復方丹參滴丸治療高血壓病早期腎損害臨床觀察

第第頁復方丹參滴丸治療高血壓病早期腎損害臨床觀察作者單位：272200濟寧醫(yī)學院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院

通訊作者：張美玲

【摘要】目的探討復方丹參滴丸對高血壓早期腎損害患者的療效。方法應用動態(tài)血壓技術及測定尿微量白蛋白（mALB）、血和尿β2-微球蛋白（β2-MG）來評定高血壓病早期腎損害患者服用復方丹參滴丸后的降血壓、降尿蛋白、腎保護療效。結(jié)果兩組治療后24h平均血壓、血壓負荷值、尿mALB、血和尿β2-MG均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論復方丹參滴丸由丹參、三七、冰片組成，有活血化瘀、理氣通絡功效，對高血壓腎病患者腎功能的保護作用優(yōu)于單純使用西藥治療，且不良反應少，值得推廣。

【關鍵詞】高血壓??；早期腎損害；復方丹參滴丸

腎臟在高血壓的形成機制中占有重要的地位，同時又是高血壓主要的累及器官，高血壓導致的腎損害是致殘、致死的主要原因。改善高血壓患者腎臟血流動力學、延緩腎功能損害，是防治高血壓腎病的關鍵［1］。筆者采用復方丹參滴丸治療高血壓病早期腎損害患者40例取得了顯著療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料參照1999年WHO標準診斷高血壓1～3級以及危險分層，及參照《腎臟病學》關于高血壓性腎損害診斷標準［2］進行診斷。符合高血壓病早期腎損害診斷標準［3］：高血壓為1～2級；MAU測定24h＞30mg。排除繼發(fā)性高血壓患者；合并有嚴重的肝臟疾病患者；糖尿病、原發(fā)性腎臟病及其他繼發(fā)性腎病、尿路感染、痛風、心功能不全、血液系統(tǒng)疾病及腦卒中、惡性腫瘤患者等；對治療藥物不耐受或過敏患者。在本院就診的高血壓患者中選擇高血壓病早期腎損害患者80例，隨機分為對照組40例和治療組40例，2組性別、年齡、高血壓分級、危險分層以及生化指標等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有入選患者進入實驗前停用其他藥物，給予低鹽、低脂及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲料，戒酒、戒煙、限制總攝入量，控制其他并發(fā)癥。2組均給予相同的基礎治療：降壓目標值設為（130±5）/（80±5）mmHg，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑常規(guī)應用，血壓不能達標者加用其他類降壓藥如鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑、利尿劑。治療組在對照組基礎上加用復方丹參滴丸10粒/次，3次/d，治療3個月。

1.3臨床觀察指標和方法24h動態(tài)血壓（ABPM）的觀察：治療0、1、3個月ABPM監(jiān)測，統(tǒng)計分析下列指標：24h平均收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）、SBP與DBP變異性、夜間SBP與DBP下降率、SBP與DBP負荷值。觀察治療前后血和尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿mALB的變化。

1.4統(tǒng)計學方法計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗、方差分析。

2結(jié)果

2.1治療0、1、3個月ABMP各指標變化情況見表1。治療組24h平均SBP與DBP、SBP與DBP負荷值、SBP與DBP變異性較治療前明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），夜間SBP與DBP下降率明顯升高（P＜0.05）。對照組24h平均SBP與DBP、SBP與DBP負荷值較治療前明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），夜間SBP與DBP下降率有所升高，SBP與DBP變異性有所下降，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1月與3月比較，各指標變化無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。兩組治療后組間比較：治療組夜間SBP與DBP下降率明顯高于對照組（P＜0.05），SBP與DBP變異性較對照組顯著下降（P＜0.05）。

表1治療前后兩組ABMP各指標比較（x±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05,#P＜0.01；治療組與對照組比較，P＜0.05

2.2血β2-MG、尿β2-MG、尿mALB變化兩組患者治療前血β2-MG、尿β2-MG、尿mALB差異均無統(tǒng)計學意義。治療3個月，兩組β2-MG、尿β2-MG、尿mALB均明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）；但治療組較對照組下降更明顯（P＜0.05或P＜0.01）。詳見表2。

表2兩組治療前后血β2-MG、尿β2-MG、尿mALB

變化比較（x±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05,＃P＜0.01；與對照組治療后比較，P＜0.05

3討論

高血壓腎病是常見的高血壓病并發(fā)癥，如不積極治療可發(fā)展成慢性腎功能衰竭危及生命［4］，其發(fā)生機制是長期高血壓使腎小球入球小動脈玻璃樣變，導致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化，健存腎單位將呈現(xiàn)腎小球及腎小管代償性肥大。肥大的腎小球?qū)l(fā)生血流動力學變化，出現(xiàn)“三高”（即高壓力、高灌注和高濾過），而過度的“三高”又將導致腎小球硬化，加速腎功能損害的進展。由此可見，控制血壓和降低“三高”是防治本病的關鍵。24h血壓水平、血壓晝夜節(jié)律、血壓變異性、血壓負荷值與靶器官損害有明顯的相關性，特別是血壓變異程度已成為高血壓靶器官損害的顯著而獨立的因素。眾多研究表明，尿mALB、β2-MG是目前公認的早期檢測高血壓病腎損害的敏感指標［5，6］。復方丹參滴丸組方中的丹參具有活血化瘀、改善微循環(huán)、促進組織修復與再生以及抑制過度增生的成纖維細胞作用，有利于增加腎血流量，從而起保護腎功能的作用［7］。三七活血、通脈、祛瘀，冰片芳香通閉，三藥相結(jié)合加強活血化瘀、理氣通絡功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參水溶成分能興奮PGI2合成酶的活性，使PGI2生成增多，血管內(nèi)細胞中PGI2增多，血管擴張，改善腎臟血供，還能有效清除機體的氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定細胞膜。本研究顯示，兩組病例經(jīng)治療后24h平均血壓、血壓負荷值顯著下降，尿mALB、血和尿β2-MG明顯降低；治療組同時能增大夜間血壓下降率，降低血壓變異性，降尿mALB、血和尿β2-MG更明顯，且隨著治療時間的延長，尿mALB、血和尿β2-MG降低更顯著。同時也說明，復方丹參滴丸具有降血壓、降低血和尿β2-MG、減輕尿蛋白的作用，提示復方丹參滴丸對高血壓病早期腎損害有明顯的腎保護作用，其療效優(yōu)于單純應用西藥。

綜上所述，復方丹參滴丸與西藥聯(lián)合應用，對高血壓病所致的高血壓腎病患者腎功能具有保護作用。且不良反應輕微，耐受性好，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］梁凌，譚永生.高血壓病早期腎功能損害診斷與治療進展.疑難病雜志，2003,2（2）:119-122.

［2］王海燕，劉平，張鳴和，等.腎臟病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:514.

［3］ManciaG,deBackerG,DominiczakA,etal.Guildelinesforthemanagementofarterialhypertension:ThetaskforceforthemanagementofarterialhypertensionoftheEuropeansocietyofHypertension（ESH）andoftheEuropeansocietyofcardiology（ESC）.Hypertens,2007,25（6）:1105-1187.

［4］中華醫(yī)學會腎臟病分會透析移植登記工作組.1999年度全國透析移植登記報告.中華腎臟病雜志，2001,17（2）:77-78.

［5］ManciaG,ParatiG.Ambulatorybloodpressuremonitoringandorgandamage.H