根管治療期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處置方法

根管治療期間炎癥反映的防治診療間炎癥反映又稱(chēng)根管治療期間的急癥（EIAE）或約診間痛，是慢性根尖周炎（俗稱(chēng)死髓牙）治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是無(wú)竇道型（涉及多根牙有竇道）最容易發(fā)生，國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)生率為23.3%-50.9%，也是長(zhǎng)久困擾口腔醫(yī)生的一大難題。采用逐步去腐消毒法作根管治療，使這一問(wèn)題得到基本解決，通過(guò)近千例觀(guān)察，現(xiàn)在已將發(fā)生率控制在5%下列，且反映程度較輕，介紹以下，供同仁參考。一、逐步去腐消毒法辦法環(huán)節(jié)：

首診：①常規(guī)開(kāi)髓，窩洞滴3%雙氧水少量；②根據(jù)根管粗細(xì)選擇不同型號(hào)擴(kuò)大針尋找根管，伸入根管約2/3，并做適宜擴(kuò)大；③用雙氧水清洗1-2遍；④隔濕，用棉捻吸干根管內(nèi)液體；⑤用棉捻蘸FC至飽和，再用棉球壓至半干（壓1-2下），置入根管上段，多根牙可將露出部分蓋在另一根管口或髓室即可，不需多條棉捻；⑥暫封窩洞（1-48小時(shí)后復(fù)診，封藥時(shí)間短FC可多些）。

復(fù)診：取出棉捻，常規(guī)清理根尖部分，并根據(jù)狀況擴(kuò)大、清洗、干燥根管；封藥選用刺激性小的氫氧化鈣、木榴油、CP等藥。

再?gòu)?fù)診：普通能夠完畢治療。

注意事項(xiàng)：①棉捻不能太濕；②根管中液體應(yīng)吸干③棉捻不能塞太緊；④封藥要嚴(yán)密，殘根等固位不好的可用鋅丁暫封；⑤根尖孔粗大者慎用。

二、診療間炎癥反映的類(lèi)型

1.細(xì)菌性:最多見(jiàn)，重要為死髓牙治療操作不當(dāng)所致。

2.化學(xué)性:常見(jiàn)于封砷性失活劑及FC不當(dāng)所致。

3.創(chuàng)傷性:多見(jiàn)于擴(kuò)根超出或側(cè)穿、也可見(jiàn)于充填體過(guò)高。

個(gè)別病例可能兩種反映兼有。FC引發(fā)的反映或過(guò)敏，特點(diǎn)為面部腫脹明顯，而疼痛不嚴(yán)重。

（詳見(jiàn)?實(shí)用牙髓病診療學(xué)?）

三、診療間炎癥反映的治療：

1.根據(jù)炎癥反映程度決定與否開(kāi)放；

2.調(diào)合；

3.藥品治療：硝基米唑類(lèi)藥加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，僅給1天藥即可。普通反映用口服，伴畏冷發(fā)熱可酌情選用靜滴。

四、討論

死髓牙根管中存在牙髓炎癥壞死后形成的腐敗物質(zhì)，成為細(xì)菌（絕大多數(shù)是厭氧菌）生長(zhǎng)繁殖的培養(yǎng)基。在根管清理擴(kuò)大時(shí)，若按照教條的擴(kuò)大辦法一次終究，勢(shì)必將有細(xì)菌的腐質(zhì)推出根尖孔，造成根尖周急性炎癥。有的醫(yī)生會(huì)感到：越認(rèn)真擴(kuò)發(fā)生的炎癥越重，有的沒(méi)有超出根尖孔也會(huì)發(fā)生，攝片測(cè)量根管長(zhǎng)度也解決不了問(wèn)題，這是為什么？這是由于根管解剖復(fù)雜，根尖處側(cè)支根管較多，許多根管的根尖孔不在根尖而在根側(cè)，根管擴(kuò)大及沖洗產(chǎn)生的壓力，都有可能將腐質(zhì)擠出，那怕是一點(diǎn)點(diǎn)，都會(huì)引發(fā)急性炎癥。固然，根管中腐質(zhì)成分不同及患者機(jī)體免疫力不同，反映的程度不一，癥狀輕重也有差別。

逐步去腐消毒法是將根管分為三等份，近根管口2/3可視為安全區(qū)（見(jiàn)圖），能夠放心擴(kuò)，而近根尖1/3則應(yīng)視為危險(xiǎn)區(qū)，猶如有地雷，不能隨便進(jìn)入。在第一次清腐只能清、擴(kuò)2/3，清洗（主張棉捻蕩洗，不主張注射器沖洗）并吸干后，封入少量FC，運(yùn)用其較強(qiáng)的殺菌消毒作用及蒸發(fā)、滲入的功效，將尚未清理的腐質(zhì)中的細(xì)菌殺滅；即使未殺滅也可破壞其毒素，使細(xì)菌沒(méi)有殺傷力，猶如斷了四肢的人沒(méi)有戰(zhàn)斗力，因而第二次擴(kuò)根就相對(duì)安全。固然，器械還是不能超出根尖孔，否則，就有發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反映的可能。

在擴(kuò)根前滴雙氧水在窩洞，使部分雙氧水隨擴(kuò)大針進(jìn)入根管，與腐質(zhì)結(jié)合產(chǎn)憤怒泡，既會(huì)將腐質(zhì)隨氣泡溢出，又有一定的殺菌作用，能夠起到一定的輔助作用。

地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素，又稱(chēng)糖皮質(zhì)激素。含有抗炎癥、抗過(guò)敏、抗毒素等作用，對(duì)防止和治療診療間炎癥反映都有較好的效果。根據(jù)本人觀(guān)察，用藥后2-3小時(shí)內(nèi)即可止痛，疼痛嚴(yán)重者可加服芬必得1片。本藥對(duì)高血壓、惡性腫瘤及結(jié)核病患者忌用，但若病情需要服一兩次問(wèn)題也不大。至于防止用藥，如能純熟掌握逐步去腐消毒法，則不需要每個(gè)患者都使用，僅用于死髓牙因故需要一次完畢擴(kuò)根及根充者。根管治療封FC/CP的區(qū)別根管治療封藥什么狀況下封FC,什么狀況下封CP!？封FC：FC消毒力強(qiáng)，刺激性也強(qiáng)，感染根管能夠封FC，解決前是死髓的用fc或者碘酒牙髓感染已處在晚期，可能已經(jīng)向尖周擴(kuò)散的用FC感染發(fā)生牙髓壞疽的根管封FC伴有尖周炎癥的感染根管（急性炎癥期慎用）FC非年輕恒牙的感染根管等用FC疼痛重的封FC

封CP：非根管感染能夠封CP由FC造成的化學(xué)性根尖周炎也可封CP有對(duì)FC過(guò)敏者，能夠封CP解決前是活髓的封cp根管滲出較多，可CP和碘仿粉同時(shí)使用對(duì)于FC過(guò)敏者，根管滲出較多者用CP牙髓感染處在早期，尚未向根尖周擴(kuò)散用CP年輕恒牙的感染根管用CP隱裂牙不能封FC,封CP

根管髓腔滲血的常見(jiàn)解決辦法

即日局麻開(kāi)髓，開(kāi)放減壓，放一疏松的CP小棉球，囑患者1--2日復(fù)診。復(fù)診時(shí)再封失活劑。理由是：認(rèn)為髓腔滲血太多，要減壓，直接封藥會(huì)使患者更痛！我的口腔啟蒙老師是80年代初上海第二醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，她教我的臨床經(jīng)驗(yàn)就是這樣的。認(rèn)識(shí)：1：我認(rèn)為開(kāi)髓減壓好，可開(kāi)髓后有活力值牙髓暴露在口腔中，首先，患者不敢觸碰改患牙，復(fù)診時(shí)主訴的疼痛不會(huì)，吃飯時(shí)不小心飯粒一不小心碰到牙齒，人就跳起來(lái)，仿佛睡覺(jué)時(shí)時(shí)始終想把口張開(kāi)，不敢對(duì)合2：暴露開(kāi)放在口腔環(huán)境中，容易再污染根管，增加后續(xù)治療的麻煩3：增加患者就診次數(shù)與時(shí)間----------------------------諸多人始終問(wèn)我，為什么不在趁局麻下拔髓一下拔掉呢？我認(rèn)為因素由以下：a.有諸多的醫(yī)生對(duì)拔單根粗大牙髓沒(méi)問(wèn)題。碰到細(xì)小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不干凈b。必須承認(rèn)根管的數(shù)目，彎曲度變異很大，有時(shí)是比較難拔的，涉及我！C：基層醫(yī)生還是習(xí)慣用失活劑，這和經(jīng)濟(jì)，環(huán)境，收費(fèi)及個(gè)人手法操作純熟度等多個(gè)因素有關(guān)，不可能每個(gè)人都去三甲醫(yī)院進(jìn)修，一口氣吃成胖子。-------------我的改良革新之處諸多人一見(jiàn)到滲血，就立刻用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫。當(dāng)年，我也曾這樣，可效果不好。壓了幾分鐘，牙髓創(chuàng)面是不出血了。可當(dāng)你要做下一步解決的時(shí)候，又開(kāi)始出血了，頭都搞大掉。{說(shuō)下腎上腺素的止血原理，重要是通過(guò)藥品去收縮微小血管而產(chǎn)生臨時(shí)的止血作用。一旦藥品量與作用時(shí)間過(guò)掉，微小血管重新舒張到原來(lái)的狀況，就不止血了！}有無(wú)更加好的辦法呢？我的辦法是，開(kāi)髓后先讓髓腔開(kāi)放幾分鐘，將髓腔內(nèi)的“積血”放掉。幾分鐘后仍有滲血涌出時(shí)，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾滿(mǎn)FC的小棉球輕輕壓迫在開(kāi)髓孔上2--5分鐘，滲血就會(huì)減少甚至不再有，效果明顯！我的理由是：運(yùn)用FC慣用于壞疽或有嚴(yán)重感染根管的消毒,又可用于解決干髓治療時(shí)的根髓斷面。消毒固定牙髓，對(duì)牙髓創(chuàng)面起一種藥品“燒灼”，（此燒灼，患者無(wú)痛），形成一種創(chuàng)面覆蓋，不再出血。我是受數(shù)年前已裁減之干髓術(shù)“FC洗浴”啟發(fā)。用了效果較好。通過(guò)FC棉球壓迫止血2--5分鐘后，便能夠做下一步的操作。如封失活劑。沒(méi)有滲血的干擾！HYPERLINK根管治療的最佳辦法及環(huán)節(jié)

HYPERLINKHYPERLINKHYPERLINK齲病引發(fā)牙神經(jīng)牙根發(fā)炎示意圖牙髓病的治療.HYPERLINK根管治療術(shù)是醫(yī)生用根管治療專(zhuān)用的器械通過(guò)徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，避免根尖周病變的發(fā)生或增進(jìn)根尖周病的愈合。完善的根管治療才干確保治愈患牙，達(dá)成盡量保存患牙行使嚼咀功效HYPERLINKHYPERLINKHYPERLINK精確測(cè)量根管長(zhǎng)度（精確到0.1毫米以?xún)?nèi)）HYPERLINKHYPERLINK徹底去除腐壞物質(zhì)，嚴(yán)格消毒至無(wú)菌（預(yù)備清洗干凈，徹底消毒好）HYPERLINKHYPERLINK完整嚴(yán)密充填根管（拍片檢查根管充填精確到0.1毫米以?xún)?nèi)）HYPERLINK一.治療前的準(zhǔn)備:通過(guò)全方面詢(xún)問(wèn)病史,臨床檢查和拍攝X光片,結(jié)合患者的主觀(guān)癥狀、身心狀態(tài),擬定治療方案.充足進(jìn)行醫(yī)患交流并具體統(tǒng)計(jì)。HYPERLINK二.X光片：規(guī)定拍攝術(shù)前片、主尖片、根充完畢片共三張牙片。HYPERLINK三.無(wú)痛技術(shù)和無(wú)菌技術(shù):治療全過(guò)程均強(qiáng)調(diào)無(wú)痛技術(shù)和無(wú)菌技術(shù),以消除患者的痛苦和恐懼,避免交叉感染。HYPERLINK四.根管治療環(huán)節(jié)：HYPERLINK1.牙體預(yù)備:涉及去凈齲壞組織、調(diào)改咬合、隱裂牙結(jié)扎或臨時(shí)冠修復(fù)HYPERLINK2.開(kāi)髓：規(guī)定揭全髓室頂,使器械無(wú)阻力直線(xiàn)進(jìn)入根管,并盡量少破壞牙體硬組織。HYPERLINK3.擬定根管口的位置.HYPERLINKHYPERLINK4.拔髓：壞死牙髓逐步進(jìn)一步拔除,非壞死牙髓一次拔除。HYPERLINK5.擬定工作長(zhǎng)度。HYPERLINK6.根管預(yù)備:規(guī)定達(dá)成根管系統(tǒng)的徹底清理,形成沿原根管走向,有一定錐度,止于根尖基點(diǎn)的形態(tài).推薦使用倒敝法技術(shù)。HYPERLINK7.沖洗:潤(rùn)滑和沖洗貫穿于根管預(yù)備的全過(guò)程。規(guī)定無(wú)壓力沖洗。HYPERLINK8.根管內(nèi)用藥:推薦使用氫氧化鈣,封藥時(shí)間為1—2周。HYPERLINK9.根管充填:規(guī)定根充物充填嚴(yán)密,距x線(xiàn)片的根尖0.5—2.0mm。HYPERLINK五.完畢牙體修復(fù):X線(xiàn)片顯示根管充填完好,行臨時(shí)或永久牙體修復(fù),視患牙狀況建議行全冠或樁冠修復(fù)。HYPERLINK六.術(shù)后回訪(fǎng)：回訪(fǎng)周期可為3個(gè)月、六個(gè)月、1年、2年或更長(zhǎng)。HYPERLINK七.療效評(píng)價(jià)原則：HYPERLINK(一)成功:HYPERLINK1.自覺(jué)癥狀:無(wú)不適,咀嚼功效正常,對(duì)治療成果、過(guò)程、患牙功效、外形滿(mǎn)意。HYPERLINK2.X片:牙周膜間隙正常或輕度增厚,原有根尖病變縮小或消失;根尖未發(fā)育完全者,術(shù)后3—6個(gè)月逐步形成;根管三維充填,根充物距根尖0.5—2.0mm。HYPERLINK3.臨床檢查:無(wú)叩痛、無(wú)竇道或竇道在治療后1—2周內(nèi)閉合。HYPERLINK(二).失敗:上述任一項(xiàng)不符合者HYPERLINK根管治療必須掌握HYPERLINK上頜中切牙：切端到根尖的長(zhǎng)度約為22.5mm，冠根比例1：1.2524%有側(cè)支根管。上頜側(cè)切牙：平均長(zhǎng)度22mm冠根比例1：1.4726%有側(cè)支根管。上頜尖牙：平均長(zhǎng)度26.5mm冠根比例1：1.8230%有側(cè)支根管。上頜第一前磨牙：87%為雙根管另首先為單根管另有2.4%為三根管。49.5%有側(cè)支根管平均長(zhǎng)度20.6mm.冠根比例1：1.51。上頜第二前磨牙：?jiǎn)胃転?5%，側(cè)支根管發(fā)生率為59.5%平均長(zhǎng)度21.5mm。冠根比例1：1.86。上頜第一磨牙：2個(gè)頰根1個(gè)腭根少數(shù)有兩個(gè)近頰根管、平均長(zhǎng)度20.8mm、雙頰根較腭根短2-3mm。冠根比例1：1.71。上頜第二磨牙：多為三根管、平均長(zhǎng)度為20.2mm冠根比為1：1.80。下頜切牙：平均長(zhǎng)度20.5mm.冠根比例1：1.34。20%有側(cè)支根管。下頜側(cè)切牙：平均長(zhǎng)度為21mm。冠根比例為1：1.32。下頜尖牙：平均長(zhǎng)度為25.5mm、冠根比例為1：1.48、30%有側(cè)支冠根。下頜第一前磨牙：25%有雙根管，平均長(zhǎng)度為21.6mm。冠根比例為1：1.79，側(cè)支根管發(fā)生率為44.3%下頜第二前磨牙：平均長(zhǎng)度為22.3mm.冠根比例為1：1.83。下頜第一磨牙：普通有3個(gè)根管、近中兩個(gè)，遠(yuǎn)中一種。平均長(zhǎng)度為21mm.冠根比例為1：1.72。側(cè)支根管發(fā)生率為30%左右。下頜第二磨牙：10%會(huì)融合成C型牙根和根管，平均長(zhǎng)度19.8mm。冠根比例為1：1.86。HYPERLINK三種藥品治療根管治療期間急癥的臨床療效觀(guān)察HYPERLINK【摘要】目的觀(guān)察比較氫氧化鈣、抗生素制劑和樟腦酚用于治療根管治療期間急癥(endodonticinterappointmentemergencies,IAE)的臨床療效。辦法選擇根管治療期間發(fā)生急癥的患者120例隨機(jī)分為A、B、C三組：分別用氫氧化鈣、抗生素制劑、樟腦酚做根管內(nèi)封藥，對(duì)其療效進(jìn)行比較。成果A、B、C三組有效率分別為95％，92.5％，75％。A、B與C組，P<0.05，A與B組，P>0.05。結(jié)論氫氧化鈣和抗生素制劑根管內(nèi)封藥能有效治療根管治療期間發(fā)生的急癥。

【核心詞】氫氧化鈣；抗生素；樟腦酚；根管治療期間的急癥

根管治療期間的急癥(endodonticinterappointmentemergencies，IAE)是指根管治療期間的急性炎性反映，重要體現(xiàn)為疼痛和腫脹。本文探討氫氧化鈣、抗生素制劑和樟腦酚用于治療根

管治療期間急癥的療效，并對(duì)治療效果進(jìn)行比較，以供臨床參考。

1資料與辦法

1.1病例選擇選擇2月至2月間因患牙髓炎和根尖周炎擬行根管治療的病例，接常規(guī)根管治療辦法，封甲醛甲酚后出現(xiàn)疼痛、腫脹需急診解決的病例120例，120顆患牙，男65例，女55例，年紀(jì)18~60歲，全身無(wú)系統(tǒng)性疾病，1周內(nèi)未始用過(guò)抗生素。采用隨機(jī)辦法將病例分為A、B、C三組，每組40例。

1.2材料氫氧化鈣糊劑（粉和蒸餾水分裝，使用時(shí)調(diào)和）；抗生素制劑配方為：羅紅霉素0.15g，甲硝唑0.2g，地塞米松0.75mg，研成粉末與蒸餾水調(diào)制備用；樟腦酚（CP）；丁香油酚（CO)。

1.3辦法治療前均檢查患牙的臨床癥狀（疼痛、放射痛等）和體征（牙位、牙齦腫脹、竇道、叩痛等)、攝X線(xiàn)片，理解根管、根尖周狀況。對(duì)在根管治療期間產(chǎn)生IAE的患牙去除原封藥，用3％雙氧水和生理鹽水交替重復(fù)沖洗，用CO棉球開(kāi)放引流3d后，再次根管沖洗、干燥，A組根管內(nèi)封氫氧化鈣糊劑棉捻，B組封抗生素制劑棉捻，C封CP棉捻，一周后復(fù)診，對(duì)于臨床檢查達(dá)成根管充填時(shí)機(jī)的患者，即行根管充填術(shù)。對(duì)封藥后仍出現(xiàn)疼痛，腫脹者，重新開(kāi)放引流，再封藥，若持續(xù)封藥3次，仍有疼痛腫脹者視為失敗。

1.4療效評(píng)價(jià)原則成功：自覺(jué)無(wú)疼痛及咬合痛，無(wú)叩痛，腫脹消失，無(wú)竇道，根管內(nèi)無(wú)分泌物；顯效：自覺(jué)疼痛明顯減輕有輕微咬合痛，有輕微叩痛，腫脹消失，無(wú)竇道，根管內(nèi)無(wú)分泌物：無(wú)效：疼痛無(wú)明顯減輕或有加重，有咬合痛，叩痛明顯，牙齦仍有腫脹或有竇道，根管內(nèi)有分泌物。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法三組率的比較采用χ2檢查。

2成果

HYPERLINK3討論

IAE發(fā)生的因素較復(fù)雜，普通認(rèn)為藥品、根管沖洗液、細(xì)菌內(nèi)毒素以及器械刺激尖周組織引發(fā)的組織反映是IAE發(fā)生的重要因素［1］。微生物學(xué)研究表明IAE是多個(gè)細(xì)菌引發(fā)的混合感染，以厭氧菌及專(zhuān)性厭氧菌的混合感染最常見(jiàn)。治療IAE應(yīng)選擇現(xiàn)有消毒作用又對(duì)根尖周組織的刺激性小的藥品。樟腦酚有鎮(zhèn)痛、殺菌作用，比醛類(lèi)藥品刺激性小，但其消毒作用較弱且含有一定的細(xì)胞毒性作用，去除藥品作用后細(xì)胞的回復(fù)度很低［2］，細(xì)胞毒性是不可逆的，不符合抱負(fù)消毒劑的條件。

抗生素制劑由羅紅霉素、甲硝唑和地塞米松構(gòu)成，羅紅霉素含有廣譜抗菌作用，甲硝唑有克制厭氧菌的作用，雖有輕微細(xì)胞毒性，但毒性可逆［2］。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，含有抗炎，抗過(guò)敏和抗毒素作用，能減輕物理和化學(xué)刺激，緩和疼痛，同時(shí)可減少尖周組織水腫滲出，達(dá)成抗炎鎮(zhèn)痛效果，三者配合使用品有良好的協(xié)同作用，但它的配制與保存不方便，各成分的劑量也有待研究。

近年來(lái)，氫氧化鈣在牙髓和根尖周病治療中得以廣泛應(yīng)用，它含有高效的抗厭氧菌作用，并能滅活內(nèi)毒素，特別對(duì)某些在IAE中起著重要作用的放線(xiàn)菌、變形鏈球菌、牙齦類(lèi)桿菌等含有高效快速的抗菌效能［3］。這一特性，對(duì)治療IAE含有十分明顯的優(yōu)勢(shì)。氫氧化鈣溶解速度慢，緩慢釋放，有持續(xù)消毒效果，其組織相容性好，不致敏，對(duì)根尖周組織無(wú)明顯的刺激和損害，且含有收斂性，對(duì)根管有滲出者含有良好效果；氫氧化鈣的抗菌機(jī)制重要是其置于根管中可提高局部的pH值，細(xì)菌在堿性環(huán)境中失去活力。它還可使蛋白質(zhì)變性水解，酶滅活和DNA損傷，從而造成細(xì)菌死亡［4］。一定濃度的氫氧化鈣能夠提高堿性磷酸酶的活性，從而誘導(dǎo)硬組織形成，使用氫氧化鈣封藥后再做根充則根尖孔的封閉性增強(qiáng)［5］。

本研究采用下同藥品進(jìn)行根管內(nèi)封藥，抗生素制劑組的近期療效與氫氫化鈣組無(wú)明顯差別，而CP組則需多次換藥后才干根充，對(duì)于那些持續(xù)多次封CP后，癥狀仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的難治性病例，改用氫氧化鈣糊劑治療后，癥狀很快消失。闡明氫氧化鈣是治療IAE的有效藥品。

根管治療期間炎癥反映的防治

診療間炎癥反映又稱(chēng)根管治療期間的急癥（EIAE）或約診間痛，是慢性根尖周炎（俗稱(chēng)死髓牙）治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是無(wú)竇道型（涉及多根牙有竇道）最容易發(fā)生，國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)生率為23.3%-50.9%，也是長(zhǎng)久困擾口腔醫(yī)生的一大難題。采用逐步去腐消毒法作根管治療，使這一問(wèn)題得到基本解決，通過(guò)近千例觀(guān)察，現(xiàn)在已將發(fā)生率控制在5%下列，且反映程度較輕，介紹以下，供同仁參考。

一、逐步去腐消毒法辦法環(huán)節(jié)：

首診：①常規(guī)開(kāi)髓，窩洞滴3%雙氧水少量；②根據(jù)根管粗細(xì)選擇不同型號(hào)擴(kuò)大針尋找根管，伸入根管約2/3，并做適宜擴(kuò)大；③用雙氧水清洗1-2遍；④隔濕，用棉捻吸干根管內(nèi)液體；⑤用棉捻蘸FC至飽和，再用棉球壓至半干（壓1-2下），置入根管上段，多根牙可將露出部分蓋在另一根管口或髓室即可，不需多條棉捻；⑥暫封窩洞（1-48小時(shí)后復(fù)診，封藥時(shí)間短FC可多些）。

復(fù)診：取出棉捻，常規(guī)清理根尖部分，并根據(jù)狀況擴(kuò)大、清洗、干燥根管；封藥選用刺激性小的氫氧化鈣、木榴油、CP等藥。

再?gòu)?fù)診：普通能夠完畢治療。

注意事項(xiàng)：①棉捻不能太濕；②根管中液體應(yīng)吸干③棉捻不能塞太緊；④封藥要嚴(yán)密，殘根等固位不好的可用鋅丁暫封；⑤根尖孔粗大者慎用。

二、診療間炎癥反映的類(lèi)型

1.細(xì)菌性:最多見(jiàn)，重要為死髓牙治療操作不當(dāng)所致。

2.化學(xué)性:常見(jiàn)于封砷性失活劑及FC不當(dāng)所致。

3.創(chuàng)傷性:多見(jiàn)于擴(kuò)根超出或側(cè)穿、也可見(jiàn)于充填體過(guò)高。

個(gè)別病例可能兩種反映兼有。FC引發(fā)的反映或過(guò)敏，特點(diǎn)為面部腫脹明顯，而疼痛不嚴(yán)重。

（詳見(jiàn)?實(shí)用牙髓病診療學(xué)?）

三、診療間炎癥反映的治療：

1.根據(jù)炎癥反映程度決定與否開(kāi)放；

2.調(diào)合；

3.藥品治療：硝基米唑類(lèi)藥加抗