縱膈腫瘤影像診斷

縱膈腫瘤影像診斷

imagingdiagnosisofmediastinalmass當(dāng)前1頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第一頁(yè)，共五十八頁(yè)?？v隔是位于兩側(cè)胸膜腔之間的組織結(jié)構(gòu)與器官的總稱。分界：前界:胸骨后界:胸椎上界:胸廓入口下界:膈肌分區(qū)：以胸骨角和第4胸椎下緣及雙側(cè)肺門(mén)水平為界將縱隔分為上、中、下縱隔；以

氣管、心包前方至胸骨的間隙為前縱隔：食管、心包后方及胸椎旁的部分后縱隔：前后縱隔之間為中縱隔，因含有多種重要器官的間隙又稱內(nèi)臟器官縱隔縱隔概念及分區(qū)當(dāng)前2頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第三頁(yè)，共五十八頁(yè)?？v隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和或累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病

在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性當(dāng)前4頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。

前縱隔：胸腺瘤、胸腺癌、胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、胸骨后甲狀腺腫

、部份淋巴瘤可出現(xiàn)于前縱隔。中縱隔；縱隔淋巴瘤（霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤）、食管囊腫、支氣管源性囊腫、心包囊腫等。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、腸源性囊腫等?？v隔疾病好發(fā)部位當(dāng)前5頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔疾?。ㄒ唬┬貎?nèi)甲狀腺腫（二）胸腺瘤、侵襲性胸腺瘤（三）畸胎類腫瘤（四）淋巴瘤（五）神經(jīng)源性腫瘤（六）縱隔其它少見(jiàn)腫瘤及囊腫當(dāng)前6頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。包括以下二種：（1）先天性迷走甲狀腺：少見(jiàn)，為胚胎期殘留在縱隔內(nèi)的甲狀腺組織，發(fā)育成甲狀腺瘤，完全位于胸內(nèi)，無(wú)一定位置。（2）后天性胸骨后甲狀腺：頸部甲狀腺沿胸骨后伸入前上縱隔。約占甲狀腺疾病的9％～15％，占縱隔腫瘤的5.3％，多位于前縱隔多為良性，生長(zhǎng)緩慢胸內(nèi)甲狀腺腫當(dāng)前7頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。部分病人有胸悶、胸脹，或甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)瘤體增大壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈阻塞綜合征壓迫食管引起吞咽困難臨床表現(xiàn)當(dāng)前8頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。X線：前上縱隔增寬，圓形或橢圓形高密度影，隨吞咽上下活動(dòng)，向一側(cè)或兩側(cè)突出，上緣可延伸至頸部，部分病例有鈣化。氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位CT：稍高密度，囊變、出血、鈣化多見(jiàn)；強(qiáng)化明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，不均勻，可見(jiàn)囊變區(qū)和鈣化；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化影像學(xué)特征當(dāng)前9頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。常見(jiàn)的縱隔腫瘤，占胸腺腫瘤的95％大多數(shù)位于前縱隔，極少數(shù)位于后縱隔多發(fā)于20～50歲胸腺瘤（thymoma）當(dāng)前13頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。常見(jiàn)癥狀：胸痛、氣短、咳嗽及前胸不適。若出現(xiàn)劇烈疼痛、上腔靜脈阻塞綜合征、膈肌麻痹、聲音嘶啞則考慮腫瘤已有廣泛外侵。1/3患者有伴隨癥狀：重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、免疫球蛋白缺乏、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等臨床表現(xiàn)當(dāng)前14頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。按細(xì)胞種類分型：

①上皮細(xì)胞型②淋巴細(xì)胞型③混合型

④梭形細(xì)胞型惡性胸腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸腺包膜完整性包膜完整者為良性，稱為非侵襲性胸腺瘤包膜已受侵犯，侵及臨近臟器或有胸內(nèi)轉(zhuǎn)移則為惡性，亦稱為侵襲性胸腺瘤。胸腺瘤的分型當(dāng)前15頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。Ⅰ期：有完整的包膜，鏡下包膜無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)Ⅱ期：腫瘤浸潤(rùn)包膜、縱隔脂肪或縱隔胸膜Ⅲ期：侵及心包、大血管或肺Ⅳa期:胸膜和心包轉(zhuǎn)移Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ⅰ期為良性胸腺瘤，Ⅱ期以上為惡性。胸腺瘤病理分期當(dāng)前16頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。X線：縱隔增寬，前上縱隔邊緣清晰銳利或呈分葉狀的圓形或橢圓形腫塊影，側(cè)位片胸骨后腫塊，密度較淡，輪廓不清楚

CT：類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI：腫瘤呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，有強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前17頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。胸部正位片見(jiàn)右心緣一巨大占位性病變，密度均勻，邊緣光滑，側(cè)位片見(jiàn)病變位于前縱隔，延伸至心膈角；CT腫塊沿升主動(dòng)脈、上腔靜脈生長(zhǎng)，與右心緣分界較清，內(nèi)可見(jiàn)一粗條狀鈣化影。當(dāng)前19頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。侵襲性胸腺瘤當(dāng)前20頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。

異位胸腺瘤當(dāng)前22頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。為縱隔內(nèi)殘存胚芽和迷走的多種組織所發(fā)生的腫瘤。包括畸胎瘤（teratoma）和畸胎皮樣囊腫（teratodermoidcyst）畸胎瘤：來(lái)自三個(gè)胚層組織的實(shí)體混合瘤，除皮脂腺、毛發(fā)外，還可見(jiàn)骨、軟骨及牙齒。?；テ幽夷[：為囊性腫瘤，以外胚層組織為主，囊內(nèi)含有皮脂腺、毛發(fā)及膽固醇結(jié)晶，亦可見(jiàn)中胚層、內(nèi)胚層組織。以良性為主，惡性占10％左右畸胎類腫瘤（teratoma）當(dāng)前23頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。最典型的特征性癥狀是咳出毛發(fā)和油脂樣物，提示畸胎瘤已破入支氣管。當(dāng)破入心包腔時(shí)可造成急性心包填塞、心包積液，破入胸膜腔可致胸腔積液、胸腔感染。胸痛、咳嗽、前胸部不適、呼吸困難及發(fā)熱最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及診斷當(dāng)前24頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。X線：前縱隔內(nèi)圓形或橢圓形塊影，多向一側(cè)突出，可輕度分葉，腫瘤較大或巨大者，可占據(jù)中縱隔及后縱隔，甚至突向胸腔。若腫瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)牙齒或（和）成熟的骨組織影，有確診意義CT：腫瘤絕大多數(shù)位于心臟大血管前區(qū)，個(gè)別可位于脊柱旁溝區(qū)。典型的畸胎瘤是含有各種物質(zhì)的混合物，可見(jiàn)脂肪、軟組織和鈣化、骨化密度。良性者邊界清楚，惡性者邊界常不清楚，且不均勻強(qiáng)化，周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI：腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前25頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。前縱隔畸胎瘤當(dāng)前26頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。

當(dāng)前27頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。

CT特征性表現(xiàn)是以脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實(shí)體結(jié)節(jié)、或腫塊合并液體。并可區(qū)分囊性或?qū)嵸|(zhì)性當(dāng)前28頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。

囊性畸胎瘤為囊壁均勻的圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)為密度均勻的液體。

當(dāng)前29頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。

縱隔皮樣囊腫皮樣囊腫為囊壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)為密度偏低的液體。

當(dāng)前30頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。惡性畸胎瘤

當(dāng)前31頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)臨床上以HD多見(jiàn)，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見(jiàn)；多見(jiàn)于青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；多見(jiàn)青少年，其次為老年縱隔淋巴結(jié)腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見(jiàn)，可融合成塊。淋巴瘤

lymphoma當(dāng)前32頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。X線：縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高CT：縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見(jiàn)，融合或分散存在，密度均勻或少數(shù)中心壞死液化，常為雙側(cè)分布，分葉明顯，增強(qiáng)輕至中度強(qiáng)化；放療后出現(xiàn)鈣化可伴有胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊MRI：腫大淋巴結(jié)呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前33頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。中縱隔淋巴瘤當(dāng)前34頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。

男/27Y當(dāng)前35頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。

當(dāng)前36頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。淋巴瘤當(dāng)前37頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。淋巴瘤雙肺轉(zhuǎn)移當(dāng)前39頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。惡性淋巴瘤可分為融合腫塊型和非融合腫塊型，融合腫塊型常需和惡性胸腺瘤、畸胎瘤等前縱隔好發(fā)腫瘤鑒別。以下幾點(diǎn)有助于區(qū)別:(l)分辨率較高的CT掃描圖像上能顯示未完全融合淋巴瘤可由邊緣不甚連續(xù)有相對(duì)分界多個(gè)小腫塊組成，半數(shù)可見(jiàn)低密店壞死灶;(2)完全融合腫塊其邊緣絕大多數(shù)光滑，而惡性胸腺瘤邊緣多數(shù)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)樣突起或和分葉形成;（3）如見(jiàn)胸膜或心包種植結(jié)節(jié)則惡性胸腺瘤可能性極大。當(dāng)前40頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。多起源于交感神經(jīng),少數(shù)起源于外圍神經(jīng)．這類腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)．以單側(cè)多見(jiàn)．一般無(wú)明顯癥狀，長(zhǎng)大壓迫神經(jīng)干或惡變侵蝕時(shí)可發(fā)生疼痛．交感神經(jīng)源性腫瘤：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤最常見(jiàn)；節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤少見(jiàn)，周圍神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤。大多數(shù)為良性，兒童神經(jīng)源性腫瘤惡性率高達(dá)50%，主要為神經(jīng)纖維肉瘤和神經(jīng)纖維母細(xì)胞瘤。

副神經(jīng)節(jié)瘤少見(jiàn)。神經(jīng)源性腫瘤當(dāng)前41頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。X線：脊柱旁腫塊，椎間孔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)吸收破壞CT：密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴(kuò)大并壓迫性骨吸收，增強(qiáng)后有強(qiáng)化；惡性者邊界不清MRI：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，囊變區(qū)呈更長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前42頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。

當(dāng)前43頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。

當(dāng)前44頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。神經(jīng)鞘瘤食當(dāng)前45頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。

當(dāng)前46頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。

神經(jīng)鞘瘤當(dāng)前48頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前49頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。男性，5個(gè)月。反復(fù)咳嗽2周

（NB神經(jīng)母細(xì)胞瘤）

當(dāng)前50頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)?？v隔其它少見(jiàn)腫瘤及囊腫支氣管囊腫食管囊腫心包囊腫囊狀淋巴管瘤，胃腸源性囊腫，神經(jīng)腸源性囊腫，雄導(dǎo)管囊腫（罕見(jiàn)）脂肪瘤，纖維瘤，黃色瘤等

各類囊腫都有一定的好發(fā)部位,如支氣管囊腫多位于隆突下支氣管旁與氣管旁,心包囊腫多位于心膈角區(qū),胸腺囊腫多位于前上縱隔胸腺部位,食管囊腫，神經(jīng)腸源性囊腫與胸導(dǎo)管囊腫等多位于后縱隔等當(dāng)前51頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。

心包囊腫當(dāng)前52頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前53頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。

支氣管囊腫當(dāng)前54頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。

囊性淋巴管瘤當(dāng)前