輸液性靜脈炎課件

04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment1

輸液性靜脈炎

——預防和處理

04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment2定義：靜脈炎是由于長期輸人濃度較高、刺激性較強的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學炎性反響或在輸液過程中無菌操作不嚴,導致局部靜脈感染。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment304十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment4淺靜脈炎04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment5淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫，疼痛，行走時加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。深部靜脈炎患者，發(fā)病突然，患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈努張或曲張以及毛細血管擴張；后期出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍，股、脛周徑較健肢粗1cm以上，行走時腫痛加重，靜臥后減輕，靜脈造影可見患肢深靜脈血管狹窄或堵塞04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment6深靜脈炎04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment7靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反響

04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment8病理改變靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反響，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反響，但多不嚴重。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment9靜脈炎的分級根據(jù)美國輸液護理學會〔INS〕所規(guī)定的指標，將靜脈炎分為4度。0無臨床病癥Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment10化療藥物所致靜脈炎分級：０級為無疼痛；Ⅰ級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；Ⅱ級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；Ⅳ級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment11分類：機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反響；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復屢次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。化學性靜脈炎藥物稀釋缺乏、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment12原因

化學因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反響。物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當也可引起靜脈炎。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment13原因

血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個體與操作者因素:與患者全身情況及護士的技術(shù)和責任心有關(guān)。假設(shè)為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反響。有報道認為，藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導有關(guān)。輸液的快慢。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment14臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment15靜脈輸液引起的靜脈炎導致病人住院時間延長;增加治療費用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;

04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment16預防：加強無菌觀念及技術(shù)能力嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),苦練根本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反響的因素之一。因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,防止屢次穿刺。血管管徑越小,不良反響的發(fā)生率越高。健康宣教04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment17預防：滴速對刺激性強的藥物應(yīng)先輸、慢輸,防止短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,那么可防止刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment18嚴格掌握配藥時間嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,防止配好的藥物長時間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment19控制微粒輸入治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment20防止藥物及機械因素對血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,防止在一條血管上反復穿刺。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment21酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment22局部熱敷具多年的實踐觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment23合理膳食補充營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保存及更換。加強巡視。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment24導致血管內(nèi)膜損害的感染因素預防感染的新觀點：實施輸液治療時應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無菌屏障〔消毒直徑8cm〕預防感染；不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料；04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment25靜脈炎處理原那么：發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，病癥應(yīng)在3天內(nèi)改善，假設(shè)無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細菌感染假設(shè)PICC〔外周靜脈穿刺導入中央導管〕發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，假設(shè)屬于機械或化學性靜脈炎，病癥應(yīng)可緩解，假設(shè)病癥持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment26靜脈炎處理原那么：假設(shè)進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次。假設(shè)疑是細菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進行導管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導管內(nèi)各抽取一支進行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment274、密切觀察患肢的周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極處理。

5、抬高患肢：臥床休息，患肢太高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕見靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。急性期囑患者臥床休息病抬高患肢30度，以利靜脈回流，減輕水腫。6、防止患肢體的活動，防止栓子脫落引起血栓。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment28假設(shè)有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，防止消毒皮膚以免影響細菌的培養(yǎng)。假設(shè)疑似化學反響，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進行記錄，以到達護理人員判斷標準的一致性。防止再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到病癥完全復原，恢復彈性方可使用。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment29靜脈炎的處理：一般處理

冷熱敷及紅外線理療照射?；颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷,以手腕內(nèi)側(cè)試溫,不燙手為宜,濕熱敷5~10min,或者用紅外線理療儀照射。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment30西醫(yī)治療直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚外表,輕輕按摩3~5min,2~3次/d,連用3d,能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài),增加局部血流和循環(huán),促進受損組織修復及再生。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment31西醫(yī)治療50%硫酸鎂濕敷患處皮膚外表,并加薄膜固定,2~3次/d,連用3d,再將聚維酮碘涂擦患處,5~6次/d,局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失,有效率達100%,說明聚維酮碘配合硫酸鎂對治療、級靜脈炎療效顯著。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment32西醫(yī)治療美得喜乳膏外敷,其主要成分為肝素鈉,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過敏及止血等多種生物功能。04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment33中醫(yī)治療冰片生姜外敷云南白藥外敷止痛消炎藥外敷土豆片外敷04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment34靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當，輸入濃度較高、刺激性較強的藥物或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，未執(zhí)行無菌操作，或者同一靜脈反復屢次穿刺造成的靜脈感染，引起局部靜脈壁的化學炎性反響，由于我科使用脂肪乳、甘露醇、氯化鉀、濃鈉等高滲刺激性藥物多，因此在平時工作中物品我們更應(yīng)該注意：

04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment35靜脈的選擇血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，防止屢次穿刺，對長期輸液的患者，應(yīng)有方案地保護和合理使用靜脈，應(yīng)從遠端向近端，避開靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。

04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment36嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作嚴格掌握消毒液的有效期和使用濃度，盛放消毒液的容器應(yīng)每周更換2次。一次性棉簽在有效期內(nèi)使用，翻開棉簽時開口不宜過大，能取出即可，開包后應(yīng)在短期內(nèi)使用，防止使用開包時間過長的棉簽。消毒時棉簽蘸消毒液不宜過多，以濕透棉花一半為宜，剩下局部讓其自動浸濕，然后以穿刺點為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment37輸入高濃度及刺激性較強藥物的護理靜脈快速滴注20%甘露醇時，在穿刺前5min用熱毛巾濕熱敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點及穿刺點近心端20cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴張，對減輕血管刺激病癥，保護靜脈、減少損傷療效顯著。也可將甘露醇加熱至28℃左右，輸入恒溫的甘露醇可使血管受熱后管腔增大，液體的黏度隨溫度升高而下降，而使滴速加快，也是預防機械性和醫(yī)源性損傷給患者帶來的痛苦。有研究說明，甘露醇對局部的損傷作用與連續(xù)使用同一局部靜脈血管次數(shù)有關(guān)。因此盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù)04十一月2023ColoplastAcademy----WoundManagenment38外周靜脈留置針的護理外周靜脈留置套管時，在穿刺前應(yīng)檢查靜脈留置針的包裝及有效期，禁止使用有破損及過期的留置針。穿刺時要嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，穿刺完畢用透明膠布固定，便于觀察穿刺點和及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。留置針期間隔日按外科換藥法更換膠布1次，膠布不粘或被污染時，應(yīng)