感染性心內(nèi)膜炎試題練習(xí)

感染性心內(nèi)膜炎[學(xué)習(xí)規(guī)定]☆掌握感染性心內(nèi)膜炎臨床體現(xiàn)、超聲心動圖變化、抗菌素的應(yīng)用、手術(shù)指征?！钍煜げ∫?、并發(fā)癥、輔助檢查、免疫學(xué)檢查及血培養(yǎng)。☆理解發(fā)病機制、病理變化、防止。[習(xí)題]一、名詞解釋1、感染性心內(nèi)膜炎2、Roth斑3、Osler結(jié)節(jié)4、Janeway損害二、選擇題A1型題1．感染性心內(nèi)膜炎患者，突覺胸悶、憋喘，聽診時雙肺可聞及大量濕啰音，心尖區(qū)可聞及一新出現(xiàn)的粗糙的收縮期雜音，此時應(yīng)盡快A．應(yīng)用呋塞米B．加強抗生素的使用C．應(yīng)用多巴胺D．爭取手術(shù)治療E．應(yīng)用硝酸甘油2．有關(guān)感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)的描述不對的的是A．對于未經(jīng)治療的亞急性患者應(yīng)在入院第一日每間隔1小時采血1次，共三次B．對于應(yīng)用過抗生素的亞急性患者，應(yīng)停藥2～7天后采血C．本病需在體溫升高時采血D．急性患者應(yīng)在入院后3小時內(nèi)每隔1小時采血1次，共取3個血標(biāo)本后開始治療E．每次取靜脈血10～20ml，同時做需氧和厭氧培養(yǎng)3．有關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則不涉及A．充足用藥，選用殺菌性藥品，大劑量長療程B．靜脈用藥為主，保持高而穩(wěn)定的血藥濃度C．應(yīng)等到血培養(yǎng)成果陽性、病原菌擬定的狀況下再用藥D．有血培養(yǎng)成果后應(yīng)根據(jù)藥品敏感程度用藥E．病原微生物不明時，亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素4．感染性心內(nèi)膜炎患者經(jīng)充足應(yīng)用抗微生物藥品后，血培養(yǎng)成果仍持續(xù)陽性，此時應(yīng)考慮A．聯(lián)合應(yīng)用抗真菌藥B．加用免疫增強劑C．換用最高級別的抗生素D．外科手術(shù)治療E．抗生素用至最大劑量5.感染性心內(nèi)膜炎,

不含有下列哪項臨床體現(xiàn)BA.皮膚粘膜瘀點B.皮下結(jié)節(jié)C.脾腫大D.貧血E.杵狀指

6.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕活動的鑒別診療中,有助于診療前者的是A.白細胞增高B.杵狀指C.血沉快D.皮膚，粘膜瘀點E.貧血7.感染性心內(nèi)膜炎的治療原則首選A.細菌培養(yǎng)陽性后才用抗生素治療B.用抑菌抗生素治療C.及早用大劑量殺菌劑做長久治療D.及早輸血E.體溫下降后即可停用抗生素8.引發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌為A.金黃色葡萄球菌B.腸球菌C.革蘭氏陽性細菌D.厭氧菌E.草綠色鏈球菌A2型題1．患者男性，20歲，先天性心臟病室間隔缺損，因“感染性心內(nèi)膜炎”入院治療。入院后第二天忽然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血，呼吸困難，此患者可能出現(xiàn)A．急性左心衰B．急性心肌梗死C．肺栓塞D．胸膜炎E．肺部感染2．患者女性，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。因低熱3周入院，診療為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。不屬于IE的周邊體征的是A．瞼結(jié)膜下可見瘀點B．指墊出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)C．視網(wǎng)膜出現(xiàn)卵圓形出血斑D．指甲下線狀出血E．毛細血管搏動征3．患者男性，50歲，主動脈瓣關(guān)閉不全，診療為感染性心內(nèi)膜炎，則該患者贅生物最可能附著的部位是A．主動脈瓣尖處B．主動脈瓣環(huán)處C．主動脈瓣心室面D．二尖瓣前葉處E．室間隔4.男性，36歲，診療為急性感染性心內(nèi)膜炎入院。該患者入院3天出現(xiàn)高熱，并有Ⅲ°AVB，考慮為心肌膿腫所致。有關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的心臟方面并發(fā)癥，除外下列哪項A.心力衰竭B.急性心肌梗死C.心肌病D.化膿性心包炎E.心包心肌炎5.某臨床高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎患者，有關(guān)住院后的常規(guī)采血，下列哪項不合理：A.未經(jīng)治療的IE對的的采血培養(yǎng)陽性率可高達95%以上B.急性者入院3h，每小時采血1次，共3次后進行治療C.亞急性入院后當(dāng)天抽血3次，每小時1次。次日可重復(fù)采血3次，再治療D.不管病情緩急用過抗生素者一律停藥7天，再采血培養(yǎng)E.在采血時，要注意嚴密消毒，以防污染6.男性，50歲，低熱3周入院。體查：血壓140/50mmHg，心率100次/分，律齊，S1正常，S2低下，心前區(qū)可聞S3、L2,3EDM3/6級哈氣樣。超聲心動圖見左心房36mm，左心室55mm，主動脈瓣脫垂并中度關(guān)閉不全，主動脈瓣無鈣化、無增厚，未見贅生物，懷疑是感染性心內(nèi)膜炎。上級醫(yī)生查房，做以下分析，下列的哪一項不對的A.贅生物＞10mm者易脫落，栓塞的危險性大B.超聲未見贅生物可排除感染性心內(nèi)膜炎C.經(jīng)胸彩超診療贅生物的陽性率50%～75%D.食道超聲測贅生物敏感性95%，該患者可進一步做食道超聲E.食道超聲可發(fā)現(xiàn)2mm～3mm贅生物7.感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則，下列的哪一項應(yīng)除外A.早期應(yīng)用，在持續(xù)送血3～5次培養(yǎng)后即開始治療B.充足用藥，聯(lián)合大劑量、長療程C.靜脈用藥為主，保持高而穩(wěn)定的血藥濃度D.聯(lián)合用藥時常規(guī)加用真菌藥品E.先經(jīng)驗性選藥，有血培養(yǎng)成果后根據(jù)藥品敏感程度選藥A3／A4型題（1-5題共用題干）女性，23歲，二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全病史3年，一種月前因感冒后出現(xiàn)低熱37.5～38℃。尤下列午為甚，無明顯寒戰(zhàn)，伴多汗，胃納差，發(fā)熱持續(xù)至今未退來診入院。體查：血壓120/80mmHg，心率100次/分，S1↓、S2N，A：SM3/6返流樣，肝肋下2cm，血常規(guī)：WBC10×109/L，中性WBC8×109/L，RBC3.01×1010/L，Hb95g，尿常規(guī)示RBC（+），尿蛋白（+），WBC（+），超聲心動圖二尖瓣未見贅生物。1.該例現(xiàn)在首先考慮是A.二尖瓣脫垂并風(fēng)濕活動B.二尖瓣脫垂并肺部感染C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.二尖瓣脫垂并泌尿道感染E.急性感染性心內(nèi)膜炎2.該例入院較故意義的檢查項目是：A.復(fù)查經(jīng)胸超聲心動圖加X線胸片B.查風(fēng)濕三項、抗DNA-酶-B、血沉C.復(fù)查超聲心動圖+中段尿培養(yǎng)D.常規(guī)抽血培養(yǎng)病原菌+食道超聲心動圖E.X線胸片+食道超聲心動圖3.該例入院后常規(guī)抽血10～20ml，每隔1h1次連抽3次，第二天，重復(fù)抽血3次，再給抗生素治療。根據(jù)經(jīng)驗，選用下列哪組抗生素治療A.荼夫西林12g/d+慶大霉素160mg/d靜脈用藥B.氨卡氰霉素12g/d+慶大霉素160mg/d靜脈用藥C.萬古霉素30mg/（kg?D）+阿米卡星0.4/d靜脈用藥D.哌拉西林12g/d+阿米卡星0.4/d靜脈用藥E.青霉素1800萬U/d+阿米卡星0.4/d靜脈用藥4.血培養(yǎng)成果2次為草綠色鏈球菌陽性，其用藥療程最少為A.4周B.4～6周C.6周D.6～8周E.8周（5-7題共用題干）男性，65歲，老年瓣膜退行性變并主動脈中度關(guān)閉不全病史3年，5天前始無明確誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，煩躁，發(fā)熱成弛張熱型，最高39.5℃，WBC及中性粒細胞明顯升高，伴胸悶氣急，X線胸片見輕度肺淤血癥，超聲心動圖見中到重度主動脈關(guān)閉不全，主動脈無冠瓣上可見5mm×6mm贅生物。入院體查：血壓130/50mmHg，心率105次/分，S1N，S2↓，L2,3EDM3/6級哈氣樣，雙肺呼吸音粗，肝脾未及，雙下肢無浮腫5.該例的診療首先考慮為A.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎B.急性細菌性心內(nèi)膜炎C.真菌性心內(nèi)膜炎D.老年瓣膜退行性變并肺部感染E.主動脈瓣關(guān)閉不全心衰并肺部感染6.首先考慮的致病菌為A.鏈球菌B.腸球菌C.葡萄球菌D.革蘭陰性桿菌E.真菌7.入院后經(jīng)驗性選用萬古霉素1.5g/d，分2次靜脈滴注；阿米卡星0.4g/d分2次靜脈滴注；利福平0.45克口服。治療3天后，血培養(yǎng)為表皮葡萄球菌感染，繼續(xù)原藥品治療至第10天，患者出現(xiàn)咳嗽加重，咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸，再度體溫升高。現(xiàn)在考慮的解決方案是A.改用其它方案抗生素治療B.原方案治療并主動抗心衰治療C.可能合并真菌感染，利福平改為氟康唑靜脈給藥D.主動抗心衰治療，同時準備手術(shù)治療E.應(yīng)在心功效改善為Ⅱ～Ⅲ級后才干進行手術(shù)治療B型題（1-4題共用備選答案）A．血培養(yǎng)陽性B．體溫≥38℃C．心臟擴大D．第一心音較弱E．類風(fēng)濕因子陽性1．感染性心內(nèi)膜炎重要診療原則2．感染性心內(nèi)膜炎次要診療原則3．高血壓性心臟病X型題1、感染性心內(nèi)膜炎免疫系統(tǒng)激活能夠引發(fā)下列哪些變化ABCDA.脾大B.腎小球腎炎C.關(guān)節(jié)炎D.心包炎E.大葉性肺炎2、感染性心內(nèi)膜炎心臟并發(fā)癥有ABCDEA.心肌炎B.心肌梗死C.心力衰竭D.心包炎E.心肌膿腫3、感染性心內(nèi)膜炎的周邊血管征有ABCDA.瘀點B.Roth斑C.Osler結(jié)節(jié)D.Janeway損害E.心肌膿腫4、感染性心內(nèi)膜炎的臨床體現(xiàn)有ABCDEA.發(fā)熱B.心臟雜音C.動脈栓塞D.脾大E.貧血三、填空題1、急性感染性心內(nèi)膜炎重要致病菌是_________；亞急性感染性心內(nèi)膜炎重要致病菌是__________。2、感染性心內(nèi)膜炎免疫系統(tǒng)激活可引發(fā)_________，___________和__________。3、感染性心內(nèi)膜炎超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)_________可協(xié)助明確診療。四、問答題1、感染性心內(nèi)膜炎的抗微生物藥品用藥原則。2、急性感染性心內(nèi)膜炎如何做血培養(yǎng)。3、感染性心內(nèi)膜炎的病理變化有哪些。4、感染性心內(nèi)膜炎的周邊血管征有哪些。[參考答案]一、名詞解釋1、感染性心內(nèi)膜炎：為心內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。2、Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、Osler結(jié)節(jié)：為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。4、Janeway損害：為手掌和足底處直徑1-4mm無痛性出血紅斑，多見于急性感染性心內(nèi)膜炎。二、選擇題A1型題1．A2．C3．C4．D5.B6.D7.C8.EA2型題1．A2．E3．C4.C5.D6.B7.DA3/A4型題1.C2.D3.E4.A5.B6.C7.DB型題1.A2.B3.CX型題1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE三、填空題1、金黃色葡萄球菌草綠色鏈球菌2、脾大腎小球腎炎關(guān)節(jié)炎3、贅生物四、問答題1、感染性心內(nèi)膜炎的抗微生物藥品用藥原則：⑴早期應(yīng)用；⑵足量用藥；⑶靜脈用藥為主；⑷病原微生物不明時，急性者選用針對金黃色葡萄球菌藥品，亞急性選用針對鏈球菌的藥品；⑸已分離出病原微生物時，應(yīng)根據(jù)藥敏接管選擇藥品。2、急性感染性心內(nèi)膜炎如何做血培養(yǎng)：急性患者應(yīng)在入院3小時