實(shí)用骨科手術(shù)記錄

實(shí)用骨科手術(shù)記錄本貼收到1朵F鮮花1、股骨干骨折術(shù)后

硬要聯(lián)合麻醉生效后，取左側(cè)臥位，右側(cè)在上，右下肢及右髖部消毒，鋪無菌巾單。取右

大腿遠(yuǎn)端外側(cè)原切口，長約3cm,逐層切開皮膚、皮下、髂脛束，分離顯露遠(yuǎn)端鎖釘2枚，

完整取出。再取右髖部原切口，長約8cm，逐層切開皮膚、皮下、擴(kuò)筋膜張肌，顯露大粗隆，

分離找到鎖釘1枚，再顯露梨狀窩，去除部分骨痂，顯露髓內(nèi)釘尾端，連接取出器，取出

另近端鎖釘，完整取出髓內(nèi)釘。查無活動(dòng)出血，清點(diǎn)器紗無誤，沖洗，明膠海綿填塞主釘

孔，逐層關(guān)閉切口，包扎。術(shù)畢，術(shù)中出血約100ml。髓內(nèi)釘取出后交患者本人。術(shù)后予抗

炎消腫對(duì)癥治療。2、脛骨折術(shù)后

硬腰聯(lián)合麻醉生效后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾右下肢，上氣囊止血帶（壓力300mmhg），

于右小腿下段及上段內(nèi)側(cè)原瘢痕處切開皮膚、皮下組織，鈍性分離顯露鎖釘尾，鉗夾順行

旋出，再沿右膝髕腱前側(cè)縱行手術(shù)瘢痕切開，切開皮膚、皮下組織，縱行切開髕腱，顯露

主釘尾部于，松動(dòng)尾釘，連接主釘取出器，順利取出主釘，沖洗，清點(diǎn)器械敷料無缺，松

止血帶，進(jìn)釘處置明膠海綿止血，逐層閉合切口，手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml。取出物交

與患者。術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療。3、橈骨小頭脫位

在臂叢麻醉下行“右橈骨髓內(nèi)釘撬撥復(fù)位內(nèi)固定石膏外固定術(shù)”麻醉成功后，取平臥位，

右上臂根部上氣囊止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消毒右上肢皮膚，鋪無菌禁、單，驅(qū)血、充氣

止血。取右橈骨遠(yuǎn)端橈背側(cè)，橈骨遠(yuǎn)端骺線近端2cm處切開皮膚約1cm，鈍性分離皮下組織,

與橈骨干成45°角開孔，自髓腔打入一直徑2.5cm鈦制彈性髓內(nèi)釘，C—型臂監(jiān)視，將髓內(nèi)

釘頂端打至橈骨頸，彎頭向外穿過骨折端至橈骨頭骨皮質(zhì)下，向近端頂撬復(fù)位，旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)

釘180°水平復(fù)位，C—型臂透視，見骨折復(fù)位良好，沖洗，縫合切口。清點(diǎn)器械紗布無誤,

石膏固定與肘關(guān)節(jié)及前臂中立位。拍片示骨折復(fù)位、內(nèi)固定良好。術(shù)畢，安返病區(qū)。4、橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后

麻醉成功后，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪單，取原切口切開皮膚，皮下，由掌長肌腱及橈側(cè)

腕屈肌腱進(jìn)入，顯露拇長屈肌腱并向尺側(cè)牽開，橈側(cè)腕屈肌向橈側(cè)牽開，剝離旋前方肌及

骨膜，顯露鋼板和螺釘，依次取出6枚鎖定螺釘及一塊“T”行鋼板，見骨折已愈合，骨折

線消失，沖洗傷口，松止血帶，清點(diǎn)器械敷料無缺后，逐層縫合至皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中

出血約50ml。術(shù)后注意：抗炎對(duì)癥，加強(qiáng)患肢功能鍛煉。5、三角韌帶斷裂

主因左踝關(guān)節(jié)骨折，左內(nèi)踝三角韌帶斷裂今日上午在硬腰聯(lián)合麻醉下行切開、錨釘固定三

角韌帶修補(bǔ)術(shù)、石膏外固定術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效，患者取仰臥位，左下肢常規(guī)碘酒、酒

精消毒，鋪巾。上止血帶，氣囊壓力300mmHg止血。取內(nèi)側(cè)弧形切口長約4厘米，切開皮

膚，皮下組織，顯露三角韌帶，見淺層及深層均于脛骨側(cè)斷裂，距骨內(nèi)側(cè)緣約0.3*0.4cm

游離軟骨塊，取出游離軟骨塊，予以錨釘帶抗菌縫線固定于脛骨側(cè)，修復(fù)深、淺層。透視

下骨折復(fù)位滿意。沖洗傷口，清點(diǎn)紗布，器械無誤，關(guān)閉切口。手術(shù)順利，出血約20ml，

未輸血，術(shù)后小腿前后托石膏外固定于功能位。病人安返病房。6、左肩腫物

于今日在局麻下行右前臂內(nèi)側(cè)腫物切除術(shù)，取病理活檢，常規(guī)消毒鋪單，麻醉成功后，取

右前臂內(nèi)側(cè)以腫物為中心縱行切口，切開皮膚皮下組織，深筋膜，顯露腫物，見腫物為橢

圓形，位于肱二頭肌肌腹中，侵犯正常肌肉組織，邊界不清，近端游離，遠(yuǎn)端結(jié)扎，切除

廇體，逐層縫合，酒精敷料覆蓋，加壓包扎。手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml。術(shù)畢安返病房。7、 髕骨骨折術(shù)后

主因左髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行左髕骨骨折內(nèi)固定物取出術(shù)。硬

腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒左下肢后，充氣止血帶止血，壓力300mmHg。

鋪巾。取左髕前原手術(shù)切口長約4cm,逐層切開皮膚皮下筋膜后，顯露出克氏針尾和鋼絲尾

部，順利取出兩枚克氏針，解開鋼絲扣，將其取出。松開止血帶，沖洗傷口，查無活動(dòng)性

出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層縫合傷口。手術(shù)順利，術(shù)中出血20ml。術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療。8、 滑膜軟骨瘤病

主因右膝滑膜軟骨瘤病于今日下午全麻下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，全麻生效后?；颊呷?/p>

仰臥位常規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髕旁內(nèi)側(cè)

入路，長約15cm。依次切開皮膚，皮下，內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻轉(zhuǎn)髕骨于外側(cè)，顯露膝

關(guān)節(jié)。見股骨髁、髕骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質(zhì)，髕骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘

余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜，切除骨贅和兩側(cè)半月板以及

前、后交叉韌帶，充分顯露股骨髁和脛骨平臺(tái)。骨膜下松解部分內(nèi)側(cè)副韌帶。屈膝90度、

外旋小腿。于后交叉韌帶止點(diǎn)前方偏內(nèi)方鉆孔入髓。安裝股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，6度外翻，

進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，截下的股骨內(nèi)側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為12mm,截下的股骨外側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為8mm；

脛骨髓外定位脛骨力線，進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨，截下的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的厚度為8mm,截下的脛

骨外側(cè)平臺(tái)的厚度為5mm。用12mm襯墊測試伸直間隙合適后。后測量法測得股骨假體大小

為2.5號(hào)。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進(jìn)行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解

外側(cè)髂脛束及腘肌腱。摘除殘余骨贅。調(diào)整屈曲，伸直間隙合適。進(jìn)行髁間截骨。試模測

量脛骨假體大小為2號(hào)，測量髕骨厚20mm，清除髕骨邊緣的骨贅。于后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊找到18

個(gè)質(zhì)硬，白色顆粒樣瘤體。沖洗傷口、截骨端，準(zhǔn)備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺(tái)、股骨

髁假體，脛骨假體2.5號(hào)，股骨假體型2.5號(hào)（Depuy）。清除多余骨水泥，置入12mm的脛

骨平臺(tái)試模，復(fù)位膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固定后取出12mm的脛骨平臺(tái)試模，置入12mm的聚乙

烯墊，復(fù)位膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)見膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，

沖洗傷口，關(guān)節(jié)腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點(diǎn)紗布器械無誤，以薇橋抗菌

縫線閉合關(guān)節(jié)囊。逐層縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù)出血約200ml,術(shù)中切下組織送病

理檢查。患肢以"棉花腿"技術(shù)加壓包扎，術(shù)后安返病房。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，抗炎消腫抗凝

止痛對(duì)癥治療。9、肱骨髁間骨折因左肱骨髁粉碎性骨折而于今日在臂叢麻醉下行切開復(fù)位鋼棒螺釘內(nèi)固定術(shù)（Zimmer公司器材）。麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，左肱骨遠(yuǎn)端、肘關(guān)節(jié)后側(cè)正中長約15cm的手術(shù)切口，一依次切開皮膚、皮下，解剖、游離尺神經(jīng)并予以保護(hù)，從肱三頭肌及其肌腱兩側(cè)進(jìn)入并顯露肱骨遠(yuǎn)端、肱骨髁，見從肱骨髁上骨折，肱骨髁矢狀位骨折致使內(nèi)外肱骨髁分離，髁間處可見一塊大小為2cmX2cm的游離骨塊。清除骨折端淤血快，復(fù)位骨折處,用4枚克氏針臨時(shí)固定。置入一塊8孔肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)解剖鋼板，骨折遠(yuǎn)近段各擰入3枚螺釘。置入1塊14孔肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鋼板，骨折遠(yuǎn)近段各擰入3枚螺釘。活動(dòng)肘關(guān)節(jié)見骨折處固定牢靠，拔出3枚臨時(shí)固定的克氏針。沖洗傷口，尺神經(jīng)前移，清點(diǎn)紗布器械無缺，閉合關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射幾丁糖1支，傷口內(nèi)置入2塊泰綾，逐層縫合傷口。包扎傷口，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房。術(shù)中出血約400ml,未輸血。術(shù)后注意事項(xiàng)：預(yù)防感染，觀察病情變化。10、 膝關(guān)節(jié)鏡主因左膝骨性關(guān)節(jié)炎于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)。麻醉顯效后，平臥位，常規(guī)碘酒，酒精消毒手術(shù)野皮膚，鋪無菌單，常規(guī)左膝關(guān)節(jié)前內(nèi)，前外入路。鏡下見：髕上囊滑膜輕度增生，髕股關(guān)節(jié)三度退變，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)三度退變，內(nèi)側(cè)半月板三度退變，未見明顯撕裂，外側(cè)股脛關(guān)節(jié)二度退變，外側(cè)半月板二度退變，髁間窩滑膜增生并狹窄，前交叉韌帶、后交叉韌帶正常，表面滑膜覆蓋，探查見股骨內(nèi)髁負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)軟骨缺失約1.5*1.5cm，軟骨下骨外露。鏡下手術(shù)：行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，射頻修整軟骨缺失區(qū)邊緣光滑平整，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)內(nèi)注入〃羅派卡因2ml+地塞米松〃5mg，清點(diǎn)紗布，器械無缺，閉合傷口，無菌敷料，棉墊包扎傷口。手術(shù)順利，術(shù)中失血約20ml，術(shù)畢。術(shù)后安返病房，予抗炎消腫對(duì)癥治療，監(jiān)測血壓變化，患膝間斷冰敷。11、 膝關(guān)節(jié)置換主因右膝骨性關(guān)節(jié)炎于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，聯(lián)合麻醉生效后。患者取仰臥位常規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髕旁內(nèi)側(cè)入路，長約15cm。依次切開皮膚，皮下，內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻轉(zhuǎn)髕骨于外側(cè)，顯露膝關(guān)節(jié)。見股骨髁、髕骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質(zhì)，髕骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜，切除骨贅和兩側(cè)半月板以及前、后交叉韌帶，充分顯露股骨髁和脛骨平臺(tái)。骨膜下松解部分內(nèi)側(cè)副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點(diǎn)前方偏內(nèi)方鉆孔入髓。安裝股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，6度外翻，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，截下的股骨內(nèi)側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為13mm，截下的股骨外側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為10mm；脛骨髓外定位脛骨力線，進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨，截下的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的厚度為8mm,截下的脛骨外側(cè)平臺(tái)的厚度為5mm。用10mm襯墊測試伸直間隙合適后。后測量法測得股骨假體大小為2號(hào)。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進(jìn)行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外側(cè)髂脛束及腘肌腱。摘除殘余骨贅。調(diào)整屈曲，伸直間隙合適。進(jìn)行髁間截骨。試模測量脛骨假體大小為2號(hào)，測量髕骨厚18mm，清除髕骨邊緣的骨贅。沖洗傷口、截骨端，準(zhǔn)備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺(tái)、股骨髁假體，脛骨假體2號(hào)，股骨假體型2號(hào)（Depuy）。清除多余骨水泥，置入10mm的脛骨平臺(tái)試模，復(fù)位膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固定后取出10mm的脛骨平臺(tái)試模，置入10mm的聚乙烯墊，復(fù)位膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)見膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關(guān)節(jié)腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點(diǎn)紗布器械無誤，以薇橋抗菌縫線閉合關(guān)節(jié)囊。逐層縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù)出血約200ml，術(shù)中切下組織送病理檢查?；贾浴藁ㄍ取夹g(shù)加壓包扎，術(shù)后安返病房。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，抗炎消腫抗凝止痛對(duì)癥治療。12、脛腓骨骨折、筋膜室綜合癥主因右小腿、足壓砸傷，右小腿、足筋膜室綜合征，右脛腓骨粉碎性骨折，右脛前、脛后動(dòng)脈挫傷，右踝關(guān)節(jié)骨折，右跟骨粉碎性骨折于今日下午急診硬腰聯(lián)合麻醉下行右脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定，右小腿、足筋膜室切開減壓，VSD負(fù)壓吸引，右小腿神經(jīng)血管探查術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒右下肢后鋪巾。取右脛骨節(jié)結(jié)致髕骨下緣的縱行切口，長約5cm，逐層切開皮膚皮下，筋膜，縱向切開髕腱，推開髕前脂肪墊，屈膝，自脛骨節(jié)結(jié)后內(nèi)側(cè)約0.5cm處開槽，軟鉆自8mm，9mm，10mm依次于骨折近端擴(kuò)髓后，斷端前內(nèi)側(cè)切開，直視下復(fù)位斷端，由開槽處推入直徑10mm長330mm的髓內(nèi)釘，在瞄準(zhǔn)器定位下，依次鎖入遠(yuǎn)端兩枚長為40,35mm的鎖釘，和近端長為65mm和70mm的鎖釘，沖洗傷口，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，閉合膝前切口。術(shù)中〃C〃型臂下見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意。再由右足背外側(cè)取縱行切口長約12cm,切開皮膚，鈍性分離皮下組織，見皮下組織張力較高，有淤血溢出，徹底行第2、3跖骨間、第3、4跖骨間、第4、5跖骨間減壓，探查肌腱連續(xù)性完好，足背動(dòng)脈于足背無搏動(dòng)，再取內(nèi)踝偏后側(cè)弧形切口長約7cm，切開皮膚、皮下組織，見內(nèi)踝冠狀位骨折，骨折片較薄，輕度移位，直視下復(fù)位，2號(hào)抗菌微喬縫線縫合固定，打開踝管，探查脛后動(dòng)脈完好，未觸及搏動(dòng)。再將骨折斷端輔助復(fù)位切口向兩側(cè)延長，打開脛后深淺間室，見間室張力高，肌肉淤血，暗紅，彈性良好，鉗夾有收縮，于脛骨后肌及比目魚肌間探查見脛后動(dòng)脈全程痙攣伴骨折端水平挫傷，無搏動(dòng)，脛后神經(jīng)完好，予溫鹽水濕敷，再取右小腿外側(cè)縱行切口長約20cm，切開皮膚、皮下組織，打開外側(cè)及前外側(cè)間室筋膜，見筋膜內(nèi)張力較高，肌肉顏色正常，收縮良好，由伸趾肌及脛前肌間探查脛前動(dòng)脈，見脛前動(dòng)脈于脛腓骨骨折端水平挫傷變細(xì)，以遠(yuǎn)搏動(dòng)明顯減弱，近側(cè)搏動(dòng)正常，腓淺神經(jīng)連續(xù)性完好，予溫鹽水濕敷，再探查脛后動(dòng)脈于脛腓骨骨折端水平近側(cè)搏動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)足趾皮溫好轉(zhuǎn)，足趾紅潤?？紤]脛前及脛后動(dòng)脈由于骨折端刺激及重物擠壓致血管痙攣，清點(diǎn)器械敷料無缺，予VSD封閉右小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)及足背減張口，術(shù)中見封閉有效，連接持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)畢。手術(shù)順利術(shù)中出血約800ml，輸0型紅細(xì)胞4單位，輸血順利，無輸血反應(yīng)。術(shù)后連接持續(xù)負(fù)壓吸引，抗炎、抗凝、解痙、止痛對(duì)癥治療，觀察患肢感覺血運(yùn)變化。13、粗隆間骨折PFN主因右股骨粗隆間骨折于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行牽引復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。麻醉生效后，患者仰臥于標(biāo)準(zhǔn)骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會(huì)陰部放置對(duì)抗?fàn)恳?，骨盆置于水平位，?nèi)收軀干和右下肢，同時(shí)屈曲，外展健側(cè)下肢。牽引復(fù)位骨折，“C”型臂下見骨折復(fù)位良好，常規(guī)消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大轉(zhuǎn)子尖的近端，并向近側(cè)及后側(cè)延伸，長約4厘米，切開皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)旋入導(dǎo)針，C”型臂下證實(shí)針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴(kuò)髓，推入直徑llmmx220mm的鈦合金髓內(nèi)釘，透視下確認(rèn)深度合適。在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角。滿意后，測深100mm。鉆孔，旋入100mm的螺旋刀片。遠(yuǎn)端鎖入長為35、30鎖釘各一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C型臂下見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層縫合傷口。主釘尾部置泰綾1塊止血，敷料包扎，術(shù)畢。手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml。14、多發(fā)骨折術(shù)后主因“多發(fā)骨折術(shù)后2年余”入院，于今日在聯(lián)合麻醉下行多發(fā)骨折術(shù)后內(nèi)固定取出術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，雙下肢常規(guī)消毒鋪單。先行左側(cè)手術(shù)，取股骨下段外側(cè)原切口切開皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側(cè)肌間隙分離,顯露股骨遠(yuǎn)端外側(cè),切開骨膜顯露鋼板全長。逐一松動(dòng)螺釘，見近端第二枚螺釘于螺桿中部斷裂，取出近端4枚完整螺釘及1枚殘釘、遠(yuǎn)端3枚完整螺釘及1枚尾釘，取下11孔鋼板、1枚頭釘，見骨折已愈合，再沿近端第二枚螺釘孔處擴(kuò)孔，直視下以環(huán)鉆將殘余螺釘取出，沖洗傷口，確切止血，清點(diǎn)紗布，器械無誤，以明膠海綿填塞頭釘孔及斷釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條2枚，傷口予無菌敷料加壓包扎。再行右側(cè)手術(shù)，沿右大腿遠(yuǎn)端、膝外側(cè)至右小腿近端外側(cè)原手術(shù)瘢痕切開皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側(cè)肌間隙分離,顯露股骨遠(yuǎn)端外側(cè),切開骨膜顯露鋼板全長。逐一松動(dòng)螺釘，完整取出5枚螺釘，1枚尾釘，1枚頭釘，順利取下11孔鋼板，見骨折愈合良好，股骨外髁頭釘前側(cè)有1螺釘及墊片1枚，順利取出，再切開右小腿近端脛骨外緣筋膜，骨膜下剝離，顯露鋼板全長見一9孔鋼板，6枚螺釘固定，順利取出，見骨折愈合良好，再由髕骨外緣找到鋼絲結(jié)，順利取出，由髕骨上極找到2枚克氏針尾，順利取出，C型臂透視無金屬異物殘留，確切止血，清點(diǎn)紗布，器械無誤，以明膠海綿填塞頭釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條3枚，傷口予無菌敷料加壓包扎。術(shù)順利，麻醉滿意，總出血約200ml，未輸血，無標(biāo)本送檢，右下肢使用止血帶70分鐘，術(shù)后安返病房。取出內(nèi)固定物交與患者本人。術(shù)后安返病房。予抗炎消腫對(duì)癥治療。15、孟氏骨折主因右孟氏骨折于今日下午臂叢麻醉下行切開復(fù)位鋼板螺釘、克氏針內(nèi)固定，石膏外固定術(shù)，臂叢麻醉生效后?；颊呷⊙雠P位?；贾糜谛厍?。常規(guī)消毒鋪單。做右肘后正中縱直切口,依次切開皮膚，皮下組織，肌筋膜，見皮下淤血較重。由尺側(cè)屈腕肌及伸肌群間向近端顯露尺骨骨嵴，見骨折粉碎，部分骨游離，由肘管近端找到尺神經(jīng)向遠(yuǎn)端分離至尺神經(jīng)管，打開尺神經(jīng)管，將尺神經(jīng)用橡皮條牽拉保護(hù)，進(jìn)一步顯露骨折端，見尺骨鷹嘴粉碎骨折，關(guān)節(jié)面無完整對(duì)合的關(guān)節(jié)面，鷹嘴尖、尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面為分別獨(dú)立的骨折塊，并可見多個(gè)帶有關(guān)節(jié)面的小骨折塊，無對(duì)位標(biāo)志，肱橈關(guān)節(jié)囊后側(cè)破損，肱橈關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)，復(fù)位肱橈關(guān)節(jié)，以克氏針臨時(shí)固定于屈肘90度位，以肱骨滑車為對(duì)位標(biāo)志，復(fù)位尺骨鷹嘴帶有關(guān)節(jié)面的骨折塊，并以尺骨背側(cè)骨嵴為標(biāo)志拼合骨折塊克氏針臨時(shí)固定鷹嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定，恢復(fù)尺骨鷹嘴輪廓，于尺骨近端后側(cè)置6孔解剖鎖定鋼板遠(yuǎn)端3枚鎖定螺釘固定，近端3枚自攻皮質(zhì)骨螺釘固定，術(shù)中拍片見肱骨遠(yuǎn)端復(fù)位可，內(nèi)固定位置合適。拔除固定肱橈關(guān)節(jié)的克氏針，直視下復(fù)位滿意。屈伸活動(dòng)良好，保留固定尺骨冠狀突、上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面及鷹嘴側(cè)方骨塊的克氏針，共4枚，折彎置于皮下，沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無誤后。再次確認(rèn)尺神經(jīng)完好。依次閉合傷口。術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約400ml。術(shù)后予石膏托制動(dòng)于屈肘45度位，術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療，觀察患肢感覺血運(yùn)變化。16、 踝關(guān)節(jié)開放性骨折、脫位在聯(lián)合麻醉下行“左踝關(guān)節(jié)開放性骨折脫位清創(chuàng)、切開復(fù)位、鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)”。麻醉生效后，患者取仰臥位。以肥皂水、清水刷洗左踝關(guān)節(jié)開放傷口后常規(guī)消毒、鋪巾，上止血帶，壓力350mmHg。以碘伏原液浸泡傷口約5分鐘，切除壞死皮緣及壞死組織，沖洗槍反復(fù)沖洗傷口。探查見開放傷口位于內(nèi)踝處，呈橫行，長約7cm,脛距關(guān)節(jié)完全脫位，關(guān)節(jié)囊裂開，內(nèi)踝骨折線呈橫行，三角韌帶完好，后踝骨折線呈斜行，涉及關(guān)節(jié)面。復(fù)位踝關(guān)節(jié)脫位后取外踝縱行切口，長約8cm，逐層切開皮膚、皮下、筋膜層及骨膜，顯露骨折端，見骨折為斜行，骨折端粉碎，下脛腓韌帶完好。清除骨折端積血及軟組織，復(fù)位骨折，“7”孔1/3管形鈦板（索那蒙托）塑形，近端3枚皮質(zhì)骨螺釘，遠(yuǎn)端2枚松質(zhì)骨螺釘固定。再將內(nèi)踝復(fù)位，自內(nèi)踝尖斜向近端成30度角鉆孔，旋入兩枚分別長35cm和40cm全螺紋松質(zhì)骨螺釘。向后側(cè)延長開放傷口，將脛后肌腱牽向前側(cè)，脛神經(jīng)及脛動(dòng)靜脈牽向后側(cè)，顯露后踝骨折端，見骨折為斜行，清除骨折端積血及軟組織，復(fù)位骨折，“3”孔T型鈦板支撐固定。術(shù)中拍片見復(fù)位固定良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口及切口，松止血帶，止血，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層縫合傷口及切口。術(shù)后患者安返病房，予以抗炎、消腫、促骨形成治療。17、 股骨干骨折鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定主因左股骨干粉碎性骨折于今日下午1：00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折閉合復(fù)位鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)。麻醉成功后?；颊呷⊙雠P位。左下肢手術(shù)野消毒。鋪單。左膝前外側(cè)切開皮膚，皮下組織，髂脛束。銳性切開關(guān)節(jié)囊。見關(guān)節(jié)內(nèi)淤血流出約300ml。鈍性分離顯露股骨遠(yuǎn)端。將連接完畢的13孔Liss鈦合金鋼板逆行穿入。手法牽引復(fù)位。遠(yuǎn)近端分別旋入克氏針。透視下調(diào)整鋼板正確位置。另見骨折對(duì)線良好。近端正對(duì)10、11孔處骨皮質(zhì)裂開。遠(yuǎn)端B,C,D,E,F孔分別旋入40mm，65mm,75mm,65mm,75mm鎖定螺釘；近端10孔處切開輔助復(fù)位下鉆孔，旋入38mm普通螺釘，再鎖定近端3枚螺釘。沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無誤后。依次閉合傷口。術(shù)中出血約1000ml。術(shù)后帶管送ICU進(jìn)一步支持治療。注意患者生命體征及血色素變化，抗炎、抗凝治療。腰椎間盤突出癥患者麻醉成功后,取俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。以腰4、5棘間為中心,取腰正中長約7厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰4、5棘突左側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰4、5左側(cè)椎板，通過C型臂透視確認(rèn)定位后，咬除腰4椎板下緣以及腰5椎板上緣，進(jìn)行“開窗”，再剝離切除黃韌帶，分離顯露硬膜以及腰5左側(cè)神經(jīng)根，術(shù)中見椎間盤髓核組織突出，壓迫腰5神經(jīng)根。手術(shù)擴(kuò)大神經(jīng)根管，游離神經(jīng)根，切除黃韌帶，將神經(jīng)根與硬膜輕柔牽向內(nèi)側(cè)后，掏取髓核組織，并深入至椎間隙將髄核組織取干凈。觀察取出量滿意，探察神經(jīng)根管通暢。再次C型臂透視確認(rèn)椎間隙無誤。清點(diǎn)器械無誤，用大量生理鹽水沖洗椎間隙及切口后，切口內(nèi)置引流管一根，逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，標(biāo)本送病理，術(shù)后患者安返病房。左膝關(guān)節(jié)鏡檢半月板部分切除術(shù)麻醉成功后，患者取仰臥位，左膝止血帶加壓至350毫米汞柱，常規(guī)消毒鋪無菌單，標(biāo)準(zhǔn)前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路。鏡下所見：未見關(guān)節(jié)液流出，滑膜輕度增生，無明顯充血，可見絮狀漂浮物，髕上囊可見滑膜皺襞形成，髕股關(guān)節(jié)軟骨光滑，股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)有軟骨缺損，骨質(zhì)外露，前交叉韌帶正常，后交叉韌帶部分損傷，外側(cè)半月板退變，邊緣纖維化，股骨外側(cè)髁、脛骨平臺(tái)外側(cè)軟骨光滑，外側(cè)溝未見異常，內(nèi)側(cè)半月板后角近體部撕裂，呈復(fù)雜性，內(nèi)側(cè)溝未見異常。鏡下手術(shù)：部分切除并修整內(nèi)側(cè)半月板后角，修整脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)軟骨及股骨內(nèi)髁軟骨。切除滑膜皺襞，大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)內(nèi)留置透明質(zhì)酸鈉、德寶松各1支，彈力繃帶加壓包扎。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/80mmHg。腰椎后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)1、 麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。2、 以腰2棘突為中心,取腰正中長約15厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰1-3棘突兩側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰1-3雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突。3、 C型臂透視確認(rèn)定位后，選擇腰1兩側(cè)橫突中點(diǎn)連線與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣切線交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，打入定位針2枚，并注意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行，再同理于腰3兩側(cè)打入定位針2枚，與矢狀面成角約15度，C型臂透視進(jìn)針位置方向滿意。4、 拔出定位針，依次經(jīng)開口、擴(kuò)孔、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚，C型臂透視確認(rèn)進(jìn)釘位置深度滿意。5、 安裝連桿，分別擰緊鎖固螺母。C型臂透視確認(rèn)椎體、椎間隙位置滿意。手術(shù)咬除腰2棘突及椎板，充分減壓，顯露硬膜。6、 用大量生理鹽水反復(fù)沖洗切口，將腰1-3兩側(cè)橫突鑿為粗糙面，將所咬除骨質(zhì)植在兩側(cè)橫突上。7、 逐層縫合傷口，放置引流管1根，手術(shù)順利，患者安返病房，回房血壓140/907mmHg。頸椎前路環(huán)鋸減壓椎間植骨融合加鈦板內(nèi)固定術(shù)患者麻醉成功后，取仰臥位，肩部墊高，頭自然后仰。取右胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)長約7厘米斜行切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，于頸動(dòng)脈鞘與頸內(nèi)臟鞘間隙分離達(dá)椎體前部，將頸內(nèi)臟鞘牽向左側(cè)，切開頸椎前筋膜，用注射針頭標(biāo)記，C型臂透視定位頸4-5椎間隙，將指示鉆芯的扁刀打入頸4-5椎間隙正中，用13mm環(huán)鋸套入指示鉆芯，加壓并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，鉆通頸椎后將環(huán)鋸連同鉆芯和骨與椎間盤組織取出，再用刮匙刮除殘留椎間盤和邊周骨質(zhì)進(jìn)行充分減壓，用生理鹽水反復(fù)沖洗，清除組織碎片，再摘除頸5-6間盤。取右髂前上棘后外側(cè)長約6厘米切口，逐層切開，暴露髂骨后鑿取適當(dāng)大小骨塊，再根據(jù)減壓孔大小進(jìn)行修整后用槌骨器輕輕打入。再于頸4、5椎體前方正中置入8孔H型鈦板，依次經(jīng)鉆孔、攻絲后擰入1螺釘4枚固定，術(shù)中觀察及C型臂透視鈦板服帖良好，位置滿意。充分沖洗切口，頸部切口置橡皮引流條1根，逐層縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點(diǎn)無誤，術(shù)后患者安返病房，血壓136/81mmHg。閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)患者麻醉取得成功后，取仰臥位，常規(guī)碘酒酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌單，右膝止血帶加壓至350毫米汞柱。取右脛骨結(jié)節(jié)上長約5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下組織，縱行劈開髕韌帶，于脛骨結(jié)節(jié)上1厘米處經(jīng)開口器開口，鉆入導(dǎo)針，依次擴(kuò)髓，向髓腔內(nèi)置入8X260毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘2枚，再同理鎖入近端鎖釘2枚。C型臂透視骨折對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定物位置長度滿意，去手柄，松止血帶。清點(diǎn)器械無誤，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對(duì)位縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。尺神經(jīng)松解前置術(shù)麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥左上肢外展位，左上臂中上部系扎電動(dòng)氣壓止血帶，常規(guī)消毒鋪單，取左肘內(nèi)側(cè)長約10厘米縱行切口，逐層切開，分離顯露尺神經(jīng)，并上下游離共約8厘米，術(shù)中見于尺神經(jīng)溝處有纖維增厚帶壓迫尺神經(jīng)，將其松解開，并行神經(jīng)外膜松解術(shù)，將內(nèi)髁上方增生骨質(zhì)咬除并以骨蠟涂抹止血。再將尺神經(jīng)前置于內(nèi)髁前方，切取肘前筋膜瓣包裹尺神經(jīng)縫合固定以維持尺神經(jīng)前移的位置，同時(shí)探查確認(rèn)新縫合的組織瓣未形成新的狹窄?？p合尺神經(jīng)溝以防止尺神經(jīng)脫回尺神經(jīng)溝內(nèi)。用生理鹽水沖洗切口，松止血帶徹底止血后縫合皮下組織及皮膚，切口內(nèi)置多根小橡皮引流條。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房，回房血壓140/80mmHg頸椎病后路單開門減壓術(shù)麻醉平穩(wěn)后，患者右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪單，取頸部后正中長約15厘米縱行切口，逐層切開，定位明確后，緊貼頸3-7棘突兩側(cè)切斷剝離豎棘肌，顯露頸3-7兩側(cè)椎板，逐個(gè)咬斷頸3-7左側(cè)椎板以及頸2-3棘間韌帶和頸7-胸1棘間韌帶，切除黃韌帶，顯露硬膜，術(shù)中見硬膜搏動(dòng)良好。再咬斷頸3-7右側(cè)椎板外板，咬除頸6、7部分棘突，頸3-7棘突打孔后穿入雙粗線。將頸3-7棘突向右側(cè)翻開，使左側(cè)椎板開口約1.5厘米，再用粗絲線將棘突縫系至右側(cè)小關(guān)節(jié)周圍。用大量生理鹽水充分沖洗切口，切口內(nèi)置引流管一根，逐層縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點(diǎn)無誤，術(shù)后予頸托外固定，患者安返病房。右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉成功后，取左側(cè)臥位，常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌單。取后外側(cè)切口，以大粗隆為中點(diǎn)，近端在髂后上棘與粗隆連線外三分之一，遠(yuǎn)端在大腿遠(yuǎn)側(cè)，長約15厘米。切開皮膚及皮下組織，淺筋膜、深筋膜，顯露外旋肌在大粗隆的止點(diǎn)，將該肌在止點(diǎn)處切斷，向近端翻起，顯露后關(guān)節(jié)囊。T子型切開后關(guān)節(jié)囊，吸取關(guān)節(jié)腔積液，可見右股骨頭已變形，周圍有增生骨贅。電鋸距離小粗隆1厘米處垂直股骨頸階段股骨頸，取出股骨頭，測量直徑，選合適的假體，直徑在46mm。處理髖臼，將髖臼邊緣增生的組織切除，將臼底滑膜及圓韌帶切除。以球形磨鉆打磨髖臼至軟骨面完全去除。沖洗后擦干，置入骨水泥，安裝46mm髖臼假體。股骨安裝假體，開口器開髓，髓腔挫擴(kuò)髓，打入試模假體，安裝試模，內(nèi)旋內(nèi)收，屈膝屈髖，復(fù)位，各方向活動(dòng)無脫位現(xiàn)象。脫位，取出試模假體，脈沖沖洗髓腔干凈。調(diào)骨水泥，放入栓子，打入骨水泥，安裝假體，安裝滿意后再次復(fù)位髖關(guān)節(jié)，各方向活動(dòng)，無脫位表現(xiàn)。沖洗、止血，縫合外旋肌，放置引流管，縫合深筋膜，皮下組織、皮膚。手術(shù)進(jìn)行順利，患者送恢復(fù)室并安返病房，術(shù)后外展外旋位平臥。孟氏骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥，常規(guī)消毒鋪單，左上肢止血帶加壓至250毫米汞柱。以骨折處為中心分別沿尺骨后側(cè)行縱行切口，切口長約8厘米，逐層切開，分離顯露骨折處，剝離骨膜，顯露骨折端，可見尺骨近段骨折，骨折斷端錯(cuò)位。手術(shù)清理骨折斷端處肉芽組織，將骨折斷端牽引復(fù)位后，置入7孔鋼板，觀察鋼板貼附良好，分別鉆孔擰入螺釘固定。4?取右肘外側(cè)“S”形切口，切口皮膚，于左肱橈肌內(nèi)側(cè)顯露，牽開橈神經(jīng)，可見橈骨小頭已復(fù)位，旋轉(zhuǎn)上尺橈關(guān)節(jié)無脫位趨勢…術(shù)中觀察骨折對(duì)位對(duì)線良好，固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。手術(shù)順利，出血不多，術(shù)后安返病房。髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，取右膝前正中長約8厘米縱行切口，切開皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。術(shù)中可見髕骨骨折，呈粉碎性，關(guān)節(jié)腔可見有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷。手術(shù)清除骨折端處凝血塊，將骨折復(fù)位后，暫用巾鉗固定。于髕骨旁縱行切開關(guān)節(jié)囊，手指探查髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，以髕骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽水充分沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，用粗絲線縫合修補(bǔ)髕腱膜及關(guān)節(jié)囊。清點(diǎn)器械無誤后縫合皮下組織及皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)1、 麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。2、 以腰3棘突為中心,取腰正中長約13厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰2-腰4棘突兩側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰2-腰4雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突。3、 C型臂透視確認(rèn)定位后，選擇腰2兩側(cè)橫突中點(diǎn)連線與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣切線交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，打入克氏針2枚，并注意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行，再同理于腰4兩側(cè)打入克氏針2枚，與矢狀面成角約15度，C型臂透視進(jìn)針位置方向滿意。4、 拔出克氏針，依次經(jīng)開口、擴(kuò)孔、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚，C型臂透視確認(rèn)進(jìn)釘位置深度滿意。5、 安裝連桿，分別擰緊鎖固螺母。C型臂透視確認(rèn)椎體、椎間隙位置滿意。取右髂后上嵴處松質(zhì)骨備用行椎板間植骨。6、 用大量生理鹽水反復(fù)沖洗切口，將腰2-腰4兩側(cè)椎板鑿為粗糙面，將所取骨質(zhì)植骨。頸椎前路環(huán)鋸減壓椎間植骨融合加鈦板內(nèi)固定術(shù)患者麻醉成功后，取仰臥位，肩部墊高，頭自然后仰。取右胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)長約7厘米斜行切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，于頸動(dòng)脈鞘與頸內(nèi)臟鞘間隙分離達(dá)椎體前部，將頸內(nèi)臟鞘牽向左側(cè)，切開頸椎前筋膜，用注射針頭標(biāo)記，C型臂透視定位頸4-5椎間隙，將指示鉆芯的扁刀打入頸4-5椎間隙正中，用13mm環(huán)鋸套入指示鉆芯，加壓并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，鉆通頸椎后將環(huán)鋸連同鉆芯和骨與椎間盤組織取出，再用刮匙刮除殘留椎間盤和邊周骨質(zhì)進(jìn)行充分減壓，用生理鹽水反復(fù)沖洗，清除組織碎片。取左髂前上棘后外側(cè)長約6厘米切口，逐層切開，暴露髂骨后鑿