神經(jīng)外科脊髓栓系綜合征臨床常見問題與解答

神經(jīng)外科脊髓栓系綜合征臨床常見問題與解答簡(jiǎn)述脊髓與椎管的生理關(guān)系。答：生長(zhǎng)發(fā)育過程中，只有胚胎期1?3個(gè)月，脊髓與椎管生長(zhǎng)的長(zhǎng)度一致。自胚胎第4月起，椎骨生長(zhǎng)速度快而脊髓生長(zhǎng)速度慢，因此脊髓下端相對(duì)于椎管下端逐漸升高。至成人時(shí)，脊髓下端位于胸12?腰1椎體之間。何謂脊髓栓系綜合征？答：各種先天和后天原因引起脊髓或圓錐受牽拉，產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙和畸形的綜合征稱為脊髓栓系綜合征。由于脊髓受牽拉多發(fā)生在腰能髓，引起圓錐異常低位，故又稱低位脊髓。脊髓栓系綜合征的病因有哪些？答：脊髓和脊柱末端的各種先天性發(fā)育不良，如隱性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓終絲肥大、先天性囊腫及潛毛竇等；腰能部脊膜膨出術(shù)后粘連、腰撕椎管內(nèi)脂肪瘤等，也可導(dǎo)致脊髓栓系綜合征。患兒以腰能皮膚異常、脂肪瘤和脊膜膨出多見，成人則以終絲增粗和脂肪瘤多見。脊髓栓系綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？答：（1）疼痛：腰就部疼痛比下肢常見，疼痛局限于腰背部、腹股溝、會(huì)陰區(qū)和臀部，有時(shí)可放射至下肢。腰能部活動(dòng)時(shí)，尤其是屈伸運(yùn)動(dòng)會(huì)使疼痛加劇。（2）下肢運(yùn)動(dòng)感覺障礙：表現(xiàn)為進(jìn)行性下肢無力、步行困難、麻木及感覺減退。（3）泌尿系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為緊張性、充盈性尿失禁，尿頻，殘余尿增多可能引起尿路感染。（4）直腸功能障礙：由于結(jié)腸、直腸蠕動(dòng)功能減弱，失去正常的排便反射，引起排便困難和便秘。（5）肢體畸形：常見的脊柱畸形有脊柱側(cè)凸和脊柱過度前凸，常見的下肢畸形有錘狀趾、高弓足、馬蹄足、足內(nèi)翻等。（6）腰能部皮膚改變：表現(xiàn)為腰撕部皮膚隆突或凹陷，伴毛發(fā)叢生、皮下脂肪瘤、色素沉著及皮膚血管瘤。脊髓栓系綜合征的促發(fā)因素有哪些？答：（1）兒童的生長(zhǎng)發(fā)育期。（2）成人見于突然牽拉脊髓的活動(dòng)，如向上猛踢腿、向前彎腰、分娩、運(yùn)動(dòng)或交通事故中髓關(guān)節(jié)被迫向前屈曲。（3）椎管狹窄。（4）外傷，如背部外傷或跌倒時(shí)臀部著地等。簡(jiǎn)述脊髓栓系綜合征兒童型與成人型的區(qū)別。答：成人型脊髓栓系綜合征最突出的癥狀是疼痛,常表現(xiàn)為下肢痛，多牽涉到肛門直腸區(qū)，伴有下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，膀胱和直腸功能障礙，以便秘和尿頻、尿急多見。兒童型脊髓栓系綜合征最突出的癥狀是遺尿、尿失禁以及足和下肢畸形。脊髓栓系綜合征的輔助檢查有哪些？答:MRI或CT椎管造影發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐位置異常和（或）終絲增粗是診斷脊髓栓系的主要方法。神經(jīng)電生理檢查可判斷神經(jīng)受損程度，要結(jié)合患者的兩便功能情況進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超和尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以評(píng)價(jià)泌尿系統(tǒng)受累程度。脊髓栓系綜合征的手術(shù)目的是什么？答：（1）松解栓系。（2）去除引起栓系的病因。（3）矯正合并的畸形。（4）最大限度地保護(hù)神經(jīng)功能。經(jīng)手術(shù)治療從而達(dá)到解除脊髓栓系和壓迫，恢復(fù)局部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。為什么神經(jīng)外科手術(shù)治療對(duì)脊髓栓系綜合征最為重要？答：脊髓栓系綜合征的治療需要神經(jīng)外科、泌尿外科、整形外科、康復(fù)科等共同完成，其中以神經(jīng)外科的手術(shù)治療最為基本和重要。因?yàn)樯窠?jīng)外科的手術(shù)治療可防止病情繼續(xù)惡化，減輕疼痛，使部分患者下肢運(yùn)動(dòng)和感覺功能得到改善。脊髓栓系綜合征手術(shù)的預(yù)后如何？影響預(yù)后的因素有哪些？答：脊髓栓系綜合征手術(shù)后患者的多數(shù)癥狀有不同程度改善，如疼痛消失或緩解，感覺、運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)。膀胱和直腸功能恢復(fù)多不理想，這是因?yàn)槠髻|(zhì)性損害引起的功能障礙，手術(shù)治療只能使其不進(jìn)一步惡化,而難以恢復(fù)正常。影響脊髓栓系綜合征預(yù)后的因素有患者本身病變情況和進(jìn)展程度及年齡、病程、病因、神經(jīng)損害程度、手術(shù)操作，以及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理等。進(jìn)行成功和系統(tǒng)的治療能使患者得到最大限度康復(fù)。脊髓栓系綜合征的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備注意點(diǎn)有哪些？答：備皮時(shí)取俯側(cè)位，可將手術(shù)部位相應(yīng)墊高以更好暴露備皮區(qū)。因脊膜膨出囊壁薄、根基部多毛，備皮時(shí)易劃傷皮膚，可將囊壁輕壓向一側(cè)，動(dòng)作輕柔，一部分一部分地逐漸刮除。如何進(jìn)行脊髓栓系綜合征膨出部位的護(hù)理？答：因膨出部位距離肛門、會(huì)陰部近，所以要保持肛周和會(huì)陰部皮膚清潔干燥，盡量側(cè)臥或俯臥。翻身時(shí)要避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免引起膨出部位出血、感染。脊髓栓系綜合征的術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？答：腦脊液漏、切口感染、壓瘡、術(shù)后粘連再栓系。導(dǎo)致術(shù)后粘連再栓系的原因有哪些？答：由于感染、腦脊液漏、手術(shù)處理不當(dāng)?shù)纫鹎袛嗟慕K絲再次粘連所致。脊髓栓系綜合征術(shù)后應(yīng)采取什么臥位？目的是什么？答：術(shù)后應(yīng)采取俯臥位，并在患者下腹部墊一軟枕,使臀部抬高30。。目的是為了防止傷口受壓，促進(jìn)傷口愈合；預(yù)防或減少腦脊液漏，緩解顱內(nèi)壓增高。脊髓栓系綜合征的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：（1）觀察雙下肢肌力和肌張力變化，注意有無惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。（2）密切觀察體溫變化及傷口周圍有無紅腫、壓痛。因手術(shù)切口在能尾部，距離肛門、會(huì)陰較近，需防止大、小便污染，保持傷口敷料清潔干燥。每次便后用溫水清洗，并檢查傷口有無污染。發(fā)現(xiàn)污染，應(yīng)及時(shí)換藥。（3）發(fā)現(xiàn)腦脊液漏時(shí)應(yīng)密切觀察患者有無低顱壓性頭痛，同時(shí)給予頭低臀高位以減少漏液；并及時(shí)更換敷料，以免引起切口感染，甚至造成手術(shù)后神經(jīng)根再粘連。(4)肢體功能訓(xùn)練：術(shù)后肢體功能訓(xùn)練有助于改善肌肉的血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。同時(shí)術(shù)后早期肢體的伸屈訓(xùn)練，可有效預(yù)防神經(jīng)根粘連和再栓系。(5)膀胱功能訓(xùn)練：留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)定時(shí)夾放以訓(xùn)練膀胱儲(chǔ)尿功能。開放導(dǎo)尿管時(shí)，指導(dǎo)患者做用力屏尿動(dòng)作，以鍛煉膀胱逼尿肌功能。拔除導(dǎo)尿管