過(guò)敏性紫癜腎炎疾病研究報(bào)告

過(guò)敏性紫癜腎炎疾病研究報(bào)告疾病別名：過(guò)敏性紫癜腎炎所屬部位：腰部就診科室：內(nèi)科,腎內(nèi)科,血液科病癥體征：重復(fù)嘔血，胃腸道出血，皮膚紫癜疾病介紹：什么是過(guò)敏性紫癜腎炎？過(guò)敏性紫癜腎炎是怎么回事？過(guò)敏性紫癜(anaphylactoidpurpura)也稱(chēng)為出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種毛細(xì)血管變態(tài)反映性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)，臨床特點(diǎn)除紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫，關(guān)節(jié)炎，腹痛及腎炎等癥狀，臨床上將過(guò)敏性紫癜所引發(fā)的腎臟損害稱(chēng)為過(guò)敏性紫癜腎炎現(xiàn)在認(rèn)為本病系一免疫復(fù)合物性疾病，多個(gè)因素引發(fā)的過(guò)敏性紫癜腎炎是一種涉及免疫復(fù)合物的形成，循環(huán)和沉積于血管的過(guò)程，患者血清中可測(cè)得循環(huán)免疫復(fù)合物，重要為IgA，在感染后IgA升高更明顯，病變血管及腎小球可檢出IgA，C3顆粒狀從容，因此，資料表明，IgA在過(guò)敏性紫癜腎炎發(fā)病機(jī)制中起重要作用，免疫病理技術(shù)證明，沉積的IgA無(wú)分泌片但有J鏈，提示是多聚IgA從容，IgA于腎臟，腸系膜及皮膚的從容率均高于其它器官組織，至于IgA在本病發(fā)病中確切機(jī)制尚不清，有人認(rèn)為是抗原，也有認(rèn)為是抗體，或是非特異性抗體，為某種抗原對(duì)機(jī)體刺激后產(chǎn)生對(duì)應(yīng)抗體時(shí)同時(shí)產(chǎn)生，現(xiàn)在對(duì)IgA的作用有兩種見(jiàn)解，一種認(rèn)為IgA可能是機(jī)體對(duì)不同抗原反映所產(chǎn)生的抗體，然后形成免疫復(fù)合物，沉積于腎小球系膜，另一種認(rèn)為IgA為抗體，直接針對(duì)腎小球系膜構(gòu)造或已固定于系膜的抗原而沉積于系膜中，近來(lái)也有人提出，IgA不是抗體，而是抗原，IgG是IgA的抗體，由于病變區(qū)常有C3及備解素，而不易發(fā)現(xiàn)C1q及C4等，認(rèn)為可能通過(guò)激活補(bǔ)體旁路系統(tǒng)而造成組織的免疫損傷，其它免疫異常尚有IgA分泌的B細(xì)胞增加，T調(diào)節(jié)細(xì)胞變化等，有的研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性紫癜腎炎患者腎組織中存在大量淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，且臨床及病變多樣化，對(duì)治療反映不一，因而認(rèn)為過(guò)敏性紫癜腎炎的發(fā)病機(jī)制并非單一因素，細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷在過(guò)敏性紫癜腎炎的發(fā)病中也起重要作用癥狀體征：過(guò)敏性紫癜腎炎有什么癥狀？下列就是有關(guān)過(guò)敏性紫癜腎炎有哪些癥狀的具體介紹：本病除腎外體現(xiàn)外，在病史，臨床體現(xiàn)，特別是免疫病理變化與IgA腎病十分相似。1.腎外體現(xiàn)(1)皮膚紫癜：本病臨床診療的重要根據(jù)之一是絕大多數(shù)患者以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，皮膚紫癜常發(fā)生在四肢遠(yuǎn)端伸側(cè)，臀部及下腹部，多呈對(duì)稱(chēng)性分布，皮損大小不等，為出血性斑點(diǎn)，稍突出皮膚，可融合成片，有癢感，不痛，可有一次至多次復(fù)發(fā)，也可分批出現(xiàn)，1～2周后逐步消退，也有4～6周延緩消退者，有時(shí)也可分批出現(xiàn)蕁麻疹及出血性斑丘疹，血管神經(jīng)性水腫等癥狀。(2)關(guān)節(jié)癥狀：1/2～2/3的患者有關(guān)節(jié)癥狀，多發(fā)生在較大關(guān)節(jié)，如膝，踝關(guān)節(jié)，另首先為腕和手指關(guān)節(jié)，常體現(xiàn)為關(guān)節(jié)周邊觸痛和腫脹，但無(wú)紅，熱，不發(fā)生畸形。(3)消化系統(tǒng)癥狀：約2/3患者有胃腸道癥狀，以腹部不定位絞痛為多見(jiàn)，體檢腹部有壓痛，普通無(wú)腹肌緊張或反跳痛，伴有惡心，嘔吐，常有胃腸道出血，腸段水腫，出血或僵硬，可形成腸套疊，腸穿孔，臨床體現(xiàn)為嘔血或黑便，也有合并胰腺炎的報(bào)道。(4)其它體現(xiàn)：有上呼吸道感染史者可有頭痛，低熱，全身不適，偶然發(fā)生鼻出血或咯血，神經(jīng)系統(tǒng)受累體現(xiàn)為頭痛，行為異常及抽搐等，少數(shù)病人有心肌炎體現(xiàn)。2.腎內(nèi)體現(xiàn)過(guò)敏性紫癜的腎臟受累率極高，本病即便尿液檢查正常的患者，作腎組織學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)腎小球炎癥病變，腎臟癥狀可見(jiàn)于疾病的任何時(shí)期，但以紫癜發(fā)生后4周內(nèi)多見(jiàn)，也可出現(xiàn)稍晚，甚至在發(fā)病后數(shù)月至2年以上才出現(xiàn)，偶有少數(shù)患者，先有鏡下血尿，后來(lái)才出現(xiàn)皮疹等癥狀，腎臟受累的嚴(yán)重程度與皮膚，關(guān)節(jié)，胃腸道受累的程度無(wú)明顯有關(guān)性，腎臟受累的重要臨床體現(xiàn)以下：(1)血尿：腎臟受累最常見(jiàn)臨床體現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，可持續(xù)或間歇出現(xiàn)，小朋友患者出現(xiàn)肉眼血尿者較成人多見(jiàn)，且在感染或紫癜發(fā)作后加劇，多數(shù)病例伴有不同程度蛋白尿，血尿絕大多數(shù)由腎炎引發(fā)，偶然因輸尿管，膀胱或尿道黏膜表面出血所致。(2)蛋白尿：大多數(shù)病例有不同程度的蛋白尿，蛋白尿大多為中檔度，定量多低于2g/d，和血尿嚴(yán)重度不一定成比例，血清蛋白水平下降程度較蛋白尿明顯，其因素可能是蛋白除了經(jīng)腎臟漏出外，還能夠從其它部位如胃腸道，皮下組織等處漏出，部分病例可有腎病綜合征范疇內(nèi)蛋白尿。(3)高血壓：普通為輕度高血壓，明顯高血壓多預(yù)后不良。(4)其它：少數(shù)病人有水腫，大多為輕度，水腫因素與蛋白尿，胃腸道蛋白丟失及毛細(xì)血管通透性變化有關(guān)，腎功效普通正常，少數(shù)出現(xiàn)血肌酐一過(guò)性升高。3.臨床分型根據(jù)過(guò)敏性紫癜腎炎的腎臟組織學(xué)變化，病情程度輕重懸殊，臨床體現(xiàn)普通分為5型：(1)急性紫癜腎炎綜合征：本型臨床特點(diǎn)為血尿，蛋白尿，水腫及高血壓，起病急，類(lèi)似急性腎炎，多數(shù)屬此型，組織學(xué)變化多屬局灶性增殖性腎炎或彌漫增殖性腎炎。(2)輕型紫癜性腎炎：體現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿，蛋白尿，無(wú)水腫，高血壓或腎功效損害，此型發(fā)生率僅次于急性紫癜腎炎綜合征，預(yù)后好，病理上多屬輕微異?；蚓衷钚怨?jié)段性變化。(3)慢性紫癜腎炎綜合征：本型起病緩慢，皮膚變化消退后腎炎癥狀持續(xù)存在，常伴不同程度腎功效損害，以成人為多見(jiàn)，預(yù)后較差，病理變化呈彌漫增殖性變化，可伴新月體形成或腎小球硬化。(4)紫癜腎病綜合征：此型含有典型腎病綜合征體現(xiàn)，多數(shù)伴有腎功效減退，預(yù)后差，腎小球病變嚴(yán)重，呈彌漫性增殖性腎炎，常伴不同程度新月體形成。(5)急進(jìn)性紫癜性腎炎：病人起病急，早期即有少尿或無(wú)尿，腎功效進(jìn)行性損害，呈急進(jìn)性腎炎體現(xiàn)，病情急劇惡化，常在短時(shí)間內(nèi)死于腎功效衰竭，此型少見(jiàn)，病理檢查有50%以上有新月體形成?；?yàn)檢查：過(guò)敏性紫癜腎炎要做什么檢查？下列就是有關(guān)過(guò)敏性紫癜腎炎檢查的具體介紹：1.血常規(guī)檢查血小板，出血時(shí)間，凝血時(shí)間，血塊回縮時(shí)間和凝血酶原時(shí)間正常，出血嚴(yán)重者可伴貧血。2.免疫學(xué)檢查血清IgA升高，IgG，IgM正常，多在起病后2周IgA開(kāi)始升高，C3，C4，CH50多數(shù)正常或增加，白細(xì)胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-a)升高。3.腎功效血尿素氮，肌酐可升高，肌酐去除率可下降。4.尿檢查可見(jiàn)血尿，蛋白尿和管型尿。腎活檢檢查：過(guò)敏性紫癜腎炎重要的病變是腎小球系膜細(xì)胞增殖，常伴有不同程度的內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞增殖，上皮細(xì)胞增殖處常與球囊粘連，并形成小新月體，被累及的腎小球多在50%下列，盡管某些很輕的局灶性病變，也可有新月體形成，因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新月體形成是其突出的病理體現(xiàn)。其它檢查1.光鏡以腎小球系膜病變?yōu)橹?，由輕至重變化幅度很大，小球的重要病變?yōu)榫衷罟?jié)段性系膜增生伴不同程度的多個(gè)細(xì)胞增殖，小灶性壞死，滲出，毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，腎小球玻璃樣變，毛細(xì)血管節(jié)段性雙軌變化等，?？砂橛胁煌潭鹊男略麦w，急性期后腎小球可有局灶性節(jié)段性瘢痕形成而造成硬化，較嚴(yán)重的病例腎小管及間質(zhì)出現(xiàn)病變，腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成，壞死，萎縮，間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化(圖1)。Zollinger總結(jié)349例過(guò)敏性紫癜腎炎病理變化，將其分為4個(gè)類(lèi)型：(1)局灶增生性腎炎，49%。(2)輕微病變或系膜增生性腎炎型，37%。(3)新月體性腎炎型，5%。(4)系膜毛細(xì)血管性腎炎型，1%。根據(jù)病變由輕度系膜增生至伴不同程度新月體形成，按國(guó)際小朋友腎臟病研究會(huì)(ISKDC)的原則，結(jié)合我國(guó)過(guò)敏性紫癜腎炎的病理特點(diǎn)，可將過(guò)敏性紫癜腎炎的光鏡變化分為6級(jí)Ⅰ級(jí)：微小病變。Ⅱ級(jí)：局灶性或彌漫性單純系膜增生。Ⅲ級(jí)：局灶性或彌漫性系膜增生，新月體形成Ⅳ級(jí)：同Ⅲ，新月體形成和(或)腎小球硬化，比例在25%～50%。Ⅴ級(jí)：同Ⅲ，新月體和(或)腎小球硬化，比例在50%～75%。Ⅵ級(jí)：同Ⅲ，新月體和(或)腎小球硬化>75%，或膜增殖腎炎變化。2.免疫熒光免疫熒光重要為IgA沉積，陽(yáng)性率90%～100%，大多分布于系膜區(qū)，也可見(jiàn)于血管壁，少數(shù)可伴有IgG，IgM，C3，備解素及纖維蛋白的彌漫性顆粒狀或團(tuán)塊狀沉積，在新月體或壞死區(qū)可見(jiàn)到纖維蛋白有關(guān)抗原沉積，有C4或C1q沉積者較少(13/104例，12.5%)，Uab，IGH，R-GH病理以Ⅱ，Ⅲ級(jí)占多數(shù)，而NS，HT，RPGN型病理以Ⅳ～Ⅵ級(jí)為多，前三型臨床以單純IgA沉積為主，而后三型臨床以IgA，IgG，IgM同時(shí)沉積多見(jiàn)，Muda用聚焦激光掃描顯微鏡(CLSM)觀察免疫復(fù)合物重要成分為IgA，C3，空間構(gòu)型外披IgA外層者腎組織損害輕，而免疫復(fù)合物裸露無(wú)IgA外披者腎損害重，故提示補(bǔ)體成分直接接觸細(xì)胞或系膜間質(zhì)受體引發(fā)細(xì)胞分解，炎癥產(chǎn)生，皮膚活檢發(fā)現(xiàn)無(wú)論在皮疹部位或非皮疹部位，免疫熒光檢查均可見(jiàn)毛細(xì)血管壁有IgA沉積。3.電鏡可見(jiàn)系膜細(xì)胞增生，基質(zhì)增加，有廣泛的系膜區(qū)及內(nèi)皮細(xì)胞下不規(guī)則電子致密物沉積，應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)證明了電子致密物中的從容物系IgA成分，偶見(jiàn)上皮細(xì)胞下電子致密物沉積伴基底膜斷裂和管腔中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。鑒別診療：過(guò)敏性紫癜腎炎的診療辦法有哪些？過(guò)敏性紫癜腎炎要做什么鑒別診療？下列就是有關(guān)過(guò)敏性紫癜腎炎鑒別診療的具體介紹：過(guò)敏性紫癜腎炎必須含有過(guò)敏性紫癜和腎炎的特性才干確診，由于本病有特殊的皮膚，關(guān)節(jié)，胃腸道及腎臟受累體現(xiàn)，腎臟有以IgA從容為主的系膜增殖性病理變化，因此確診并不困難，約有25%患者腎臟受累體現(xiàn)輕微，需重復(fù)尿液檢查才干檢出腎受累的重要根據(jù)，必要時(shí)通過(guò)腎臟組織病理學(xué)檢查協(xié)助確診，血清檢查IgA及IgM大多升高，IgG正常，不少病例血中冷球蛋白增多，本病腎臟病理變化同IgA腎病相似，但其腎小球毛細(xì)血管襻壞死及纖維素從容程度較重，應(yīng)注意與之鑒別。鑒別診療1.急性腎炎該病與紫癜腎炎不同的是血清C3多數(shù)下降；無(wú)皮疹，關(guān)節(jié)炎及腸絞痛體現(xiàn)；皮膚活檢及腎活檢有助鑒別。2.狼瘡性腎炎狼瘡腎炎的皮疹有特性性蝶形紅斑或盤(pán)狀紅斑，多為充血性紅斑;狼瘡除關(guān)節(jié)，皮疹，腹及腎體現(xiàn)外，尚有多系統(tǒng)損害涉及光過(guò)敏，口腔潰瘍，漿膜炎，神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)，血液系統(tǒng)檢查異常，免疫學(xué)檢查示血清C3下降，抗dsDNA陽(yáng)性，抗Smith抗體陽(yáng)性，抗核抗體陽(yáng)性;皮膚活檢：狼瘡帶陽(yáng)性;腎活檢：狼瘡腎有V型病理變化，腎小球毛細(xì)血管壁白金耳樣變化，免疫熒光示滿堂亮，IgG，IgM，IgA，C3共同沉積，以IgG，IgM為主。3.原發(fā)性小血管炎(微型多動(dòng)脈炎，韋格內(nèi)肉芽腫)臨床體現(xiàn)除有皮疹，腎損害外，上呼吸道，肺部體現(xiàn)多見(jiàn)，皮膚或結(jié)節(jié)活檢顯示血管壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，增生，中層纖維素壞死伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，水腫，有時(shí)伴大量淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞，多核巨細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至形成肉芽腫病變，無(wú)免疫球蛋白從容，免疫熒光陰性，腎活檢：腎小球節(jié)段壞死伴周邊炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至肉芽腫形成，可伴新月體，免疫熒光多數(shù)陰性，有時(shí)體現(xiàn)為壞死性小動(dòng)脈炎，血液中可查到抗白細(xì)胞胞漿抗原本身抗體(ANCA)，微型多動(dòng)脈炎以核周型PANCA為主，靶抗原為髓過(guò)氧化物酶(MPO)，韋格內(nèi)肉芽腫以胞質(zhì)型C-ANCA為主，靶抗原為蛋白酶3(PR3)。4.IgA腎病(IgAN)IgA腎病以重復(fù)肉眼血尿?yàn)橹?，少有皮疹，關(guān)節(jié)痛及腹部體現(xiàn);IgAN發(fā)病以成年多見(jiàn);病理檢查多見(jiàn)IgA，IgG，IgM沉積，典型補(bǔ)體激活路過(guò)C4/C1q沉積比例明顯增高，過(guò)敏性紫癜腎炎單根據(jù)腎臟病理與免疫病理的變化難以與IgA腎病相區(qū)別，大部分作者認(rèn)為過(guò)敏性紫癜腎炎腎臟受累的臨床，病理過(guò)程與IgA腎病很相似，故認(rèn)為它們是同一疾病的兩種不同體現(xiàn)，IgA腎病以腎臟單獨(dú)受累為主，過(guò)敏性紫癜腎炎除腎臟受累外尚有全身系統(tǒng)受損，進(jìn)一步的遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)此二病發(fā)生于同一家族中，純合子無(wú)效C4遺傳表型(homozygousnullC4phenotype)頻率均增高，都體現(xiàn)為產(chǎn)生IgA的免疫調(diào)節(jié)異常，如IgA及大分子(多聚)IgA增高，兩者患者扁桃體淋巴組織中產(chǎn)生IgA漿細(xì)胞/IgG漿細(xì)胞比值均上升，過(guò)敏性紫癜腎炎屬于系統(tǒng)性血管炎，也是一種繼發(fā)性IgA腎病，其在病理上與IgA腎病都以系膜病變?yōu)橹?，都伴有新月體形成和腎小球硬化，特別是IgA腎病患者體現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作性肉眼血尿者，無(wú)論其在臨床體現(xiàn)還是基因背景上，都較其它臨床類(lèi)型IgA腎病與過(guò)敏性紫癜腎炎有更多相似之處，但盡管過(guò)敏性紫癜腎炎和IgA腎病有眾多相似之處，但兩者仍存在明顯差別(表1)。5.血液病所致紫癜由于過(guò)敏性紫癜腎炎血小板計(jì)數(shù)及出血，凝血時(shí)間正常，故可與血液病所致的紫癜區(qū)別。6.急腹癥由于腹型過(guò)敏性紫癜易發(fā)生腎炎，特別在紫癜出現(xiàn)之前，應(yīng)與急性闌尾炎，出血性腸炎，腸穿孔，急性胰腺炎或腎結(jié)石等鑒別;如有咯血，腎衰要與古德帕斯丘(Goodpasture)綜合征鑒別。并發(fā)癥：過(guò)敏性紫癜腎炎的并發(fā)癥有哪些？下列就是有關(guān)過(guò)敏性紫癜腎炎并發(fā)癥的具體介紹：過(guò)敏性紫癜腎炎重要并發(fā)嚴(yán)重的腎病綜合征，高血壓和急性腎衰竭。治療用藥：治療過(guò)敏性紫癜腎炎的藥品有哪些？過(guò)敏性紫癜腎炎的藥品治療法有哪些？下列就是有關(guān)過(guò)敏性紫癜腎炎治療的具體介紹：過(guò)敏性紫癜腎炎中醫(yī)治療辦法中西醫(yī)結(jié)合療法過(guò)敏性紫癜腎炎使用皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類(lèi)藥品療效不抱負(fù)時(shí)，可加用雙嘧達(dá)莫及肝素四聯(lián)療法。中藥雷公藤及其制劑雷公藤多甙對(duì)過(guò)敏性紫癜腎炎也有療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治，治法有清熱涼血、活血化瘀、健脾益氣滋陰等。中醫(yī)認(rèn)為，本病普通歸于紫斑瘀斑類(lèi)進(jìn)行辯證。其病因多為素有血熱內(nèi)蘊(yùn)、外感風(fēng)邪或食物有動(dòng)風(fēng)之品，風(fēng)熱相搏或熱毒熾盛，灼傷血絡(luò)，以致迫血妄行，外溢肌膚，內(nèi)迫胃腸，甚則及腎而見(jiàn)尿血、水液代謝失調(diào)，泛濫肌膚可見(jiàn)水腫。治療重在清熱涼血，活血化瘀，利水消腫。(1)辨證及治則：本病急期多體現(xiàn)為實(shí)證熱證，病久不愈轉(zhuǎn)為慢性，可體現(xiàn)為虛證寒證。臨床上有下列幾個(gè)類(lèi)型：①熱盛迫血：主證：肉眼血尿明顯，皮膚紫癜，煩躁口干，喜涼飲，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。治以清熱解毒，涼血散瘀。方藥：犀角地黃湯加減：水牛角、生地、玄參、銀花、連翹、丹皮、茜草、白茅根。兼咽痛者加蟬衣、山豆根。②陰虛火旺：主證：病程綿長(zhǎng)，或重復(fù)發(fā)作，尿血、水腫、手足心熱、口干喜飲、心煩少寐、潮熱盜汗，頭暈乏力，舌紅少津，脈數(shù)。治以滋陰降火，涼血散瘀。方藥：知柏地黃湯加減：生地、白茅根、知母、黃柏、防風(fēng)。血尿重加阿膠、旱蓮草。手足心熱加龜板、鱉甲。③氣虛不攝：主證：見(jiàn)尿血、水腫、遇勞加重，氣短乏力，食少懶言，面萎黃，有時(shí)便溏，舌胖質(zhì)淡，苔白，脈虛。治以益氣健脾，活血攝血。方藥：歸脾湯加減。黃芪，太子參。當(dāng)歸。龍眼肉。白術(shù)，茯神、遠(yuǎn)志，防風(fēng)、木香，甘草。納少便溏加蓮子肉、茯苓。汗多加麻黃根、浮小麥。④脾腎陽(yáng)虛：主證：見(jiàn)水腫少尿，形寒肢冷，面恍白，神疲乏力，納少便溏，舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治以溫陽(yáng)利水，活血化瘀。方藥：真武湯加減：茯苓、白術(shù)、丹參、姜皮、蟬衣、白芍、澤瀉、附子、甘草。便溏加蒼術(shù)、炒扁豆。(2)臨床慣用專(zhuān)方驗(yàn)方：①對(duì)濕熱下注者用白茅根、炒梔子、木通、車(chē)前草、當(dāng)歸、生地、白芍、丹皮、黃芪、黨參、炙龜板、犀角等。②早期熱盛時(shí)用銀花、連翹、丹皮、生地、赤芍、水牛角、黃芩。③病程長(zhǎng)重復(fù)發(fā)作者用赤芍、紅花、桃仁、川芎，生地、雞血藤、木香、地膚子、蟬衣。關(guān)節(jié)痛加牛膝、防風(fēng);腹痛加元胡、木香、陳皮。④病后期腎氣虛者用赤芍、丹皮、川芎、丹參、茯苓、澤瀉、山芋肉、山藥、生地。⑤病程遷延者用黃芪、生地、丹皮、紫草、丹參、白茅根。⑥血尿明顯者用生地、丹皮、當(dāng)歸、白芍、紫草、蟬衣、防風(fēng)、白茅根、炒蒲黃、金銀花。⑦血尿、水腫者用白花蛇舌草、益母草、旱蓮草、仙鶴草、野菊花、地膚子、白茅根。過(guò)敏性紫癜腎炎西醫(yī)治療辦法(一)治療1.普通治療急性期或發(fā)作期應(yīng)注意休息、保暖。在有明確的感染或感染灶時(shí)選用敏感的抗菌藥品，但應(yīng)盡量避免盲目地防止性使用抗菌藥品。特別是腎毒性藥品。主動(dòng)尋找并去除可能的過(guò)敏原，如藥品、食物或其它物質(zhì)過(guò)敏所致者應(yīng)立刻停用。重視對(duì)癥治療，服用維生素C及維生素P可改善毛細(xì)血管壁的脆性。2.抗組胺藥品慣用藥品如氯苯那敏、阿司咪唑(息斯敏)、賽庚啶等。亦可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，2次/d，連用7～10天?；蛴名}酸普魯卡因50～100mg加入5%葡萄糖水250～500ml中靜滴，1～2次/d，10～14天為一療程。3.止血藥無(wú)明顯大出血者普通不用止血藥。如出現(xiàn)嚴(yán)重咯血、消化道大出血，可選用酚磺乙胺(止血敏)或卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)。4.皮質(zhì)類(lèi)激素由于過(guò)敏性紫癜腎炎是一與免疫反映有關(guān)的疾病，與機(jī)體本身的高敏狀態(tài)有關(guān)，故腎上腺皮質(zhì)激素和免疫克制劑相繼應(yīng)用于臨床。糖皮質(zhì)激素對(duì)控制皮疹、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛必定有效，但對(duì)腎臟受累普通認(rèn)為無(wú)效。但也有報(bào)道于腎受累之前予以皮質(zhì)激素可減少及減輕腎受累。近年來(lái)對(duì)皮質(zhì)激素在過(guò)敏性紫癜腎炎中的應(yīng)用有新的不同見(jiàn)解，認(rèn)為臨床體現(xiàn)為腎炎綜合征、腎病綜合征，伴或不伴腎功效損害，病理呈彌漫性增殖性變化者可用激素。也有認(rèn)為過(guò)敏性紫癜腎炎應(yīng)用普通劑量激素多數(shù)無(wú)效，加大劑量可使部分病人癥狀緩和，血尿和蛋白尿減輕，但療程不適宜短于8周。如體現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎，病理呈彌漫增殖，廣泛大新月體形成者，可采用大劑量激素沖擊治療，成人用甲潑尼龍1g/d，加入5%葡萄糖250ml中靜滴，1h滴完，持續(xù)3天為一療程，2周后可重復(fù)使用，沖擊間期及沖擊后來(lái)以潑尼松30～40mg/d維持。一組兒科病例報(bào)道，對(duì)用甲潑尼龍沖擊治療的療效可達(dá)55%，而未治療組僅11%。經(jīng)驗(yàn)證明，不僅新月體腎炎，并且在腎臟炎癥病變嚴(yán)重、腎功效損害嚴(yán)重的患兒應(yīng)用激素沖擊治療和(或)血漿置換療法，均能使腎功效得到良好改善。因此，現(xiàn)在不少臨床工作者認(rèn)為，合理使用激素，主動(dòng)治療，可獲一定療效。5.細(xì)胞毒類(lèi)藥品對(duì)重癥過(guò)敏性紫癜腎炎上述治療無(wú)效者可采用環(huán)磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZP)、塞替派、長(zhǎng)春新堿(VCR)等治療。應(yīng)用硫唑嘌呤(AZP)50mg，3次/d，口服，或環(huán)磷酰胺(CTX)200mg，隔天1次靜注。對(duì)重癥過(guò)敏性紫癜腎炎腎小球有大量新月體形成的病例，應(yīng)用大劑量甲潑尼龍