中醫(yī)耳鼻咽喉科外治法

中醫(yī)耳鼻咽喉科外治法一．耳科外治法１．清潔法：①耳道有膿。用卷棉子或?qū)Ｓ眉?xì)棉簽蘸3%雙氧水或淡白醋（白醋與涼開水各半）、75%酒精，反復(fù)擦拭外耳道，以清除分泌物；②耳部皮膚糜爛、溢脂水、結(jié)膿痂，用清熱解毒，燥濕收斂的藥物煎水清洗患處，并使藥液直接作用于患部。常用藥物如龍膽草、苦參、黃柏、五倍子等，亦可用內(nèi)服藥再煎取液清洗。２．滴耳法：①先用卷棉子或?qū)Ｓ眉?xì)棉簽蘸3%雙氧水或75%酒精拭凈外耳道分泌物,擦干后側(cè)臥,患耳向上.②順外耳道后壁緩緩滴入藥液3～5滴（藥液溫度不可太低,以免引起眩暈）,然后輕輕按壓耳屏數(shù)次,使藥液進(jìn)入耳內(nèi)或中耳腔.③保持側(cè)臥數(shù)min,使藥液充分保留并與粘膜接觸.外耳道口塞一消毒棉球即可.④對耵聹栓塞,可直接滴入藥液,每次藥量可稍多，每日5～6次,3天后另行取出耵聹.⑤對外耳道昆蟲類異物,可滴入乙醚、酒精或氯仿（有鼓膜穿孔者不用）使其麻醉,或滴入植物油類,使其窒息,然后沖出或取出.３．吹藥法：主要用于耳瘡、旋耳瘡、膿耳等病，常用藥物如耳散、耳靈散、爛耳散、青黛散、冰硼散等，自制藥物宜過80目篩。每天次用噴粉器吹入耳內(nèi)或患處，使藥粉均勻地撒布在患處表面，每天1～3次。吹藥前先清潔局部，若吹入鼓室，應(yīng)先清除上次所吹藥物及中耳腔分泌物與膜狀物，否則效果差；耳膜穿孔小于綠豆大者勿用，因藥粉難以進(jìn)入鼓室。４．涂敷法：用于耳部瘡癤腫痛，糜爛流水等癥，用清熱解毒，消腫止痛，斂濕祛腐的散劑或涂敷劑涂敷于患部。常用藥如青黛散、黃連膏、金黃膏、紫金錠等。也可用內(nèi)服煎劑的藥渣，趁熱敷于紅腫處。5．外耳道沖洗法：沖洗出外耳道已軟化的耵聹栓塞或不易取出的碎軟耵聹、微小異物等.但已知有鼓膜穿孔或有中耳流膿史者不用；鼓膜及外耳道炎癥期間慎用.方法：①取坐位,頭略偏向?qū)?cè),患耳稍向上,同側(cè)頸部及肩部圍以治療巾,患者手托彎盤緊貼耳垂下方頸部皮膚.②左手將耳廓向后上牽拉（如系嬰幼兒則向后下牽拉）,使外耳道成一直線.右手持耳注洗器（或50ml空針）,將溫生理鹽水（過冷、過熱均可引起眩暈）朝外耳道后上壁方向注水.用力不可過猛,亦不可將注洗器頭緊塞外耳道內(nèi),以致水不能流出,更不可正對鼓膜沖擊,以免引起鼓膜損傷.③沖洗后用干棉簽拭凈,并用75%酒精棉簽消毒外耳道,檢查外耳道及鼓膜有無損傷.6．咽鼓管導(dǎo)管吹張：適應(yīng)用于輕度咽鼓管卡他、咽鼓管狹窄、分泌性中耳炎,輕度中耳粘連及鼓膜內(nèi)陷治療.若呼吸道急性感染、鼻出血、鼻腔或鼻咽腔內(nèi)大量分泌物、潰瘍及鼻腔、鼻咽部腫物等病禁用。方法：①操作前先清除鼻腔內(nèi)的分泌物,并以1%麻黃素和2%地卡因棉片收縮、麻醉鼻粘膜.選用適當(dāng)大小的導(dǎo)管,前端彎曲部指向下方,插入前鼻孔,然后從總鼻道沿鼻腔底部緩緩送入鼻咽部.當(dāng)導(dǎo)管前端抵達(dá)鼻咽后壁時,將導(dǎo)管輕輕向受檢查側(cè)旋轉(zhuǎn)90°,再向外緩緩?fù)顺錾僭S,導(dǎo)管前端即越過咽鼓管圓枕,落入咽鼓管咽口入.此時再將導(dǎo)管向受檢查側(cè)外上方輕轉(zhuǎn)約45°,然后固定之.②將橡皮球開口端對準(zhǔn)導(dǎo)管末端開口,向內(nèi)吹氣,同時經(jīng)聽診管聽診,判斷咽鼓管是否通暢.咽鼓管通暢者,可聽到輕柔的吹風(fēng)樣“噓噓”聲及鼓膜振動聲.咽鼓管狹窄時,可出現(xiàn)斷縫的“吱吱”聲或尖銳的吹風(fēng)聲,無鼓膜振動聲,或雖有振動聲也甚輕微.咽鼓管完全阻塞或閉鎖,則無聲間可聞.鼓室積液時,可聽見水泡聲.鼓膜有穿孔者,檢查者有空氣吹入自己耳內(nèi)感.吹張完畢,將導(dǎo)管前端朝下方旋轉(zhuǎn),順勢緩緩?fù)顺?③亦可于導(dǎo)管前端抵達(dá)鼻咽后壁后,將導(dǎo)管向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90°,再緩緩向外退出,至感到有阻力時,即出至鼻中隔后緣處,再后上旋轉(zhuǎn)45°,同時使前端盡量伸抵受檢查側(cè),亦可進(jìn)入咽鼓管咽口.注意事項(xiàng)：①鼻腔或鼻咽部有分泌物時,吹張前應(yīng)清除之.②導(dǎo)管插入咽鼓咽口后,必須將導(dǎo)管固定不移.③導(dǎo)管插入和退出時,動作要輕柔,順勢送進(jìn)或退出,切忌粗魯,以免損傷鼻腔或咽鼓管咽口的粘膜.④吹氣用力要適當(dāng)；用力過猛,可致鼓膜穿孔,特別當(dāng)鼓膜菲薄或有萎縮性瘢痕時,更應(yīng)小心.⑤吹氣時先作輕輕吹氣2～3次；以確定管頭在咽鼓管咽口中,然后重吹5～6下.⑥吹張后必須檢查面部、頸部、口腔、腭部有無氣腫,并檢查鼓膜狀態(tài).7．鼓膜穿刺術(shù)：用于分泌性中耳炎經(jīng)保守治療,中耳滲出液不能自行排出者,鼓室腔需要注入藥液者.方法：①先用鼓膜表面麻醉劑行表面麻醉,以小塊棉球蘸鼓膜麻醉劑貼于鼓膜上1～5min。②在無菌操作下,以鼓膜穿刺針于鼓膜后下或前下象限刺入鼓室,以空針抽吸積液。③必要時可定期重復(fù)進(jìn)行穿刺抽液,或于抽液后注入所需的藥液.對分泌物粘稠,經(jīng)上述處理無效；病情遷延,長期不愈或反復(fù)發(fā)作；咽鼓管功能不能于短期內(nèi)恢復(fù)正常者,可經(jīng)鼓膜穿刺留置硅膠通氣管,改善中耳通氣,有利于咽鼓管功能的恢復(fù).通氣管留置時間久暫不一,待咽鼓管功能恢復(fù),即可取管,必要時可重復(fù)置管.8．鼓膜切開術(shù)：用于急性化膿性中耳炎中耳積膿，鼓膜應(yīng)穿孔而未穿孔，或已經(jīng)穿孔而潰口尚小，膿液引流不暢者；分泌性中耳炎,液體粘稠,穿刺抽吸無效者。方法：①小兒可用全身麻醉,較大兒童及成人采用表面麻醉.②消毒外耳道及鼓膜,左手持耳鏡,右手持鼓膜切開刀,以刀尖刺破鼓膜緊張部之前下或后下方,切口與鼓膜邊緣平行,呈弧形或直線,刀尖勿刺入太深,避免損傷鼓室內(nèi)壁.以吸引器吸凈鼓室分泌物及膿液,隔日復(fù)診.注意事項(xiàng)：①切口必須夠?qū)捯岳?②刀尖勿刺入太深、損傷鼓室內(nèi)壁,引起面神經(jīng)癱瘓或內(nèi)耳感染,故必須麻醉充分,操作在明視下進(jìn)行.二、鼻科外治法１．滴鼻（噴鼻）法：方法：患者平臥，頭仰垂于床邊，鼻孔朝上，先將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，從下側(cè)鼻孔滴入藥液，然后頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，同法滴入藥液，滴藥后輕捏鼻翼，使藥液均布于鼻腔或達(dá)到上、中鼻道、鼻咽部等處。所用藥液應(yīng)根據(jù)病情擇取，如鼻塞不已，鼻甲腫大者，宜辛散宣竅，可用1%～3%麻黃素生理鹽水，滴鼻靈、辛夷滴鼻液等；如鼻流濁涕者，宜解毒祛邪通竅，可用50%魚腥草液、呋麻滴鼻液、辛夷滴鼻液等；如鼻竅肌膜干萎者，宜扶正祛邪，滋潤肌膜，可用蓯蓉滴鼻液、麻油，或生蜂蜜加冰片等滴鼻。２．吹藥法：將藥粉吹入鼻腔內(nèi)，以達(dá)到治療目的。應(yīng)辨證選藥，如為風(fēng)熱邪毒侵犯所致的鼻病，宜疏風(fēng)清熱通竅，可用冰連散；如屬風(fēng)寒侵襲所致的鼻病，宜祛風(fēng)散寒通竅，可用碧云散；如為鼻衄，宜清熱收斂，澀血止血，可用百草霜、血余炭、大黃粉、馬勃、云南白藥之類。用時以噴粉器將藥粉輕輕吹入鼻腔，每天3～4次。除止血時藥粉可多用外，一般以薄薄的均勻一層為宜。吹藥時，應(yīng)囑病人屏氣，以免將藥粉噴出或吸入咽喉，引起嗆咳。亦可讓患者自行吸入，稱為吸鼻法或搐鼻法，將藥粉置于指頭上，塞住一個鼻孔，另一個鼻孔將藥粉吸入，但吸時切勿用力過猛，兩則鼻孔均須吸藥時應(yīng)交替進(jìn)行。３．涂敷法：將藥物涂敷患處，以起到局部治療作用。如對鼻疔、鼻疳、酒齄鼻等病，可用清熱解毒消腫的藥物涂敷。常用四黃散、黃連膏、紫金錠、硫磺散等，或用野菊花、木芙蓉葉、魚腥草等鮮品搗爛外敷。如鼻息肉，可用明礬散、硇砂散等涂敷以斂濕、消腫散結(jié)。鼻腔干燥疼痛，可用金黃膏、玉露膏涂敷以潤燥止痛。將內(nèi)服中藥藥渣布裹趁熱敷于鼻部，用治鼻傷瘀腫疼痛，有祛瘀活血，止痛消腫的作用。對于鼻衄患者，可用冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于前額或項(xiàng)部。４塞鼻法：即用紗布裹藥末如棗核大，塞于鼻中，或以藥棉或紗條蘸藥末、藥膏塞于鼻中，隨所用藥物不同，而達(dá)到各種治療目的。如將血余炭、大黃粉、田七末、云南白藥、百草霜等蘸于棉片上，貼于出血處或填塞鼻腔止衄。以95％的樟腦研末，紗布裹塞鼻中，以治鼻塞不聞香臭。５．熏鼻法：將藥物煎沸，乘熱以鼻吸入蒸汽，或以藥液作超聲霧化吸入鼻竅，而達(dá)治療目的。一般可用辨證施治的內(nèi)服煎劑，待煎熬時以其蒸汽熏吸，可起到疏散風(fēng)寒，行氣活血通絡(luò)，宣通鼻竅的作用。對于鼻槁、鼻燥等病鼻內(nèi)干燥疼痛，蒸汽熏鼻可滋潤肌膜，潤燥止痛，尤為適宜。6．鼻腔灌洗法：多用于沖洗鼻腔內(nèi)膿痂以及鼻槁的治療。①將盛有溫生理鹽水300～500ml的灌洗器掛于墻上高出頭部30公分.②灌洗器橡皮管一端接橄欖頭,病人一手持橄欖頭,一手端彎盤.頭略前傾.③囑病人張口自然呼吸,將橄欖頭置一側(cè)鼻前庭,慢慢打開灌洗器橡皮管上的活塞,使水緩緩沖入鼻腔而由對側(cè)鼻孔及咽部吐出,同時配合輕輕擤鼻動作以助分泌物排出.兩側(cè)交替進(jìn)行,先沖洗鼻腔堵塞較重的一側(cè),再沖洗對側(cè).洗畢,頭向前傾,讓鼻腔內(nèi)殘余鹽水排出.擤鼻切忌過急過猛,或同時緊捏兩側(cè)鼻孔用力擤鼻.7．鼻竇變壓置換療法：本法利用正負(fù)壓交替原理可使藥液導(dǎo)入各竇腔而達(dá)到治療目的,適應(yīng)于各鼻竇炎、尤其是多發(fā)性或全鼻竇炎患者，特別適宜于兒童患者.先用0.5%～1%麻黃素噴鼻腔,收縮兩側(cè)鼻腔粘膜,使竇口開放,擤除鼻涕.病人仰臥,肩下墊枕,垂頭使頦部與外耳道口之連線與床面垂直.如此所有鼻竇的竇口均位于下方.自一側(cè)前鼻孔滴入新麻生理鹽水,即置換液,每側(cè)約2～3ml,保持頭位不變1～2min,再于鼻腔內(nèi)注入置換液2～3ml,淹沒所有鼻竇開口,調(diào)整吸引器,使負(fù)壓不超過24kPa（180mmHg）.治療者將吸引器相連的橄欖頭塞入一側(cè)鼻孔,另一側(cè)鼻孔用手指捏閉鼻翼,然后囑病人連續(xù)發(fā)出“開、開、開”的聲音,使軟腭斷續(xù)上提,間歇關(guān)閉鼻咽腔；同時開動吸引器,1～2s后迅速移去,再塞入,如此反復(fù)6～8次,鼻腔與鼻竇發(fā)生正負(fù)壓交替改變,使藥液導(dǎo)入各鼻竇內(nèi).如為兩則鼻竇炎,可用同法治療對側(cè).術(shù)畢病人直立,因體位關(guān)系竇內(nèi)的藥液不致很快流出,可發(fā)揮治療作用.注意事項(xiàng)：①急性鼻炎、鼻竇炎、鼻出血、鼻部手術(shù)傷口未愈、高血壓等病人,不宜用本法治療.②吸引器的負(fù)壓不宜太大,以防止粘膜損傷.一般不超過24Kpa（180mmHg）.8．上頜竇穿刺沖洗術(shù)：用于慢性化膿性上頜竇炎的治療與診斷.方法：①先在鼻腔內(nèi)噴1%麻黃素生理鹽水,使下鼻甲充分收縮,然后用1%～2%的卡因棉片或棉拭子加少許腎上腺素溶液,置于下鼻道穿刺部位,約10min取出.②醫(yī)生右手持穿刺針,拇指和食指固定針管的后2/3處,無名指、小指立于病人上牙槽骨作支撐,掌心頂住針柄,以左手固定病人頭部,穿刺針由前鼻孔伸入下鼻道,穿刺點(diǎn)距下鼻甲前端約1.5厘米處,針尖穿刺處是下鼻甲骨質(zhì)附著處為最薄,易于穿透.針尖斜面應(yīng)朝向鼻中隔,針頭緊靠下鼻甲根部,針尖指向同側(cè)眼外眥角,然后稍用力鉆動,使穿刺針穿過下鼻道外側(cè)壁進(jìn)入上頜竇.注意穿刺時用力不可過猛,并以其余手指抵住病人唇部,有落空感時,立即停止前進(jìn),以防刺入過深.③如骨壁較厚,不能刺入時,可使病人頭稍后仰,術(shù)者站立,用臂力將針緩慢鉆入.如位置確實(shí)無誤,只因骨壁過厚,亦可用小錘敲針柄.若穿刺針已刺入竇內(nèi),骨壁薄者,則可輕搖針柄,可覺針尖在竇腔內(nèi)自由活動.穿刺成功,拔出針蕊,抽吸無回血,即可以溫?zé)o菌生理鹽水沖洗.此時病人低頭,張口呼吸,回水流入彎盤.注意事項(xiàng)：①兒童7歲前上頜發(fā)育未完全不宜行上頜竇穿刺.②穿刺部位及穿刺方向要正確,防止刺入眶內(nèi)及面頰部軟組織,形成眼眶或面頰部腫脹誘發(fā)炎癥.在未能肯定確已刺入上頜竇前,不要進(jìn)行沖洗.③如注入生理鹽水時遇到阻力,可能是穿刺針頭不在竇內(nèi)或刺入竇內(nèi)的軟組織中,也可能是竇口阻塞.此時應(yīng)改換針的位置,并再以1%麻黃素液收縮中鼻道以開放竇口,如仍有阻力,則不應(yīng)勉強(qiáng)沖洗.④拔出穿刺針后如遇出血,應(yīng)用浸1%～3%麻黃素液或1：1000腎上腺素棉片填下鼻道妥善止血.⑤在未確知針尖全部在竇腔中時,切忌注入空氣,以免發(fā)生氣栓.⑥在穿刺過程中,若病人發(fā)生昏厥等意外情況,必須停止穿刺,拔出穿刺針,平臥休息,密切觀察并給予必要的處理.⑦如病情需要,可每周穿刺1～2次,亦可通過針管置入沖洗管進(jìn)行連續(xù)治療.9．鼻堤封閉：用于治療慢性單純性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎和血管運(yùn)動性鼻炎.在窺鼻鏡下以5號長粘膜針或22號腰穿針抽取0.25%或0.5%普魯卡因,看清鼻堤（位于鼻骨內(nèi)側(cè)、中鼻甲前端外上方的鼻腔外側(cè)壁上,為一丘狀突起,粘膜下富含神經(jīng)末梢.否則,應(yīng)以麻黃素棉片收縮下鼻甲前端后再檢查）,刺入粘膜下,回抽無血后,注入藥液0.5～1.0ml.拔針后迅即塞入消毒棉片（或棉球）壓迫針孔止血.每2～3天注射1次,3次為一療程,一般可進(jìn)行2～3個療程.10．鼻甲注射法：用于慢性鼻炎、肥厚性鼻炎的治療.方法：①注射前鼻腔以1%麻黃素收縮鼻粘膜,鼻甲硬化劑注射者應(yīng)加1%地卡因棉片作粘膜表麻.②鼻鏡下以5號長粘膜針或22號腰穿針抽取藥液0.5～1ml,自下鼻甲前端刺入粘膜下,針尖沿鼻甲長軸推入,向后達(dá)下鼻甲后端,注意針尖方向勿使穿透粘膜外.③注射時邊退針邊注射藥液,務(wù)使藥液均勻分布于鼻甲粘膜.忌用邊進(jìn)針邊注射的注射方法,使針尖穿透粘膜而注射于鼻腔內(nèi).④單純性鼻炎常用注射藥物有：0.5%普魯卡因、維丁膠性鈣及某些中藥制劑.硬化劑注射有60%酒精、50%葡萄糠、鞣酸等,中藥消痔靈,內(nèi)痔散亦可酌情使用.11．前鼻孔填塞止血法：用于鼻出血部位靠前,出血較劇或滲血面較大,一般方法難于止血者.方法：①填塞前先用1%腎上腺素棉片或1%麻黃素棉片加數(shù)滴1%～2%地卡因收縮鼻腔粘膜,便于看清出血點(diǎn)和減少填塞時的疼痛.②將凡士林紗條一段雙疊8～10mc,放入鼻腔后上方嵌緊,再將折疊部分上下分開,使成一向外開口的“口袋”,然后以上下折疊的形式將其填入“口袋”內(nèi),如此緊填鼻腔而不致使紗條墜入鼻咽部.③填好后檢查口咽部,如仍有活動出血,血液不斷下流,應(yīng)撤出紗條重填.填妥后,剪去鼻外多余紗條,用一干棉球?qū)喽巳氡乔翱變?nèi),外用紗布、膠布加以固定.注意事項(xiàng)：不應(yīng)盲目操作,動作粗魯會造成粘膜損作；填塞時間一般不宜超過2天,并服抗生素預(yù)防感染.如用碘仿紗布或抗生素油膏紗布,可以適當(dāng)延長充填時間至3～5天.12．后鼻孔填塞止血法：用于鼻出血較劇,出血部位靠后,經(jīng)鼻前孔充填法未能止血者.方法：①鼻腔內(nèi)收縮,表面麻醉粘膜同前鼻孔充填法,同時咽部及鼻咽部噴1%～2%地卡因麻醉劑.②先用紗布做成近似病人后鼻孔大小的錐形紗球或做成比鼻孔略大的枕形紗球.紗球尖端系粗絲線兩根,底部系一根.③以小號導(dǎo)尿管從出血側(cè)前鼻孔插入鼻腔,直至口咽部,以血管鉗將其頭端拉出口外.此時將紗球尖端的粗絲線縛于導(dǎo)尿管頭端處,向外面抽導(dǎo)尿管尾端,則紗球經(jīng)口腔借中指助力,將紗球送入,在懸雍垂處將紗球先下壓后再上托,另一手牽引導(dǎo)尿管牽線,收緊使紗球固定于鼻后孔.將紗球之牽線用膠布固定于面頰部,底部單線或懸留軟腭后面約5厘米長,或?qū)⒌拙€固定在口角邊.再作鼻前孔填塞.注意事項(xiàng)：無菌操作,應(yīng)用抗生素預(yù)防中耳炎等并發(fā)癥.后鼻孔填充的病人痛苦,需要時用鎮(zhèn)痛劑.2～3天后無出血,可先抽取鼻前孔充填物,觀察1～2分釧,再牽拉軟腭后面或口角邊的縫線,即可將紗球從后鼻孔取出.如仍有出血,則要重填.三．咽喉科外治法１．開關(guān)法：用于伴有牙關(guān)緊閉的咽喉危重證緊急搶救。常用方法有煙熏及取嚏法二種。煙熏法：用巴豆或蓖麻仁壓油于紙上，取油紙捻成條，用火點(diǎn)燃后吹熄明火，以煙熏于鼻中，一時口鼻流涎，牙關(guān)自開，本法在古代應(yīng)用甚多。取嚏法：多以通關(guān)散(皂莢末)等吹入鼻中取嚏，使牙關(guān)得開，以便給予外吹及內(nèi)服藥等進(jìn)行治療。此外，古代尚有以藥物擦牙；藥物抹于口唇內(nèi)；藥糊灌鼻；針刺十指尖出血；后頸窩風(fēng)府穴涂油以銅錢刮之；蟾酥化水滴鼻等開關(guān)方法，現(xiàn)已少用。２．探吐法：是用藥物或機(jī)械的方法，刺激咽喉引起嘔吐，使涌吐痰涎，祛除病邪的治療方法。在耳鼻咽喉科，主要用于咽喉實(shí)熱重證、痰涎壅盛，氣道阻滯，呼吸不通者。常以硬雞翎，或蘸桐油餞攪入喉中使之涌吐，俟吐出痰涎，呼吸好轉(zhuǎn)為止，隨用甘草湯含漱以解桐油氣。亦可取雄黃解毒丸七粒，醋磨或茶清送下，有涌吐痰涎，通竅開關(guān)救急作用。３．吹藥法：適用于咽喉紅腫、疼痛、腐爛、痰涎多等癥。用清熱解毒，消腫止痛，除痰祛腐、生肌收斂等藥散，噴吹于咽喉部，達(dá)到直接治療目的。選用藥物當(dāng)辨證施治，以清熱解毒消腫為主的，如冰麝散、冰硼散；以祛腐解毒為主的，如錫類散、珠黃散；以止血祛腐為主的，如珍珠散；以導(dǎo)痰開關(guān)為主的，如通關(guān)散、二圣散；以破結(jié)潰堅為主的，如代針散、消腫代刀散、二味拔毒散；以生肌收斂為主的，如生肌散。吹藥前應(yīng)先用淡鹽水或冷開水漱口，清除痰涎,然后用噴粉器將藥粉均勻噴布于患處,每天6～7次。吹藥時勿吹過多或用力過猛，以免嗆入氣道，引起咳嗽。４．排膿法：主要用于喉癰。操作時，令病人仰靠坐定，必要時由一人扶定其頭，以壓舌板固定舌體，充分暴露癰腫，選擇癰腫最高突或軟陷波動之處，取消毒的三棱針或小尖刀，輕輕刺破或切開，放出膿液(可輕輕擠壓)，令病人吐出。術(shù)后吹清熱解毒藥物。施術(shù)動作應(yīng)敏捷，勿刺入過深，以免傷及深部肌肉及血脈而引起出血。如為乳蛾，喉核表面有粘膜下膿點(diǎn)，可用銳耵聹鉤鉤破。５．外敷法：敷患處者古稱箍圍，乃借藥物的箍集包圍作用，以縮小或消散癰腫之意。如咽喉病而致頸外紅腫疼癰者，可用如意金黃散外敷，有清熱解毒，消腫止痛作用。喉痹、喉風(fēng)、湯水難下，可用生附子、吳茱萸搗研，醋調(diào)敷足心；虛火喉證，可用生附子、破故紙搗爛敷足心，有引熱下行，開關(guān)通竅之效，亦屬引火歸原法。６．含漱法：用藥液漱滌口咽，有清潔患部和清熱解毒作用，可用于一切咽喉病證。咽喉腐爛、口穢不潔及咽喉病手術(shù)后尤應(yīng)使用。每天含漱3～4次。常用方如漱口方，藥物如銀花、桔梗、甘草、玄參、蒲公英等。也可用新鮮草藥如車前草、土牛膝根等搗汁含漱；或用硼酸漱口液之類。７．噙含法：即將藥物含于口內(nèi)或口咽部，使藥物慢慢溶化，較長時間地浸潤患處，然后徐徐咽下，以達(dá)到局部治療作用，適于各種咽喉病證?？筛鶕?jù)證候不同而選用鐵笛丸、潤喉丸、冰硼散、六神丸、喉癥丸、藏青果、蜜炙附片等。8．咽喉麻醉劑噴霧法：多用于咽喉部手術(shù)、內(nèi)窺鏡和內(nèi)腔鏡檢查時的粘膜表面麻醉（3歲以下幼兒禁用，5歲以下及不合作小兒，一般不用或慎用）。方法：①噴藥前先向病人說明，每次噴入的藥液均不可咽下，含3～4min后再吐出。②過敏試驗(yàn)：用75%酒精將噴霧器頭擦拭消毒。囑病人將舌尖上撓，露出口底。將麻醉藥液噴入舌下2～3噴，囑病人閉口休息。觀察15～20min，密切注意病人面色及表情。如出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗或臉色蒼白、呼吸急促等反應(yīng)，立即令其吐盡口中藥液，并用清水含漱，同時作必要的處理。③口咽部噴霧：囑病人將舌自然平放口底并張口發(fā)“啊—”的長音，自上而下對準(zhǔn)懸雍垂、軟腭、咽后壁、舌根、再從右至左或從左至右對準(zhǔn)扁桃體及咽腭弓和舌腭弓，反復(fù)噴藥3～4下，2～3分釧后重復(fù)1～2次。④喉部噴霧：在口咽部噴霧2～3次后，將噴霧器頭彎折向下，囑患者伸舌并用紗布將舌前1/3包裹好（以免滑脫或牙齒損傷舌系帶）患者自己用右手將舌拉出，口盡量張大并作深呼吸，將噴霧器彎頭對準(zhǔn)喉部，趁患者深吸氣時，將藥液噴入。每次3～4噴，連續(xù)3～4次。如需做聲帶息肉摘除等手術(shù)或纖維支氣管鏡，還需加下咽和喉部涂藥。注意事項(xiàng)：無論咽或喉噴霧，每次噴藥前應(yīng)先將咽、喉分泌物或殘余藥液吐出，以利藥液與粘膜直接接觸。9．蒸氣吸入法：根據(jù)病情，選用適當(dāng)藥物，煎煮時經(jīng)口鼻吸入藥物蒸氣而作用于咽喉，經(jīng)藥物的芳香辛散、溫經(jīng)祛寒作用與蒸氣的溫?zé)嶙饔?，達(dá)到暢通氣血，溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，清利咽喉的目的，多用于慢性咽喉病及風(fēng)寒咽痛。方法：用熱水一杯，干毛巾一條，將干毛巾圍于口、鼻與杯口之間，張口徐徐呼吸，杯內(nèi)放入藥液，蒸氣的溫度不可太高，以防燙傷。亦可用特制不銹鋼高壓蒸氣霧化杯蒸氣吸入。常用藥物如紫蘇、細(xì)辛、香薷、薄荷、橘皮、白芷等。10．超聲霧化吸入法：是用超聲霧化器將藥液形成霧狀氣體，經(jīng)口或鼻吸入，從而彌散于呼吸道以發(fā)揮局部治療作用。無條件者可用蒸氣吸入法，即將藥液（如中藥煎液、復(fù)方安息香）加入一杯沸水中，將杯口置入口鼻之下，并用一塊厚毛巾罩住杯口及患部，以免蒸汽散失過快。每次15～30min，每天1～2次。常用處方有：①慶大霉素8萬u,地塞米松5mg,蒸餾水20ml.必要量加入α糜蛋白酶5mg，用于各種炎癥性咽喉病證。②銀花15g連翹15g夏枯草15g赤芍15g甘草10g桔梗10g黃芩10g板蘭根20g大青葉15g藏青果15g牛蒡子15g浙貝母15g僵蠶10g水煎二次，過濾取汁，藥物濃度約為60%,加入適量防腐劑,冷藏,每次用20～30ml。用于咽喉疼痛、聲音嘶啞等屬風(fēng)熱證、實(shí)熱證者。③生地30g玄參15g藏青果15g桑葉菊花桔梗薄荷浙貝母各10g甘草6g水煎二次，去渣取汁，藥物濃度約為60%，加入適量防腐劑，冷藏。每天次取20～30ml,作超聲霧化吸入。用于咽喉疼痛、聲音嘶啞等屬陰虛證、郁熱證者。此外，亦可根據(jù)辨證論治的原則，使用自制中藥處方。11．喉上神經(jīng)封法：①病人坐位或仰臥位,醫(yī)生以食指仔細(xì)模清舌骨大角與甲狀軟骨上角的位置,確定注射的部位.②抽取0.5%普魯卡因1～2ml,于舌骨大角與甲狀軟骨上角之間,針尖朝向會厭進(jìn)針1～1.5cm回抽無回血注入藥液1～2ml.③注意進(jìn)勿太深,以免穿透咽壁.12．頸動脈封閉：頸動脈封閉主要用于頸動脈炎的治療,對于不明原因