嬰幼兒健康養(yǎng)育照護(hù)咨詢指導(dǎo)內(nèi)容

嬰幼兒健康養(yǎng)育照護(hù)咨詢指導(dǎo)內(nèi)容（一）生長發(fā)育監(jiān)測。1.目的和意義。嬰幼兒健康不僅表現(xiàn)為沒有疾病或虛弱，還體現(xiàn)在身體心理和社會功能的完好狀態(tài)以及潛能的充分發(fā)展。監(jiān)測嬰幼兒體格生長、心理行為發(fā)育和社會適應(yīng)能力發(fā)展，是保障和促進(jìn)嬰幼兒健康成長的重要手段。指導(dǎo)養(yǎng)育人了解嬰幼兒生長發(fā)育的特點，積極參加兒童定期健康檢查，開展生長發(fā)育家庭監(jiān)測，并及時發(fā)現(xiàn)問題，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下盡早干預(yù)，從而促進(jìn)嬰幼兒身心健康發(fā)展2.指導(dǎo)要點。（1）定期健康檢查。養(yǎng)育人應(yīng)定期帶嬰幼兒接受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目0?6歲兒童健康管理，1歲以內(nèi)嬰兒應(yīng)當(dāng)在出院后1周內(nèi)、滿月、3月齡、6月齡、8月齡和12月齡，?3歲幼兒在18月齡、24月齡、30月齡和36月齡時監(jiān)測其健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)消瘦、超重、肥胖、發(fā)育遲緩、貧血、維生素D缺乏佝僂病、眼病、聽力障礙及齲病等健康問題，查找病因，及時干預(yù)。（2）體格生長監(jiān)測。指導(dǎo)養(yǎng)育人使用0-3歲兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖（附件1）進(jìn)行家庭自我監(jiān)測。若兒童體重、身長（身高）等體格生長水平低于第3百分位或高于第97百分位，或者出現(xiàn)生長速度平緩或下降或突增，應(yīng)及時就診。（3）心理行為發(fā)育監(jiān)測。嬰幼兒心理行為發(fā)育涉及感知、認(rèn)知、大運動、精細(xì)動作、語言、社會適應(yīng)與交往等多方面。指導(dǎo)養(yǎng)育人及時了解0-3歲嬰幼兒的心理行為發(fā)育里程碑；在接受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目0-6歲兒童健康檢查時，積極配合進(jìn)行“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”篩查（附件2）等兒童心理行為發(fā)育檢查，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏異的可能和風(fēng)險，進(jìn)行進(jìn)一步評估和早期干預(yù)。（4）眼病的防控與家庭照護(hù)。指導(dǎo)養(yǎng)育人提高對視力不良和近視的防控意識，引導(dǎo)家庭定期主動接受兒童眼保健和視力檢查服務(wù)，完成各年齡階段的眼病篩查、視力和“遠(yuǎn)視儲備量”的監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)和治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等致盲性眼病，預(yù)防近視的發(fā)生。日常養(yǎng)育照護(hù)中應(yīng)保證嬰幼兒充足睡眠、均衡膳食和戶外活動時間，減少持續(xù)近距離用眼時間，保持嬰幼兒眼部清潔衛(wèi)生。2歲以內(nèi)不建議觀看或使用電子屏幕，2歲以上觀看或使用電子屏幕時間每天累計不超過1小時，每次使用時間不超過20分鐘。如嬰幼兒出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時就診：不能追視、對外界反應(yīng)差；看東西時湊近、瞇眼、皺眉、斜眼、歪頭；瞳孔區(qū)發(fā)白、畏光、流淚、眼部發(fā)紅或有膿性分泌物等。（5）聽力障礙的預(yù)防與家庭照護(hù)。指導(dǎo)家庭積極主動接受兒童耳及聽力保健服務(wù)，注意觀察兒童對聲音的反應(yīng)和語言發(fā)育的情況。日常養(yǎng)育中，應(yīng)遠(yuǎn)離強(qiáng)聲或持續(xù)噪聲環(huán)境，避免兒童去有強(qiáng)工業(yè)噪聲、娛樂性噪聲的場所；避免兒童使用耳機(jī)；洗澡或游泳時防止嗆水和耳部進(jìn)水；不要自行清潔外耳道，避免損傷；避免頭部、耳部外傷和外耳道異物；兒童罹患腮腺炎或腦膜炎后，應(yīng)注意觀察其聽力變化。如發(fā)現(xiàn)兒童有以下情形之一，應(yīng)及時就診，接受進(jìn)一步評估：耳部及耳周皮膚異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓撓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對聲音反應(yīng)遲鈍，或有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)；頭常常往一側(cè)歪，或?qū)魡緹o回應(yīng)。（6）齲病的防控與家庭照護(hù)。嬰幼兒萌出第一顆乳牙時就應(yīng)開始清潔牙齒。養(yǎng)育人可根據(jù)月齡選用紗布、指套牙刷、兒童常規(guī)牙刷早晚為嬰幼兒清潔牙齒。建議使用兒童含氟牙膏，牙膏使用量為米粒大小。每次進(jìn)食后喂白開水或清潔口腔。盡量避免餐間攝入含糖飲食，飲水以白水為主。養(yǎng)育人不應(yīng)將食物嚼碎后再喂給嬰幼兒、不應(yīng)與嬰幼兒共用餐具，嬰幼兒喂養(yǎng)器具應(yīng)經(jīng)常清洗消毒。第一顆乳牙萌出到12月齡之間，進(jìn)行第一次口腔檢查和患齲風(fēng)險評估，之后每3?6個月定期檢查。對患齲中、低風(fēng)險的嬰幼兒，每年使用含氟涂料2次；對高風(fēng)險的嬰幼兒，每年使用4次。乳磨牙深窩溝可行窩溝封閉。一旦發(fā)現(xiàn)牙齒有顏色、質(zhì)地及形態(tài)的改變建議及時就診。（二）營養(yǎng)與喂養(yǎng)。1.目的和意義。充足的營養(yǎng)和良好的喂養(yǎng)是促進(jìn)嬰幼兒體格生長、機(jī)體功能成熟及大腦發(fā)育的保障。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，是培養(yǎng)嬰幼兒健康生活方式的重要內(nèi)容，為成年期健康生活方式奠定基礎(chǔ)。指導(dǎo)養(yǎng)育人掌握母乳喂養(yǎng)、輔食添加、合理膳食、飲食行為等方面的基本知識和操作技能，為嬰幼兒提供科學(xué)的營養(yǎng)喂養(yǎng)照護(hù)，預(yù)防兒童營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，促進(jìn)兒童健康成長。2.指導(dǎo)要點。（1）母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)優(yōu)點。母乳含有豐富的營養(yǎng)素、免疫活性物質(zhì)和水分，能夠滿足0?6個月嬰兒生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)，有助于嬰幼兒大腦發(fā)育，降低嬰兒患感冒、肺炎、腹瀉等疾病的風(fēng)險，減少成年后肥胖、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的發(fā)生，增進(jìn)親子關(guān)系，還可以減少母親產(chǎn)后出血、乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險。母乳喂養(yǎng)方法。出生后盡早進(jìn)行皮膚接觸、早吸吮、早開奶。6個月內(nèi)的嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)，不需要添加水和其他食物。做到母嬰同室、按需哺乳，每日8?10次以上，使嬰兒攝入足量乳汁。促進(jìn)乳汁分泌的方法。嬰兒充分地吸吮是促進(jìn)乳汁分泌的最有效方法。母親心情愉悅、睡眠充足、營養(yǎng)均衡也是促進(jìn)泌乳的重要因素。若持續(xù)母乳不足，應(yīng)在醫(yī)生評估指導(dǎo)下處理。早產(chǎn)兒哺乳。母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒首選的喂養(yǎng)方式，提倡母親親自喂養(yǎng)和袋鼠式護(hù)理。對胎齡<34周、出生體重<2000克的早產(chǎn)兒或體重增長緩慢者，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，在母乳中添加母乳強(qiáng)化劑。（2）微量營養(yǎng)素的補(bǔ)充。足月兒生后數(shù)日內(nèi)開始，在醫(yī)生指導(dǎo)下每天補(bǔ)充維生素D400國際單位，促進(jìn)生長發(fā)育。純母乳喂養(yǎng)的足月兒或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒4?6月齡時可根據(jù)需要適當(dāng)補(bǔ)鐵，以預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。早產(chǎn)或低出生體重兒一般生后數(shù)日內(nèi)開始，在醫(yī)生指導(dǎo)下，每天補(bǔ)充維生素D800?1000國際單位，3個月后改為每天400國際單位；出生后2?4周開始，按2毫克/（千克天）補(bǔ)充鐵元素，上述補(bǔ)充量包括配方奶及母乳強(qiáng)化劑中的含量。酌情補(bǔ)充鈣、維生素A等營養(yǎng)素。（3）輔食添加。添加時間。嬰兒6個月起應(yīng)添加輔食，在合理添加輔食基礎(chǔ)上，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。早產(chǎn)兒在校正胎齡4?6月時應(yīng)添加輔食。添加原則。每次只添加一種新的食物，由少量到多量、由一種到多種，引導(dǎo)嬰兒逐步適應(yīng)。從一種富含鐵的泥糊狀食物開始，逐漸增加食物種類，逐漸過渡到半固體或固體食物。每引入一種新的食物，適應(yīng)2?3天后再添加新的食物。輔食種類。制作輔食的食物包括谷薯類、豆類及堅果類、動物性食物（魚、禽、肉及內(nèi)臟）、蛋、含維生素A豐富的蔬果、其他蔬果、奶類及奶制品等7類。添加輔食種類每日不少于4種，并且至少應(yīng)包括一種動物性食物、一種蔬菜和一種谷薯類食物。6?12月齡階段的輔食添加對嬰兒生長發(fā)育尤為重要，要特別注意添加的頻次和種類。嬰幼兒輔食添加頻次、種類不足，將明顯影響生長發(fā)育，導(dǎo)致貧血、低體重、生長遲緩、智力發(fā)育落后等健康問題。6?9月齡嬰兒，每天需要添加輔食1?2次。9?12月齡嬰兒，每天添加輔食增為2?3次。合理制作。嬰幼兒輔食應(yīng)單獨制作，選用新鮮、優(yōu)質(zhì)、無污染的食材和清潔的水制作。烹調(diào)宜用蒸、煮、燉、煨等方式，食材要完全去除硬皮、骨、刺、核等，豆類或堅果要充分磨碎。1歲以內(nèi)嬰兒輔食應(yīng)保持原味，不加鹽、糖和調(diào)味品，1歲以后輔食要少鹽、少糖。鼓勵幼兒嘗試多樣化食物，避免食用經(jīng)過腌制、鹵制、燒烤的食物，以及重油、甜膩、辛辣刺激的重口味食物。6?24月齡嬰幼兒輔食添加要點詳見附件3。（4）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。1歲以后幼兒逐步過渡到獨立進(jìn)食，養(yǎng)育人要為幼兒營造輕松愉快的進(jìn)食環(huán)境，引導(dǎo)而不強(qiáng)迫幼兒進(jìn)食。安排幼兒與家人一起就餐，并鼓勵自主進(jìn)食。關(guān)注幼兒發(fā)出的饑餓和飽足信號，及時做出回應(yīng)。不以食物作為獎勵和懲罰手段。幼兒進(jìn)餐時不觀看電視、手機(jī)等電子產(chǎn)品，每次進(jìn)餐時間控制在20分鐘左右，最長不宜超過30分鐘，并逐漸養(yǎng)成定時進(jìn)餐和良好的飲食習(xí)慣。（三）交流與玩耍。目的和意義。交流和玩耍是嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)的重要內(nèi)容，有利于構(gòu)建良好的親子依戀關(guān)系和伙伴關(guān)系，提升兒童體格生長和運動能力發(fā)育水平，促進(jìn)心理行為和社會能力的發(fā)展。指導(dǎo)養(yǎng)育人重視并掌握親子交流與玩耍運動的知識與技能，充分利用家庭和社會資源，為兒童提供各種交流玩耍的機(jī)會，促進(jìn)嬰幼兒各種能力的協(xié)同發(fā)展。指導(dǎo)要點。（1）親子交流。身體接觸。養(yǎng)育人通過撫摸、擁抱等身體的親密接觸進(jìn)行親子交流，讓嬰幼兒感受到養(yǎng)育人的關(guān)愛，建立依戀，培養(yǎng)親情。肢體語言。養(yǎng)育人通過眼神、表情、肢體動作等方式，表達(dá)對嬰幼兒的關(guān)注、喜愛、鼓勵和安慰，從而進(jìn)一步增進(jìn)親子感情，促進(jìn)親子交流互動。語言交流。養(yǎng)育人盡早使用語言同嬰幼兒進(jìn)行交流，從簡單的語音開始，逐漸提升到單詞、短語，再到完整的語句。向嬰幼兒描述周圍的人、日常用品、活動和事物等，幫助孩子練習(xí)聽和說，培養(yǎng)理解和表達(dá)能力；隨著語言能力的提高，要經(jīng)常為嬰幼兒講故事、讀繪本、唱兒歌，多聽多說，為嬰幼兒提供豐富的語言環(huán)境。（2）玩耍運動。自由玩耍。養(yǎng)育人應(yīng)利用室內(nèi)和戶外各種條件和場所，與嬰幼兒一起進(jìn)行不拘形式的自由玩耍。主動營造快樂的氛圍，關(guān)注嬰幼兒的好奇心，并通過陪伴、互動、示范等方式引導(dǎo)嬰幼兒嘗試不同的活動，激發(fā)探索的興趣。親子游戲。親子互動游戲是嬰幼兒最常見和重要的活動方式，如念兒歌、模仿動物叫聲、和嬰兒一起模仿打電話、聽指令拿東西、躲貓貓、拍手游戲、叫名字、照鏡子、指認(rèn)身體部位等。根據(jù)嬰幼兒的年齡和發(fā)育水平選擇玩具，鼓勵養(yǎng)育人利用日常用品或自制玩具進(jìn)行游戲，如用空盒子玩壘高游戲。在親子游戲中，注重嬰幼兒認(rèn)知、語言、情感及社會交往等能力的發(fā)展，提倡父親參與。運動鍛煉。順應(yīng)嬰幼兒運動發(fā)育規(guī)律，充分利用室內(nèi)外安全和開放的活動場地，提供爬、走、跑、跳等大動作，以及抓握、壘高、涂鴉等精細(xì)動作的練習(xí)機(jī)會。避免嬰幼兒久坐超過1小時。幼兒每天身體活動時間至少3小時，其中戶外活動時間至少2小時，遇到霧霾、高溫等特殊天氣宜酌情減少戶外活動時間。不同年齡段的嬰幼兒親子交流與玩耍運動要點詳見附件4。3）社交體驗。家庭活動。養(yǎng)育人要為嬰幼兒提供快樂的家庭生活，包括日常的衣食住行和各種家庭活動。有計劃地讓幼兒參與力所能及的家務(wù)勞動，如練習(xí)整理自己的衣物、用品、玩具、書本等，提升生活技能和自理能力。通過走親訪友、家庭聚會、生日和節(jié)日活動等家庭活動，幫助嬰幼兒學(xué)習(xí)和他人相處，獲得豐富的生活體驗。同伴交往。養(yǎng)育人應(yīng)經(jīng)常為嬰幼兒創(chuàng)造與同齡伙伴交流和玩耍的機(jī)會。通過示范和引導(dǎo)，幫助幼兒發(fā)展關(guān)心、分享、合作等親社會行為，對積極的行為給予及時肯定和贊賞。在與小朋友交往中，幫助幼兒學(xué)習(xí)簡單的行為規(guī)則。關(guān)注嬰幼兒的情緒變化，通過撫摸、擁抱、柔和的語調(diào)等方式緩解其焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒。社區(qū)活動。養(yǎng)育人應(yīng)充分利用社區(qū)資源（公園、兒童活動中心、兒童游樂園、文體場所等），帶兒童參觀、游覽、玩耍，接觸大自然，獲得豐富體驗。四）生活照護(hù)指導(dǎo)。目的和意義。良好的日常生活照護(hù)是促進(jìn)嬰幼兒生長發(fā)育的基本保障，是養(yǎng)育人實踐回應(yīng)性照護(hù)的重要體現(xiàn)，也是建立親子關(guān)系的重要紐帶。指導(dǎo)養(yǎng)育人重視對嬰幼兒的生活照護(hù)，創(chuàng)設(shè)良好的居家環(huán)境，掌握日常護(hù)理和推拿保健技巧，培養(yǎng)嬰幼兒健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。指導(dǎo)要點。（1）居家環(huán)境。家庭氛圍。營造溫馨、和諧、愉快的家庭氛圍。在構(gòu)建良好親子關(guān)系的同時，也要構(gòu)建良好的夫妻關(guān)系和親友關(guān)系，家人之間應(yīng)充分溝通，保持一致的養(yǎng)育觀念和態(tài)度。正確處理家庭矛盾，避免對嬰幼兒忽視，杜絕虐待嬰幼兒和一切形式的家庭暴力。家庭設(shè)施。居家環(huán)境要整潔、舒適。提供適合嬰幼兒年齡特點的用具，如餐具和水杯、兒童便器等。根據(jù)嬰幼兒發(fā)育水平提供適當(dāng)?shù)耐婢?、圖片和圖書等。在合適位置張貼圖案簡潔、色彩鮮艷、富有童趣的掛圖。兒童空間。家庭中設(shè)置相對固定和安全的嬰幼兒活動區(qū)域，空間和設(shè)施要符合嬰幼兒的特點和發(fā)育水平。（2）日常護(hù)理。衣著護(hù)理。為嬰幼兒提供合格、舒適、清潔、安全的衣物。穿衣或換尿布時，注意觀察嬰幼兒的反應(yīng)，通過表情、語言等給予回應(yīng)和互動，逐步引導(dǎo)嬰兒學(xué)會主動配合和自主穿衣。盥洗護(hù)理。重視嬰幼兒個人衛(wèi)生，經(jīng)常為嬰幼兒洗澡，且養(yǎng)育人應(yīng)全程在場。借助唱兒歌、講故事等方式為嬰幼兒示范正確的洗手、洗臉、刷牙等盥洗方法，引導(dǎo)和鼓勵幼兒自己動手。大小便護(hù)理。關(guān)注嬰幼兒大小便前的動作和表情，掌握其時間規(guī)律，固定大小便場所，逐步培養(yǎng)幼兒表達(dá)大小便的方式，2歲后逐漸減少白天使用尿布的時間。（3）推拿保健。指導(dǎo)養(yǎng)育人學(xué)會使用摩腹、捏脊等嬰幼兒常見推拿保健方法，對嬰幼兒進(jìn)行日常推拿保健，增強(qiáng)嬰幼兒體質(zhì)。（4）睡眠照護(hù)。睡眠環(huán)境。臥室應(yīng)安靜、空氣新鮮，室內(nèi)溫度20弋?25弋為宜。白天不必過度遮蔽光線，夜晚睡后熄燈。臥室不宜放置電視等視屏類產(chǎn)品。睡眠時間。保證嬰幼兒的充足睡眠，每天總睡眠時間在嬰兒期為12?17小時，幼兒期為10?14小時。嬰幼兒夜間睡眠時間應(yīng)達(dá)到8小時以上。入睡方式。培養(yǎng)嬰幼兒自主入睡習(xí)慣，敏感識別嬰幼兒睡眠信號，及時讓其獨立入睡，避免養(yǎng)成抱睡、搖睡、含乳頭睡等不良入睡習(xí)慣。（五）傷害預(yù)防。目的和意義。預(yù)防傷害是養(yǎng)育人的基本責(zé)任，對嬰幼兒一生的健康至關(guān)重要，也是幫助嬰幼兒養(yǎng)成安全意識和行為習(xí)慣的重要內(nèi)容。指導(dǎo)養(yǎng)育人樹立預(yù)防嬰幼兒傷害的意識，牢記嬰幼兒不能離開養(yǎng)育人的視線范圍，養(yǎng)成安全看護(hù)的行為習(xí)慣，提升環(huán)境安全水平，掌握常用急救技能，預(yù)防嬰幼兒傷害發(fā)生。指導(dǎo)要點。（1）加強(qiáng)看護(hù)。專心看護(hù)?？醋o(hù)嬰幼兒時，不應(yīng)同時使用手機(jī)等電子設(shè)備，不從事其他非必要活動。多人與嬰幼兒一起時，應(yīng)明確一人負(fù)責(zé)照護(hù)。近距離看護(hù)。與嬰幼兒保持較近的距離。嬰幼兒在水中或水邊、高處、身邊有動物等情況下，與嬰幼兒保持伸手可及的距離。看護(hù)禁忌。不讓嬰幼兒處在無人看護(hù)的狀態(tài)下，不與嬰幼兒做不安全的游戲，不讓未成年人看護(hù)嬰幼兒。行為示范。養(yǎng)育人自身遵守安全規(guī)則，在日?？醋o(hù)中為幼兒做出安全示范，教會其識別傷害風(fēng)險，提升幼兒的安全意識，幫助其建立安全行為習(xí)慣。（2）營造安全環(huán)境。清除隱患。隨時排查和清除嬰幼兒活動區(qū)域內(nèi)的尖銳物品，可放入口、鼻、耳的小件物品或食物，破損玩具，不安全的運動娛樂設(shè)備和電器、藥物、化學(xué)品等。隔離危險。樓梯、廚房應(yīng)安裝護(hù)欄、門欄，將藥物、日用化學(xué)品、熱物、刀具、電源、電器放置在嬰幼兒無法接觸到的固定位置，水池、溝渠要安裝護(hù)欄，水桶、水盆、井等要加蓋。使用安全產(chǎn)品。選擇有安全質(zhì)量認(rèn)證的、適齡的玩具和兒童用品。使用兒童安全座椅、家具防護(hù)角、窗戶鎖等安全相關(guān)產(chǎn)品。（3）緊急處置。心肺復(fù)蘇。養(yǎng)育人應(yīng)主動學(xué)習(xí)并掌握嬰幼兒意識、呼吸、心跳的判斷方法，不同年齡段嬰幼兒心肺復(fù)蘇方法。常見傷害處置。養(yǎng)育人應(yīng)主動學(xué)習(xí)基本的院前止血、包扎、固定、搬運技術(shù)。學(xué)會用腹部沖擊法、背部叩擊法、胸部沖擊法等，處置嬰幼兒氣道異物梗阻。掌握燒燙傷后用涼水沖洗、浸泡，安全去除傷處衣物，防止創(chuàng)面感染的現(xiàn)場處理方法。虐待暴力處置。注意觀察嬰幼兒，懷疑嬰幼兒遭受虐待或暴力時，應(yīng)及時尋求專業(yè)部門的援助，并向公安機(jī)關(guān)等部門報告。（六）常見健康問題的防控及照護(hù)。目的和意義。定期接受健康檢查、及時接種疫苗是預(yù)防嬰幼兒常見健康問題的必要策略，也是嬰幼兒健康成長的重要保障。通過指導(dǎo)，使養(yǎng)育人了解、辨識嬰幼兒常見健康問題，掌握相應(yīng)的家庭護(hù)理技能。指導(dǎo)要點。（1） 高危兒家庭護(hù)理。對存在健康風(fēng)險因素的高危兒，如早產(chǎn)兒、出生低體重兒、有出生并發(fā)癥的