手術(shù)室護理相關(guān)法律知識

關(guān)于手術(shù)室護理相關(guān)法律知識第1頁，共28頁，編輯于2022年，星期日手術(shù)室護理相關(guān)法律知識

中國人民解放軍第101醫(yī)院手術(shù)室

湯海琴第2頁，共28頁，編輯于2022年，星期日

現(xiàn)行國家有關(guān)規(guī)范性文件《護士條例》《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》《醫(yī)院工作制度》《全國醫(yī)院工作條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《傳染病防治法》《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》《外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南》《藥品管理法》《病歷書寫基本規(guī)范》《侵權(quán)責任法》……

第3頁，共28頁，編輯于2022年，星期日手術(shù)室護理工作中的注意點感染病理標本的遺失體位不當造成肢體損傷用藥差錯異物遺留病人體內(nèi)意外灼傷（電刀）接錯病人、開錯部位……第4頁，共28頁，編輯于2022年，星期日

手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方面。第5頁，共28頁，編輯于2022年，星期日患者方面的主要因素是：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強外科手術(shù)部位感染的預防與控制工作。

第6頁，共28頁，編輯于2022年，星期日醫(yī)療機構(gòu)應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復使用。

第7頁，共28頁，編輯于2022年，星期日

《醫(yī)院感染管理辦法》第23條：醫(yī)療機構(gòu)應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。第27條：醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工作人員應當掌握有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。第8頁，共28頁，編輯于2022年，星期日《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范（試行）》

第23條：手術(shù)室應當通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。

手術(shù)室應當嚴格限制非手術(shù)人員的進入。

手術(shù)室的工作區(qū)域，應當每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應當對手術(shù)間及時進行清潔消毒處理。實施感染手術(shù)的手術(shù)間應當嚴格按照醫(yī)院感染控制的要求進行清潔消毒處理。

第9頁，共28頁，編輯于2022年，星期日防止弄錯弄丟病理標本常規(guī)要求一般的病理標本應由器械護士妥善保留，手術(shù)完畢交予主管醫(yī)師，醫(yī)師將標本放入盛有固定液的容器內(nèi)，貼上標簽，填好通知單。所以，在手術(shù)中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本，不可自行處理或弄丟弄錯。所有病理報告均以正式文字報告為準，包括快速冰凍切片報告。實踐中仍有一些醫(yī)院快速冰凍結(jié)果仍以電話方式通知，如傳達不準確，將造成不可挽回的損失。同時病理標本應由專人送檢，登記齊全，送檢人和收標本人要登記簽名。第10頁，共28頁，編輯于2022年，星期日手術(shù)安全管理具體制度《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》

第13條：手術(shù)室應當建立手術(shù)標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標本差錯。

第14條：手術(shù)室應當建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。尤其注意術(shù)前鎮(zhèn)靜患者

第11頁，共28頁，編輯于2022年，星期日第15條：手術(shù)室應當加強手術(shù)患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。擺放體位時，應本著安全、舒適、視野充分暴露、呼吸順暢的原則，正確的擺好體位；上肢不可過于外展，應＜90°；固定帶不可過緊，以免損傷神經(jīng)；骨隆突部位要墊軟枕，以免皮膚損傷或發(fā)生褥瘡。術(shù)中密切觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末梢血運，按摩受壓部位。第12頁，共28頁，編輯于2022年，星期日第16條：手術(shù)室應當建立并實施手術(shù)中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責，防止用藥差錯。第17條：手術(shù)室應當建立并實施手術(shù)物品清點制度，有效預防患者在手術(shù)過程中的意外傷害，保證患者安全。術(shù)前物品應準備齊全，嚴格認真、準確無誤的挑選各種手術(shù)所需的器械，了解病情和手術(shù)過程，做到心中有數(shù)。在進行準備器械、敷料時，事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足，以免措手不及，臺上、臺下忙亂，使手術(shù)不能順利進行。第13頁，共28頁，編輯于2022年，星期日

《醫(yī)院醫(yī)療工作管理目標及評價方法》中指出因清點手術(shù)器械和敷料而延長手術(shù)30min的定為差錯，在體外找到的為護士責任，在體內(nèi)找到的為醫(yī)生責任。

第18條：手術(shù)室應當加強手術(shù)安全管理，妥善保管和安全使用易燃、易爆設備、設施及氣體等，有效預防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷。如電刀、熱水袋……第14頁，共28頁，編輯于2022年，星期日

手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。第15頁，共28頁，編輯于2022年，星期日五、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。六、術(shù)前用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。七、住院患者《手術(shù)安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。第16頁，共28頁，編輯于2022年，星期日

實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程

（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。第17頁，共28頁，編輯于2022年，星期日（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名第18頁，共28頁，編輯于2022年，星期日手術(shù)室護理病歷書寫的范圍：1.手術(shù)安全核查記錄

2.手術(shù)護理記錄

《病歷書寫基本范圍》第23條：手術(shù)護理記錄是指巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術(shù)結(jié)束后即時完成。手術(shù)護理記錄應當另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中護理情況、所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、巡回護士和手術(shù)器械護士簽名等。

術(shù)中護理情況主要有：（1）病人手術(shù)前手術(shù)后全身皮膚情況、麻醉方式、手術(shù)體位、巡回與洗手護士的簽名、術(shù)中輸血、輸液、尿量、標本處理情況等

第19頁，共28頁，編輯于2022年，星期日

（2）體內(nèi)置入物詳細情況：產(chǎn)品名稱、型號、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期等。（3）麻醉復蘇觀察情況3.消毒滅菌記錄4.標本記錄5.醫(yī)療器械記錄……

遵守規(guī)章制度、遵守技術(shù)規(guī)范

相互溝通、無縫對接第20頁，共28頁，編輯于2022年，星期日醫(yī)療事故的定義《醫(yī)療事故處理辦法》所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護理工作中，醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的?！夺t(yī)療事故處理條例》所稱的醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。新老定義比較：主體變化、范圍擴大，明確行為違法性、取消“醫(yī)療差錯”的概念第21頁，共28頁，編輯于2022年，星期日醫(yī)療事故的分級依據(jù)后果嚴重程度而分為四級一級：殘廢、重度殘疾二級：中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙三級：輕度殘疾、一般功能障礙四級：其他的明顯人身損害第22頁，共28頁，編輯于2022年，星期日醫(yī)療事故的分類醫(yī)療事故分為責任事故和技術(shù)事故。責任事故是指醫(yī)務人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故;技術(shù)事故是指醫(yī)務人員因技術(shù)過失所致的事故。第23頁，共28頁，編輯于2022年，星期日醫(yī)療技術(shù)事故，不構(gòu)成犯罪醫(yī)療責任事故，根據(jù)情節(jié)承擔行政責任或刑事責任第24頁，共28頁，編輯于2022年，星期日醫(yī)療事故的行政處罰《醫(yī)療事故處理辦法》第五十一條醫(yī)務人員由于不負責任，造成醫(yī)療事故的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)情節(jié)輕重，予以警告，200元以上5000元以下罰款、暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)特別嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書?！夺t(yī)療事故處理辦法》第五十三條醫(yī)療機構(gòu)對造成醫(yī)療事故的直接責任人員，應當根據(jù)其情節(jié)輕重，給予行政處分。對造成醫(yī)療事故的直接責任人員，醫(yī)療機構(gòu)可以要求其承擔部分或者全部賠償費用。第25頁，共28頁，編輯于2022年，星期日醫(yī)療事故刑事處罰按照刑法第三