子宮輸卵管造影的x線攝片結(jié)果與相關(guān)癥狀及藥物用量的關(guān)系

子宮輸卵管造影的x線攝片結(jié)果與相關(guān)癥狀及藥物用量的關(guān)系

子宮內(nèi)切除術(shù)是老年人常見的檢查方法，也是診斷出妊娠高血壓綜合征最重要的客觀指標(biāo)。山東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所女性室自2008年1月至2012年7月間共有320例患者進(jìn)行子宮輸卵管造影術(shù),本文謹(jǐn)對(duì)此結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1性室接受子發(fā)育研究對(duì)象系自2008年1月至2012年7月間在山東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所女性室接受子宮輸卵管造影術(shù)的320名患者,年齡21~45歲,平均年齡為31.54歲;原發(fā)不孕111例,繼發(fā)不孕209例;無手術(shù)禁忌癥。術(shù)前準(zhǔn)備:月經(jīng)干凈3~7d內(nèi),月經(jīng)干凈后至術(shù)前禁性生活,白帶常規(guī)檢查正常,碘過敏試驗(yàn)陰性。1.2方法1.2.1試劑和機(jī)器1.2.2造影劑使用方法(1)患者排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,鋪巾。(2)檢查子宮位置、大小。(3)放置窺器,消毒陰道、宮頸外口、陰道穹窿。(4)放置造影導(dǎo)管,氣囊固定。(5)用20ml注射器抽取造影劑,緩慢勻速注入造影導(dǎo)管,在X線計(jì)算機(jī)數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)下動(dòng)態(tài)觀察造影劑走行并攝片,詢問患者腹痛情況,感覺推注注射器的阻力,密切觀察造影劑返流情況。(6)術(shù)后取出造影導(dǎo)管,記錄造影劑用量。(7)術(shù)后10min攝盆腔平片。(8)囑患者術(shù)后禁性生活、禁盆浴2周。1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件包統(tǒng)一處理數(shù)據(jù),組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用方差分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者單次給藥后疼痛情況、阻力、返流情況比較根據(jù)X線攝片結(jié)果,320例患者中雙側(cè)通暢者為176例(55%),雙側(cè)梗阻者為56例(17.5%),單側(cè)通暢者為88例(27.5%)。雙側(cè)通暢組中,發(fā)生腹痛者19例(19/176,10.8%),無腹痛者157例(157/176,89.2%);操作者感覺有阻力者6例(6/176,3.4%),無阻力者170例(170/176,96.6%);注射器中有返流者3例(3/176,1.7%),無返流者173例(173/176,98.3%)。雙側(cè)梗阻組中,發(fā)生腹痛者34例(34/56,60.7%),無腹痛者22例(22/56,39.3%);操作者感覺有阻力者31例(31/56,55.4%),無阻力者25例(25/56,44.6%);注射器中有返流者19例(19/56,33.9%),無返流者37例(37/56,66.1%)。單側(cè)通暢組中,發(fā)生腹痛者29例(29/88,33.0%),無腹痛者59例(59/88,67.0%);操作者感覺有阻力者17例(17/88,19.3%),無阻力者71例(71/88,80.7%);注射器中有返流者5例(5/88,5.7%),無返流者83例(83/88,94.3%)。三組間的腹痛情況、阻力、返流情況不同,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.967,P<0.05;χ2=82.245,P<0.05;χ2=58.294,P<0.05)。見表1。三組間造影劑的用量有明顯不同,雙側(cè)通暢組平均用量為9.970±3.369ml,雙側(cè)梗阻組為7.960±3.096ml,單側(cè)通暢組為9.340±3.440ml,各組方差齊性(P>0.05),各組間所用造影劑的量有顯著性差異(P<0.05)。3子體造影術(shù)與妊娠合并心臟病檢查的關(guān)系輸卵管疾病是導(dǎo)致女性不孕的重要原因,我國(guó)調(diào)查資料顯示,因輸卵管疾病而導(dǎo)致的不孕占不孕癥的25%~50%。隨著性病、宮內(nèi)感染、人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)的增多,輸卵管因素導(dǎo)致不孕的發(fā)生率有逐年增加的趨勢(shì)。子宮輸卵管造影術(shù)是輸卵管通暢性檢測(cè)的常用檢查方法,已被應(yīng)用了近百年,現(xiàn)仍為診斷女性不孕的重要手段。子宮輸卵管造影術(shù)操作簡(jiǎn)單、快捷、安全,通過造影顯示可以了解宮腔的形態(tài)、輸卵管形態(tài)、輸卵管通暢情況,還可以判斷輸卵管病變部位和病因,并可分離輕度管腔粘連,起到一定的治療作用。但是在輸卵管造影檢查中,可能會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果,如因輸卵管痙攣導(dǎo)致的假性梗阻,可能會(huì)影響進(jìn)一步的治療方案,出現(xiàn)誤診誤治。AdrianC等觀察411例行子宮輸卵管造影術(shù)的患者發(fā)現(xiàn):輸卵管梗阻的病理檢出率很低,僅為21%,而近端梗阻的假陽(yáng)性率則更是高達(dá)39%。我國(guó)孫陽(yáng)春等的觀察發(fā)現(xiàn):在100例不孕癥患者中,HSG與腹腔鏡均診斷輸卵管通暢的陽(yáng)性符合率(敏感度)為83.1%,兩者均診斷不通的陰性符合率(特異度)為67.7%。劉華瑛對(duì)396例患者分別行HSG檢查和輸卵管通液和手術(shù),并比較診查結(jié)果。結(jié)果顯示:陽(yáng)性符合率(敏感度)為79.0%,陰性符合率(特異度)為61.6%。Tvarijonaviciene等研究證明,HSG診斷輸卵管阻塞的敏感度為84.1%,特異度為59.1%,與我國(guó)學(xué)者的研究結(jié)果相近。上述三項(xiàng)研究結(jié)果提示有近40%的假陰性結(jié)果。因此,在腹腔鏡檢查術(shù)被公認(rèn)為診斷輸卵管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)的今天,子宮輸卵管造影術(shù)是否仍然作為不孕癥現(xiàn)代診斷技術(shù)的一部分受到了質(zhì)疑。而丁建芹對(duì)90例術(shù)前HSG檢查及剖腹探查術(shù)行輸卵管性不孕手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):180條輸卵管中,HSG與剖腹探查術(shù)中檢查結(jié)果相符144條,符合率80.00%,提示總的假性結(jié)果可能性為20%,認(rèn)為子宮輸卵管造影術(shù)的應(yīng)用是有前景的。因此,在子宮輸卵管造影檢查過程中,為了盡量避免出現(xiàn)假性結(jié)果,在X線檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上,結(jié)合患者的臨床癥狀和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),及時(shí)排除術(shù)中可能導(dǎo)致假性結(jié)果的影響因素,對(duì)確診患者輸卵管是否通暢,以指導(dǎo)制定正確的治療方案具有重要意義。子宮輸卵管造影過程中,患者常常有腹痛癥狀。造成腹痛的原因有如下兩個(gè)方面:(1)輸卵管梗阻,造影劑無法進(jìn)入盆腔,積存在宮腔內(nèi),造成宮腔內(nèi)壓力過大引起腹痛。(2)病人過度緊張,在造影劑的輕微刺激下發(fā)生子宮強(qiáng)烈收縮,導(dǎo)致腹痛,此時(shí)可能造成輸卵管梗阻假象,嚴(yán)重腹痛者可使用子宮頸旁傳導(dǎo)阻滯麻醉,以緩解疼痛。腹痛的發(fā)生與造影劑的用量可能沒有關(guān)系。SocolovD等對(duì)121例不孕癥患者,利用數(shù)字/模擬評(píng)分法(1-10)評(píng)估輸卵管造影和輸卵管對(duì)比超聲造影過程中疼痛發(fā)生的程度,尋找疼痛程度與造影過程中各種相關(guān)癥狀的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn):子宮輸卵管造影術(shù)中有38.8%的患者比經(jīng)期痛要?jiǎng)×?疼痛的發(fā)生與置管的難易程度、輸卵管阻塞程度、注入的造影劑的量、IgG抗體水平等沒有相關(guān)性,但是,疼痛的程度與造影劑的量高度相關(guān)(P<0.001)。本文中輸卵管雙側(cè)通暢組、雙側(cè)梗阻組、單側(cè)通暢組三組中出現(xiàn)腹痛的患者分別為19例(19/176,10.8%)、34例(34/56,60.7%)、29例(29/88,33.0%),三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此看來,雖然醫(yī)生根據(jù)患者腹痛情況初步判斷輸卵管是否通暢可能會(huì)出現(xiàn)一定誤差,但是在絕大多數(shù)的患者中,根據(jù)腹痛情況來判斷輸卵管的通暢情況是基本可信的。子宮輸卵管造影術(shù)中操作醫(yī)生注入造影劑時(shí)感覺到的阻力情況也是對(duì)輸卵管是否通暢進(jìn)行初步判斷的依據(jù)。由于對(duì)阻力的判斷來源于醫(yī)生的主觀感受,受外界影響因素比較多,因此,其可靠程度受到質(zhì)疑。本文中三組患者輸卵管造影過程中,醫(yī)生判斷出現(xiàn)阻力的患者數(shù)為:雙側(cè)通暢組6例(6/176,3.4%),雙側(cè)梗阻組31例(31/56,55.4%),單側(cè)通暢組17例(17/88,19.3%),三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。造影劑返流情況的發(fā)生多見于輸卵管遠(yuǎn)端梗阻,當(dāng)注入造影劑后,輸卵管擴(kuò)張、痙攣導(dǎo)致造影劑返流。官腔容積過小、造影劑劑量過多也會(huì)導(dǎo)致返流的發(fā)生。有時(shí),因?yàn)樽訉m收縮也可造成返流,因此會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性體征。本文中雙側(cè)通暢組有返流者3例(3/176,1.7%),雙側(cè)梗阻組有返流者19例(19/56,33.9%),單側(cè)通暢組有返流者5例(5/88,5.7%),三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文研究結(jié)果說明,在子宮輸卵管造影過程中,根據(jù)患者的腹痛情況、手術(shù)醫(yī)生的阻力感覺以及造影劑的返流情況可以初步判斷輸卵管的通暢情況,并且可以根據(jù)出現(xiàn)的異常情況及時(shí)對(duì)癥處理,糾正、排除術(shù)中可能導(dǎo)致假性結(jié)果的影響因素,如術(shù)中囑患者盡量避免緊張,避免造成輸卵管性痙攣,造成輸卵管不通的假象;術(shù)中操作醫(yī)生應(yīng)注意動(dòng)作輕柔,特別是推注造影劑時(shí)緩慢勻速,及時(shí)調(diào)整造影導(dǎo)管的位置,結(jié)合X線結(jié)果判斷輸卵管情況,作出準(zhǔn)確診斷,輔助臨床治療。在子宮輸卵管造影檢查過程中,造影劑的用量各有不同。如果雙側(cè)輸卵管通暢,造影劑會(huì)彌散至盆腔,造影劑的用量會(huì)增加,梗阻時(shí)用量會(huì)減少,但是具體用量為多少,尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。本文對(duì)320例子宮輸卵管造影患者使用造影劑的量進(jìn)行了分析,雙側(cè)通暢組平均用量為(9.970±3.369)ml,雙側(cè)梗阻組為(7.960±3.096)ml,單側(cè)通暢組為(9.340±3.440)ml,各組方差齊性(P<0.05),各組間所用造影劑的量有顯著性差異(P<0.05)。因此,子宮輸卵管造影術(shù)中使用造影劑的量的多少也可以作為初步判斷輸卵管情況的依據(jù)。但是,由于本文標(biāo)本量尚小,不能夠說明子宮輸卵管造影術(shù)時(shí)所需造影劑的標(biāo)準(zhǔn)用量,需要進(jìn)一步研究。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,近年來內(nèi)鏡在臨床大量運(yùn)用,宮腔鏡、腹腔鏡在不孕癥診治的過程中取得了肯定的療效。與宮腔鏡下經(jīng)輸卵管插管通液檢查、腹腔鏡下輸卵管通液檢查和宮腹腔鏡聯(lián)合檢查等方法相比,子宮輸卵