實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度

實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度1。實(shí)驗(yàn)室規(guī)定:1.1專(zhuān)用實(shí)驗(yàn)室，門(mén)上有明顯的生物實(shí)驗(yàn)安全標(biāo)志，充足的操作空間,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。1。2實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面材料應(yīng)耐酸、耐堿，易清潔消毒，不滲漏液體。1.3實(shí)驗(yàn)室有移動(dòng)的紫外線(xiàn)燈用于空氣消毒。1.4備有消毒品，消毒器材和設(shè)備。1。5有感應(yīng)的流水裝置，備有洗眼器、眼罩，足夠的一次性手套、口罩。1.6清潔區(qū)（間）備有寄存?zhèn)€人衣服、用品的設(shè)施。1.7購(gòu)置免排放高壓蒸汽消毒爐進(jìn)行醫(yī)療廢物的消毒。1.8實(shí)驗(yàn)室備有空調(diào)設(shè)備,室溫保持在20~25℃。2。安全操作：2.1人員要熟悉生物安全操作知識(shí)和消毒技術(shù)。2。2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得進(jìn)行飲食、吸煙和化妝打扮、會(huì)客等與實(shí)驗(yàn)工作無(wú)關(guān)的行為.2.3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的有關(guān)用品（涉及工作服)不得用于其它用途；私人和無(wú)關(guān)的物品不可帶入實(shí)驗(yàn)室內(nèi)；2.4工作時(shí)要戴手套、穿工作服，手套破損即丟棄、洗手并換上新手套.2。5不要用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等.2。6盡量避免使用鋒利物品和器具；宜用不易破碎材料用品；嚴(yán)禁用口吸任何物質(zhì).2。7工作結(jié)束后,要對(duì)工作臺(tái)面進(jìn)行消毒；操作時(shí)有標(biāo)本、檢測(cè)試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒；平時(shí)要保持環(huán)境的整潔。2。8工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用液體肥皂和流動(dòng)水洗手。2。9碰到意外事故，應(yīng)立刻按照意外事故應(yīng)急預(yù)案的程序解決。3。廢棄物品的消毒解決3.1血液標(biāo)本、一次性細(xì)菌培養(yǎng)基，用高壓蒸汽消毒爐消毒后裝入銳器盒,按醫(yī)療廢物解決。3.2痰、糞便標(biāo)本按醫(yī)療廢物解決。3。3針頭、爛玻片、吸管等銳器,放在銳器盒內(nèi)。3。4回收的輸血袋按醫(yī)療廢物解決。3.5不用回收的一次性消耗品,如吸頭、吸管、膠塞等直接裝入黃色的醫(yī)療垃圾袋,不用消毒水浸泡。3。6實(shí)驗(yàn)室全部垃圾,應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療廢物生活垃圾、生活廢物分開(kāi)放置。4。健康監(jiān)護(hù)4。1實(shí)驗(yàn)室工作人員從事工作前必須進(jìn)行HIV抗體和乙肝、丙肝等肝炎病毒標(biāo)記物的檢測(cè)。4.2碰到職業(yè)暴露意外事故，接觸者應(yīng)在接觸當(dāng)時(shí)，接觸后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月各采血檢查一次HIV抗體。4。3患有皮膚疾患、皮膚潰爛、破損狀況要及時(shí)診治。意外事故應(yīng)對(duì)和應(yīng)急程序每一種從事感染性微生物工作的實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)當(dāng)制訂針對(duì)所操作微生物和動(dòng)物危害的安全防護(hù)方法。在任何涉及解決或儲(chǔ)存危險(xiǎn)度3級(jí)和4級(jí)微生物的實(shí)驗(yàn)室（三級(jí)生物安全水平的防護(hù)實(shí)驗(yàn)室和四級(jí)生物安全水平的最高防護(hù)實(shí)驗(yàn)室)，都必須有一份有關(guān)解決實(shí)驗(yàn)室和動(dòng)物設(shè)施意外事故的書(shū)面方案.國(guó)家和／或本地的衛(wèi)生部門(mén)要參加制訂應(yīng)急預(yù)案。意外事故應(yīng)對(duì)方案意外事故應(yīng)對(duì)方案應(yīng)當(dāng)提供下列操作規(guī)范：1、防備自然災(zāi)害，如火災(zāi)、洪水、地震和爆炸2、生物危害的危險(xiǎn)度評(píng)定3、意外暴露的解決和去除污染4、人員和動(dòng)物從現(xiàn)場(chǎng)的緊急撤離5、人員暴露和受傷的緊急醫(yī)療解決6、暴露人員的醫(yī)療監(jiān)護(hù)7、暴露人員的臨床解決8、流行病學(xué)調(diào)查9、事故后的繼續(xù)操作。在制訂意外事故應(yīng)對(duì)方案時(shí)應(yīng)考慮下列幾方面問(wèn)題:1、高危險(xiǎn)度等級(jí)微生物的鑒定2、高危險(xiǎn)區(qū)域的地點(diǎn),如實(shí)驗(yàn)室、儲(chǔ)藏室和動(dòng)物房3、明確處在危險(xiǎn)的個(gè)體和人群4、明確負(fù)責(zé)人員及其責(zé)任，如生物安全官員、安全人員、地方衛(wèi)生部門(mén)、臨床醫(yī)生、微生物學(xué)家、獸醫(yī)學(xué)家、流行病學(xué)家以及消防和警務(wù)部門(mén)5、列出能接受暴露或感染人員進(jìn)行治療和隔離的單位6、暴露或感染人員的轉(zhuǎn)移7、列出免疫血清、疫苗、藥品、特殊儀器和物資的來(lái)源8、應(yīng)急裝備的供應(yīng)，如防護(hù)服、消毒劑、化學(xué)和生物學(xué)的溢出解決盒、去除污染的器材物品.廢棄物管理和解決程序1目的將操作，收集、運(yùn)輸、解決廢棄物的危險(xiǎn)減少至最??；將其對(duì)環(huán)境的有害作用減少至最小.2合用范疇為認(rèn)真貫徹貫徹生物安全及醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法律、法規(guī)，我科對(duì)廢物管理、產(chǎn)生、運(yùn)輸、解決等方法規(guī)定以下，請(qǐng)全科人員遵照?qǐng)?zhí)行。3操作程序3。1醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)，嚴(yán)禁混放。裝入符合規(guī)定的醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的垃圾袋中，裝量或容量反限與裝袋的四分之三并有效封口，已放入袋內(nèi)的廢物不得取出.3。2隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的標(biāo)本如排泄物、嘔吐物,必須用含氯消毒劑200mg/L消毒30分鐘至1小時(shí),方可運(yùn)出.3.3一次性醫(yī)用廢物使用后立刻將針頭、針管分開(kāi)，浸泡于1500—200mg/L，含氯消毒劑消毒1小時(shí)以上,方可轉(zhuǎn)運(yùn).含氯消毒液每日更換一次。3。4血液標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)走前，需要高壓消毒。裝入醫(yī)用垃圾袋，封口轉(zhuǎn)運(yùn)。3.5對(duì)于特殊標(biāo)本，如培養(yǎng)基、HIV檢測(cè)后的廢棄物需裝入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，高壓消毒后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)，并做統(tǒng)計(jì)。3.6檢查科的一切廢物，垃圾，統(tǒng)一由醫(yī)院負(fù)責(zé)垃圾的解決的專(zhuān)門(mén)人員,定時(shí)到科內(nèi)登統(tǒng)、解決、轉(zhuǎn)運(yùn).3.7統(tǒng)計(jì)《廢棄物統(tǒng)計(jì)》附表：有關(guān)消毒液濃度配備原則（400mg/L）消毒種類(lèi)有效氯濃度（mg/L）濃度配備(％)片/升（片/升）辦法消毒時(shí)間消毒更換方式手（操作人員）5000.051.25浸泡3分鐘7小時(shí)后更換治療桌面、治療盤(pán)5000。051.25擦拭30分鐘每次更換拖把5000.051。25浸泡30分鐘每次更換墻面消毒250-5000。025-0.050.625-1。25擦拭解決高度2m—2.5m每次更換手（接觸污染物后）10000.12.5浸泡3分鐘7小時(shí)后更換污染織物10000。12。5浸泡后清洗30分鐘每次更換一次性注射器10000.12。5浸泡60分鐘每次更換一次性輸液器10000.12。5浸泡60分鐘每次更換塑料搪瓷容器10000。12.5浸泡2h-6h每次更換排泄物10000125略力攪拌后2h—6h每次更換污染器械0。25浸泡30分鐘每次更換污染環(huán)境0.25噴灑60分鐘以上每日更換儀器設(shè)備0。25擦洗解決30分鐘每次更換實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)入制度-11—2716:32實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)入制度〈？xml:namespaceprefix=ons="urn：schemas-microsoft-com:office:office"/〉1、全部實(shí)驗(yàn)室工作人員必須在接受有關(guān)生物安全知識(shí)、法規(guī)制度培訓(xùn)并考試合格。2、從事實(shí)驗(yàn)室工作人員必須進(jìn)行上崗前體檢。3、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須含有有關(guān)專(zhuān)業(yè)教育經(jīng)歷，對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn),純熟掌握自己工作范疇的技術(shù)原則、辦法和設(shè)備技術(shù)性能.4、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)純熟掌握與崗位工作有關(guān)的檢查辦法和原則操作規(guī)程，能獨(dú)立進(jìn)行檢查和成果解決，分析和解決檢查工作中的普通技術(shù)問(wèn)題，有效確保所承當(dāng)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。5、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)純熟掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序.6、實(shí)驗(yàn)室人員在下列狀況進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室特殊工作區(qū)需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意:（1）身體出現(xiàn)開(kāi)放性損傷;(2)患發(fā)熱性疾病；（3）呼吸道感染或其它造成抵抗力下降的狀況；（4）正在使用免疫克制劑或免疫耐受；（5）妊娠;7、實(shí)驗(yàn)活動(dòng)輔助人員：應(yīng)掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)生物安全基本狀況,理解所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)，接受與所承當(dāng)職責(zé)有關(guān)的生物安全知識(shí)和技術(shù)，個(gè)體防護(hù)辦法等內(nèi)容的培訓(xùn),熟悉崗位所需消毒知識(shí)和技術(shù),理解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則.8、外單位來(lái)檢查科參觀(guān)、學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室控制區(qū)域應(yīng)有有關(guān)同意并恪守實(shí)驗(yàn)室的生物安全有關(guān)規(guī)章制度。實(shí)驗(yàn)室人員健康管理制度1、實(shí)驗(yàn)室人員體檢制度（1）對(duì)新從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須進(jìn)行的上崗前體檢，不符合崗位健康規(guī)定不得從事有關(guān)工作。(2）實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員要在身體狀況良好的狀況下從事有關(guān)工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開(kāi)放性損傷、懷孕等狀況時(shí)，不適宜再?gòu)氖轮虏⌒圆≡⑸锏挠嘘P(guān)工作。(3)檢查科負(fù)責(zé)人在同意外來(lái)學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前應(yīng)理解其健康狀況，必要時(shí)安排進(jìn)行臨時(shí)性體檢.2、實(shí)驗(yàn)室人員免疫防止制度（1）實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)根據(jù)崗位需要進(jìn)行免疫接種和防止性服藥。(2）檢查科實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)工作開(kāi)展?fàn)顩r對(duì)各類(lèi)人員進(jìn)行必要的臨時(shí)性免疫接種和防止性服藥.（3)發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事件或生物安全事故后應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行必要的應(yīng)急免疫接種或防止性服藥。3、發(fā)生事故后的人員管理（1）發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事件或普通生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢查科制訂有關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學(xué)觀(guān)察方案，發(fā)現(xiàn)異常，臨時(shí)性調(diào)離崗位。臨時(shí)調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進(jìn)行體檢，體檢成果達(dá)成崗位健康規(guī)定后上崗。(2）發(fā)生重大生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢查科制訂有關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學(xué)觀(guān)察方案，同時(shí)采用有效方法盡量控制人員感染范疇。醫(yī)學(xué)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)異常，臨時(shí)性調(diào)離崗位，臨時(shí)調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進(jìn)行體檢,體檢成果達(dá)成崗位健康規(guī)定后上崗.生物安全工作自查制度1、主任每年最少組織一次生物安全全方面檢查。2、科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全的全方面管理，檢查、督促，不定時(shí)進(jìn)行科室生物安全工作檢查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正違規(guī)行為，避免生物安全事故發(fā)生.3、對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正，必要時(shí)制訂糾正方法或?qū)嵤┱?，并進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。4、各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室有關(guān)人員應(yīng)無(wú)條件參加安全自查工作。5、將自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作為實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)計(jì)劃解決。生物安全管理程序醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的特殊環(huán)境普通會(huì)造成一定程序的生物污染，涉及對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作人員和環(huán)境的污染，這些污染普通重要由解決污染性物質(zhì)時(shí)的操作不當(dāng)造成.針對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物污染，采用適宜的生物安全防護(hù)是十分必要的。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)是指實(shí)驗(yàn)室工作人員所解決的實(shí)驗(yàn)對(duì)象含有致病的微生物的其毒素時(shí)，通過(guò)在實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造，個(gè)體防護(hù)裝置，嚴(yán)格遵從原則化的工作及操作程序和規(guī)程等方面采用綜合方法，確保實(shí)驗(yàn)室工作人員不受實(shí)驗(yàn)對(duì)象侵染，確保周邊環(huán)境不受其污染。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的內(nèi)容涉及：安全設(shè)備、個(gè)體防護(hù)裝置和方法（一級(jí)防護(hù)）,嚴(yán)格的管理制度和原則化的操作及規(guī)程。1目的有效地針對(duì)科室進(jìn)行全方面的生物安全管理，確保工作人員的安全。2范疇合用于科室各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室。3職責(zé)3。1、科主任負(fù)責(zé)任命生物安全小組，指導(dǎo)，規(guī)范其工作。3。2、生物安全小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安全小組日常工作的安排。3。3、生物安全小組負(fù)責(zé)科室安全的具體工作。4工作程序4。1、生物安全小組構(gòu)成4。1。1、科主任為安全小組組長(zhǎng)。4.1。2、經(jīng)年度考核,從科室組員中選用品有高度責(zé)任心和實(shí)驗(yàn)室知識(shí)的技術(shù)骨干,為生物安全小組安全組員。安全小構(gòu)組員任期一年,任期中出現(xiàn)特殊狀況科主任可對(duì)之罷職.注:安全組員：鄭彥、邢延芳、張瑞、李芳琴、王興寧.4.2、實(shí)驗(yàn)室生物安全的維護(hù)和檢查4.2。1、生物安全小組指定針對(duì)安全操作和安全裝備的檢查方案，最少每年檢查一次。4。2。2、生物安全小組建立安全清單,為回想性檢查提供資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì),形成《安全統(tǒng)計(jì)》。4。2.3、對(duì)危險(xiǎn)品、危險(xiǎn)區(qū)進(jìn)行鑒定并加以標(biāo)志.4.2.4、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告全部的事件和潛在的危險(xiǎn)因素。4。2.5、安全小組應(yīng)定時(shí)對(duì)工作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)教育，并對(duì)多個(gè)緊急狀況下應(yīng)急方法進(jìn)行培訓(xùn)。4。2。6、若發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任和生物安全小組人員。4.3、警告標(biāo)記和標(biāo)簽的建立.4。3。1、對(duì)不同危險(xiǎn)程度的實(shí)驗(yàn)工作區(qū)進(jìn)行標(biāo)志。4.3。2、對(duì)高度危險(xiǎn)性區(qū)域要張貼危險(xiǎn)公示。4.3.3、對(duì)裝存危險(xiǎn)物質(zhì)的容器必須貼上標(biāo)簽，其內(nèi)容應(yīng)具體。5、安全操作規(guī)程5.1、一級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室5。1.1、在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)嚴(yán)禁吸煙5.1。2、嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室放置食物、飲料及類(lèi)似的存在有潛在的從手到口的接觸途徑的其它物質(zhì).嚴(yán)禁用實(shí)驗(yàn)室的冰箱（柜）儲(chǔ)存食物。5.1.3、解決腐蝕性或毒性物質(zhì)時(shí)必須做好防護(hù)工作.應(yīng)使用安全鏡、面罩或其它的眼睛和面部防護(hù)用品.5.1.4、在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)，病區(qū)應(yīng)穿白大衣或隔離衣,服裝應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的規(guī)定。5.1。5、應(yīng)穿著舒適，防滑并能保護(hù)整個(gè)腳面的鞋子。5.1。6、在實(shí)驗(yàn)工作區(qū)頭發(fā)不可下垂，避免與污染物質(zhì)接觸或影響實(shí)驗(yàn)操作，有這類(lèi)危險(xiǎn)的飾物應(yīng)避免帶入工作區(qū)。不可留長(zhǎng)胡須.5.1。7、由實(shí)驗(yàn)工作區(qū)進(jìn)入非污染區(qū)要洗手，接觸污染物后要立刻洗手。5。1.8、嚴(yán)禁堆積過(guò)多的垃圾，最少應(yīng)每日清理一次.5。1.9、嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)工作區(qū)寄存?zhèn)€人物品。5。1.10、在實(shí)驗(yàn)室指定清潔區(qū)和非清潔區(qū)，非本室工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入工作區(qū)。5.1。11、從移液器吸取液體、嚴(yán)禁口吸.5.1.12、按照實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程操作，減少濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。5.1.13、每天最少消毒一次工作臺(tái)面，活性物質(zhì)濺出后要隨時(shí)消毒。5。1.14、全部培養(yǎng)物，廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前必須進(jìn)行滅活，高壓滅活。需運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室滅活的物品必須放在專(zhuān)用密閉容器內(nèi)。5.1.15、生活垃圾和醫(yī)用垃圾一定要分開(kāi)裝放。5.2、二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室5。2。2、實(shí)驗(yàn)室入口貼有生物危險(xiǎn)標(biāo)志,內(nèi)部明顯位置須貼上有關(guān)的生物危險(xiǎn)信息，注明危險(xiǎn)因子，生物安全級(jí)別，負(fù)責(zé)人姓名.5。2。3、嚴(yán)禁非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，或必須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意后方可進(jìn)入.5。2.4、工作人員應(yīng)接受必須的免疫接種和檢測(cè)（如乙型肝炎疫苗、卡介苗），建立工作人員的健康檔案。5.2。5、必要時(shí)收集從事危險(xiǎn)性工作人員的基本血清留底,并根據(jù)需要定時(shí)收集血清樣本,應(yīng)有檢測(cè)報(bào)告，如有問(wèn)題及時(shí)解決.5。2.6、將生物安全程序納入原則操作規(guī)范或生物安全手冊(cè)，由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人專(zhuān)門(mén)保管,工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范規(guī)定操作。5.2。7、工作人員要接受有關(guān)的潛在危險(xiǎn)懂得的培訓(xùn),掌握防止職業(yè)暴露以及暴露后的解決程序。5.2。8、盡量使用塑料器材替代玻璃器材。5。2.9、應(yīng)用一次性注射器，用過(guò)的針頭嚴(yán)禁折彎，剪斷,折斷,重新蓋帽，從注射器取下，嚴(yán)禁用手直接操作。用過(guò)的針頭、注射器必須直接分開(kāi)放入銳器盒，消毒浸泡.由醫(yī)院專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)部門(mén)人員進(jìn)行解決。5。2。10、嚴(yán)禁用手解決破碎的玻璃器具，裝有污染針，利器及破碎玻璃的容器在丟棄之前必須消毒。5。2。11、實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒。5.2。12、人員暴露感染性物質(zhì)時(shí)，及時(shí)向科主任或安全管理小組人員報(bào)告,并統(tǒng)計(jì)事故通過(guò)和解決方案6、統(tǒng)計(jì)6。1、實(shí)驗(yàn)室消毒統(tǒng)計(jì)6.2、實(shí)驗(yàn)室廢棄物解決統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)室意外事件解決與報(bào)告制度一、實(shí)驗(yàn)室發(fā)生職業(yè)暴露后按照既往進(jìn)行的該種污染物的生物安全危害度評(píng)定成果，快速有效的對(duì)意外暴露人員進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置；對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行有效的控制，最大程度的去除和控制污染物對(duì)周邊環(huán)境的污染和擴(kuò)散；進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和暴露人員的醫(yī)學(xué)觀(guān)察等原則和環(huán)節(jié)進(jìn)行解決；1、根據(jù)既往進(jìn)行的生物安全危害度的評(píng)定和暴露的程度即時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)處置，消除或最大程度減少病原微生物對(duì)暴露人員的傷害;同時(shí)，有效的污染區(qū)域進(jìn)行防控，最大程度的避免污染物對(duì)周邊人員和環(huán)境的污染。2、

普通性的事故可在緊急醫(yī)學(xué)處置后，要立刻向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告事故狀況和解決辦法，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決中的疏漏之處.3、

當(dāng)重大事故發(fā)生時(shí),在進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置的同時(shí)，要立刻向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告狀況；立刻協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)緊急解決和周邊環(huán)境污染防控；協(xié)調(diào)評(píng)定職業(yè)暴露的危害性和對(duì)暴露人員的傷害程度;對(duì)藥品能夠治療和防止該污染物感染的，力求在暴露后最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)始防止性用藥；留取暴露人員對(duì)應(yīng)的標(biāo)本備檢，并同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察。4、建立意外事故登記,具體統(tǒng)計(jì)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及通過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度;接觸物種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其它體液）的狀況;解決辦法及解決通過(guò)；與否采用藥品防止療法；定時(shí)檢測(cè)的日期、檢測(cè)項(xiàng)目和成果。二、

意外事故現(xiàn)場(chǎng)解決辦法:工作人員發(fā)生意外事故時(shí)，如針刺損傷、感染性標(biāo)本濺及體表或口鼻眼內(nèi)，或污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)面等均視為安全事故,應(yīng)立刻進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置

(根據(jù)事故狀況采用對(duì)應(yīng)的解決辦法）。根據(jù)生物安全危害度和暴露程度,現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)定職業(yè)暴露危害程度和選擇解決方式。1、化學(xué)污染：立刻用流動(dòng)清水沖洗被污染部位；根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥；在發(fā)生事件后的48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告,并報(bào)告感染管理科.2、銳器刺傷：（1)

被血液、體液污染的針頭或其它銳器刺傷后，應(yīng)立刻采用對(duì)應(yīng)保護(hù)方法，清創(chuàng),對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒解決，并進(jìn)行血源性傳輸疾病的檢查和隨訪(fǎng)。（2）意外受傷后必須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門(mén)，并報(bào)告感染管理科。(3）可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí),應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗；（4）可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找有關(guān)專(zhuān)家就診，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)防止性用藥，并盡快檢測(cè)HIV抗體，然后根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生建議行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）。3、皮膚、粘膜、角膜被污染（1）皮膚若意外接觸到血液或體液或其它化學(xué)物質(zhì)時(shí)，應(yīng)立刻用肥皂和流動(dòng)水沖洗；（2）若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立刻用大量清水或生理鹽水沖洗；(3)及時(shí)就診，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生診治；48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并報(bào)告感染管理科。4、標(biāo)本污染（1)棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時(shí),可隨時(shí)用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分鐘，然后沖洗干凈。（2）多個(gè)表面若被明顯污染，用1000—mg/l有效氯溶液撒于污染表面,并使消毒液浸過(guò)污染表面，保持30-60分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1小時(shí).(3）

儀器污染應(yīng)考慮消毒辦法對(duì)儀器的損傷,和對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的影響,選用適宜的辦法。實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)、考核制度1、制訂年度生物安全培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并實(shí)施.2、培訓(xùn)內(nèi)容:生物安全有關(guān)法律、法規(guī)、方法、原則、本實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案、緊急事件的上報(bào)和處置程序、生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定、生物安全操作規(guī)范、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、個(gè)人防護(hù)用品的對(duì)的使用、菌（毒)株及樣本的收集、運(yùn)輸、保藏、使用、銷(xiāo)毀、實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。3、每年組織全員（涉及實(shí)驗(yàn)室管理人員、技術(shù)人員、保潔員等)的生物安全培訓(xùn)、考核.4、培訓(xùn)后應(yīng)對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核形式可采用多樣化，如筆試、口試、實(shí)操等.5、建立并保存生物安全工作人員的培訓(xùn)、考核檔案。6、對(duì)新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進(jìn)行生物安全有關(guān)知識(shí)、生物安全手冊(cè)等的培訓(xùn),明確所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)。7、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的外單位人員（涉及進(jìn)修、實(shí)習(xí)等工作人員）的由所在實(shí)驗(yàn)室根據(jù)所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的生物安全培訓(xùn)。8、當(dāng)有關(guān)部門(mén)新頒發(fā)、修訂生物安全有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、原則等，實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)進(jìn)行修改后應(yīng)組織開(kāi)展有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)制度1、生物安全實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)工作實(shí)施責(zé)任制，并制訂應(yīng)急預(yù)案。2、非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室工作人員同意。3、菌（毒)株、樣本等感染性物質(zhì)、劇毒物質(zhì)等實(shí)施專(zhuān)人負(fù)責(zé),并建立保存統(tǒng)計(jì)。當(dāng)發(fā)生上述物質(zhì)的遺失、被搶等意外狀況時(shí),應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。4、定時(shí)對(duì)生物安全實(shí)驗(yàn)室高壓蒸汽滅菌器進(jìn)行校驗(yàn)，確保消毒效果、計(jì)量檢定符合國(guó)家壓力容器管理的有關(guān)規(guī)定。5、生物安全實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)定時(shí)對(duì)重點(diǎn)防火部位、易燃易爆化學(xué)品使用狀況進(jìn)行檢查，及時(shí)消除隱患。6、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)嚴(yán)禁亂拉臨時(shí)電源線(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室資料檔案管理制度1、與生物安全有關(guān)的各類(lèi)活動(dòng)的統(tǒng)計(jì)均應(yīng)按照本制度執(zhí)行。2、生物安全實(shí)驗(yàn)室的統(tǒng)計(jì)、資料保存不得少于。3、生物安全實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)計(jì)、資料應(yīng)最少涉及：生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、人員培訓(xùn)考核統(tǒng)計(jì)、健康監(jiān)護(hù)檔案、事故報(bào)告、分析解決統(tǒng)計(jì)、廢物處置統(tǒng)計(jì)、菌（毒)種和樣本收集、運(yùn)輸、保存、領(lǐng)用、銷(xiāo)毀等統(tǒng)計(jì)、生物安全柜統(tǒng)計(jì)、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)等。4、生物安全實(shí)驗(yàn)室資料檔案原則上不外借。5、因工作需要復(fù)制檔案資料者需經(jīng)同意。6、超出保存期限的檔案資料、統(tǒng)計(jì)，應(yīng)通過(guò)生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組的討論、鑒定，同意與否實(shí)施銷(xiāo)毀，銷(xiāo)毀應(yīng)最少兩人實(shí)施,做好銷(xiāo)毀統(tǒng)計(jì)。臨床檢查危急值報(bào)告制度一、“危急值”是指當(dāng)這種檢查成果出現(xiàn)時(shí)，表面患者可能正處在有生命危險(xiǎn)的邊沿狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，快速予以患者有效的干預(yù)方法或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳急救機(jī)會(huì).二、醫(yī)院要建立危急實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目表與制訂危急界限值，并對(duì)危急值界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定時(shí)總結(jié)分析，修改，刪除或增加實(shí)驗(yàn)，以適合于本院病人群體的需要，關(guān)注來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。三、建立起實(shí)驗(yàn)室人員解決。復(fù)核擬定和報(bào)告危急值及理解臨床對(duì)患者解決狀況的程序，并在《檢查危急值成果登記本》上具體統(tǒng)計(jì)（統(tǒng)計(jì)檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查成果、復(fù)查成果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話(huà)、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目)，有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。四、臨床醫(yī)生接到危急界限值的電話(huà)報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺點(diǎn)？如有需要，即應(yīng)重留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查.五、在實(shí)驗(yàn)室操作手冊(cè)中應(yīng)涉及危急界值實(shí)驗(yàn)的操作規(guī)程,并對(duì)全部危急界值實(shí)驗(yàn)有關(guān)的工作人員，涉及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。六、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門(mén)應(yīng)當(dāng)定時(shí)檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年最少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤理解患者病情的變化,或與否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改善的具體方法。七、臨床檢查的“危急值報(bào)告"作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要條件，主動(dòng)發(fā)明條件,逐步建立檢查醫(yī)師制。檢查科避免緊急意外事件的預(yù)案與流程

為科學(xué)規(guī)范，高效有序地開(kāi)展檢查工作，為充足運(yùn)用科室布局與合理流程的協(xié)調(diào)運(yùn)用、符合生物安全管理規(guī)定，特制訂檢查科避免緊急意外事件的預(yù)案。以應(yīng)對(duì)診治、急救工作，保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和增進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展,制訂本預(yù)案。

堅(jiān)持“以病人為中心”，樹(shù)立良好的服務(wù)理念和意識(shí),加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),充足體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神.要不停改善服務(wù)態(tài)度,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，服務(wù)流程合理、便捷，醫(yī)療收費(fèi)合理、透明，并持續(xù)改善。尊重和維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不停滿(mǎn)足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

根據(jù)國(guó)務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故解決條例》傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《傳染性非典型肺炎防治管理方法》和《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)，制訂本預(yù)案。1總則

1．1編制目的

1．1．1為建立統(tǒng)一、高效、科學(xué)、規(guī)范的避免緊急意外事件應(yīng)急服務(wù)和防控體系，全方面提高檢查科應(yīng)對(duì)各類(lèi)緊急意外事件的能力。

1．1．2本預(yù)案是呼和浩特第二醫(yī)院統(tǒng)一組織、指揮、協(xié)調(diào)檢查科應(yīng)對(duì)應(yīng)急工作的指導(dǎo)原則、處置程序規(guī)范以及其它有關(guān)職能科室在處置應(yīng)對(duì)緊急意外事件過(guò)程中的責(zé)任義務(wù)的工作方案,是指導(dǎo)檢查科各部門(mén)做好意外事件應(yīng)急處置工作的根據(jù)。

1．2工作原則

以人為本。充足發(fā)揮人的主觀(guān)能動(dòng)性，充足依靠各級(jí)領(lǐng)導(dǎo),發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢查人員參加應(yīng)對(duì)緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大程度地減少意外事件造成的危害.

1。3預(yù)案所稱(chēng)突緊急意外事件是指忽然發(fā)生，造成或者可能造成檢查人員或別人健康損害或影響檢查成果及水、火、電、藥品、試劑等意外事件.

1。4本預(yù)案恪守醫(yī)院規(guī)章制度制。在執(zhí)行中必須服從醫(yī)院主管部門(mén)的指揮.

1。5.結(jié)合整合衛(wèi)生資源的規(guī)定，無(wú)條件服從上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)的調(diào)動(dòng)和安排。

1。6突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持"防止為主,常備不懈"的方針.

1.7科室設(shè)立應(yīng)對(duì)意外事件專(zhuān)管人員、組織開(kāi)展避免意外事件有關(guān)學(xué)習(xí)討論，重要涉及設(shè)施完善、人員培訓(xùn)、衛(wèi)生防護(hù)等設(shè)備、設(shè)施的儲(chǔ)藏與完善等。2防止與應(yīng)急必備的條件2.1醫(yī)師值班,交接班制度

2。1。1。科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日設(shè)有值班醫(yī)師.科室值班人員必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識(shí),嚴(yán)格恪守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程。要時(shí)刻以生命安全為第一要?jiǎng)?wù),如因故需要離崗，必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開(kāi).。值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得私自離開(kāi),若必須離開(kāi)時(shí)必須向總值班闡明去向.

科室任何人員都必須服從科主任的安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律解決.2。1.2值班人員交接班時(shí),應(yīng)巡視各檢查室,做好交接,全方面具體理解危重患者的檢查成果狀況。并扼要記入交接班簿.2.1.3.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)急診檢查，對(duì)急診項(xiàng)目及時(shí)檢查,及時(shí)回報(bào)檢查成果。

2.1。4值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí),應(yīng)請(qǐng)主任或副主任協(xié)助解決。2。2檢查標(biāo)本接受、核對(duì)制度

2。2.1采用標(biāo)本時(shí),核對(duì)科別,床號(hào)，姓名,檢查目的。

2。2.2收集標(biāo)本時(shí)，核對(duì)科別，姓名,化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號(hào),標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量.

2.2.3檢查時(shí)，核對(duì)試劑,項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本與否相符。

2。2.4檢查后,核對(duì)目的，成果.2.2.5。發(fā)報(bào)告時(shí)，核對(duì)科別,病房。2.3.臨床檢查實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)立，統(tǒng)一管理，資源共享。統(tǒng)一原則，統(tǒng)一質(zhì)控，確保質(zhì)量2.3。1臨床檢查服務(wù)項(xiàng)目能夠滿(mǎn)足臨床科室的需要

檢查科開(kāi)展項(xiàng)目：生化（肝功效、腎功效、糖尿病有關(guān)指標(biāo)血脂系列、心肌標(biāo)志物）、免疫（肝炎系列、腫瘤免疫、本身免疫性疾病檢測(cè)）、微生物（真菌培養(yǎng)、厭氧菌）、分子生物學(xué)、發(fā)光技術(shù)、特種蛋白、凝血因子檢測(cè)、微量元素等。2。3。2開(kāi)展的項(xiàng)目均是經(jīng)同意準(zhǔn)入的項(xiàng)目。開(kāi)設(shè)特殊檢查的實(shí)驗(yàn)室如PCR、HIV、放免等應(yīng)有驗(yàn)收和準(zhǔn)入程序，工作人員持證上崗。2。3.3制訂并定時(shí)更新臨床檢查項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊(cè)。微生物專(zhuān)業(yè)定時(shí)向臨床提供抗菌藥品藥敏的種類(lèi)，與藥學(xué)部門(mén)和醫(yī)院感染管理部門(mén)定時(shí)和不定時(shí)向臨床分布抗菌藥品使用信息。2。4。4相似的檢測(cè)項(xiàng)目必須集中在一種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)并有質(zhì)量控制系統(tǒng)，統(tǒng)一管理。2。5。5對(duì)本院不含有條件而臨床有需求的檢查項(xiàng)目有分包的服務(wù)質(zhì)量確保，并要與分包實(shí)驗(yàn)室(委托實(shí)驗(yàn)室）訂立有關(guān)合同。2。4臨床檢查實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全規(guī)定。

工作室布局、流程合理,安全防護(hù)設(shè)備及方法到位；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確；工作流程安全、合理，符合醫(yī)院感染制度的規(guī)定，并有生物危害標(biāo)志；工作室通風(fēng)設(shè)施合理;溫、濕度符合規(guī)定；有二級(jí)以上生物安全柜的配備（微生物與分子生物學(xué)）;各工作室有非手觸式洗手裝置。有個(gè)人防護(hù)用品（工作服、手套、口罩、護(hù)目鏡、洗眼裝置等）;有消毒設(shè)備（紫外線(xiàn)燈、高壓滅菌鍋等),性能良好；備有消毒劑,使用對(duì)的合理；空氣消毒、工作臺(tái)與地面消毒符合醫(yī)院感染控制規(guī)定;執(zhí)行一人、一針、一管、一片的規(guī)定；實(shí)驗(yàn)室的廢棄物及鋒利器具的解決符合醫(yī)院感染控制的規(guī)范規(guī)定；有避免觸電、化學(xué)損傷及意外事故的方法。2。5臨床檢查項(xiàng)目滿(mǎn)足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)2。5.1有快速提供檢查成果的運(yùn)行機(jī)制,有明文規(guī)定并公示承諾；2.5。2急診檢查成果回報(bào)時(shí)間：臨檢≤30分鐘,生化≤60分鐘；2。5。3平診檢查成果回報(bào)時(shí)間：常規(guī)臨檢≤30分鐘、生化≤24小時(shí)，免疫≤48小時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)按不同病原體定出對(duì)應(yīng)時(shí)限規(guī)定，但應(yīng)有臨時(shí)或初步報(bào)告制度;2.5.4有危急值報(bào)告制度，報(bào)告流程暢通；2.5.5有病人隱私權(quán)的保護(hù)方法;2.5。6為病人及臨床醫(yī)師提供咨詢(xún)服務(wù);2。6貫徹全方面質(zhì)量管理與改善制度，按照規(guī)定開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng).沒(méi)有質(zhì)控的臨床檢查項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不以創(chuàng)收為目的,不向臨床出具檢查報(bào)告2.6.1參加衛(wèi)生部或內(nèi)蒙古臨床檢查中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項(xiàng)目的室間質(zhì)評(píng)；2。6。2室間質(zhì)評(píng)中出現(xiàn)問(wèn)題（如不及格項(xiàng)目）須有分析、有解決程序、改善方法,并有統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)；2。6。3所開(kāi)展的檢查項(xiàng)目按規(guī)定有室內(nèi)質(zhì)控，有完整的質(zhì)控統(tǒng)計(jì)；2.6。4室內(nèi)質(zhì)控所采用的辦法、質(zhì)控品、判斷規(guī)則等都有規(guī)范的文獻(xiàn)規(guī)定，并能切實(shí)得到貫徹執(zhí)行；有失控統(tǒng)計(jì)和失控解決程序；各類(lèi)檢查項(xiàng)目對(duì)病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、保存、傳遞的規(guī)定有明文規(guī)定；對(duì)不合格的標(biāo)本有解決規(guī)定及程序，及時(shí)告知臨床醫(yī)師,并建立登記分析制度；有完善的質(zhì)量管理與持續(xù)改善的制度與機(jī)制；接受內(nèi)蒙古檢查質(zhì)控中心對(duì)檢查科工作質(zhì)量考核；檢查標(biāo)本采集運(yùn)輸和保存符合規(guī)定，成果有信息反饋，急診和重要標(biāo)本采集時(shí)間都有統(tǒng)計(jì)。2。7檢查報(bào)告及時(shí)、精確、規(guī)范,有審核制度2。7。1有檢查報(bào)告簽發(fā)和復(fù)核規(guī)定;2。7.2制訂檢查成果報(bào)告單發(fā)放原則;2.7。3以中文形式出具報(bào)告。如為英文報(bào)告須向臨床提供中、英文對(duì)照；2.7.4有參考范疇與異常成果顯示等；2.8恪守檢查項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程,定時(shí)校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)裁減經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑2.8。1儀器設(shè)備有操作規(guī)程和校驗(yàn)原則,及時(shí)裁減不合格的設(shè)備與試劑,并有文字統(tǒng)計(jì)；2.8。2檢測(cè)儀器有國(guó)家同意或注冊(cè)的證明文獻(xiàn)；2.8。3檢測(cè)試劑有國(guó)家同意或登記的證明文獻(xiàn),特殊狀況須含有其質(zhì)量確保文獻(xiàn),如：批檢的檢測(cè)項(xiàng)目和PCR的檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)有標(biāo)記；2。8。4檢測(cè)儀器和試劑有專(zhuān)人管理和保管，有運(yùn)行統(tǒng)計(jì)，效期管理符合規(guī)定；2。8.5檢測(cè)儀器有使用、保養(yǎng)、維修及現(xiàn)在性能評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)；2.8。6有效的校準(zhǔn)程序（涉及新儀器校準(zhǔn)、定時(shí)校準(zhǔn)、維修后校準(zhǔn)）；2。8.7儀器操作和檢測(cè)辦法須有SOP文獻(xiàn)；2.8.8在同一單位各臨床實(shí)驗(yàn)室無(wú)重復(fù)開(kāi)展的檢查項(xiàng)目；2。9檢查質(zhì)量管理與持續(xù)改善工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系2.9。1管理部門(mén)建立檢查等部門(mén)規(guī)范管理原則,對(duì)急癥科、手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部位有專(zhuān)門(mén)監(jiān)管制度;2.9.2管理部門(mén)含有解決異常醫(yī)療信息、醫(yī)療糾紛、應(yīng)急事件和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力；2.9.3建立了應(yīng)急事件應(yīng)急解決與救治體系,制訂人員緊急替代制度、院內(nèi)、外多個(gè)突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案含有應(yīng)對(duì)社區(qū)緊急狀況、流行病、自然災(zāi)害等能力；2.9。4、有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度；2。9.5、承當(dāng)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)。質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù)，使患者傷害最小,醫(yī)院在各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡。醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理辦法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。3臨床科室與檢查科流程規(guī)范3。1檢查科室與臨床科室要加強(qiáng)臨床和科研協(xié)作，親密配合，對(duì)需化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查的患者，檢查科優(yōu)先安排危重患者進(jìn)行檢查,并盡快出具檢查報(bào)告，做到早檢查,早報(bào)告;病房經(jīng)治醫(yī)師須及時(shí)追蹤檢查成果，做到早診療，早治療.檢查科對(duì)診療或報(bào)告有疑問(wèn)者，應(yīng)加強(qiáng)臨床隨訪(fǎng),必要時(shí)可請(qǐng)臨床醫(yī)師會(huì)診,協(xié)助檢查及診療。3。2優(yōu)先診療原則對(duì)轉(zhuǎn)入患者采用優(yōu)先診療方法時(shí)，不能損害其它患者的權(quán)益，不能加重其它患者的精神負(fù)擔(dān)。

3。3程序采用優(yōu)先診療方法時(shí),應(yīng)首先報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任,同意后方能進(jìn)行.如有必要,應(yīng)向醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。。

3.3。1危重患者質(zhì)量核心流程

下列人員可采用優(yōu)先診療方法（1)疑難，危重患者；

（2）有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者;

(3）外賓,僑胞,上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)等患者；

（4）病情需要優(yōu)先診療的其它患者。4糾紛征兆報(bào)告制度在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),值班醫(yī)務(wù)人員在聽(tīng)取患者及其家眷的意見(jiàn)和規(guī)定的同時(shí)做好統(tǒng)計(jì)，并快速報(bào)告科室主任，必要時(shí)直接向醫(yī)教科報(bào)告.5強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí)

急診班醫(yī)師在對(duì)檢查標(biāo)本進(jìn)行緊急檢查后,要及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告成果,必要時(shí)提示注意事項(xiàng)及病情可能的趨勢(shì)。認(rèn)真填寫(xiě)危急需報(bào)告，但凡應(yīng)當(dāng)告知而未告知或告知不具體，一旦產(chǎn)生糾紛，由告知人員負(fù)責(zé)。6.科室人員緊急替代制度

白天:如因工作繁忙而人員局限性,或當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員因意外狀況不能堅(jiān)持完畢工作時(shí),由科主任協(xié)調(diào)其它醫(yī)師替代完畢;若后者沒(méi)有能力完畢該診療操作，則需向科主任報(bào)告,請(qǐng)求派對(duì)應(yīng)的職業(yè)人員替代,如有必要，可報(bào)告醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決；夜間及節(jié)假日:當(dāng)碰到人員局限性，或當(dāng)班人員因故不能堅(jiān)持完畢工作時(shí)，由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系總值班人協(xié)調(diào)接替,并報(bào)告科主任，如有必要可報(bào)告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo)，予以協(xié)調(diào)解決。7。醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記報(bào)告解決制度

7.1發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò),事故時(shí)，應(yīng)立刻向醫(yī)教科口頭報(bào)告,并將時(shí)間,通過(guò),性質(zhì),解決意見(jiàn)，整頓成書(shū)面材料，上報(bào)醫(yī)教科.

7.2醫(yī)療差錯(cuò)或事故發(fā)生后,必須快速采用主動(dòng)有效的解決和防備方法.

7。3問(wèn)題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論,解決，必要時(shí)醫(yī)教科可派人協(xié)助解決。

7。4如形成糾紛，科內(nèi)指定專(zhuān)門(mén)人員接待家眷。

7.5如需提交院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)討論的事項(xiàng)，由科室負(fù)責(zé)提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見(jiàn),由院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行審議,提出解決意見(jiàn)，交有關(guān)部門(mén)按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行.

7。6。有關(guān)負(fù)責(zé)人和所屬科室應(yīng)寫(xiě)出此后整治方法,送醫(yī)教科備案。

各科室都應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度，建立差錯(cuò)事故登記本，對(duì)研發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)定時(shí)討論，總結(jié)教訓(xùn)，做好統(tǒng)計(jì),避免類(lèi)似狀況再次發(fā)生。8科室防備醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)方法

8。1嚴(yán)格貫徹醫(yī)療制度及操作規(guī)程,對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),全方面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。

8.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn),提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。8.3加強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)教育,嚴(yán)格質(zhì)量核心過(guò)程流程管理，增強(qiáng)職業(yè)憂(yōu)患意識(shí)。

8。4加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，全方面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，突出"以人為本"的服務(wù)宗旨。

8。5嚴(yán)格貫徹各項(xiàng)告知制度,加強(qiáng)對(duì)高危核心環(huán)節(jié),"糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注;提高與患者及家眷溝通的能力和技巧，對(duì)患者及家眷提出的問(wèn)題要解答清晰，不留死角.8.6定時(shí)召開(kāi)科內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),查找局限性，提出整治方法,確保各項(xiàng)工作的不停提高與持續(xù)改善。9醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò),事故防備及應(yīng)急預(yù)案

9。1為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)權(quán)益，保障醫(yī)療安全,最大程度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故解決條例》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)，特制訂《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò),事故防備及應(yīng)急預(yù)案》。9。2。本預(yù)案合用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及有關(guān)科室.

9。2。1各臨床,醫(yī)技及有關(guān)科室必須圍繞”患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一，醫(yī)療安全第一"宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度。

9.2.2多個(gè)急救設(shè)備要處在良好狀態(tài)，確保隨時(shí)投人使用.根據(jù)資源共享，特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。

9.3。3從維護(hù)全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護(hù)之間,臨床醫(yī)技之間，門(mén)診與急診之間，門(mén)，急診與病房之間應(yīng)互相配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗別人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為.9.4.4任何狀況下，迸修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加多個(gè)會(huì)診；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通等。

10人員分派10.l為加強(qiáng)對(duì)緊急意外事件的組織與領(lǐng)導(dǎo),科室成立意外事件應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組及各類(lèi)應(yīng)急小組.科主任長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)全科意外事件應(yīng)急解決的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門(mén)和小組在各自的職責(zé)范疇內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急解決工作。

10。2領(lǐng)導(dǎo)小組全權(quán)負(fù)責(zé)意外事件發(fā)生后全部應(yīng)急解決工作。

10.3為確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施,科室應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時(shí)指揮部和工作組,各個(gè)工作組根據(jù)職能擬定人數(shù),并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。突發(fā)意外事件應(yīng)急臨時(shí)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)全科工作；負(fù)責(zé)督促，檢查急診等各項(xiàng)工作的貫徹.各個(gè)組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)自己組的各項(xiàng)工作。

11避免緊急意外事件防止控制體系

11。1制訂意外事件監(jiān)測(cè)與預(yù)警制度,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的意外事件及時(shí)報(bào)告科室