肝衰竭護(hù)理查房

護(hù)理查房肝衰竭患者的護(hù)理肝病科12021/5/23主要內(nèi)容病例匯報(bào)病房查體知識回顧護(hù)理診斷護(hù)理措施22021/5/23病例匯報(bào)患者：向XX性別：男年齡：50歲入院時(shí)間：2018-12-05主訴：因乏力、納差、尿赤8天診斷：1慢性肝衰竭2乙肝肝硬化（活動性失代償起期）32021/5/23病例匯報(bào)現(xiàn)病史：患者8天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)全身乏力、納差，伴有厭油膩，伴尿赤，無頭暈、頭痛，無腹痛、腹脹，當(dāng)時(shí)未重視，未予特殊診治，癥狀進(jìn)行性加重，2天前曾至當(dāng)?shù)卦\所就診，口服“中草藥”治療后癥狀無改善，今來我院就診，查肝功能提示“轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素”明顯升高，門診擬"乙型病毒性肝炎"收住我科。42021/5/23病例匯報(bào)既往史：訴有“乙肝”10余年，4年前在外院診斷為“乙肝肝硬化”，平素服用“拉米夫定、阿德福韋”抗病毒治療，近期自行停藥1月余。52021/5/23病例匯報(bào)入院查體T36.7℃P86次/分R20次/分BP142

/70mmhg神志清楚，全身皮膚、鞏膜重度黃染，無皮下出血點(diǎn)、瘀斑、皮疹，未見肝掌、蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無腫大。腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，無壓痛、反跳痛，雙下肢無浮腫。62021/5/23輔助檢查12月5日磁共振提示肝硬化并多發(fā)再生/增生結(jié)節(jié)形成，腹腔少量積液12月14日彩超提示肝S8、S7實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮HCC。中量腹水，膽囊壁增厚、膽囊多發(fā)息肉12月13日大便提示真菌（++），12月17、19日未發(fā)現(xiàn)真菌12月15、19日口腔培養(yǎng)提示有少許真菌72021/5/23實(shí)驗(yàn)室檢查82021/5/23治療要點(diǎn)護(hù)肝：前列地爾促肝細(xì)胞生長素

退黃：腺苷蛋氨酸

熊去氧膽酸膠囊降酶：復(fù)方甘草還原谷胱甘肽抗感染、抗真菌：美羅培南伏立康唑抗病毒：替諾福韋輸血漿、白蛋白、血漿置換等對癥治療92021/5/23知識回顧

什么是肝衰竭？？？急性肝衰竭是由于肝臟功能急劇減退導(dǎo)致以明顯黃疸、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的綜合征。慢性肝衰竭是由于肝細(xì)胞損害慢性進(jìn)行性加重所致以腹水或其他門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的肝功能失代償狀態(tài)。102021/5/23知識回顧慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的急性肝衰竭，國外將其稱為慢加急，國內(nèi)稱之為慢性重型肝炎。

112021/5/23肝衰竭的病因1.感染因素：病毒及細(xì)菌的感染2.藥物及肝毒性物質(zhì)3.妊娠期急性脂肪肝。4.自身免疫性肝病。122021/5/23肝衰竭的臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：體質(zhì)極度衰弱，全身情況極差、乏力、發(fā)熱2.消化道癥狀：明顯厭食、腹脹，頻繁惡心、嘔吐等和（或）腹水3.黃疸進(jìn)行性加重4.瘀斑，出血傾向明顯5.肝性腦病6.肝臟縮小

132021/5/23護(hù)理診斷一、活動無耐力：與肝功能減退、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)二、體液過多：與低蛋白血癥及肝功能減退有關(guān)三、皮膚完整性受損:與皮膚黃疸有關(guān)142021/5/23護(hù)理診斷四、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量六、潛在并發(fā)癥：有感染的風(fēng)險(xiǎn)、消化道出血、肝性腦病152021/5/23護(hù)理措施

一、活動無耐力

1.體位與休息：a、多臥床休息，平臥位有利于增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞的營養(yǎng)，提高腎小球率過濾

b、腹水引起腹脹時(shí)可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸，減輕呼吸困難與心悸

c、可參加輕體力活動，避免過度疲勞。睡眠充足，生活起居有規(guī)律

d、過多的躺臥易引起消化不良，情緒不佳?；顒恿恳圆患又仄诟泻推渌Y狀為度162021/5/23護(hù)理措施二、體液過多1.病情觀察與監(jiān)測：a、觀察是否出現(xiàn)腹水、下肢水腫等陽性體征

b、觀察腹水的消長情況

c、監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水

電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，防止肝腎綜合征的發(fā)生

d、監(jiān)測白蛋白等指標(biāo)172021/5/23護(hù)理措施二、體液過多2、避免腹內(nèi)壓驟增大量腹水時(shí)，應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，例如劇烈咳嗽，打噴嚏，用力排便等3、限制水鈉的攝入：有腹水者限制水、鈉的攝入，每天食用鈉鹽1.5-2.0g/d，進(jìn)

水量控制在每天1000ml左右。

182021/5/23護(hù)理措施三、皮膚完整性受損

皮膚護(hù)理a、沐浴時(shí)避免水溫過高

b、不使用有刺激性的皂類和沐浴夜

c、適當(dāng)使用性質(zhì)柔和的潤膚品

d、皮膚瘙癢者給予止癢處理，勿用手抓搔，以免皮膚破損192021/5/23護(hù)理措施四、焦慮

1.

用藥護(hù)理a、遵醫(yī)囑給予消炎、護(hù)肝、退黃、抗病毒、白蛋白等藥物

b、囑病人遵醫(yī)囑用藥，如服用抗病毒藥物替諾福韋時(shí)需長期

規(guī)律用藥，不可自行停藥

c、介紹藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，藥物的作用及不良

反應(yīng)202021/5/23護(hù)理措施四、焦慮2.

疾病知識指導(dǎo)

a、幫助病人及家屬掌握疾病有關(guān)知識和自我護(hù)理方法

b、心理調(diào)適:樹立信心，保持心情愉快

c、飲食調(diào)理：遵循飲食治療原則

d、預(yù)防感染：注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生212021/5/23護(hù)理措施五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1、飲食治療原則：a、低蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化、少渣食物，少食多餐

b、同時(shí)絕對禁酒，適當(dāng)攝入脂肪，動物脂肪不宜攝入過多，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整222021/5/23護(hù)理措施五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、蛋白質(zhì)的攝入：a、能起床自由活動者每日總熱量3000kcal左右，蛋白質(zhì)100~150g為宜。b、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有利于腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，當(dāng)白蛋白低于正常值，指導(dǎo)患者選用乳制品，瘦肉末、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。c、如腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)。232021/5/23護(hù)理措施五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3、給予軟食：如菜泥、肉末等，進(jìn)餐是細(xì)嚼慢咽，切勿食用混有糠皮、硬屑、魚刺、甲殼的堅(jiān)硬、粗糙的食物，以防損傷曲張靜脈導(dǎo)致消化道出血。4、維生素的攝入：吃新鮮