《兒童規(guī)范查體》

兒童標(biāo)準(zhǔn)查體李惠玲1整理課件一、一般情況觀察小兒的發(fā)育營養(yǎng)狀況.神志.表情.對周圍事物的反響.皮膚顏色.體位或行走姿勢，語言能力等。2整理課件詢問1喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)習(xí)慣、乳量是否充足，添加輔助食品的月齡、種類、數(shù)量，有無添加維生素D制劑；2體格心理發(fā)育情況：何時開始出牙，何時能抬頭、坐、爬、站、走、，何時能笑、認(rèn)人、講單詞，對周圍人和物的反響，有無運(yùn)動或感覺方面的障礙；3養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動的狀況和習(xí)慣；4預(yù)防接種的種類和次數(shù)；5曾患過和種疾病尤其是傳染病。3整理課件二、各年齡呼吸、脈搏〔次數(shù)/分〕年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40~45120~1401:3<1歲30~40110~1301:3~42~3歲25~30100~1201:3~44整理課件三、兒童查體一般狀況

觀察小兒的發(fā)育營養(yǎng)情況、神志、表情、對周圍事物的反響、皮膚顏色、體位或行走姿勢、語言能力等。5整理課件四、淋巴結(jié)包括淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動度、質(zhì)地、有無粘連和〔或〕壓痛等。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)真檢查，正常情況下在這些部位可觸及單個質(zhì)軟的黃豆大小的淋巴結(jié)，活動，無壓痛。6整理課件五、頭部1.頭顱：大小、形狀，測量頭圍；前囟大小及緊張度、有無凹陷或隆起；小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺陷。2.面部：有無特殊面容、眼距寬窄、鼻梁上下，雙耳位置和形狀等。7整理課件3.眼、耳、鼻：有無眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對光反響。檢查雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；假設(shè)疑心有中耳炎時應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜情況。觀察鼻形、注意有無鼻翼煽動、鼻腔分泌物及通氣情況。8整理課件4.口腔：口唇色澤有無蒼白、紫紺、枯燥、口角糜爛、皰疹?？谇粌?nèi)頰黏膜、牙齦、硬腭有無充血、鵝口瘡、腮腺開口處有無紅腫及分泌物。牙齒數(shù)目幾齲齒數(shù)。舌質(zhì)、舌苔顏色。咽部檢查時，壓住舌后跟部，觀察雙扁桃體有無充血、腫大、分泌物、膿點、偽膜及咽部有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。9整理課件六、頸部

有無斜頸、短頸或頸蹼〔turner綜合征〕，頸椎活動情況，氣管位置是否居中。勁靜脈充盈及搏動情況，有無勁肌張力增高或緩和等。10整理課件七、胸部1.胸廓：有無胸廓畸形，如雞胸、漏斗胸、肋骨外翻、胸廓兩側(cè)是否對稱。觸診時有無肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄、肋骨串珠等。2.肺：注意呼吸頻率和節(jié)律有無異常，有無呼吸困難和呼吸深淺改變。因小兒胸臂薄，叩診反響比成人清，叩診時用力要輕或可用直接叩診法。聽診時正常小兒呼吸音較成人響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)，因肺炎時這些部位較易聽到濕鳴。11整理課件3.心：望診時觀察心前區(qū)是否隆起，心尖搏動強(qiáng)弱和搏動范圍，正常小兒搏動范圍在2~3c㎡之內(nèi)，肥胖小兒不易看到心尖搏動。心尖搏動位置及有無震顫。3歲以內(nèi)嬰幼兒一般只叩心臟左右界；心臟聽診順序：二尖瓣區(qū)—-肺動脈瓣區(qū)—主動脈瓣區(qū)—主動脈瓣第二聽診區(qū)—三尖瓣區(qū)。注意各瓣膜區(qū)有無雜音及節(jié)律異常。12整理課件各年齡小兒心界

年齡左界右界<1歲左乳線外1~2cm沿右胸骨旁線2~5歲左乳線外1cm右胸骨旁線與右胸骨線之間13整理課件八、腹部1.望診在新生兒或消瘦小兒?？梢姷侥c型或腸蠕動波，新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥、臍疝大小。2.檢查有無壓痛主要觀察小兒表情反響，正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1~2cm處捫及，柔軟無壓痛；6~7歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。聽診在小兒可聞腸鳴音亢進(jìn)、如有腹部血管雜音時應(yīng)注意其部位。14整理課件3.小兒腹部聽診有時可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血管雜音時應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。15整理課件九、脊柱和四肢

注意有無畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征，如“O〞型或“X〞型腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后凸等；觀察手、足指〔趾〕有無杵狀指、多指〔趾〕畸形等。16整理課件十、會陰肛門和外生殖器觀察有無畸形〔如先天性無肛、尿道下裂，兩性畸形〕、肛裂；女孩有無陰道分泌物、畸形；男孩有無隱睪、包皮過長、過緊、腱鞘積液和腹股溝疝等。17整理課件十一、囟門的臨床意義及閉合時間臨床意義：囟門關(guān)閉過早，頭圍又明顯小于正常要求，提示患有小頭畸形；如果囟門不斷增大，關(guān)閉延遲，多見于佝僂病、腦積水等疾病。后囟于出生后2~4個月內(nèi)閉合；前囟再出生時對邊距離為2.5厘米，關(guān)閉時間在12~18個月。18整理課件十二、肌張力檢查方法上肌張力檢查包括前臂回縮、圍巾征。下肌張力檢查包括國窩角、內(nèi)收肌角、足跟碰耳試驗、足背屈角。19整理課件十三、腦癱的早期主要表現(xiàn)腦癱的早期主要表現(xiàn)為運(yùn)動發(fā)育落后，肌張力及姿勢異常，主動運(yùn)動減少或/和出現(xiàn)異常動作和反射異常。20整理課件十四、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征1髖關(guān)節(jié)外展持續(xù)受限〔小于75度〕是最重要的病癥。2受累腿部短和雙腿不對稱。3在仰臥位和俯臥位檢查時發(fā)現(xiàn)不對稱的腿紋、臀紋。4俯臥位時在受累一側(cè)臀部扁平。5退步姿勢：受累腿部傾向保持外轉(zhuǎn)、彎曲和外展體位。6步態(tài)異常7在18月齡時仍未能步行。8跛行步態(tài)或跌向受累一側(cè)。9鴨步。102歲后，用患側(cè)單腿站立時，不能保持平衡。21整理課件十五、神經(jīng)系統(tǒng)新生兒期特有的反射，如吸吮反射、擁抱反射、握持反射是否存在。如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣；2歲以下的小兒Babinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，另一側(cè)陰性那么有臨床意義。22整理課件十六、本卷須知1.檢查室要光線充足，室溫適宜，冬天要有取暖設(shè)備，以便檢查時盡量暴露檢查部位，防止漏檢重要體征。檢查中應(yīng)盡量減少不良刺激，手和用具要溫暖，手法要輕柔，動作要快。23整理課件2.檢查時，患兒體位可因年齡大小而不同。嬰幼兒可讓家長抱著檢查，有些害怕的孩子在看不見醫(yī)生時尚安靜，可讓家長直抱小兒伏在肩上，醫(yī)生從其背后進(jìn)行檢查。24整理課件3.態(tài)度和藹，盡量取得患兒合作。要善于接近患兒，尤其對嬰幼兒，在開始檢查前應(yīng)先與其交談幾句，或用玩具、聽診器等哄逗患兒片刻，以“真聽話、真乖〞等話語表揚(yáng)、鼓勵患兒，解除其恐懼心理及緊張情緒，使之愿意接受檢查。偶遇少數(shù)不合作的患兒，要取得父母配合，加以約束后檢查，以免延誤診治25整理課件4.應(yīng)注意隔離保護(hù)。檢查前應(yīng)洗手，必要時還要戴口罩。室溫較低時僅暴露需要檢查的部位，且不宜過久，隨時注意穿衣、蓋被，以免著涼。對嬰幼兒尚須注意預(yù)防意外，務(wù)必于離開前拉好床欄，以防小兒墜地；檢查用具〔如壓舌板、叩診錘、手電筒等〕應(yīng)隨手拿走，以免小兒玩耍時誤傷自己。26整理課件5.檢查順序應(yīng)視小兒病情、當(dāng)時情緒及配合情況靈活掌握。原那么上是將容易受哭鬧影響的工程趁小兒安靜時最先檢查，如數(shù)呼吸、脈搏次數(shù)，心臟聽診，腹部觸診等，而皮膚、淋巴結(jié)、骨骼等項無論哭鬧與否隨時均能檢查。對小兒刺激較