顱腦外傷影像診療講義

顱腦外傷影像診療檢查方法：＊頭顱平片：可顯示顱骨骨折＊

CT：首選的檢查方法＊

MRI：腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷顱腦外傷☆頭皮軟組織損傷☆顱骨損傷☆顱內(nèi)組織損傷頭皮外傷根據(jù)出血部位的不同分為三種頭皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫二、腦挫裂傷

外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為腦挫傷：外傷引起皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂多發(fā)生于著力點附近，也可發(fā)生于對沖部位病理早期：數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死中期：數(shù)日～數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及肉芽組織修復(fù)晚期：數(shù)月～數(shù)年，形成瘢痕或軟化灶臨床表現(xiàn)：與部位、程度、范圍有關(guān)1、損傷區(qū)低密度2、散在點片狀出血典型的影像表現(xiàn)+外傷史三、彌漫性軸索損傷（ADI)

彌漫性軸索損傷或稱剪切傷，是頭部受到旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運動，導(dǎo)致腦白質(zhì)、灰白交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等處受到剪切力作用，引起彌漫性軸索斷裂、點片狀出血和水腫

臨床表現(xiàn)：傷后即刻意識喪失，多數(shù)立即死亡，部分患者持續(xù)性昏迷數(shù)周至數(shù)月，存活者常有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

CT表現(xiàn)無法解釋嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)時，建議MR檢查，并加做SWI序列SWI示顱內(nèi)多發(fā)點片狀異常低信號

（一）硬膜外血腫外力直接作用處，多為加速損傷常伴骨折，多不伴腦內(nèi)損傷多為腦膜中動脈損傷出血顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂血腫較局限呈雙凸透鏡形典型臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷（一）硬膜外血腫四、顱內(nèi)血腫

外傷病史，常位于顱骨骨折部位，特別是骨折通過腦膜中動脈或靜脈竇的區(qū)域。典型CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙透鏡狀高密度區(qū)，偶爾也見半月形，CT值為40—100HU，邊緣光滑、銳利，密度多均勻。有占位效應(yīng)。一般不跨越顱縫，僅在骨折跨越顱縫時，則硬膜外血腫可超越顱縫

外傷病史+昏迷—清醒—昏迷有助于診斷

MRI：顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸形病灶，邊界銳利。信號強度變化與血腫的期齡及MR磁場強度有關(guān)。急性期，T1WI呈等信號，T2WI低信號；亞急性期和慢性早期T1WI及T2WI均呈高信號，血腫內(nèi)緣可見低信號強度的硬膜。左側(cè)中顱窩區(qū)亞急性硬膜外血腫MRI明顯優(yōu)于CT跨中線但不跨顱縫（二）硬膜下血腫多在對沖部位，常為減速損傷多不伴骨折，常伴腦挫裂傷小動脈或橋靜脈出血額、額顳部廣泛、新月形或半月形臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷CT表現(xiàn)：內(nèi)板下方新月形高密度影，少數(shù)為等或低密度范圍廣泛，不受顱縫限制不跨中線占位效應(yīng)明顯增強可見遠離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈及血腫包膜強化，對等密度硬膜下血腫有幫助雙側(cè)廣泛硬膜下血腫跨顱縫，不跨中線

提示雙側(cè)等密度存在的征象：雙側(cè)側(cè)腦室對稱性小，其體部呈長條狀雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，夾角變小，呈兔耳征腦白質(zhì)變窄塌陷皮層腦溝消失診斷困難者行CT增強或MRI檢查。亞急性硬膜下血腫顱骨內(nèi)板下方的新月形或半月形混雜密度或等密度影亞急性硬膜下血腫高鐵血紅蛋白和溶血使T1縮短，T2延長。T1WI和T2WI均為高信號急性期硬膜下血腫，紅細胞完整，氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白（順磁性），造成局部磁場不均，顯著縮短T2值，血腫呈等T1短T2信號超急性血腫T1WI等T2WI高五、外傷后硬膜下積液外傷后蛛網(wǎng)膜破裂，CSF進入硬膜下腔不能回流或硬膜下血腫吸收形成硬膜下積液CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下方新月形低密度影注意同腦脊液密度對比，積液密度和腦脊液一樣六、腦外傷后遺癥腦軟化（encephalomalacia）腦萎縮（brainatrophy）腦穿通畸形囊腫（porencephaliccyst）腦積水（hydrocephalus）①腦軟化灶：常繼發(fā)于腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫，也可見于外傷后腦梗死后外傷時CT表現(xiàn)②外傷性腦萎縮：嚴(yán)重腦外傷后有30%可發(fā)生腦萎縮可為彌漫性、單側(cè)性和局限性。外傷后2個月復(fù)查③腦穿通畸形：指由腦內(nèi)血腫或挫裂傷后腦組織壞死、吸收而形成軟化灶或囊變，并與側(cè)腦室相同。影像表現(xiàn)為水樣密度/信號灶，與臨近擴大的腦室相通交通性腦積水可由顱腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔血凝塊阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒絨毛，腦脊液吸收障礙所引起，也可由蛛網(wǎng)膜粘連所致。影像表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)對稱性擴大，腦溝池正?；蜃儨\。梗阻性腦積水系腦室系統(tǒng)的血凝塊或粘連引起，CT表現(xiàn)梗阻點以上腦室擴大。

④腦積水：顱腦外傷可引起交通性或梗阻性腦積水小結(jié)顱腦外傷的影像診斷注意點1、重型顱腦外傷常是復(fù)合性損傷，閱片應(yīng)仔細，觀察應(yīng)全面，才能確保診斷全面、準(zhǔn)確，避免漏診；2、病情有變化時，隨時復(fù)查CT。3、顱腦外傷首選CT檢查，但病情與CT表現(xiàn)不符時，要行MRI檢查