神經(jīng)外科帕金森病臨床常見問題與解答

神經(jīng)外科帕金森病臨床常見問題與解答何謂帕金森病？答：帕金森病又稱震顫性麻痹，是一種多發(fā)于中老年人，以肌肉震顫，肌肉僵直，運動、活動困難，姿勢反射消失為特征的錐體外系運動障礙性疾病，呈緩慢進行性發(fā)展。病變見于黑質(zhì)與紋狀體中的多巴胺含量減少區(qū)。什么是錐體外系？答：錐體系以外的與軀體運動有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)及其傳導(dǎo)通路稱為錐體外系，又稱錐體外運動系統(tǒng)。錐體外系的組成結(jié)構(gòu)有哪些？答：錐體外系不論在解剖學(xué)或生理學(xué)上都不是一個獨立系統(tǒng)，主要是功能上的一個單位。包括從大腦皮質(zhì)到脊髓運動神經(jīng)元的一系列結(jié)構(gòu)，以紋狀體為主，以及與之密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)如紅核、黑質(zhì)、丘腦底核等。錐體外系的功能有哪些？答：錐體外系是運動系統(tǒng)的一個組成部分，主要功能是協(xié)調(diào)錐體系的活動，如調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)各肌群的運動、維持和調(diào)整體態(tài)姿勢、保持身體平衡、進行習慣性動作以及執(zhí)行一些粗大的隨意運動。帕金森病根據(jù)病因分為哪幾類？答：（1）原發(fā)性帕金森病：指不明原因的黑質(zhì)變性引起者。（2）繼發(fā)性帕金森?。褐敢蚋腥尽⒅卸?、創(chuàng)傷、腫瘤、藥物以及其他因素所致的帕金森病。（3）帕金森綜合征或震顫麻痹綜合征：指遺傳變性和多系統(tǒng)變性等產(chǎn)生與帕金森病類似癥狀和病理改變。帕金森病的發(fā)病危險因素有哪些？答：（1）老齡。（2）遺傳易感性。（3）環(huán)境因素：農(nóng)業(yè)環(huán)境中神經(jīng)毒物（如殺蟲劑、除草劑），工業(yè)環(huán)境中接觸重金屬。（4）其他：如吸煙、飲食習慣、頭顱外傷及病毒感染等有無影響還需進一步研究。帕金森病的主要臨床表現(xiàn)有哪些？答：帕金森病起病隱匿，進行性加重。臨床主要表現(xiàn)為震顫、肌強直和運動障礙。（1）靜止性震顫：約2/3患者以震顫為首發(fā)癥狀。手指呈節(jié)律性伸展和拇指對掌運動，每秒4?6次，形成此病特征性的搓丸樣動作。（2）肌肉強直：患肢肌張力增高，關(guān)節(jié)被動運動時始終保持均勻阻力，稱為“鉛管樣僵直”；若合并震顫，檢查時可感覺在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，稱為“齒輪樣僵直”。強直嚴重者可引起肢體疼痛，并可出現(xiàn)“路標現(xiàn)象”。（3）運動障礙：表現(xiàn)為步態(tài)障礙、運動遲緩和減少、動作笨拙、不能做精細運動等。（4）其他：可出現(xiàn)頑固性便秘、大量出汗（可只限于震顫一側(cè)）、皮脂溢出增多等。少數(shù)患者晚期可出現(xiàn)癡呆。何謂“路標現(xiàn)象”？答：“路標現(xiàn)象”是一種有早期診斷價值的體征。將患者雙肘擱于桌上，使前臂與桌面垂直，兩臂及腕部肌肉盡量放松，正常人的腕關(guān)節(jié)與前臂約成90°屈曲，而此病患者由于腕關(guān)節(jié)伸肌強直或多或少仍保持伸直位置，儼若鐵路上豎立的路標。如何確診帕金森?。看穑悍仓欣夏臧l(fā)病，具有靜止性震顫、肌僵直、運動遲緩和姿態(tài)反應(yīng)異常四大主征中2項以上而找不到確切病因者，即可診斷為帕金森病。左旋多巴藥物試驗反應(yīng)可協(xié)助診斷。帕金森病的主要治療方法有哪些？答：藥物治療為主要治療方法。藥物治療效果不理想，不能接受或出現(xiàn)異動癥時，可選擇外科手術(shù)治療?？祻?fù)治療作為輔助治療方式。帕金森病的手術(shù)原理及手術(shù)方法？答：帕金森病的手術(shù)原理是抑制腦細胞異常活動，以改善癥狀。方法有神經(jīng)核團細胞毀損手術(shù)及腦深部電刺激（DBS）,神經(jīng)干細胞移植及基因治療尚在研究階段。帕金森病的神經(jīng)核團細胞毀損手術(shù)靶點有哪些？答：蒼白球腹后部、丘腦腹外側(cè)核、丘腦底核等。哪些帕金森病患者需要手術(shù)治療？答：長期藥物治療無效；疾病進行性、緩慢性發(fā)展超過3年以上；工作和生活能力受到明顯限制。哪些帕金森病患者不能手術(shù)治療？答：嚴重關(guān)節(jié)攣縮；嚴重精神障礙；嚴重動脈硬化，心、腎疾病，高血壓，糖尿病及全身情況很差患者。什么是DBS?答：DBS又稱腦起搏器治療。腦起搏器埋置于鎖骨皮下，通過電線連接顱內(nèi)靶點針極（以丘腦底核為多選）,發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團，抑制引起帕金森病癥狀的腦內(nèi)異常神經(jīng)信號，緩解帕金森病癥狀，可使患者恢復(fù)自如活動和自理能力。DBS有哪些優(yōu)、缺點？答：DBS對腦組織破壞較小，具有可調(diào)節(jié)性（包括頻率、強度、刺激點）。缺點是腦內(nèi)植入異物，有潛在導(dǎo)線斷裂、局部感染的可能。數(shù)年后需要更換電池，且目前手術(shù)費用較昂貴。哪些患者適合DBS?答：DBS的治療對象為70歲以下患者。適用于確診為原發(fā)性帕金森病、藥物治療失效、不能耐受或出現(xiàn)異動癥，疾病已開始嚴重影響正常工作和生活；沒有明顯智力障礙；在植入過程和以后的隨訪中愿意并能夠合作；不伴有其他系統(tǒng)嚴重疾?。晃醋鲞^毀損手術(shù)者。DBS的禁忌證有哪些？答：DBS的禁忌證除定向毀損術(shù)的禁忌證外，還有已使用心臟起搏器的患者、免疫缺陷及情緒易緊張患者。多巴胺替代治療藥物服用時有哪些注意事項？答：多巴胺替代治療藥物能透過血-腦屏障，應(yīng)空腹用藥，如餐前l(fā)h或餐后2h服藥。服用期間禁止服用維生素Bs（減少左旋多巴進入腦內(nèi)量，降低療效；增加不良反應(yīng)）、地西泮、三環(huán)類抗抑郁藥、服乙噫。左旋多巴越有效，不良反應(yīng)越易發(fā)生，尤其是開關(guān)現(xiàn)象。何謂開關(guān)現(xiàn)象？答：開關(guān)現(xiàn)象是指帕金森病患者長期服用左旋多巴制劑可出現(xiàn)突然發(fā)生的嚴重無動作狀態(tài)，又能很快好轉(zhuǎn),宛如電流控制，多在服藥3?5年后開始出現(xiàn)。當藥物開始起作用時，患者活動自如，處于“開”狀態(tài)；當藥物失去作用時，患者活動變得困難，稱為“關(guān)”狀態(tài)。增加藥物劑量或調(diào)整用藥時間后，患者可有短期改善,但無長期效果。帕金森病患者的飲食注意事項有哪些？答：低鹽、低脂、低膽固醇、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的清淡飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物，戒煙、酒、檳榔等。因為高蛋白質(zhì)飲食可降低左旋多巴療效，而檳榔為擬膽堿能食物，可降低抗膽堿能藥物的療效。帕金森病患者的術(shù)前護理要點有哪些？答：（1）生活不能自理者應(yīng)協(xié)助做好生活護理，防止發(fā)生墜床、擦傷、燙傷等意外。步行困難或平衡失調(diào)患者，不可單獨外出或行走。（2）鼓勵患者多進行面肌鍛煉，如鼓腮、撅嘴、齪牙、伸舌、吹吸等訓(xùn)練，以改善面部表情和吞咽困難現(xiàn)象，協(xié)調(diào)發(fā)音，保持呼吸平穩(wěn)和順暢。（3）術(shù)前詳細了解患者語言、肢體震顫、肌肉強直、運動障礙程度，以便同術(shù)后對比。向患者介紹麻醉和手術(shù)方法，以取得術(shù)中充分配合。（4）術(shù)前3d遵醫(yī)囑將口服藥逐漸減量，至手術(shù)前一天完全停藥，以免藥物影響掩蓋癥狀，影響術(shù)中對效果觀察。帕金森病患者術(shù)后護理要點有哪些？答：（1）術(shù)后3d絕對臥床休息，以減少術(shù)后延遲性出血的可能。如出現(xiàn)偏癱、意識不清，應(yīng)高度警惕出血。一旦發(fā)生，及時通知醫(yī)生，并做好相應(yīng)處理及記錄。（2）術(shù)后局部水腫可造成一過性運動障礙，包括偏癱、平衡障礙和多動癥等，1?2周后即可恢復(fù)，少數(shù)可長期存在。（3）優(yōu)勢半球或雙側(cè)手術(shù)后，可有言語障礙，如音量減小、構(gòu)音障礙和失語癥等，一般為短暫性。蒼白球切開術(shù)后還要繼續(xù)服用抗帕金森病藥嗎？答：手術(shù)目的在于提高患者的生活質(zhì)量而非治愈疾病，所以手術(shù)后仍需繼續(xù)服藥。DBS術(shù)后，患者應(yīng)注意哪些方面？答：（1）數(shù)周內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動。（2）術(shù)后幾個月可能需要進行幾次程控，以后每年隨訪1?3次。（3）極少數(shù)患者可能感覺肢體肌力減弱、說話音調(diào)降低、一過性頭暈或麻木，若出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，可通過體外程控調(diào)整而減輕或消除。（4）冰箱門、音響喇叭的磁場可能會影響腦起搏器的正常工作，不可距離太近?；颊咴谛g(shù)后應(yīng)避免接受