醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《PFNA的手術(shù)配合》

PFNA的手術(shù)配合（含骨科C臂機(jī)的基礎(chǔ)使用）目錄ContentsPFNA的簡(jiǎn)介股骨的局部解剖適應(yīng)癥和禁忌癥PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)的構(gòu)成病史匯報(bào)護(hù)理診斷與措施手術(shù)配合、步驟及操作要點(diǎn)牽引床及C臂機(jī)的使用什么是PFNA？？股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)（PFN）的一種新改進(jìn)的系統(tǒng)股骨的局部解剖大、小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。兩者之間稱股骨粗隆間，是骨折多發(fā)處。（28%）PFNA的適應(yīng)癥PFNA適應(yīng)癥廣，適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉(zhuǎn)子下骨折，但不能用于股骨頭和頸的骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法可分為髓外和髓內(nèi)固定兩種，前者以動(dòng)力髖螺釘(DHS)為代表，后者以股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)為代表。DHS較適用于穩(wěn)定性骨折；而PFN適用于嚴(yán)重粉碎的不穩(wěn)定性骨折。PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)的構(gòu)成拉力螺釘主釘橫鎖螺釘封帽螺釘保護(hù)套桶側(cè)向瞄準(zhǔn)器PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)的構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)型240mm短型200mm超短型170mm加長(zhǎng)型300mm340mm380mm420mm主釘長(zhǎng)度有四種型號(hào)病史匯報(bào)（一般情況）病史匯報(bào)（現(xiàn)病史）病史匯報(bào)（專科情況）病史匯報(bào)（輔助檢查）病史匯報(bào)（病情動(dòng)態(tài)）10-16患者因“外傷致左髖部腫痛、畸形活動(dòng)受限2小時(shí)”于2018年10月16日10:20入院。10-17繼續(xù)予左下肢制動(dòng)及皮膚牽引，完善相關(guān)檢查，預(yù)防血栓、消腫，止痛、抗骨質(zhì)疏松對(duì)癥等治療；積極術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)治療，繼續(xù)觀察。10-22目前術(shù)前輔查未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌，擬定明日在腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管靜脈全麻下行左側(cè)股骨轉(zhuǎn)之間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或左股骨轉(zhuǎn)之間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。11-02目前患者左髖部腫痛好轉(zhuǎn)，切口無(wú)紅腫、滲液，無(wú)感染征象，未拆線，患者自動(dòng)要求出院，予交代出院事項(xiàng)后辦理出院。護(hù)理診斷與措施？？？一、焦慮、恐懼【相關(guān)因素】與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)及手術(shù)康復(fù)有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者適應(yīng)環(huán)境，積極配合各種治療【護(hù)理措施】1、術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境，耐心解答病人提出的問(wèn)題2、病人進(jìn)入手術(shù)室后熱情接待病人，多與病人交流，盡量滿足病人的要求,恰當(dāng)安慰病人，做些放松指導(dǎo)，減少不良刺激。3、各項(xiàng)操作前執(zhí)行告知程序4、入手術(shù)間后，若患者緊張，可指導(dǎo)患者做深呼吸以緩解緊張情緒【評(píng)價(jià)】患者理解并配合二、有皮膚完整性受損和神經(jīng)損傷的可能【相關(guān)因素】與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及體位有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者皮膚完整【護(hù)理措施】1、正確安置體位，骨突處安置軟墊2、術(shù)中加強(qiáng)觀察3、避免皮膚接觸潮濕、金屬物品4、熟練操作，減少手術(shù)時(shí)間【評(píng)價(jià)】患者術(shù)后皮膚完好三、有燒灼的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與使用電外科儀器有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者無(wú)電外科設(shè)備燒灼的現(xiàn)象出現(xiàn)【護(hù)理措施】1、術(shù)前檢查儀器的性能，保證其完好2、正確安放負(fù)極板，保證電流回路的通暢3、避免病人肢體接觸金屬4、術(shù)中加強(qiáng)巡視5、不盲目加大電刀功率6、手術(shù)結(jié)束后，檢查病人皮膚，做出正確評(píng)估【評(píng)價(jià)】患者術(shù)中術(shù)后生命體征平穩(wěn)四、有感染的危險(xiǎn)【護(hù)理措施】1、確保骨科植入物的無(wú)菌和安全性2、術(shù)中嚴(yán)格管理手術(shù)器械，保持手術(shù)器械的無(wú)菌狀態(tài)3、認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合默契，盡量縮短手術(shù)時(shí)間4、術(shù)中注意給病人保暖5、術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時(shí)給與輸血或應(yīng)用抗生素等藥物【相關(guān)因素】與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，骨科植入物使用有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者無(wú)手術(shù)感染發(fā)生【評(píng)價(jià)】患者術(shù)后未發(fā)生手術(shù)感染五、有潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】再次骨折【護(hù)理目標(biāo)】患者積極鍛煉早日康復(fù)【護(hù)理措施】1、指導(dǎo)早期功能鍛煉加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，防止再次骨折，增加患者痛苦【評(píng)價(jià)】患者術(shù)后康復(fù)良好，積極功能鍛煉手術(shù)配合待體位擺好后，立即洗手上臺(tái)，整理器械，做好準(zhǔn)備，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品。協(xié)助鋪無(wú)菌手術(shù)巾，C臂機(jī)頭用無(wú)菌保護(hù)套包裹。熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)傳遞合適的手術(shù)器械，嚴(yán)格無(wú)菌操作。用物準(zhǔn)備:盆子包、剖單、手術(shù)衣、下肢包、燈柄、黑電鉆（電池手術(shù)前充滿電）、骨科特材包一次性物品：手套、大紗、23#11#手術(shù)刀片、幕絲線、手術(shù)粘貼巾、C臂保護(hù)套、電刀、電刀擦、吸引器、沖洗球、一次性導(dǎo)尿包等器械護(hù)士手術(shù)配合提前做好手術(shù)間的準(zhǔn)備工作，熱情接待并查對(duì)病人，檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，消除其緊張心理。在健側(cè)上肢建立有效的靜脈通道，并固定牢固，防止松脫。術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素。配合麻醉醫(yī)生麻醉，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放好手術(shù)體位。與器械護(hù)士清點(diǎn)用物，保持術(shù)中手術(shù)間環(huán)境整潔，注意手術(shù)人員的無(wú)菌操作。保證手術(shù)用物的供應(yīng)齊全，協(xié)助使用C臂透視。巡回護(hù)士手術(shù)步驟C臂X光機(jī)下透視見(jiàn)患側(cè)復(fù)位成功，常規(guī)消毒鋪巾，取股骨大轉(zhuǎn)子上方向下5cm的縱形切口，銳性分離闊筋膜，摸見(jiàn)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，用開口器開口，用裝導(dǎo)針的電鉆鉆入股骨干中，擴(kuò)髓后，裝PFNA主釘，在側(cè)向瞄準(zhǔn)器的輔助下，向股骨頸內(nèi)擊打置入螺旋槳刀頭，位置滿意后鎖緊刀頭防旋，C臂X光機(jī)透視內(nèi)固定滿意，用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，依次縫合各層。

手術(shù)操作要點(diǎn)體位仰臥于牽引床，健肢外展，患肢內(nèi)收10-15度，患側(cè)上肢用棉墊墊好懸掛在麻醉架上以免影響醫(yī)生操作及術(shù)中透視。C臂透視，牽引床輔助下閉合復(fù)位，若復(fù)位困難行切開復(fù)位（少）手術(shù)操作要點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)正位位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3手術(shù)操作要點(diǎn)打開股骨置入主釘置入導(dǎo)針，C臂透視確認(rèn)，打開股骨擴(kuò)髓，手動(dòng)插入髓內(nèi)釘，可輕微旋轉(zhuǎn)插入，避免暴力敲擊手術(shù)操作要點(diǎn)安裝瞄準(zhǔn)器確認(rèn)導(dǎo)針位置，測(cè)深，空心鉆擴(kuò)孔，將螺旋刀片連接至插入器上，適當(dāng)敲擊，打入螺旋刀片C臂證實(shí)后，鎖定螺旋刀片手術(shù)操作要點(diǎn)遠(yuǎn)端鎖定遠(yuǎn)端鎖定，擰入尾帽手術(shù)注意事項(xiàng)1.術(shù)前做好核對(duì)和物品準(zhǔn)備及清點(diǎn)，熟悉手術(shù)流程，以節(jié)約手術(shù)時(shí)間。2.評(píng)估皮膚情況，在骶尾部等骨隆突處給予軟墊敷料保護(hù)。3.股骨骨折是肺栓塞的多發(fā)病，且病人多為高齡患者，故尤其注意觀察病人的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)方面的體征。4.術(shù)中輸血輸藥時(shí)做好核對(duì)，體溫測(cè)量等工作做好記錄。5.術(shù)中使用C臂機(jī)要熟練掌握各種體位的透視方法并且要注意動(dòng)作穩(wěn)定輕柔，以免擠壓病人肢體及污染無(wú)菌區(qū)，注意對(duì)手術(shù)醫(yī)生麻醉師護(hù)士以及病人保護(hù)。6.注意保暖，防止術(shù)中低體溫。預(yù)防血管、神經(jīng)損傷，防止過(guò)度牽引。7.電刀負(fù)極板貼于健側(cè)大腿肌肉豐厚處，確保安全。8.與病房護(hù)士做好交接工作。牽引床的使用使用牽引床時(shí)要根據(jù)患者身高將牽引延長(zhǎng)桿、足靴、膝托調(diào)至合適的位置，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊襯墊，繃帶包扎（注意事項(xiàng)？）膝托足靴牽引延長(zhǎng)桿C臂機(jī)的使用工作原理：通過(guò)影像增強(qiáng)器在顯示器屏幕上直接顯示被檢查部位的X線圖像。操作控制系統(tǒng)顯示器影像增強(qiáng)器組合球管C臂機(jī)的使用調(diào)整C臂機(jī)前后或左右移動(dòng)的手柄C臂機(jī)的升降制動(dòng)器已松開，設(shè)備可以自由移動(dòng)制動(dòng)器已鎖緊，設(shè)備移動(dòng)受限開關(guān)鍵AB鍵-分屏模式C臂機(jī)的使用曝光手柄圖像旋轉(zhuǎn)圖像放大或縮小C臂機(jī)的使用鉛制隔離服防輻射鉛板C臂機(jī)的注意事項(xiàng)01020304在推動(dòng)機(jī)器時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免機(jī)器受到劇烈的震動(dòng)。在操作時(shí)要注意C臂機(jī)兩端與手術(shù)床、各種升降架等物件發(fā)生碰撞，劃刮。必須要有可靠的防護(hù)設(shè)施，操作人員必須要佩戴計(jì)量表。使用完畢的C臂機(jī)最好定點(diǎn)放置于恒溫、干燥的儀器室。C臂機(jī)的危害臨床癥狀：乏力、頭昏、頭痛、耳鳴、睡眠障礙、記憶力減退、多汗、心悸等；其次為消化道癥狀如腹痛、腹脹；少數(shù)人牙痛，牙齦易出血，但無(wú)明顯的皮膚出血點(diǎn)及瘀斑；部分人易感冒、腰痛、關(guān)節(jié)酸痛等。嚴(yán)重誘發(fā)腫瘤。對(duì)生育影響：精子生成障礙、胎兒畸形C臂機(jī)輻射的防護(hù)措施1、手術(shù)科室在發(fā)出手術(shù)通知單時(shí)，應(yīng)注明術(shù)中要使用C臂機(jī)，以便手術(shù)室對(duì)手術(shù)安排和做好防護(hù)用物及人員的準(zhǔn)備。2、手術(shù)護(hù)士時(shí)要告訴患者術(shù)中檢查的意義，取得病人的理解和配合。同時(shí)要了解術(shù)前訪視病人的一般情況如體內(nèi)是否帶有起搏器、鋼板螺釘?shù)?，病人入手術(shù)室前將佩戴的金屬物品取下，以防出現(xiàn)偽影。3、術(shù)中防護(hù)包括醫(yī)護(hù)患的防護(hù)：手術(shù)醫(yī)生熟悉骨性結(jié)構(gòu)影像，提高操作技能盡量減少曝光次數(shù)和時(shí)間。選擇在較大手術(shù)間放移動(dòng)C臂機(jī)，墻壁和門需加裝防護(hù)層。4、手術(shù)人員洗手前穿戴好鉛衣圍領(lǐng)等，盡可能遠(yuǎn)離放射源，手術(shù)間物品不應(yīng)放置過(guò)多以免引起折射產(chǎn)生二次射線。C臂機(jī)輻射的防護(hù)措施6、手術(shù)間門口掛“危險(xiǎn)”標(biāo)識(shí)，以防無(wú)關(guān)人員進(jìn)入7、定期進(jìn)行輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)放射衛(wèi)生法律法規(guī)。8、合理安排手術(shù)人員，避免短時(shí)間內(nèi)接受大劑量輻射照射，對(duì)經(jīng)常參加此類手術(shù)者，定期進(jìn)行檢查；孕期護(hù)士，多次流產(chǎn)的護(hù)士應(yīng)暫時(shí)回避或脫離被照射的可能。9、術(shù)