醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中風(fēng)（腦梗死）患者的中醫(yī)健康教育與康復(fù)指導(dǎo)》

腦梗死患者的

中醫(yī)健康教育

一、概念腦梗死又稱缺血性卒中，由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)

以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。二、辨證分型及主要臨床表現(xiàn)*中經(jīng)絡(luò)*中臟腑1、風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)

半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語。偏身麻木，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩。脈弦滑。2、肝陽暴亢，風(fēng)火上擾中經(jīng)絡(luò)

半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語?；蚩谏嗤嵝保烆^痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳。脈弦有力。3、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾

半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦＃┨祷蛱刀?，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。中經(jīng)絡(luò)4、氣虛血瘀

半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色觥白，氣短乏力，心悸，自汗，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。5、陰虛風(fēng)動

半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈弦細(xì)或數(shù)。中經(jīng)絡(luò)1、痰熱內(nèi)閉證（陽閉）

起病驟急，神昏或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。中腑臟

2、痰蒙清竅證（陰閉）

素體陽虛，突發(fā)神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。中腑臟

3、元?dú)鈹∶?，神明散亂（脫證）

突然神昏或昏憒，體肢癱軟，肢冷汗多，二便自遣，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。中腑臟

三、中醫(yī)康復(fù)健康指導(dǎo)1、生活起居注意事項(xiàng)2、飲食調(diào)護(hù)3、藥膳復(fù)方

4、服藥調(diào)護(hù)5、情志護(hù)理7、出院指導(dǎo)6、病癥治療及護(hù)理1、生活起居注意事項(xiàng)

（1）病室環(huán)境：室內(nèi)宜安靜，光線柔和，干燥，通風(fēng)，注意保暖，避風(fēng)寒。

（2）宜臥床休息，保證充足的睡眠，嚴(yán)重者絕對臥床休息，避免搬動。但病人出現(xiàn)嗜睡、朦朧，說明病情加重，已向臟腑轉(zhuǎn)化應(yīng)立即報告醫(yī)師。

（3）保持患肢功能體位，病人出現(xiàn)手足腫脹者，可溫水浸泡手足，抬高患肢，自動或被動做屈伸運(yùn)動，以疏通經(jīng)絡(luò)，消除腫脹。1、生活起居注意事項(xiàng)

（4）汗多者隨時協(xié)助擦汗，必要時及時更換衣被。

（5）病情兇險，口噤不開，可加牙墊，以免咬傷舌頭，取頭高足低位，除必要的翻身之外，應(yīng)避免移動病人，尤其是頭部的移動，防止再度腦出血，可用冰帽，有利止血。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以免發(fā)生口腔潰瘍等。高熱神昏時溫水擦浴。1、生活起居注意事項(xiàng)

（6）目閉合不全者，可用遵醫(yī)囑用眼藥水滴2～3滴，還應(yīng)用生理鹽水紗布蓋好雙眼，以免角膜干燥或損傷，保護(hù)好眼睛。1、生活起居注意事項(xiàng)

（7）觀察汗的變化，若全身大汗淋漓，汗液清冷，為“亡陽”危重癥候，要密切觀察神志變化。

（1）飲食以富營養(yǎng)、低鹽、低脂、低糖為宜，不宜過飽，忌食生冷、肥甘厚味、煙酒之品。2.飲食調(diào)護(hù)

（2）重癥或昏迷病人在起病的2～3d之內(nèi)如有嘔吐、消化道出血者應(yīng)禁食，從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3d后開始鼻飼，開始的幾天內(nèi)以米湯、蔗糖為主，每次200～250ml，每天4～5次。在已經(jīng)耐受的情況下，給予混合奶，可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。鼻飼速度宜慢，防止返流到氣管內(nèi)。必要時可選用勻漿飲食或要素飲食。（3）患者蘇醒后可給予清淡且富有營養(yǎng)的食物。（2）郁李仁粥

郁李仁10克，白米60克，以水100毫升，研郁李仁，濾取汁，加水至1000毫升，入白米煮粥食之。

3、藥膳復(fù)方——痰熱內(nèi)結(jié)型：（1）竹瀝粥

淡竹瀝、粟米各半，先將粟米煮粥，粥成下竹瀝，攪勻食之。

（4）天門冬粥

天門冬30克，白米50克，煮粥食用。

3、藥膳復(fù)方——

腎虛絡(luò)阻型：（3）地黃粥

取生地黃汁100毫升，先將粳米煮粥，粥成入地黃汁，攪勻食。（6）五味子湯

五味子10克，紫蘇葉18克，人參12克，砂糖100克，將前叁藥用水3000毫升，煎至1500毫升，濾去渣澄清，加入砂糖任意服之。

3、藥膳復(fù)方——正氣欲脫型：

（5）人參湯

人參10克，橘皮10克，蘇葉15克，砂糖150克，加水300毫升，煎水代茶飲。

（1）中藥湯劑宜溫服，丸劑可用溫開水送服，或化開后服用。（2）眩暈嘔吐者，服藥湯劑應(yīng)量少，頻服，熱服，可在服藥前含鮮生姜片或少許姜汁。（3）服用降壓藥時定時監(jiān)測血壓。（4）痰熱腑實(shí)及陽閉者中藥湯劑應(yīng)量少，頻服，涼服。4、服藥調(diào)護(hù)

中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝、思傷脾，所以要囑患者暢情志，勿動怒，以免肝陽上亢，勿憂思過度，以免損傷心神脾氣，我們要多關(guān)心鼓勵病人，對病人多一點(diǎn)耐心，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。5、情志護(hù)理（1）邪毒感染：①呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐、窒息；予以低流量氧氣吸入，保持口腔清潔；協(xié)助定時翻身、拍背，有效排痰。6、病癥治療及護(hù)理（1）邪毒感染：②泌尿道護(hù)理，多飲水，保持大小便通暢和會陰部清潔；尿潴留者可遵醫(yī)囑給予按摩腹部，必要時做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。6、病癥治療及護(hù)理（1）邪毒感染：③皮膚護(hù)理：保持床單位清潔、平整、干燥，定時翻身，防止局部皮膚長期受壓。6、病癥治療及護(hù)理（2）失眠：營造舒適的睡眠環(huán)境；睡前中藥沐足15～30min，飲熱牛奶一杯；睡前予開天門療法或自我按摩頭面部、耳廓、涌泉穴等；藥物安眠，中藥可用酸棗仁粉，補(bǔ)心丹等，慎用西藥。6、病癥治療及護(hù)理（3）癲癇：如有肢體抽搐等情況，及時報告醫(yī)師，使用抗癲癇藥物，注意防止舌咬傷。6、病癥治療及護(hù)理（4）嘔吐：取側(cè)臥位，及時清理嘔吐物，更換被污染的衣被，嘔吐劇烈者,禁食,可為病人作腹部按摩（用掌心自上而下按摩）或輕拍背部；針刺內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆、風(fēng)池等。6、病癥治療及護(hù)理（5）腦疝：癥見頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐。急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°，避免一切不良刺激及不必要的搬動，特別是移動頭部，協(xié)助生活護(hù)理；保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑；嚴(yán)密觀察血壓、瞳孔、呼吸、神志的變化。6、病癥治療及護(hù)理（6）血證（上消化道出血）：盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，使用保護(hù)胃黏膜的藥物，如奧美拉唑、云南白藥等，預(yù)防上消化道出血。注意觀察患者嘔吐物顏色、大便顏色、尿量、血壓等，如有發(fā)現(xiàn)四肢厥冷、脈象微弱、呼吸急促等情況應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合做好消化道出血的急救護(hù)理。6、病癥治療及護(hù)理（1）居住環(huán)境避免潮濕，生活起居有常。（2）指導(dǎo)患者及家屬保持患者癱瘓肢體功能位置，避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、足下垂及下肢外旋，定時按摩受壓部位；及早進(jìn)行記憶功能鍛煉；出現(xiàn)自主運(yùn)動后，以自主運(yùn)動為主，被動運(yùn)動為輔，由健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體，堅持鍛煉；發(fā)病兩周后可以開展語言訓(xùn)練，如口形、發(fā)聲等口唇的運(yùn)動逐步練習(xí)會話。7、出院指導(dǎo)（3）適量運(yùn)動：“生命在于運(yùn)動”，運(yùn)動有助于氣血流通、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體的抗病能力。運(yùn)動形式有多種，如氣功、太極拳、保健操等，但其中最簡便易行的為散步。一般每次15分種左右，每日2～3次即可，速度應(yīng)緩慢，以微微出汗。運(yùn)動過程中，如出現(xiàn)異常癥狀，如頭痛、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等