布魯氏菌病診療標準

布魯氏菌病診療原則〔WS268-〕1

圍本原則規(guī)定了人群布魯氏菌病的診療根據(jù)、診療原那么、診療和鑒別診療。本原則合用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員對布魯氏菌病診療與報告。2

診療根據(jù)2.1

流行病學史發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物有親密接觸史，或生活在疫區(qū)，或與疫苗生產(chǎn)、使用和研究有親密關(guān)系。其它流行病學參見附錄A。2.2

臨床體現(xiàn)2.2.1

出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(涉及低熱)，多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。2.2.2多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)多個各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多體現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。具體臨床體現(xiàn)參見附錄B。2.3

實驗室檢查〔操作辦法見附錄C)2.3.1實驗室初篩2.3.1.1平板凝集實驗(PAT)(見C.1.1)或虎紅平板凝集實驗(RBPT)(見C.1.2)成果為陽性或可疑。2.3.1.2

皮膚過敏實驗(見C.2)后24h、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.Ocmn2以上)。2.3.2

血清學檢查2.3.2.1

試管凝集實驗(SAT)(見C.1.3)滴度為1：l00++及以上，過2周-4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上〕。2.3.2.2

補體結(jié)合實驗(CFT)(見C.1.4))滴度1：lO++及以上。2.3.2.3

抗人免疫球蛋白實驗(Coomb’s)(見C.1.5)滴度l：400++及以上。2.3.3

別離細菌從病人血液、骨髓、其它體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中別離到布魯氏菌。3

診療原那么布魯氏菌病的發(fā)生、開展和轉(zhuǎn)歸比擬復雜，其臨床體現(xiàn)多個多樣，很難以一種病癥來擬定診療。對人布魯氏菌病的診療，應(yīng)是綜合性的。即結(jié)合病人流行病學接觸史，臨床體現(xiàn)和實驗室檢查。4

診療4.1

疑似病例應(yīng)同時符合2.1.2.2和2.3.l中任一項者。4.2

確診病例疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一項者。4.3

隱性感染符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一項者，但不含有2.2者。5

鑒別診療重要應(yīng)與風濕熱、傷寒、副傷寒、肺結(jié)核、風濕性關(guān)節(jié)炎等做出鑒別診療〔參見附錄D〕。附錄A〔資料性附錄〕布魯氏菌病流行病學A．1

貯存宿主及傳染源布魯氏菌〔下列簡稱布氏菌〕的貯存宿主諸多，有六十多個動物〔家畜、家禽、野生動物、馴化動物〕能夠作為布氏菌貯存宿主。布魯氏菌病〔下列簡稱布病〕往往先在家畜或野生動物中傳輸，隨即涉及人類，是人畜共患的傳染病。疫畜是布病的重要傳染源，我國大局部地區(qū)羊是重要傳染源；有些地方牛是重要傳染源；南方有的省份，豬是重要傳染源；鹿和犬是次要傳染源。A．2傳輸途徑及傳輸因子布氏菌能夠通過體表皮膚粘膜、消化道和呼吸道等侵入機體。人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生產(chǎn)生活習慣有關(guān)。含有布氏菌的多個污染物及食品均可成為傳輸媒介，重要有病畜流產(chǎn)物，病畜的乳、肉、臟，被布氏菌污染的皮毛、水、土壤、塵埃等。A．3易動人群人群對布氏菌普遍易感。人群感染率與傳染源和傳輸媒介親密接觸的時機、程度有關(guān)。布病患者可重復感染布氏菌。A．4分布A．4.1職業(yè)有明顯的職業(yè)性，凡與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高。牧民、獸醫(yī)、皮毛和乳肉加工人員感染率比普通人高。A．4.2性別人對布氏菌易感，無性別差別，重要取決于接觸時機。A．4.3年紀一歲以上各年紀組都有惑染發(fā)病報道。由于青壯年是重要勞動力，接觸病畜頻繁，因而感染率比其它年紀組高。A．4.4季節(jié)一年四季各月均可發(fā)病。羊種布氏菌流行區(qū)有明顯的季節(jié)性頂峰。我國北方牧區(qū)人群發(fā)病頂峰在4～5月。夏季剪羊毛和乳制品增多，也可出現(xiàn)一種小的發(fā)病頂峰。豬種菌和牛種菌流行區(qū)，發(fā)病季節(jié)性不明顯。A．4.5地區(qū)普通狀況下，牧區(qū)感染率高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)高于城鄉(xiāng)。牧區(qū)牲畜多，人與之接觸頻繁，感染時機多。牧區(qū)草原廣闊，居住分散，因此病人分布廣，極少集中暴發(fā)和流行。在農(nóng)區(qū)或半農(nóng)半牧區(qū)，以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，兼有少量牲畜，感染時機相對減少，但由于居住較密集，發(fā)病易呈點狀暴發(fā)。都市病人多集中在某些皮毛乳肉加工公司或城郊養(yǎng)畜戶。A．5不同疫區(qū)流行特點由于傳染源的種類、病原菌的種型、毒力和人群免疫水平不同，體現(xiàn)不同的流行病學特點。A．5.1

羊種布氏菌疫區(qū)羊種布氏菌疫區(qū)的重要傳染源是病羊。羊種菌各生物型對人、畜都有較強的侵襲力和致病力，易引發(fā)人、畜間布病暴發(fā)和流行，疫情重。大多出現(xiàn)典型的臨床病癥和體征。A．5.2牛種布氏菌疫區(qū)牛種布氏菌疫區(qū)的重要傳染源是病牛。牛種菌生物型較多，毒力不一，有的菌株毒力靠近羊種菌強毒株。就總體而言，牛種菌毒力較弱，但有較強的侵襲力，即使是弱毒株，也可使牛發(fā)生暴發(fā)性流產(chǎn)或不孕，嚴重影響畜牧業(yè)開展。但對人致病較輕，感染率高而發(fā)病率低，呈散發(fā)性，臨床病癥和體征多不典型；病程短，后遺癥少。A．5.3豬種布氏菌疫區(qū)豬種布氏菌疫區(qū)重要傳染源是病豬。普通由豬1型和豬3型菌致病，毒力介于羊種菌和牛種菌之間。同一生物型菌株，現(xiàn)有強毒株，也有弱毒株。豬種菌對豬致病力強。對羊、牛致病力較低。對人致病力比牛種菌強，但也是感染率高，發(fā)病率低，除少數(shù)病例病情較重外，大多數(shù)無急性期臨床體現(xiàn)。A．5.4犬種布氏菌疫區(qū)犬種布氏菌疫區(qū)重要傳染源是病犬。犬種菌除了侵犯犬，引發(fā)犬流產(chǎn)外，也可使貓、牛、豬、兔、梅花鹿、鼠等動物感染，產(chǎn)生抗犬種布氏菌抗體。人也可被感染，但病癥較輕。A．5.5混合型布氏菌疫醫(yī)兩種或兩種以上布氏菌同時在一種疫區(qū)存在，這與羊、牛在一種牧場放牧或圈舍鄰近有關(guān)。由于彼此接觸親密，菌種能夠發(fā)生轉(zhuǎn)移，羊種菌轉(zhuǎn)移到牛多見，也有羊種菌轉(zhuǎn)移到豬；豬種菌、牛種菌也能夠轉(zhuǎn)移到羊?；旌闲鸵邊^(qū)流行特點取決于本地存在的重要菌種。附錄B〔資料性附錄〕布魯氏菌病臨床體現(xiàn)布病的臨床病癥多個多樣，病情的差別也很大。潛伏期普通為l周～3周，平均2周，最短僅3天，最長可達1年。B．1

重要病癥B．1.1發(fā)熱是布病最常見的臨床體現(xiàn)之一，發(fā)熱多在午后或晚上開場，可見于各期病人，熱型不一、變化多樣，也有典型的波狀熱熱型，多數(shù)為低熱和不規(guī)那么熱型。發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)等病癥。布病患者在高熱時神志蘇醒，痛苦也較少，但體溫下降時自覺病癥惡化，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。B．1。2多汗也是布病患者的重要病癥之一，特別急性期患者，出汗非常嚴重，體溫下降時更為明顯，常可濕透衣褲，使患者感到緊、煩躁，甚至影響睡眠。B．1.3骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛也是布病最常見的病癥，大關(guān)節(jié)多見，常呈游走性疼痛。有的慢性期病人，關(guān)節(jié)強直，活動受限。B．1.4乏力這一病癥幾乎為全部病人所含有，尤以慢性期患者為甚。B．1.5頭痛為急性期的常見病癥之一。慢陛期患者在疲乏無力的同時，也經(jīng)常伴有頭痛。個別頭痛激烈者常伴有腦膜刺激病癥。當大腦皮層功效減少時，往住反響遲鈍，記憶力減退。局部病人可有眼眶疼痛和眼球脹痛等。B．1.6其它病癥心悸、神經(jīng)痛、食欲不振、腹瀉、便秘等。B．2重要體征急性期患者可出現(xiàn)多個各樣的充血性皮疹，多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸；慢性期患者多體現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。B．3臨床分期B．3.1急性期發(fā)病3個月以，凡有高熱和有明顯其它病癥、體征〔涉及慢性期患者急性發(fā)作〕，并出現(xiàn)較高滴度的血清學反響者。B．3.2亞急性期發(fā)病在3～6個月，凡有低熱和有其它病癥、體征〔即有慢性炎癥〕，并出現(xiàn)血清學陽性反響或皮膚變態(tài)反響陽性者。B．3.3慢性期發(fā)病6個月以上，體溫正常，有布病病癥、體征，并出現(xiàn)血清學陽性反響或皮膚變態(tài)反響陽性者。B．3.4剩余期體溫正常，病癥、體征較固定或功效障礙往往因氣候變化，勞累過分而加重者。附錄D〔資料性附錄〕布魯氏茵病鑒別診療D．1風濕熱布病與風濕熱同樣處是發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風濕熱可見特殊的心臟變化、風濕性結(jié)節(jié)及紅斑，少見肝脾腫大、睪丸炎、乳腺炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害。實驗室所見白細胞中性核增多，血沉加速更為明顯，抗鏈球菌溶血素“O〞實驗為陽性，布病特異性檢查呈陰性。另外，水酸制劑對風濕熱有明顯療效，而用于布病時只能臨時緩和疼痛。D．2傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒患者的持續(xù)發(fā)熱、肝脾腫大，以及實驗室檢查白細胞減少、淋巴細胞增多等體現(xiàn)，酷似布病。該病與布病的重要區(qū)別：多為高熱，常有典型的體溫曲線；嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如表情淡漠、聽力減退、嗜睡、譫語等；相對脈緩；皮膚可見薔薇疹；多有消化系統(tǒng)病癥，血清肥達反響陽性，滴度逐步增高；傷寒菌培養(yǎng)陽性。布病特異性實驗室檢查為陰性。D．3肺、淋巴結(jié)核由于布病患者可見長久微熱、多汗，容易急躁，實驗室檢查白細胞減少，淋巴細胞增多，血沉稍快，中度貧血等，因此易誤診為肺結(jié)核。但肺結(jié)核病人全身中毒體現(xiàn)比擬嚴重，明顯消瘦，顏面蒼白，兩頰潮紅，血沉加緊更為明顯，咳嗽、痰中帶血，痰可查到結(jié)核桿菌。胸部X線檢查有特異性變化。淋巴結(jié)緒核和布病患者即使都能夠發(fā)生淋巴結(jié)腫大，但淋巴結(jié)結(jié)核患者除含有全身中毒病癥外