鼻衄量多，伴高熱口渴，多為肺或胃熱熏鼻；伴急躁易怒，口苦咽干，多為肝火犯鼻證。３．鼻衄量少，時(shí)作時(shí)止，或夜間鼻衄，多為虛火灼鼻，或氣不攝血。４．量多而常衄者，多兼心脾虧虛，或氣不攝血。十．頭痛㈠辨病頭痛是指頭顱上半部的各種疼痛感覺(jué)，是五官科、內(nèi)科、外科的常見(jiàn)癥狀之一。臨床上，辨析頭痛應(yīng)注意發(fā)病緩急、病程長(zhǎng)短、頭痛部位、性質(zhì)（如脹痛、緊箍樣痛、壓迫樣痛、燒灼樣痛等）、時(shí)間規(guī)律性、程度和伴隨的癥狀。此處主要介紹耳鼻咽喉科疾病所致頭痛。１．傷風(fēng)鼻塞：新病頭痛，伴鼻塞，流涕，寒熱，周身不適等癥。２．鼻淵：以急性鼻淵多見(jiàn)，與炎性腫脹、鼻竇真空、鼻竇積膿，以及鼻粘膜腫脹對(duì)鼻腔神經(jīng)壓迫有關(guān)。癥見(jiàn)頭痛，伴鼻塞，流膿涕；頭痛常有規(guī)律性，逐漸加重。⑴額竇炎：前額周期性頭痛，晨起后漸重，午后開(kāi)始減輕，晚間消失，眼眶內(nèi)上角有壓痛。⑵上頜竇炎：前額頭痛，上午輕，下午重，或有同側(cè)頜面痛及壓痛、上列牙痛。⑶篩竇炎：頭痛較輕，多位于眼內(nèi)眥或鼻根部，或放射至頭頂部或枕部。⑷蝶竇炎：頭痛不規(guī)律，多在頭顱深部，眼球后方，或枕、項(xiàng)、乳突等處，晨起輕，午后重。３．鼻槁：因空氣刺激鼻粘膜或膿痂堆積，引起反射性頭痛。癥見(jiàn)頭頂部，額部空痛，頭昏。４．中鼻甲前端肥大、鼻中隔偏曲、嵴突：屬壓迫反射性頭痛，患側(cè)頭痛、鼻塞。５．異物入鼻：因異物壓迫和繼發(fā)感染所致，患側(cè)頭痛。６．鼻腔、鼻竇腫瘤及鼻咽癌：早期頭痛輕，時(shí)有時(shí)無(wú)，后期為持續(xù)性與漸進(jìn)性。７．膿耳變癥：急性膿耳中后期，耳痛不減反而加重，并出現(xiàn)頭痛者，應(yīng)警惕顱內(nèi)并發(fā)癥的可能。㈡辨證１．新病頭痛，并見(jiàn)鼻塞，流涕，周身不適等癥，為外感風(fēng)邪。２．頭痛較劇，鼻塞，涕黃粘稠，鼻肌膜紅腫，多為肝膽熱盛或肺胃熱盛。３．時(shí)有頭痛，鼻塞，涕黃粘難出，病程日久，多為肺經(jīng)郁熱，邪滯清竅。４．時(shí)有頭痛，昏沉，鼻塞，涕粘白，病程日久，遇寒而重，多為肺脾氣虛，邪滯清竅。５．鼻病日久，頭痛綿綿或空痛，遇勞而甚，多為心脾虧虛，氣血不足之證。十一．鼻甲改變㈠辨病鼻腔正常情況下，鼻甲(主要是下鼻甲)表現(xiàn)為淡紅色，大小適中，但兩側(cè)不一定對(duì)稱，用探針觸之，柔軟而有彈性，閉嘴呼吸無(wú)阻塞感。若鼻腔或鼻竇病變，則鼻甲發(fā)生改變，主要有腫脹、肥厚、息肉樣變、萎縮及其色澤、潤(rùn)燥變化等。１．鼻甲腫脹：鼻甲腫脹增大，表現(xiàn)光滑，收縮反應(yīng)好，用探針觸之柔軟，凹陷處可立即平復(fù)。主要見(jiàn)于傷風(fēng)鼻塞、鼻鼽、鼻窒、鼻淵等病。２．鼻甲肥厚：鼻甲增大，表面不平，或如桑椹狀，收縮反應(yīng)不良，用探針觸之硬實(shí)，凹陷處難以立即平復(fù)，主要見(jiàn)于鼻窒。３．息肉樣變：多見(jiàn)于中鼻甲，其下緣蒼白水腫樣肥厚不平，收縮反應(yīng)差。主要見(jiàn)于慢性鼻淵或鼻鼽。４．鼻甲萎縮：多見(jiàn)于中、下鼻甲，其形態(tài)變小，以致鼻腔寬大，鼻腔粘膜干燥少津。見(jiàn)于鼻槁。５．鼻