長沙市腎綜合征出血熱流行趨勢分析

長沙市腎綜合征出血熱流行趨勢分析

腎綜合征的出血熱（hfrs）是由漢坦病毒屬（hv）引起的一種臨床特征，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血和腎衰竭。它主要由大鼠傳播，也是由螨蟲媒體參與的自然流行病。這是中國依法報告的i類傳染病之一。湖南省長沙市自1970年發(fā)現(xiàn)首例HFRS患者以來,疫情不斷蔓延,危害嚴重,1994年達長沙市疫情最高峰,發(fā)病數(shù)為1631例,發(fā)病率為29.37/10萬。長沙市作為全國HFRS監(jiān)測點之一和湖南省HFRS高發(fā)地區(qū)之一,卻很少有人對其HFRS的流行規(guī)律及變化趨勢進行研究。為探討長沙市HFRS流行規(guī)律,控制發(fā)病,減少死亡,為今后制定有效防治措施提供科學依據(jù),現(xiàn)將長沙市1991—2011年HFRS的流行趨勢分析報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來源人間疫情監(jiān)測資料來自歷年長沙市各區(qū)縣傳染病年報表及監(jiān)測點調(diào)查資料,人口資料來自長沙市統(tǒng)計局。1.2統(tǒng)計分析1.3對主人的動物的調(diào)查2結果2.1死亡率和發(fā)病率1991—2011年長沙市每年均有發(fā)病,共報告HFRS病例9182例,死亡130例,年均發(fā)病率7.66/10萬,年均死亡率為0.11/10萬,病死率為1.42%。發(fā)病率波動在0.73/10萬~29.37/10萬之間,其中發(fā)病率最高的年份為1994年,發(fā)病數(shù)為1631例,發(fā)病率為29.37/19萬,占發(fā)病總數(shù)的17.76%,死亡率為0.27/10萬,病死率為0.92%;發(fā)病率最低的年份為2008年,發(fā)病47例,占發(fā)病總數(shù)的0.51%,發(fā)病率為0.73/10萬。2.2時間分布2.2.1發(fā)病：高水平發(fā)病區(qū)與高水平發(fā)病區(qū)疫情監(jiān)測總體規(guī)劃圖1顯示,1991-2011年長沙市HFRS發(fā)病率起伏較大。1994年、1995年和1997年3年的發(fā)病率為高水平發(fā)病區(qū)(根據(jù)全國出血熱疫情監(jiān)測標準,發(fā)病率在5/10萬以下為低水平發(fā)病區(qū),發(fā)病率在5/10萬~15/10萬為中等水平發(fā)病區(qū),發(fā)病率高于15/10萬為高水平發(fā)病區(qū))。1992-1993年、1996年、1998-2002年發(fā)病率為中發(fā)病區(qū)水平,而2003-2011年的發(fā)病率為低水平發(fā)病區(qū)。2.2.2資料來源及基本特征根據(jù)1991-2011年報告病例統(tǒng)計,全年不同時期均有發(fā)病,發(fā)病季節(jié)比較明顯,病例主要集中在11月到次年2月,占總病例數(shù)的58.65%。將所得資料分4個年段進行分析,在2006年以前明顯呈秋冬季高發(fā)的單峰特點,11月至次年1月發(fā)病數(shù)占49.79%。2006-2011年段疫情季節(jié)分布呈雙峰分布,12月至次年的1月和4月分別為發(fā)病大高峰和小高峰,見圖2。2.3寧鄉(xiāng)縣與望城縣全市9個區(qū)(縣)均有疫情報告,主要集中在郊區(qū)4個縣(寧鄉(xiāng)縣、望城縣、長沙縣和瀏陽市),發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)分別占報告總數(shù)的97.78%和92.31%。其中,寧鄉(xiāng)縣的發(fā)病數(shù)最多,達7252例,占總數(shù)的78.98%,死亡數(shù)也最多,占總數(shù)的56.92%。與之毗鄰的望城縣次之,發(fā)病數(shù)達1224例,占總數(shù)的13.33%,死亡數(shù)占總數(shù)的20.00%。長沙市市區(qū)(芙蓉區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū))發(fā)病率較低,發(fā)病總數(shù)為201例,僅占2.19%。2.4人口分布2.4.1不同年齡組發(fā)病情況比較將人群按0~4歲、5~9歲、10~19歲、20~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲及60歲以上分8個年齡組,各年齡組均有HFRS發(fā)病,發(fā)病最小年齡為2歲,最大超過85歲;病人以青壯年居多;其中,20~59歲組發(fā)病7418例,占80.79%;0~9歲組發(fā)病53例,占0.58%;10~19歲組發(fā)病476例,占5.18%;60歲以上發(fā)病1235例,占13.45%。死亡人數(shù)以30~59歲年齡組居多,占總死亡人數(shù)的71.54%。0~9歲病死率為0,10~19歲為0.84%(4/476),20~29歲為0.66%(11/1659),30~39歲為1.38%(31/2252),40~49歲為1.81%(36/1991),50~59歲為1.72%(26/1516),60歲以上為1.78%(22/1235)。不同年齡組病死率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.00,P<0.05)。男性發(fā)病6435例,死亡110例,病死率為1.71%;女性發(fā)病2747例,死亡20例,病死率為0.71%;男女發(fā)病之比為2.43∶1,死亡之比為5.5∶1。男女病死率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.28,P<0.05)。2.4.2職業(yè)情況的發(fā)生情況HFRS發(fā)病以農(nóng)民居多,占83.71%,其次為工人,占5.84%,干部職員、學生也較多,分別占2.74%、3.15%,職業(yè)為保育保姆和幼托兒童的均無病例發(fā)生;HFRS在不同職業(yè)中死亡情況與發(fā)病情況相對應,農(nóng)民中死亡最多,占76.15%,其次為工人和干部職員,均占5.34%。發(fā)病情況隨時間變化,學生、離退人員、商業(yè)服務和教師發(fā)病比例逐年增加,農(nóng)民發(fā)病比例有所減少。見表3。2.5平均鼠密度和布夾次數(shù)2011年在長沙市各縣區(qū)布鼠夾8235夾次,共捕捉到568只宿主動物,其中居民區(qū)布夾3647夾次,捕獲251只,平均鼠密度6.88%,以褐家鼠和小家鼠為主,占56.1%和35.3%;野外布夾4588夾次,捕鼠317只,平均鼠密度6.91%,黑線姬鼠為主,占80.1%。3hfrs有良好的傳播趨勢HFRS是長沙市一種主要的自然疫源性疾病,在這21年間,發(fā)病率波動在0.73/10萬~29.37/10萬之間,發(fā)病率曲線呈現(xiàn)“上升→下降→波動上升→下降”趨勢,死亡率呈下降趨勢。長沙市HFRS發(fā)病高峰年是1994年,發(fā)病率為29.37/19萬,達高發(fā)病水平,其原因可能是自采取滅鼠以預防HFRS的流行后,隨著鼠的耐藥性的產(chǎn)生及群眾出現(xiàn)厭煩情緒,于1994年放松滅鼠;我市沿著望城縣和寧鄉(xiāng)縣的石長鐵路大型建設,致使鼠類遷移的增加,從而增加其與人類接觸機會。由于長沙市政府不斷投入資金,并一直強調(diào)接種疫苗的重要性,擴大疫苗接種范圍,自1997年開始,長沙市HFRS發(fā)病率呈總體下降趨勢。長沙市HFRS發(fā)病有明顯季節(jié)性,以秋冬季高峰為主,符合姬鼠型和家鼠型混合型HFRS疫區(qū)的流行特征,這與陳化新等報道一致。宿主動物監(jiān)測發(fā)現(xiàn),黑線姬鼠是野外的優(yōu)勢種;褐家鼠是居民區(qū)的優(yōu)勢種,小家鼠居第2位。究其原因可能是秋收秋種,野外作業(yè)暴露機會增多及秋冬室內(nèi)儲糧多,冬季寒潮侵襲氣溫驟降,大量鼠類向室內(nèi)流竄,造成鼠密度上升,增加了接觸感染機會,同時容易實現(xiàn)野鼠與家鼠的互相交叉?zhèn)鞑?。寧鄉(xiāng)縣的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)最多,其次是望城縣,疫情從東向西逐漸加重,流行強度逐漸加強,這與陳化新的研究相符。這與寧鄉(xiāng)縣和望城縣農(nóng)業(yè)人口占絕大部分,以丘陵為主,土質松軟等特有的地理環(huán)境,有利于鼠類動物繁衍生息有關。從時間上看,總體趨勢是90年代的發(fā)病數(shù)明顯多于2001—2011年,寧鄉(xiāng)縣和望城縣及總體發(fā)病分布趨勢是逐年段減少,但長沙市五區(qū)之和、瀏陽市HFRS的發(fā)病數(shù)有所回升,并有由農(nóng)村向城市蔓延的傾向。這可能與城區(qū)人口流動大,大量農(nóng)民到城區(qū)務工,增加了城市人群的感染機會有關。從發(fā)病人群來看,長沙市HFRS發(fā)病存在明顯的職業(yè)和年齡聚集趨勢,發(fā)病以農(nóng)民居多。隨時間變化,學生、離退人員、商業(yè)服務和教師發(fā)病比例逐年增加,這可能與居民區(qū)鼠帶毒率升高,與鼠接觸后感染機率升高有關;而農(nóng)民發(fā)病比例有所減少,可能與農(nóng)村住房條件和衛(wèi)生環(huán)境的改善、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機械化程度的提高、農(nóng)村健康教育的加強及農(nóng)民養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣有關,但從職業(yè)分布資料分析情況來看,農(nóng)民仍占最高比例,這可能與農(nóng)民工作過程中從事農(nóng)業(yè)勞動或野外活動與鼠接觸機會較多有關,提示應繼續(xù)加強對上述人群的勞動保護,積極開展出血熱疫苗的接種,提高其免疫力。HFRS對人類健康危害極大,長沙市今后應繼續(xù)加強對HFRS的人間疫情、人群感染、動物感染及其帶毒情況進行流行病學監(jiān)測,及時掌握疫情和病原學類型;加強HFRS防治知識的宣傳教育,強調(diào)個人防護,防止接觸感染;加強青壯年農(nóng)民等高危人群出血熱疫苗的接種,要從根本上控制出血熱的發(fā)生,必須提高人群的群體免疫水平;在